承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛肠疾病的中西医结合治疗以及肛肠微创手术。
主任医师肛肠科
根据痔疮脱出程度不同采取相应处理，轻度脱出需一般护理和药物辅助；中度脱出可手法复位并就医评估；重度脱出要及时就医，严重时手术，术后分别做好儿童和成人的护理。 一、轻度脱出的处理 1.一般护理 保持局部清洁：对于年龄较小的儿童，要注意便后用温水轻柔清洗肛门周围，避免粪便残留刺激痔疮。成人则可每天用温水坐浴，一般水温在37-40℃为宜，每次坐浴10-15分钟，可促进局部血液循环，缓解痔疮脱出引起的不适。对于有不同生活方式的人群，比如久坐办公室的上班族，每坐1-2小时就起身活动5-10分钟，减少肛门局部的压迫。 调整饮食：无论是儿童还是成人，都要增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如菠菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉等）和全谷物食物，保持大便通畅，避免便秘，因为便秘会加重痔疮脱出的症状。例如儿童可以将蔬菜做成美味的辅食，成人则可在日常饮食中合理搭配这些食物。 2.药物辅助：可使用一些具有消肿止痛作用的外用药物，如复方角菜酸酯乳膏等，但儿童使用前需咨询医生，因为儿童的身体机能与成人不同，要选择适合儿童的低刺激药物。成人使用时要按照药物说明书的一般要求，但也要注意个体差异。 二、中度脱出的处理 1.手法复位 操作方法：对于能够配合的成人或较大儿童，可在清洁双手后，轻轻将脱出的痔疮推回肛门内。动作要轻柔，避免用力过猛导致痔疮嵌顿加重。例如成人可采取侧卧位，用手指缓慢将脱出物推回。 注意事项：如果是儿童，应由家长在医生指导下进行操作，因为儿童的肛门周围组织较为娇嫩。对于有基础病史的人群，如患有心血管疾病的成人，在进行手法复位时要注意避免因过度紧张等因素加重心血管负担，操作前最好先平复情绪。 2.就医评估：无论是儿童还是成人，若痔疮脱出后通过一般处理无法回纳或者伴有剧烈疼痛、出血较多等情况，应及时就医，医生会进一步评估病情，确定是否需要进一步的治疗措施。 三、重度脱出的处理 1.及时就医：当痔疮脱出严重，出现嵌顿、坏死等情况时，无论是儿童还是成人都要立即前往医院就诊。医生会根据具体情况采取相应的治疗措施，可能会进行手术治疗等。例如对于成人，可能会根据痔疮的类型、严重程度等选择吻合器痔上黏膜环切术等手术方式；对于儿童，手术需非常谨慎，会综合考虑多种因素后再决定是否手术以及选择合适的手术方式。 2.术后护理：如果需要手术治疗，术后的护理也很关键。对于儿童，要特别注意伤口的清洁，避免感染，按照医生的要求进行换药等护理操作。成人则要注意休息，避免剧烈运动，按照医生的嘱咐进行饮食调整等，促进伤口愈合。同时，要关注自身的身体状况，如有异常及时向医生反馈。
肛门出现肉疙瘩可能与痔疮、肛裂伴哨兵痔、肛周脓肿、肛乳头瘤、直肠息肉等疾病相关。其中，痔疮是最常见原因，多伴随排便异常；肛裂常伴疼痛出血；肛周脓肿需紧急处理；肛乳头瘤和直肠息肉需结合检查明确性质。 一、痔疮 外痔表现：肛门边缘柔软肿块，质地偏硬或柔软，排便后可能增大，久坐、便秘、饮食辛辣刺激可诱发，女性孕期因腹压增加、中老年因肠道功能减弱更易出现，无明显症状者无需特殊治疗，需通过温水坐浴、避免久坐改善。 内痔脱出：排便时脱出，早期可自行回纳，长期脱出需手动复位，伴肛门坠胀、便血（滴血或便纸带血），儿童因挑食导致膳食纤维摄入不足、老年人因肠道蠕动减慢，易出现便秘诱发内痔，治疗以非药物干预（如高纤维饮食、定时排便）为主，必要时使用痔疮膏缓解局部不适。 二、肛裂伴哨兵痔 哨兵痔形成：长期便秘或腹泻致肛管皮肤撕裂，裂口愈合时形成增生组织，表现为单个或多个柔软肉疙瘩，青壮年因饮食不规律、工作压力大诱发便秘者多见，女性孕期便秘风险增加，儿童因肠道功能未完善易发生，常伴排便时周期性疼痛、便纸带血。 处理建议：增加膳食纤维（如燕麦、芹菜），每日饮水1500~2000ml，避免久蹲，温水坐浴（40℃左右，每次10~15分钟）可促进愈合，需就医排除其他肛肠疾病。 三、肛周脓肿 急性感染表现：肛腺感染蔓延形成脓肿，肛门旁红肿硬结，触痛明显，可伴发热、乏力，糖尿病患者因免疫力下降感染风险高，长期饮酒、辛辣饮食者炎症反应更显著，儿童因卫生习惯差、免疫力较弱易发病，需及时就医，抗生素治疗（需遵医嘱）及必要时手术切开引流。 预防措施：保持肛门清洁（温水清洗，避免用力擦拭），避免久坐，控制辛辣饮食，糖尿病患者需严格控糖。 四、肛乳头瘤 形态与症状：肛乳头因粪便刺激、慢性炎症增生形成，质地较硬，脱出肛门外时呈灰白色，可单发或多发，伴排便不尽感，中老年人群因肠道黏膜增生风险增加，长期便秘、慢性肠炎患者易诱发，无症状者定期观察，脱出明显者需手术切除，药物无法消除。 五、直肠息肉脱出 低位息肉表现：直肠下段息肉较大时可脱出肛门，质地柔软，色红，伴黏液或便血，长期便秘、炎症刺激可能诱发，有家族息肉病史者风险较高，儿童息肉多为良性，成年后息肉需警惕癌变可能，孕妇因腹压增加可能加重脱出，需避免用力排便，儿童反复脱出伴便血，需排查炎症性肠病或息肉病综合征，老年人需关注肠道肿瘤风险。 若肉疙瘩持续存在、增大、疼痛或出血，应及时就医，避免延误治疗。特殊人群需注意：孕妇避免自行用药，儿童需家长观察并及时就医，糖尿病患者需优先控制血糖，老年人建议排查肠道肿瘤。
痔疮出血的处理以保守治疗为首选，多数轻度出血可通过非手术方式缓解，仅在保守治疗无效或病情严重时考虑手术，术后存在一定复发可能但可通过规范护理降低风险。 一、痔疮出血的保守治疗方法 适用于症状较轻（如少量滴血、便纸带血）、无明显痔核脱出者。首先需局部用药，可使用痔疮膏、栓剂等缓解局部炎症与出血；温水坐浴能促进肛周血液循环，每次15~20分钟，水温40~45℃，每日1~2次；同时需调整饮食结构，增加膳食纤维（蔬菜、水果、粗粮）摄入，每日饮水量1500~2000ml，避免辛辣刺激食物，保持排便通畅。 二、手术治疗的适用情形及方式 当保守治疗1~2周无效、出血量大（如喷射状出血）、痔核脱出无法回纳或伴随剧烈疼痛时，需考虑手术。常见术式包括外剥内扎术（传统手术，适用于各期痔疮）、吻合器痔上黏膜环切术（微创手术，适用于环状脱垂痔）及套扎术（适用于单个孤立痔核）。手术效果取决于术式选择与病灶切除完整性，由医生结合病情评估决定。 三、术后复发的影响因素及预防 术后复发与多种因素相关：长期便秘、久坐、饮食辛辣等不良习惯会导致腹压增加或局部静脉回流障碍，诱发痔疮再次形成；手术未彻底切除痔核、术后伤口感染或护理不当（如未保持局部清洁）也可能引发复发。预防措施包括：术后坚持温水坐浴2~4周，每日提肛运动（收缩肛门3~5秒，放松，重复20次，每日2~3组），保持排便规律，避免用力排便及久坐。 四、特殊人群注意事项 孕妇因孕期子宫压迫及激素变化易患痔疮，优先选择保守治疗，可使用乳果糖（需遵医嘱）缓解便秘，温水坐浴减轻不适，避免使用刺激性泻药；老年人血管弹性差，术后需加强营养（如高蛋白饮食），避免伤口愈合延迟；儿童痔疮多与便秘相关，需通过饮食（增加蔬菜泥、水果）和排便习惯训练（定时排便）改善，避免滥用泻药；合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病，糖尿病患者避免因血糖高导致伤口感染，高血压患者术前需监测血压，避免术后血压波动影响恢复。 五、长期预防复发的生活方式调整 饮食管理需每日摄入膳食纤维25~30g，如燕麦、芹菜、苹果等，避免过量辛辣、油炸食品；养成晨起或餐后排便习惯，单次排便不超过10分钟，便秘时避免用力；每日进行30分钟中等强度运动（快走、游泳等），避免久坐（每1小时起身活动5分钟）；规律作息，避免熬夜及过度劳累，减少腹压增加因素。 （注：以上内容基于《中国结直肠肛门外科临床诊疗指南（2020版）》及《痔临床诊疗指南（2021版）》相关研究结论，具体治疗方案需由医生结合个体情况制定。）
内痔出血主要表现为无痛性鲜红色便血，常见于成年人，高危因素包括便秘、久坐、妊娠等。典型症状为排便后滴血或喷射状出血，血液鲜红、不与大便混合，部分伴随痔核脱出（Ⅰ-Ⅳ度内痔）。以下是科学应对要点： 一、临床表现与诊断 1. 典型症状：无痛性滴血或喷射状出血，血液鲜红、不与大便混合；Ⅱ度以上内痔可伴随痔核脱出肛门外，早期可自行回纳，晚期需手助回纳或无法回纳。 2. 诊断依据：医生结合病史（长期便秘、久坐）、肛门指检排除低位直肠病变、肛门镜检查观察痔核形态，必要时行肠镜排除结直肠肿瘤、息肉等。高危人群（年龄>20岁、肥胖、有家族史者）需加强监测。 二、非药物干预措施 1. 饮食调整：每日摄入25-30g膳食纤维（如燕麦、芹菜），配合1500-2000ml饮水，避免辛辣刺激食物及酒精，减少肠道黏膜刺激。 2. 排便管理：养成规律排便习惯，避免久坐排便（每次不超过5分钟），便秘时优先使用乳果糖等渗透性缓泻剂（需遵医嘱），不强行排便。 3. 局部护理：每日温水坐浴（水温40℃左右）10-15分钟，保持肛周清洁干燥；适当进行提肛运动（收缩肛门3-5秒，放松3-5秒），每日2-3次，增强盆底肌力量。 三、药物干预方案 1. 局部用药：可短期使用复方角菜酸酯栓/痔疮膏，覆盖保护受损黏膜、止血并缓解水肿； 2. 口服药物：静脉活性药物（如地奥司明），可改善静脉张力，减轻出血和脱出症状； 3. 用药原则：非药物干预无效时短期使用（一般不超过2周），避免长期依赖刺激性泻药，高血压、糖尿病患者需咨询医生调整用药。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：<12岁罕见内痔，便血时需优先排除先天性肠息肉、感染性肠炎等，建议保守治疗（饮食调整+温水坐浴），避免自行用药。 2. 孕妇：妊娠后期腹压增高易诱发，优先通过饮食和运动改善便秘，必要时使用低剂量乳果糖；出血严重时需就医，避免影响胎儿。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础病，避免使用含咖啡因的刺激性泻药，优先选择非侵入性干预（饮食+提肛运动）。 4. 慢性病患者：有结直肠肿瘤、炎症性肠病病史者，便血需与原发疾病鉴别，持续或加重时需及时肠镜检查排除严重病变。 五、紧急就医指征 1. 单次出血量超过50ml或持续2小时未缓解； 2. 伴随头晕、心慌、面色苍白等贫血症状； 3. 便血颜色暗红或黑色（提示上消化道出血或高位病变）； 4. 痔核脱出无法回纳，伴随剧烈疼痛、发热； 5. 症状持续超过2周，经饮食和生活方式调整无改善。
外痔开刀是否需要住院，取决于手术方式、病情严重程度及患者个体情况，多数情况下需住院观察或短期住院，具体如下： 一、手术方式与住院必要性 1. 传统外痔剥离切除术：针对较大或症状明显的外痔（如结缔组织外痔、血栓性外痔），需在局部麻醉下完整剥离痔核及周围组织，术后需观察伤口出血、感染等情况，一般建议住院2~5天，便于及时处理术后并发症。 2. 微创术式（如激光烧灼、冷冻治疗或门诊局部小切口）：适用于较小的外痔或无症状外痔，若术中止血彻底、无活动性出血，可能无需住院，术后观察数小时即可回家，但需严格遵医嘱护理。 二、病情严重程度影响 1. 单纯性外痔（如孤立性皮赘外痔）：若痔体较小、无出血或疼痛，可选择门诊局部麻醉小手术，术后无需住院，定期随访即可。 2. 复杂性外痔（如合并血栓、感染或其他肛肠疾病）：若血栓性外痔急性发作伴剧烈疼痛，或合并内痔脱出、肛裂等，需住院同期处理，住院时间可能延长至5~7天，以确保多部位病变得到规范治疗。 三、患者个体因素 1. 基础疾病与年龄：老年患者或合并高血压、糖尿病等慢性病者，术后易出现伤口愈合延迟或感染风险，需住院监测血压、血糖及伤口情况，住院时长可能延长至5~7天。年轻健康患者采用微创术式后，若术中无异常，术后观察24小时即可出院。 2. 生活方式与术后护理能力：术后需保持排便通畅、温水坐浴及避免剧烈活动，若患者独居或护理能力不足，建议住院期间接受专业护理；家庭护理条件良好者，可在门诊手术观察后回家自行护理。 四、术后护理与住院的关联 住院期间可获得专业护理（如伤口清洁、疼痛管理、出血监测），降低术后出血、感染等风险；未住院患者需严格遵循医嘱：术后24小时内避免剧烈活动，保持排便柔软，每日温水坐浴2~3次，每次15~20分钟，若出现伤口渗血、剧烈疼痛等需及时就医。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童外痔：罕见，若需手术，需住院并由儿科与肛肠外科联合评估，避免低龄儿童采用成人术式，优先选择局麻下微创处理，术后住院观察至无出血风险。 2. 妊娠期女性：优先非手术治疗（如温水坐浴、局部用药），必要时门诊局部麻醉手术，住院需评估妊娠周期及药物安全性，避免全身麻醉对胎儿影响。 3. 心脑血管疾病患者：手术前需调整降压、抗凝药物，住院期间监测血压、心率，术后短期住院观察，避免术后应激反应诱发心脑血管意外。 术后恢复与个体差异密切相关，建议术前与主治医生详细沟通术式选择及住院计划，严格遵循术后护理规范，以减少并发症风险。