河南中医药大学第一附属医院肛肠科
简介：
中西医结合治疗各种内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、炎症性肠病、结直肠癌、骶尾部窦道、囊性畸胎瘤各型顽固性便秘等结直肠肛门疾病。
副主任医师肛肠科
大便后擦出血的常见原因及应对建议 大便后擦出血（便血）可能与痔疮、肛裂、结直肠息肉等肛肠疾病相关，也需警惕炎症性肠病或肠道肿瘤等严重情况，具体病因需结合症状及检查明确。 痔疮（最常见原因） 内痔或混合痔是便血的首要诱因，表现为无痛性鲜血滴出或喷射状出血，血色鲜红，与大便不混合。长期便秘、久坐、肥胖或孕妇因腹压增加易发病，常伴痔核脱出、肛门坠胀感。需调整饮食（高纤维）、避免久坐，必要时外用痔疮膏缓解。 肛裂 排便时及便后肛门撕裂样疼痛（周期性剧痛），伴鲜血滴出或染红卫生纸，多因大便干结（便秘）导致肛管皮肤裂开。典型症状为“疼痛-缓解-再疼痛”，可继发哨兵痔、肛乳头肥大。需温水坐浴软化大便，严重时需外科扩肛或手术治疗。 结直肠息肉 息肉引起的便血多为无痛性，颜色鲜红或暗红，可伴黏液。腺瘤性息肉（如管状腺瘤）有癌变风险，需尽早通过肠镜切除。建议40岁以上人群（尤其有家族史者）定期筛查，息肉大者需内镜下活检明确性质。 炎症性肠病 溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性炎症性肠病，除便血外，常伴黏液脓血便、腹泻、腹痛、发热、体重下降。需长期抗炎治疗（如氨基水杨酸制剂、糖皮质激素），定期复查肠镜监测病情。 肠道肿瘤（需警惕） 中老年人（尤其有家族史、长期便秘者）便血颜色多为暗红或黑色，伴排便习惯改变、腹痛、腹部肿块、贫血。早期症状隐匿，需通过肠镜、CT等检查确诊。结直肠癌早期筛查可显著降低死亡率，建议50岁后每5-10年做一次肠镜。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期腹压增加易患痔疮，需多吃膳食纤维、适当运动，避免久坐，可局部温水坐浴。 老年人：肠道肿瘤风险高，便血持续超3天需立即就医，排除肿瘤或息肉。 儿童：多因肛裂或息肉出血，需排除异物损伤（如误食尖锐物品），及时就诊明确病因。 就医提示：若便血伴黏液脓血、腹痛、持续腹泻、体重骤降，或反复出血超过3天，应尽快到消化科或肛肠外科就诊，通过肛门指检、肠镜等检查明确诊断，避免延误治疗。日常需养成规律排便习惯，预防便秘和肛肠疾病。
内痔的治疗需根据症状分级采取阶梯式干预策略，早期以生活方式调整和局部护理为主，中重度或药物无效时需考虑手术治疗。 一、非药物干预措施 改善生活方式：每日摄入25~30g膳食纤维（如燕麦、芹菜、新鲜水果）和1500~2000ml水分，避免辛辣刺激、油炸食品及饮酒。久坐人群（如办公室工作者）每1小时起身活动5~10分钟，孕妇需增加膳食纤维摄入（如每日25g）并避免便秘。儿童内痔多与饮食不均衡相关，需家长协助减少零食，增加蔬菜、粗粮摄入。老年人若合并高血压、糖尿病，需控制基础疾病以降低腹压波动风险。 局部护理与排便管理：排便时避免过度用力，单次排便时间控制在5分钟内，养成定时排便习惯。排便后用温水清洗肛周，每日温水坐浴（水温38~40℃，每次15~20分钟）促进局部血液循环。合并慢性腹泻者需调整饮食，避免肠道黏膜反复刺激。 物理治疗：每日进行提肛运动（收缩肛门3~5秒后放松，重复10~15次，每日3组），增强盆底肌力量。产后女性、盆底肌松弛者可在恶露干净后开始训练，儿童避免过度干预，以培养良好排便习惯为主。 二、药物治疗 局部用药：可使用痔疮栓或痔疮膏（如含利多卡因的局部麻醉剂、含氢化可的松的糖皮质激素）缓解疼痛、炎症，需遵医嘱使用。孕妇、哺乳期女性禁用含麝香的外用制剂，肝肾功能不全者慎用刺激性成分药物。 口服药物：用于改善静脉循环的药物（如黄酮类制剂）需在医生指导下使用，老年人需注意药物相互作用（如合并抗凝治疗时）。儿童禁用成人口服药物，婴幼儿内痔优先非药物干预。 三、手术治疗 手术指征：内痔脱出无法自行回纳、反复便血（血红蛋白＜100g/L）、保守治疗6个月无效。合并严重感染、肛周脓肿者需先控制感染。 手术方式：包括内痔结扎术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等，术后需保持排便通畅，避免久坐。糖尿病患者需严格控制血糖，促进伤口愈合。 特殊人群注意事项：儿童内痔罕见，若出现排便带血、哭闹不安等症状，需优先排查便秘或肠道感染；孕妇应避免手术，产后3个月后评估症状；老年人手术前需全面评估心肺功能，降低麻醉风险。
肛门出现小肉块最常见的原因是痔疮（内痔脱出、外痔），其次可能为肛裂、肛周脓肿或直肠息肉等。治疗需根据病因选择非药物干预或针对性处理，优先明确诊断后再制定方案，必要时及时就医避免延误病情。 1. 明确病因是治疗前提：需通过肛门指检、肛门镜等检查区分病因，如痔疮常伴随便血、排便时疼痛，肛裂多有便秘史且排便时剧痛，肛周脓肿表现为红肿热痛，直肠息肉多为无痛性肿块。 2. 常见病因及对应处理原则： 1. 痔疮：无症状者无需特殊治疗，日常需避免久坐久站，增加膳食纤维（如蔬菜、粗粮）及水分摄入，保持排便通畅，温水坐浴（40℃左右温水）可缓解不适；症状明显时可外用痔疮膏或栓剂，经保守治疗无效或严重脱出者可考虑手术（如吻合器痔上黏膜环切术）。 2. 肛裂：重点改善便秘，每日膳食纤维摄入25~30g，水分1500~2000ml，必要时口服乳果糖（渗透性泻药，儿童需遵医嘱）；排便后温水清洗，局部涂抹利多卡因凝胶缓解疼痛，急性肛裂可通过扩肛术改善。 3. 肛周脓肿：早期可使用抗生素（需医生开具）控制感染，脓肿形成后需手术切开引流，避免自行挤压；糖尿病患者需严格控制血糖，防止感染扩散。 4. 直肠息肉：无症状小息肉可定期复查，较大或可疑病变需内镜下切除，术后送病理检查明确性质。 3. 特殊人群注意事项： 1. 儿童：肛门小肉块多为痔疮或息肉，避免自行用药，优先通过饮食调整（如增加水果、蔬菜）、规律排便改善，必要时由儿科或肛肠专科医生评估，避免低龄儿童使用刺激性泻药。 2. 孕妇：孕期激素变化易诱发痔疮，可通过温水坐浴、避免久站等保守处理，分娩后症状多缓解；严重出血或脱出需手术治疗时，需与产科医生共同评估。 3. 老年人：常伴随便秘、前列腺增生等基础病，需优先调整生活方式（定时排便、轻柔按摩腹部），便秘严重时可短期使用乳果糖（需遵医嘱），避免用力排便加重症状。 4. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖7.0mmol/L以下），避免因免疫力低下加重肛周感染，发现肿块后及时就医，避免延误肛周脓肿等急症处理。
痔疮手术费用受手术方式、地区、物价、医院等级及特殊人群影响，不同术式费用有别，一线城市等物价高地区费用偏高，三甲等等级高医院收费较高，老年人、儿童等特殊人群因自身状况会影响手术费用需特殊考量。 一、手术方式差异影响费用 痔疮手术有多种类型，不同术式费用不同。例如传统外剥内扎术相对基础，费用大致在3000~8000元；而吻合器痔上黏膜环切术（PPH）因使用特殊器械，费用通常在8000~15000元左右；多普勒超声引导下痔动脉结扎术等相对新颖的术式，费用可能处于10000~20000元区间。 二、地区因素对费用的影响 （一）一线城市 一线城市医疗资源丰富，物价水平较高，痔疮手术费用普遍偏高。一般传统术式可能在5000~10000元，PPH等术式可能达15000~25000元甚至更高，主要因医院运营成本、专家诊疗费用等因素所致。 （二）三线及以下城市 三线及以下城市医疗收费标准相对较低，传统外剥内扎术费用可能在2000~6000元，PPH等术式费用多在7000~12000元，整体费用低于一线城市。 三、医院等级差异 （一）三甲医院 三甲医院设备先进、专家资源丰富，痔疮手术费用相对较高。传统术式可能在6000~10000元，PPH等术式常达10000~20000元，且可能包含更全面的术前检查、术后监护等费用。 （二）社区医院或基层医院 基层医院收费标准较低，传统外剥内扎术费用约2000~5000元，PPH等术式费用多在6000~10000元，但需注意基层医院的医疗技术水平和设备条件可能相对有限。 四、特殊人群需考虑的情况 （一）老年人 老年人常合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术前需更全面评估和准备，可能增加术前检查项目及术后观察护理成本，进而影响总费用，建议选择合适术式并密切监测身体状况。 （二）儿童 儿童痔疮多优先采取保守治疗，如调整饮食结构、坐浴等，一般不轻易手术，若确需手术，需充分评估风险，手术费用相对成人可能因儿童特殊护理需求等略有不同，但总体遵循谨慎原则，以最小创伤为目标。
诱发痔疮的主要因素包括排便习惯异常、久坐久站或缺乏运动、饮食结构不合理、慢性疾病与基础病史、年龄与生理因素，这些因素通过影响肛周静脉回流、增加腹压或改变肠道功能诱发痔疮。 一、排便习惯异常 长期便秘（粪便干硬、排便困难）会使肠道压力持续增加，直肠末端静脉丛长期处于充血状态，逐渐形成痔疮。临床研究表明，排便时间超过10分钟（如久坐马桶）会进一步加重肛周静脉负担，导致静脉回流受阻。此外，长期腹泻或排便次数频繁（如肠道感染或肠易激综合征）会反复刺激肛周黏膜，破坏局部血液循环，同样增加发病风险。 二、久坐久站或缺乏运动 久坐（如办公室职员、司机等职业人群）或久站会显著降低下肢静脉血流速度，导致盆腔及肛周静脉丛淤血。缺乏运动则会减弱肠道蠕动功能，增加便秘发生概率，间接加重静脉压力。长期卧床或久坐人群的肛周静脉壁缺乏规律收缩锻炼，弹性逐渐降低，更易形成痔疮。 三、饮食结构不合理 膳食纤维摄入不足（每日低于25克）会导致粪便体积缩小、质地坚硬，排便时需更大腹压，长期可引发静脉充血。辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒）中的辣椒素会刺激肠道黏膜，使肛周血管扩张充血，同时减少直肠黏膜分泌的黏液，降低局部润滑度，增加摩擦损伤风险。此外，过量饮酒会加速血液循环，短暂扩张肛周血管，长期饮用则可能导致血管壁弹性下降。 四、慢性疾病与基础病史 高血压患者因血管压力长期升高，易导致静脉壁脆性增加，血流缓慢；糖尿病患者因微循环障碍，静脉血栓形成风险升高，影响肛周静脉回流。肝硬化、门静脉高压等疾病会通过门静脉系统淤血，间接引发肛周静脉丛扩张。此外，甲状腺功能减退症患者因肠道蠕动减慢，便秘风险增加，也会间接诱发痔疮。 五、年龄与生理因素 随着年龄增长，人体结缔组织逐渐退化，肛周静脉壁弹性纤维减少，血管壁松弛，静脉丛淤血后更难恢复。女性妊娠期因子宫增大压迫盆腔静脉，导致肛周静脉回流受阻，临床数据显示孕期痔疮发生率较非孕期升高2-3倍。肥胖人群腹部脂肪堆积增加腹压，同时压迫静脉血管，降低血液循环效率，进一步诱发痔疮。