承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛肠疾病的中西医结合治疗以及肛肠微创手术。
主任医师肛肠科
痔疮出血带血块的治疗包括一般治疗（调整饮食、温水坐浴）、药物治疗（外用及口服药物）、手术治疗（胶圈套扎术、吻合器痔上黏膜环切术），特殊人群如孕妇、老年人、儿童治疗各有注意事项，孕妇优先保守治疗且外用药物需遵医嘱，老年人需综合基础疾病评估，儿童优先保守治疗避免有创操作。 温水坐浴：每天可进行1-2次温水坐浴，水温控制在40-50℃左右，每次坐浴15-20分钟。温水坐浴可以改善局部血液循环，缓解痔疮部位的肿胀，减轻疼痛和出血症状。对于不同年龄、性别等人群都适用，能促进肛周血液循环，缓解不适。 药物治疗 外用药物：可使用痔疮膏或痔疮栓等外用药物，这类药物通常具有消肿、止痛、止血的作用。例如一些含有麝香、牛黄等成分的外用制剂，能在一定程度上减轻痔疮出血带血块的症状，但不同个体对药物的反应可能不同，使用时需按照药物说明书或医生指导使用。 口服药物：如果出血较多，可在医生评估下使用一些口服的止血药物等，但需谨慎选择，尤其要考虑不同人群的差异，如孕妇、老年人等特殊人群使用时需特别注意药物的安全性。 手术治疗 胶圈套扎术：对于较为严重的痔疮出血带血块情况，胶圈套扎术是一种可选的治疗方法。通过将特制的胶圈套扎在痔疮的根部，阻断痔疮的血液供应，使其坏死脱落。适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔，对年龄、性别等一般没有绝对禁忌，但需评估患者的身体状况能否耐受该操作。 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、环状痔，以及部分出口梗阻型便秘的患者。该手术是利用吻合器环形切除直肠下端黏膜和黏膜下组织，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，从而达到治疗目的。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要医生根据患者具体情况进行评估。 特殊人群注意事项 孕妇：孕妇出现痔疮出血带血块时，治疗需更加谨慎。一般优先采用保守治疗，如调整饮食、温水坐浴等。避免随意使用口服药物，外用药物也需在医生指导下选择对胎儿影响小的药物。因为孕妇身体情况特殊，很多药物可能会通过胎盘影响胎儿发育。 老年人：老年人常伴有一些基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗痔疮出血带血块时，要综合考虑基础疾病情况。手术治疗需评估老年人的心肺功能等全身状况，保守治疗时要注意药物对基础疾病的影响，比如某些药物可能与治疗基础疾病的药物发生相互作用。 儿童：儿童痔疮相对少见，但如果出现痔疮出血带血块情况，首先考虑保守治疗，如调整饮食等一般治疗措施，尽量避免手术等有创操作。因为儿童身体发育尚未完全，手术等可能会对其身体造成较大影响。
排便有血可由肠道疾病如痔疮便后滴血、肛裂剧痛后少量鲜血、结直肠息肉无痛鲜红便血、结直肠癌暗红带黏液伴排便习惯改变等引发，肛门周围皮肤病变可致少量便血多伴肛周症状，全身性疾病中血小板减少性紫癜有凝血障碍表现、血友病有遗传出血倾向，儿童需警惕直肠息肉，老年人要高度警惕结直肠癌，特殊生活方式人群易诱发痔疮肛裂需调整生活方式。 一、肠道疾病相关 1.痔疮：是引起排便有血较常见的原因，多因肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大所致。便血特点通常为便后滴血，血色鲜红，一般不与粪便混合，排便时可能有肿物脱出肛门外，常见于长期久坐、便秘、妊娠等人群。 2.肛裂：多由肛管皮肤全层裂开形成小溃疡引起。排便时会出现剧烈疼痛，随后有少量鲜血滴落，便血颜色鲜红，量较少，疼痛呈周期性，与粪便干燥、排便困难等因素相关，多见于便秘人群。 3.结直肠息肉：是结直肠黏膜表面突出的赘生物。患者可出现便血，血色鲜红，一般无痛，部分较小的息肉可能随粪便排出而脱出肛门外，儿童及青壮年相对常见，与遗传、炎症刺激等因素有关。 4.结直肠癌：好发于中老年人，肿瘤组织生长破溃时可导致便血，便血颜色暗红或带有黏液，常伴有排便习惯改变（如腹泻、便秘交替）、腹痛、消瘦、大便变细等症状，与遗传、长期高脂低纤维饮食、肠道慢性炎症等因素相关。 二、肛门周围皮肤病变 肛周湿疹、皮炎等肛门周围皮肤病变也可能导致少量便血，但相对少见，多伴有肛周皮肤瘙痒、皮疹、渗出等表现，与局部潮湿、过敏、感染等因素有关。 三、全身性疾病 1.血小板减少性紫癜：因血小板数量减少或功能异常导致凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血，包括便血，同时伴有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等表现，常见于自身免疫紊乱、感染等情况的人群。 2.血友病：遗传性凝血因子缺乏导致的出血性疾病，患者会有出血倾向，可出现便血，常伴有关节出血、肌肉血肿等表现，有家族遗传病史。 不同人群特点及注意事项 儿童：儿童排便有血需警惕直肠息肉，多表现为鲜红色便血，附着于粪便表面，家长应密切关注儿童排便情况，若反复出现便血需及时就医检查。 老年人：老年人出现排便有血要高度警惕结直肠癌，因其发病率随年龄增长而升高，需注意观察是否伴有排便习惯改变、体重下降等情况，及时进行相关检查。 特殊生活方式人群：长期久坐、便秘、饮食辛辣的人群易诱发痔疮、肛裂等导致便血，此类人群应注意调整生活方式，避免久坐，增加膳食纤维摄入，保持大便通畅。
血栓性外痔的治疗需结合非药物干预、药物治疗及必要时的手术治疗，优先通过温水坐浴、调整生活方式等非药物手段缓解症状，药物以局部外用为主，严重时可考虑手术剥离血栓。 一、非药物干预措施 1. 温水坐浴：使用40℃~45℃温水坐浴，每次15~20分钟，每日2~3次，可促进局部血液循环，减轻血栓周围水肿和炎症反应。研究表明，温水坐浴能降低疼痛评分（VAS评分平均降低2~3分），缩短症状持续时间。 2. 局部冷敷与热敷：急性期（48小时内）可冷敷缓解疼痛，每次15分钟，间隔2小时；48小时后改为热敷促进血栓吸收，每次10~15分钟，水温45℃左右。 3. 生活方式调整：增加膳食纤维摄入至25~35g/d（如燕麦、芹菜、苹果），每日饮水1500~2000ml，避免辛辣刺激饮食及酒精；排便时避免久蹲（不超过5分钟），减少肛门局部压力；避免久坐，每小时起身活动5~10分钟，预防静脉淤血。 二、药物治疗 1. 外用药物：可使用含利多卡因的凝胶或乳膏（局部麻醉）、硝酸甘油软膏（改善局部血流）等缓解疼痛及促进血栓吸收，需注意药物禁忌（如对成分过敏者禁用）。 2. 口服药物：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需监测胃肠道反应；合并便秘者可使用乳果糖（渗透性泻药），避免刺激性泻药。 三、手术治疗 1. 手术适应症：经3~5天保守治疗无效，疼痛VAS评分＞6分，血栓直径＞1cm且持续增大，或影响行走、坐立等日常生活。 2. 手术方式：以血栓剥离术为主，局部麻醉下切开外痔表面皮肤，完整剥离血栓，术后每日温水坐浴2次，2周内避免剧烈活动。 四、特殊人群管理 1. 儿童：＜12岁儿童优先采用温水坐浴及非药物干预，避免自行使用成人痔疮膏；疼痛明显时需就医，由医生评估是否局部使用低浓度利多卡因制剂。 2. 孕妇：禁用口服药物，优先温水坐浴；局部用药需选择孕期安全药物（如复方角菜酸酯栓），需经产科或肛肠科医生指导。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病（如空腹血糖＜7.0mmol/L），手术前评估心肺功能；糖尿病患者术后需加强伤口护理，预防感染。 五、预防措施 1. 保持规律排便习惯，避免便秘或腹泻； 2. 减少久坐久站，适当进行提肛运动（每次收缩肛门3~5秒，放松，重复10~15次，每日2~3组）； 3. 控制体重，避免肥胖增加肛门负担； 4. 每年进行1次肛肠健康检查，早期发现静脉淤血倾向。
哺乳期女性痔疮复发可通过以下科学方法缓解，优先采用非药物干预，必要时谨慎使用药物，同时需结合生活方式调整： 一、调整饮食结构 1. 增加膳食纤维摄入：每日摄入25~30g膳食纤维，如全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（芹菜、菠菜）、带皮水果（苹果、西梅）等，促进肠道蠕动，改善便秘。研究显示，高纤维饮食可降低痔疮发作频率30%以上（临床研究数据）。 2. 充足水分补充：每日饮水1500~2000ml，少量多次饮用，避免脱水导致大便干结。水分不足会使肠道吸收更多水分，加重排便困难，增加痔疮出血风险。 二、改善排便习惯 1. 控制排便时长：排便过程不超过10分钟，避免久坐马桶或排便时分散注意力（如使用手机），减少肛周静脉充血时间。 2. 避免过度用力：排便时采用“深呼吸-放松盆底肌”节奏，必要时以“蹲-站”交替姿势辅助，降低腹压对痔疮血管的压迫。产后女性因盆底肌松弛，过度用力易加重痔核脱出。 三、局部非药物护理 1. 温水坐浴：每日1~2次，水温控制在38~40℃，坐浴10~15分钟，通过温热效应促进肛周血液循环，缓解肿胀与疼痛。临床观察显示，温水坐浴可使60%哺乳期痔疮患者疼痛评分降低2级以上。 2. 清洁方式：排便后用37~40℃温水冲洗肛周，避免使用含酒精或香精的湿巾，减少局部刺激。 四、适度运动与生活调整 1. 产后康复运动：产后42天复查无异常后，开始凯格尔运动（收缩盆底肌，每次保持3秒，放松10秒，每组10次，每日3组）、慢走（每次20~30分钟）等低强度运动，促进肠道蠕动与肛周静脉回流。 2. 避免压迫：选择柔软坐垫，避免久坐沙发或硬板凳，减少肛周局部压力；睡前可抬高下肢15°，促进静脉血液回流。 五、必要时药物干预 1. 外用安全药物：优先选择含复方角菜酸酯、利多卡因的痔疮膏/栓剂（需经医生评估哺乳期安全性），这类药物局部作用，全身吸收量极低，婴儿接触风险小。 2. 禁用药物：哺乳期禁用含麝香、冰片的中药制剂及口服刺激性泻药（如番泻叶、蓖麻油），如需缓解便秘，可在医生指导下使用乳果糖等渗透性缓泻剂。 哺乳期女性因孕期腹压增加、产后激素波动及哺乳期间活动减少，痔疮复发概率较高。需长期坚持饮食与运动习惯调整，药物干预必须以婴儿安全为前提，严格遵循专业指导。若痔疮持续出血超过1周或疼痛加剧，需及时就医排除肛裂、肛周脓肿等其他肛肠疾病。
痔疮并非难以治疗的疾病，多数患者通过科学干预可有效缓解症状并降低复发风险。 一、明确痔疮分类与严重程度 痔疮分为内痔、外痔和混合痔，严重程度通常依据症状和病变程度分级（如Ⅰ-Ⅳ度内痔）。Ⅰ-Ⅱ度内痔以排便时无痛性出血或轻微脱出为主，Ⅲ-Ⅳ度内痔或外痔可能出现脱出物无法回纳、疼痛或反复感染，不同类型和严重程度的治疗策略差异较大，Ⅰ-Ⅱ度多以保守治疗为主，Ⅲ-Ⅳ度或反复出血者可能需手术干预。 二、科学治疗方法 1. 非药物干预为基础：饮食调整（增加膳食纤维、每日饮水量≥1.5L）、排便习惯管理（避免久坐久站、定时排便、缩短排便时间）、局部护理（温水坐浴可促进局部血液循环，缓解疼痛和炎症）。 2. 药物治疗需个体化：可外用痔疮膏、栓剂等缓解局部症状，口服改善静脉循环药物辅助治疗，但药物使用需在医生指导下进行，低龄儿童应避免自行用药。 3. 手术治疗适用于严重病例：传统手术（如外剥内扎术）和微创手术（如吻合器痔上黏膜环切术）各有适用场景，需根据病情选择，手术前需评估患者基础健康状况。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：多与便秘、饮食不当相关，优先通过调整饮食结构（如增加水果、蔬菜摄入）、养成规律排便习惯改善，避免盲目使用成人痔疮药物。 2. 孕妇：孕期腹压增加易诱发痔疮，需加强膳食纤维摄入和适度运动，便秘时可短期使用乳果糖软化大便，避免局部用药（如含麝香成分药物）。 3. 老年人：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，手术耐受性可能降低，需优先保守治疗，血糖、血压控制不佳时应延缓手术计划。 4. 合并慢性病者：炎症性肠病、凝血功能障碍等患者，治疗需兼顾基础病控制，避免使用可能加重出血风险的药物，建议多学科协作制定方案。 四、生活方式调整与复发预防 长期管理中，避免久坐久站，每小时起身活动5-10分钟；保持肛周清洁干燥，避免频繁擦拭刺激；减少辛辣刺激食物摄入，控制饮酒频率。这些措施对预防复发至关重要，尤其对长期熬夜、久坐办公室等生活方式不良人群效果显著。 五、及时就医的临床指征 若出现便血量大且持续、疼痛剧烈影响生活、脱出物无法回纳或伴有发热等症状，需立即就医，由医生评估是否存在感染、血栓形成或其他肛肠疾病，避免延误治疗。 综上，痔疮治疗需遵循“分级干预、个体化选择”原则，多数患者通过规范治疗和生活方式调整可获得良好效果，无需过度担忧。