承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛肠疾病的中西医结合治疗以及肛肠微创手术。
主任医师肛肠科
怀孕长痔疮一般对宝宝无直接有害影响，但严重时可能因影响孕妇状态或导致便秘等间接影响宝宝。孕妇应在生活方式上调整饮食、避免久坐久站，局部护理上保持肛门清洁、避免过度用力排便。 一、怀孕长痔疮对宝宝一般无直接有害影响 怀孕长痔疮主要是由于孕期身体变化，如子宫增大压迫盆腔静脉，导致静脉回流受阻，加上孕期活动量相对减少，胃肠蠕动减慢易便秘等因素引起。一般情况下，痔疮本身不会直接影响宝宝的生长发育等。因为宝宝在子宫内有胎盘等结构起到屏障等保护作用，痔疮的局部病变通常不会传递给宝宝造成直接的不良后果。 二、怀孕长痔疮可能带来的间接影响及相关情况 （一）若痔疮严重引发不适可能影响孕妇状态间接影响宝宝 1.疼痛与出血影响孕妇休息 当痔疮严重时，孕妇会出现明显疼痛，尤其是在排便时疼痛加剧，还可能伴有出血情况。这会影响孕妇的睡眠质量和日常情绪等。孕妇长期休息不好、情绪不佳可能会对宝宝产生一定间接影响。例如，孕妇长期处于焦虑、睡眠不足状态，可能会使体内激素分泌等发生变化，虽然这种影响不是直接针对宝宝的器官发育等，但从整体孕期环境角度可能有一定关联。不过这种影响是相对较间接的，且通过调整可改善。 2.便秘相关影响 怀孕长痔疮的孕妇往往容易合并便秘，而便秘时孕妇需要用力排便，这会增加腹压。虽然一般不会直接导致宝宝畸形等严重问题，但长期严重便秘可能会在一定程度上影响子宫内的微环境等。不过目前也没有确切证据表明单纯因痔疮相关便秘就会对宝宝造成明确的不良结局，只是从孕期健康角度来说，应尽量避免这种情况加重。 三、特殊人群（孕妇）长痔疮的注意事项 （一）生活方式方面 1.饮食调整 孕妇应增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果等），保证每天摄入足够的水分，以预防便秘。例如，每天可以喝6-8杯水，通过饮食调节保持大便通畅，减少因排便困难加重痔疮的风险。 2.避免久坐久站 孕妇要避免长时间保持同一姿势，如久坐或久站。建议每隔一段时间就适当活动一下，比如散步等。散步可以促进盆腔血液循环，有助于减轻痔疮的症状。一般建议每次散步15-30分钟，每天可进行2-3次。 （二）局部护理方面 1.保持肛门清洁 孕妇要注意保持肛门局部清洁卫生，每天可以用温水清洗肛门周围。清洗时要注意水温适宜，一般在37-40℃左右，避免过冷或过热刺激肛门。清洗后要轻轻擦干，保持局部干燥，减少细菌感染的机会，也有助于缓解痔疮的不适症状。 2.避免过度用力排便 孕妇排便时不要过度用力，如果有排便困难的情况，可以在医生指导下适当使用一些温和的通便方法，如使用开塞露等，但要避免自行滥用药物。使用开塞露时要注意正确的使用方法，按照医生或说明书的指导进行，以免对肛门等造成不良刺激。
可从便血特点、伴随症状、肛门指检、内镜检查等方面判断便血是痔疮还是肠癌，痔疮便血多鲜红、不与大便混合、量少，单纯时疼痛不明显无全身症状，肛门指检可触及静脉团，内镜见曲张静脉丛；肠癌便血颜色多样常与大便混合且渐加重，伴腹痛、消瘦等全身症状，肛门指检可触及质硬肿块，内镜可见肿瘤病灶。 痔疮：痔疮引起的便血通常是鲜红色，一般在排便后滴沥而下，或者厕纸上有血迹，出血通常不与大便相混合，量一般较少。例如，内痔主要表现为便后出血，出血呈点滴状或喷射状，出血颜色鲜红。不同性别、年龄人群痔疮便血表现无本质差异，但一般长期久坐、便秘等不良生活方式人群更易患痔疮，从而出现便血。 肠癌：肠癌引起的便血颜色可为鲜红、暗红或果酱色等，且常与大便相混合，还可能伴有黏液。随着病情进展，便血情况可能会逐渐加重，同时可能伴有大便习惯改变，如腹泻与便秘交替、大便变细等。不同年龄段人群肠癌发生率不同，一般中老年人群肠癌发生率相对较高，有肠癌家族史等病史的人群属于高危人群，更需警惕肠癌导致的便血。 伴随症状 痔疮：单纯痔疮一般疼痛不明显，但若发生血栓性外痔或嵌顿痔时，会出现剧烈疼痛。一般不会有消瘦、乏力等全身症状，除非长期慢性失血导致贫血，但相对少见。不同性别在痔疮伴随症状上无明显差异，生活方式上长期饮酒、喜食辛辣刺激食物等会加重痔疮症状。 肠癌：肠癌患者常伴有腹痛，多为隐痛或胀痛，随着病情发展疼痛可能加剧。还可能出现消瘦、乏力、贫血等全身症状，这是因为肿瘤慢性消耗等原因。女性肠癌患者在伴随症状上无特殊性别差异表现，有肠道炎症病史等人群患肠癌风险增加，需关注相关伴随症状。 肛门指检 痔疮：肛门指检时可触及柔软的静脉团等表现，但一般无异常肿物（除内痔无法在肛门指检时直接触及，但可通过症状等初步判断）。不同年龄、性别人群肛门指检对于痔疮的判断依据是相似的，肛门指检主要是辅助判断肛门直肠区域情况。 肠癌：肛门指检对于低位肠癌具有重要意义，可触及质硬的肿块，表面不光滑，指套可能带有血迹、黏液等。不同年龄段人群肛门指检发现肠癌肿块的概率不同，中老年人群通过肛门指检发现肠癌的可能性相对更高，有肠癌家族史等病史人群肛门指检时需更仔细排查。 内镜检查 痔疮：内镜检查（如结肠镜）下可见直肠肛管部位有曲张的静脉丛等痔疮表现。对于不同年龄、性别患者，内镜下痔疮表现是相似的，内镜检查主要是为了排除其他肠道病变同时明确痔疮情况。 肠癌：内镜下可直接观察到肠道内的肿瘤病灶，表现为肿块、溃疡等，还可取组织进行病理检查以明确诊断。不同年龄段人群内镜下肠癌病灶表现有一定特点，中老年人群肠癌病灶可能更具一些典型的恶性肿瘤内镜下特征，有肠道息肉病史等人群通过内镜检查更易发现肠癌病变。
有痔疮不一定必须立即治疗，但出现症状或并发症时需及时干预，不建议自行处理。痔疮分为内痔、外痔和混合痔，症状分级从无症状到嵌顿坏死，不同情况处理原则不同。 1 痔疮的分类与症状表现 痔疮根据解剖位置和症状分为三类：内痔主要表现为便血（无痛性鲜血滴沥或便纸带血）、痔核脱出（排便后脱出，轻度可自行回纳，重度需手推回或无法回纳）；外痔以肛门不适、潮湿瘙痒、疼痛为主，若形成血栓性外痔则突发剧痛；混合痔兼具内外痔特征。临床按症状严重程度分为无症状期、Ⅰ度（便时出血、便后停止，无脱出）、Ⅱ度（脱出可自行回纳）、Ⅲ度（脱出后需手推回）、Ⅳ度（脱出无法回纳，伴嵌顿风险）。 2 无症状痔疮的处理原则 无症状痔疮（如Ⅰ度以下内痔或无明显不适的外痔）无需特殊治疗，重点通过生活方式调整预防症状进展。需保持每日膳食纤维摄入25~30g（如全谷物、蔬菜、水果），每日饮水量1500~2000ml，避免久坐久站（每30~45分钟起身活动），养成规律排便习惯（避免排便时过度用力或久坐马桶），可适当进行提肛运动（每次收缩肛门3~5秒，放松2秒，每日3组，每组10次）。 3 有症状痔疮的治疗必要性 当痔疮出现以下情况时需及时就医：持续便血（超过2周或出血量增加）；痔核脱出无法回纳（伴疼痛、水肿）；突发剧烈疼痛（提示血栓性外痔或嵌顿）；出现贫血症状（头晕、乏力、面色苍白）；症状严重影响生活质量（如长期排便困难、频繁疼痛）。临床研究表明，长期便血未干预者约10%~15%会发展为缺铁性贫血，而嵌顿痔若超过48小时未处理，可能导致局部组织坏死、感染，需紧急手术干预。 4 自行处理的风险 自行处理痔疮存在显著风险：盲目使用刺激性泻药（如番泻叶、大黄）可能加重肠道功能紊乱；滥用痔疮膏/栓剂（如含麝香、冰片的外用制剂）可能刺激肛周皮肤，尤其对过敏体质者引发接触性皮炎；自行手法复位（如用手强行推回脱出痔核）易造成黏膜撕裂、感染，甚至诱发大出血；过度清洁或频繁坐浴（如每日多次热水坐浴）可能破坏肛周皮肤屏障，加重瘙痒或疼痛。 5 特殊人群的注意事项 特殊人群需更谨慎处理痔疮：孕妇因腹压增加易患痔疮，优先通过饮食（增加膳食纤维、避免辛辣刺激）和温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟，每日1~2次）缓解症状，禁用口服缓泻剂；老年人因胃肠蠕动减慢、行动不便，需避免长期卧床，适当使用渗透性缓泻剂（如乳果糖，需遵医嘱），排便时使用辅助排便器具（如坐便器加软垫）；儿童痔疮多因便秘导致，需优先调整饮食结构（如增加西梅泥、火龙果等促排便食物），避免使用成人药物；糖尿病患者痔疮易合并感染，需严格控制血糖，出现便血时及时就医排查其他肛肠疾病（如肛裂、结直肠息肉）。
大便出血滴血多与痔疮、肛裂或肠道疾病相关，需结合症状初步判断，若出现血便量大、伴随腹痛或持续超过一周，应立即就医排查。 一、初步判断常见病因 1. 痔疮：最常见原因，无痛性鲜血，滴血或便纸带血，血与大便不混合，排便后滴血停止，常因便秘、久坐、饮食辛辣诱发，多见于成年人。 2. 肛裂：排便时或排便后肛门剧烈疼痛，伴少量鲜血，血呈鲜红色，常因便秘、大便干硬撑破肛管皮肤导致，疼痛与排便相关。 3. 肠道炎症：如溃疡性结肠炎、克罗恩病，多伴随黏液脓血便、腹泻、腹痛、发热，血便颜色暗红或鲜红色，需肠镜检查明确。 4. 肠道肿瘤：中老年人群需警惕，多为无痛性血便，血液颜色暗红或果酱色，常混有黏液或脓液，伴随排便习惯改变、体重下降、贫血等。 二、紧急处理与初步自我鉴别 1. 停止刺激与局部护理：避免继续用力排便，用温水清洗肛门，保持局部清洁干燥，可短暂冷敷缓解不适（仅适用于痔疮肿胀）。 2. 饮食与生活调整：增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜），每日饮水1500-2000ml，避免辛辣、油炸食物，养成规律排便习惯（避免久蹲厕所）。 3. 症状记录：记录血便频率、出血量、颜色、是否混合黏液或大便性状改变，便于医生诊断。 三、需立即就医的情况 1. 血便量多，出现头晕、心慌、乏力等贫血症状； 2. 血便持续超过一周未缓解，或伴随排便习惯改变（如腹泻/便秘交替）； 3. 血便颜色暗红、黑色（柏油样便）或混有黏液、脓液； 4. 伴随腹痛、呕吐、体重快速下降、发热等症状。 四、针对性处理建议 1. 痔疮与肛裂：优先非药物干预，如调整饮食、温水坐浴；若出血频繁，可外用痔疮膏/栓剂（需经医生指导），避免自行使用刺激性泻药。 2. 肠道炎症：需明确诊断后遵医嘱使用抗炎药物（如氨基水杨酸制剂）、益生菌调节肠道菌群，避免滥用抗生素。 3. 肠道肿瘤：尽早进行肠镜检查，明确肿瘤分期，制定手术/放化疗方案，早期干预可显著提高生存率。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：便血多与便秘、肛裂或直肠息肉相关，家长需注意调整饮食结构（增加水果、蔬菜），避免久坐，便秘时可使用乳果糖等温和通便药（需遵医嘱），切勿自行使用成人痔疮药物。 2. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫易诱发痔疮，建议温水坐浴、避免久坐，可在医生指导下使用安全性高的外用痔疮膏，便秘时用乳果糖（禁用刺激性泻药）。 3. 老年人：若既往无痔疮史，突发无痛性血便需高度警惕肠道肿瘤，建议45岁以上人群定期进行肠镜筛查，尤其合并高血压、糖尿病者需缩短筛查周期。 4. 慢性病患者：服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）者，出现血便需立即停药并就医，排查出血原因，调整药物剂量。
内痔处理首先要改善生活方式，多摄入富含膳食纤维食物，避免辛辣刺激性食物及过量饮酒；非手术治疗有坐浴（温水坐浴，水温适宜）和药物治疗（局部用痔疮膏或栓，注意特殊人群用药）；严重时手术治疗，需掌握适应证及术后注意事项；孕妇优先非手术，手术需谨慎评估，老年人要综合基础疾病情况，坐浴防滑，手术前全面评估脏器功能。 内痔是指肛门齿线以上发生的痔，表面为黏膜。对于内痔的处理，首先要注意改善生活方式。饮食方面，应多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜（芹菜、菠菜等）、水果（苹果、香蕉等）和全谷类食物，以保持大便通畅，减少便秘对内痔的刺激，一般每天膳食纤维的摄入量建议在25~35克左右，这有助于避免因排便困难而加重内痔症状。同时，要避免食用辛辣、刺激性食物以及过量饮酒，这些食物可能会刺激肛门局部血管，导致内痔充血、水肿，加重病情。 非手术治疗方法 坐浴：可以使用温水坐浴，每天1~2次，每次15~20分钟。温水坐浴能够促进肛门局部血液循环，缓解内痔引起的疼痛、水肿等症状。对于不同年龄的人群，坐浴的水温要适宜，一般控制在40~45℃左右，儿童坐浴时要特别注意水温，避免烫伤。 药物治疗：局部可使用痔疮膏或痔疮栓等药物，这些药物具有消肿、止痛、止血等作用。例如一些含有麝香、牛黄等成分的药物，能在一定程度上缓解内痔的症状，但使用时要注意按照药物说明书或医生的建议使用，对于孕妇等特殊人群，使用前需咨询医生，因为某些药物可能对胎儿或自身健康有影响。 手术治疗情况 当内痔发展到较为严重的程度，如内痔脱出不能回纳、大量出血经保守治疗无效等情况时可能需要手术治疗。手术方式有多种，如吻合器痔上黏膜环切术等。但手术治疗需要严格掌握适应证，并且术后恢复也需要注意相关事项，不同年龄的患者术后恢复情况有所不同，例如儿童术后要特别注意保持肛门局部清洁，避免感染，饮食上要保证营养均衡且易于消化，以促进伤口愈合。 特殊人群的注意事项 孕妇：孕妇患内痔较为常见，由于处于特殊生理时期，药物使用要格外谨慎。一般优先采用非手术治疗方法，如通过调整饮食结构来预防便秘，从而减轻内痔症状。坐浴时要注意安全，避免长时间坐浴导致身体不适。如果病情需要手术，要在充分评估胎儿和孕妇自身情况后谨慎选择手术时机和手术方式。 老年人：老年人往往伴有一些基础疾病，如高血压、糖尿病等。在处理内痔时，要综合考虑这些基础疾病的情况。例如在选择治疗方法时，要避免因治疗内痔而加重基础疾病的病情。在进行坐浴时，要注意防滑，防止跌倒等意外情况发生。如果需要手术，要做好术前的全面评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能的评估，确保手术安全。