河南中医药大学第一附属医院肛肠科
简介：
中西医结合治疗各种内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、炎症性肠病、结直肠癌、骶尾部窦道、囊性畸胎瘤各型顽固性便秘等结直肠肛门疾病。
副主任医师肛肠科
肛门瘙痒治疗后持续存在，可能与病因未完全清除、局部皮肤修复延迟或存在诱发因素有关，需从明确病因、优化护理、调整治疗等方面系统处理。 一、明确瘙痒持续的潜在原因：需区分原发病是否控制、是否合并新发病因。如肛周湿疹若未规范治疗（如仅短期使用激素类药物），可能导致慢性化；真菌感染（如念珠菌感染）需至少2-4周抗真菌治疗，疗程不足易复发；若存在痔疮、肛瘘等，分泌物刺激未控制也会持续瘙痒。此外，局部皮肤屏障功能受损（如反复搔抓导致表皮剥脱）会延长修复周期，老年人群因皮肤萎缩变薄、皮脂腺分泌减少，干燥性瘙痒更易持续。 二、优化治疗方案：若原发病未控制，需调整治疗策略。如湿疹可短期使用弱效局部抗炎药物（如含低浓度糖皮质激素的乳膏），避免长期使用导致皮肤萎缩；真菌感染需换用长效抗真菌制剂（如含唑类成分的药膏）；若因皮肤干燥导致，可加用医用保湿剂（如含神经酰胺的修复霜）。治疗期间需观察症状变化，若2周内无改善，需重新评估病因。 三、强化局部护理措施：保持肛周清洁干燥，每日用37-40℃温水冲洗（避免肥皂、沐浴露刺激），用柔软毛巾轻拍吸干水分；选择宽松棉质内裤，避免化纤、紧身衣物；避免搔抓，必要时使用透气纱布隔离摩擦。儿童需注意避免使用成人清洁用品，清洁后可涂抹婴儿专用保湿霜；老年人可在清洁后涂抹含凡士林的润肤剂，改善皮肤干燥状态。 四、排查诱发生活因素：避免辛辣刺激饮食（如辣椒、酒精），减少咖啡、浓茶摄入；保持规律排便，避免便秘或腹泻导致局部刺激；减少久坐，适当增加活动促进局部血液循环。糖尿病患者需严格控制血糖，高血糖易导致皮肤真菌感染风险升高，需同时管理基础疾病。 五、特殊人群的针对性处理：2岁以下儿童应优先采用非药物干预（如调整衣物材质、温水清洁），避免使用含激素药膏；孕妇需避免口服抗组胺药，局部可使用炉甘石洗剂缓解；合并慢性肾病或肝病者，因胆红素代谢异常可能加重瘙痒，需在医生指导下调整治疗方案。治疗期间需观察局部皮肤是否出现红肿、渗液等感染迹象，若出现需及时就医。
痔疮手术第八天，推荐采取侧卧位、俯卧位及仰卧位交替的姿势，以减轻伤口压力并促进局部血液循环。侧卧位时建议患侧在下，避免压迫术区；俯卧位可减少会阴部压力；仰卧位时可适当抬高臀部。 一、侧卧位（患侧在下）：此姿势能有效减少术区直接受压，避免排便或日常活动中衣物摩擦刺激伤口。建议以健侧肢体在下，患侧肢体在上，可在两腿间夹软枕维持平衡，减轻腰部肌肉张力。老年患者可在腰部垫10cm厚软枕支撑，避免因姿势维持困难导致术区压迫；女性患者可根据习惯选择左侧或右侧卧位，交替进行以减少单侧臀部皮肤受压风险。 二、俯卧位（腹部悬空）：俯卧时会阴部自然脱离床面，能降低术区重力压迫，适合术后第八天处于伤口愈合早期的患者。需注意避免长时间保持同一方向俯卧，建议每20分钟调整一次头部方向，防止颈部肌肉紧张。肥胖患者可在腹部下方垫薄款记忆棉枕，通过分散压力减轻术区间接压迫，同时保持腹部与床面距离，避免脂肪层对术区的摩擦刺激。 三、仰卧位（适度抬高臀部）：仰卧时在臀部下方垫15°~30°高度的软枕，可利用重力促进肛周静脉回流，减轻术区充血与肿胀。需避免双腿伸直或交叉，建议双腿自然分开呈微屈状态，以减少髋关节对术区的牵拉。合并高血压患者需注意缓慢调整体位，避免因突然抬高臀部引发体位性低血压，可先在腰部垫枕适应后再抬高臀部。 四、避免长时间固定姿势：术后第八天仍需避免久坐、久站或蹲姿，此类姿势会导致术区压力骤增，延长伤口愈合时间。建议每1小时变换体位，活动时动作缓慢，减少对术区的震动刺激。糖尿病患者因神经敏感性增加，需特别注意变换姿势时动作轻柔，避免因感觉迟钝引发皮肤压伤。 五、特殊人群应对措施：老年患者选择硬度适中的床垫，侧卧位时在膝部与腰部垫软枕，维持身体自然曲线，预防腰椎代偿性劳损；妊娠期女性以左侧卧位为主，减轻子宫对下腔静脉的压迫，同时避免右侧卧导致的术区充血；合并心血管疾病患者仰卧位抬高臀部时，需同步监测血压变化，若出现头晕、心悸，立即调整为平卧位，避免体位性血压波动。
早期痔疮的典型征兆包括无痛性鲜红色便血（排便后滴出或便纸带血，与大便不混合）、肛门局部瘙痒或轻微疼痛、排便时肿物脱出（早期可自行回纳）及排便习惯改变（如因不适减少排便次数或久蹲）。高危人群包括20~40岁成年人、女性孕期、长期久坐或便秘者。若出现上述症状，建议优先通过调整生活方式初步干预，必要时及时就医。 一、早期痔疮的典型征兆 1. 无痛性鲜红色便血：血液颜色鲜红，多在排便后滴出或便纸带血，与大便不混合，常见于便秘、久坐后，女性孕期因腹压增加、老年人因肠道功能减弱更易出现。 2. 肛门局部不适：表现为轻微瘙痒、灼热感或疼痛，尤其排便后或久坐时加重，久坐、饮食辛辣者症状更明显；部分患者可能伴随排便习惯改变（如因肛门不适减少排便次数或久蹲）。 3. 排便时肿物脱出：早期内痔可在排便时脱出柔软小肉球，质地柔软，可自行回纳，若持续脱出且无法回纳需警惕病情进展。 二、高危人群及诱发因素 1. 年龄因素：20~40岁成年人高发，随年龄增长风险增加，因肛门周围静脉血管弹性下降，静脉壁脆弱。 2. 性别差异：女性孕期因子宫压迫盆腔静脉，男性长期饮酒、久坐者因局部血液循环不畅风险更高。 3. 生活方式影响：长期久坐（如办公室人群）、便秘（膳食纤维摄入不足、饮水少）、久蹲排便、饮食辛辣刺激等会导致静脉充血加重，诱发痔疮。 三、初步自我鉴别与应对 1. 排除其他疾病：若便血伴随黏液、腹泻或腹痛，需警惕肠道炎症、息肉等；若肿物脱出伴剧烈疼痛、发热，可能为血栓性外痔，需及时就医。 2. 非药物干预措施：调整生活习惯，避免久坐，每30分钟起身活动；增加膳食纤维（蔬菜、粗粮）摄入，每日饮水1500~2000ml；排便时间控制在5分钟内，避免久蹲；温水坐浴（40℃左右温水，每次10~15分钟）缓解不适。 3. 特殊人群注意：孕妇需在医生指导下使用安全药物；儿童便血应优先排查肠道疾病，避免盲目用药；老年人若长期便秘需排查肠道器质性病变，不可自行长期用药。
肛瘘治疗以手术为主，非手术治疗多作为辅助手段，具体方案需结合瘘管类型、位置及患者身体状况综合制定，手术是根治肛瘘的主要方法。 1. 手术治疗是核心手段，不同术式适用于不同类型肛瘘：低位简单肛瘘采用肛瘘切开术，通过切开瘘管及内口，清除感染组织，促进愈合，术后愈合周期通常为4~6周，需注意避免损伤肛门括约肌；高位或复杂肛瘘采用肛瘘挂线术，利用橡皮筋慢性切割瘘管，保护肛门括约肌功能，降低术后失禁风险，挂线时间一般为7~10天，术后需定期复查；低位复杂肛瘘可采用肛瘘切除术，彻底切除瘘管及内口组织，术后需二期缝合或开放引流；高位肛瘘合并肛门功能不全者适用肛瘘成形术，通过重建括约肌及瘘管结构，改善术后排便控制。 2. 非手术治疗多用于术前控制感染或术后辅助恢复：急性感染期使用抗生素（如头孢类）控制炎症，局部坐浴（温水或1：5000高锰酸钾溶液）每日1~2次，每次15~20分钟，保持瘘管清洁；营养支持（高蛋白、高维生素饮食）增强免疫力，促进愈合。需注意非手术治疗无法根治肛瘘，仅缓解症状，需结合影像学检查明确瘘管范围后过渡至手术。 3. 特殊人群治疗需个体化：儿童肛瘘多为肛周脓肿继发，以保守治疗（坐浴、局部抗生素）为主，避免过早手术影响肛门发育，必要时行低位肛瘘切开术；老年患者优先选择创伤小的肛瘘挂线术，合并糖尿病者需术前严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），术后延长换药周期至10~14天；孕妇孕早期优先保守治疗，孕中晚期稳定期可手术，避免使用致畸药物，术后局部冷敷缓解疼痛。 4. 术后护理影响愈合效果：保持瘘管及肛周皮肤清洁干燥，每日换药1次，持续2~4周；饮食增加膳食纤维至30g/日，必要时用乳果糖预防便秘，避免腹泻；术后1个月内避免剧烈运动，减少肛门压力。 5. 治疗后需定期复查：术后1~3个月复查肛门指检及超声，观察瘘管愈合情况，必要时二次手术；合并克罗恩病、结核等基础病者需同时治疗原发病，降低复发风险。
一、主要症状表现 便血：内痔早期以无痛性鲜血便为主，血液颜色鲜红，多在排便后滴出或便纸带血，通常不与大便混合，间歇性出现，严重时可能呈喷射状。孕妇因孕期腹压增加，便血频率可能升高；老年人因血管弹性下降，便血需排除肠道肿瘤等其他疾病。 痔核脱出：混合痔或内痔发展至中期，排便时痔核脱出肛门外，初期可自行回纳，随病情进展需手推回或无法回纳，脱出物呈紫红色或暗红色，嵌顿时疼痛剧烈、局部水肿，若长期嵌顿可能引发缺血坏死。久坐人群因静脉回流不畅，脱出症状可能更早出现。 肛门疼痛：外痔或混合痔易因血栓形成、炎症或嵌顿出现疼痛，表现为胀痛、灼痛或撕裂痛，排便或行走时加重，血栓性外痔疼痛剧烈，常伴局部硬结。儿童痔疮相对少见，若出现剧烈疼痛需优先排查肛周感染或外伤。 肛门瘙痒与不适：痔核脱出时黏液分泌增多，刺激肛周皮肤引发瘙痒、潮湿感，久坐、肥胖者或糖尿病患者因局部环境潮湿易加重症状，儿童因卫生习惯不佳可能继发肛门皮肤炎症。 便秘或排便困难：长期便血或疼痛导致患者刻意减少排便，形成便秘，粪便干结进一步加重静脉压迫，形成恶性循环。久坐、缺乏运动者更易因肠道蠕动减慢诱发便秘。 二、特殊人群症状特点 孕妇：孕期激素变化使静脉壁松弛，子宫压迫下腔静脉导致肛周静脉回流受阻，易出现内痔或混合痔，症状以无痛性便血和肛门坠胀为主，产后激素水平下降后症状多缓解。 老年人：肠道蠕动功能减退，便秘发生率高，长期排便困难导致肛周静脉持续受压，易形成血栓性外痔，疼痛症状更明显，且因血管硬化、修复能力弱，便血需警惕肠道肿瘤等并发症。 久坐人群：长期久坐使肛周血液循环减慢，静脉淤血诱发痔疮，早期可能仅表现为肛门坠胀感，随病情进展出现便血或脱出，此类人群建议每30~60分钟起身活动促进血液循环。 儿童：相对少见，多因长期便秘（如饮食中膳食纤维不足、排便习惯不良）或腹泻导致肛周静脉充血，症状以鲜红色便血和轻微脱出为主，需优先排查肠道息肉等疾病。