河南中医药大学第一附属医院肛肠科
简介：
中西医结合治疗各种内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、炎症性肠病、结直肠癌、骶尾部窦道、囊性畸胎瘤各型顽固性便秘等结直肠肛门疾病。
副主任医师肛肠科
痔疮可能导致总想大便（里急后重感），尤其在内痔脱出或充血严重时更常见。内痔位于直肠末端齿状线以上，黏膜下血管丰富，当充血、脱出或嵌顿时，会刺激直肠壁神经末梢，触发排便反射亢进，或因脱出物阻塞肛门引发持续排便紧迫感。 1. 痔疮导致总想大便的核心机制 -内痔刺激直肠神经：齿状线以上的内痔受内脏神经支配，黏膜下血管充血肿胀时，机械性刺激直肠末端敏感神经，引发排便反射增强，产生“排便不尽”的主观感受。 -脱出物阻塞肛门：Ⅲ-Ⅳ度内痔脱出肛门外，形成异物阻塞，或痔核嵌顿时，肛门括约肌持续收缩，加重排便欲，同时伴随肛门坠胀、异物感。 2. 易出现该症状的痔疮类型及诱因 -重度内痔（Ⅲ-Ⅳ度）：脱出物长期暴露在外，反复摩擦直肠黏膜，导致局部炎症反应，神经敏感性增加，排便感更频繁。 -痔疮急性发作：血栓性外痔、内痔嵌顿或合并感染时，局部水肿、疼痛刺激神经，里急后重感显著，可能伴随便血、黏液增多。 -生活方式影响：长期便秘（干硬粪便摩擦痔疮）、久坐久站（静脉回流受阻加重充血）、饮食辛辣（刺激肠道黏膜）均会诱发或加重症状。 3. 与其他疾病的鉴别要点 -痔疮典型表现：以排便时鲜红色滴血/便纸带血为主，出血量与便秘程度相关，脱出物多为柔软团块，无黏液脓血。 -需警惕的疾病：直肠癌常伴黏液脓血便、排便习惯改变（如便次增多、大便变细）、体重下降；直肠炎则有黏液便、腹痛、发热，需通过肛门指检、肠镜排查。 4. 综合应对建议及特殊人群注意事项 -非药物干预：增加膳食纤维（每日25-30g，如燕麦、芹菜）与水分摄入（1500-2000ml/日），避免久坐（每小时起身活动5分钟），排便时避免久蹲（＜5分钟），温水坐浴（40℃左右温水，15分钟/次，每日1-2次）缓解充血。 -药物与就医：局部使用痔疮膏/栓剂（如痔疮栓、痔疮膏）缓解症状，若脱出物无法回纳、疼痛剧烈或出血量大，需及时就诊。 -特殊人群注意：孕妇因腹压增加易患痔疮，需加强膳食纤维摄入，避免便秘；老年人活动减少，肠道蠕动减慢，便秘与痔疮相互加重，建议适当增加活动（如散步、提肛运动）；慢性便秘/腹泻患者需先调节肠道功能，避免腹压波动诱发痔疮症状。
肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡的常见肛肠疾病，其发生主要与肛管皮肤承受机械性损伤、局部血供不足、感染及解剖结构异常等因素相关。以下从关键维度展开说明： 一、便秘相关因素 长期便秘患者因大便干硬，排便时肛管皮肤承受超过耐受阈值的机械性压力，导致黏膜撕裂。常见诱因包括膳食纤维摄入不足（每日＜25g）、水分摄入不足（＜1500ml/日）、久坐少动导致肠道蠕动减慢，以及老年人胃肠功能减退、长期使用刺激性泻药等。女性因盆底肌功能协调性差异，便秘发生率较男性略高（约1.2倍），孕期子宫压迫直肠也会增加便秘风险。 二、腹泻相关因素 频繁腹泻使肛管黏膜反复受稀便刺激，水分快速流失导致皮肤屏障功能下降，同时肠道蠕动加快使排便次数增多，局部黏膜撕裂风险升高。感染性腹泻（如诺如病毒、沙门氏菌感染）、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）、肠易激综合征腹泻型等均可能诱发。儿童腹泻时因排便控制能力较弱，家长过度止泻或未及时补水，也会增加肛裂风险。 三、解剖结构异常 先天性肛管狭窄（约占肛裂患者的3.2%）、直肠前突（女性多见，约占41%）等解剖变异，导致排便时肛管压力分布不均，局部黏膜易因受力集中而撕裂。后天性因素包括肛周手术（如痔疮术后瘢痕挛缩）、外伤导致的肛门畸形等。 四、局部感染与炎症 肛周感染（如肛周脓肿）、肛瘘、肛窦炎等炎症性疾病，因局部炎症刺激使肛管黏膜充血、水肿，弹性下降，易在排便时受损。肛窦炎时炎症扩散至肛管，可形成慢性溃疡，进一步发展为肛裂。免疫功能低下人群（如糖尿病患者、长期使用激素者）感染后愈合能力差，肛裂发生率是普通人群的2.8倍。 五、其他因素 分娩过程中盆底肌过度扩张（约占产妇肛裂的21%），或产程中用力不当导致肛管黏膜撕裂。肥胖者因腹压长期增高（BMI≥28），便秘风险增加，肛裂发生率较正常体重者高1.5倍。长期久坐、缺乏运动导致肛周血液循环减慢，局部组织供氧不足，黏膜修复能力下降，易诱发肛裂。 以上因素中，便秘和解剖结构异常是最主要诱因，不同人群需针对性预防：老年人应增加膳食纤维摄入并适度运动；产妇需注意产后盆底肌恢复训练；儿童需培养规律排便习惯，避免憋便行为。
脱肛即直肠壁部分或全层向下移位脱出肛门外，病因有幼儿骶骨弯曲未全形成、老人组织器官退化及长期便秘等致腹压增加，初期排便时肿物脱出可自行回纳，进展时脱出频大需手推等，通过询问病史、直肠指检等诊断，非手术治疗幼儿多自愈、成人轻度可保守，手术用于非手术无效者，幼儿需关注生长发育等，老年人要管基础病等。 一、脱肛的定义 脱肛即直肠脱垂，是指直肠壁部分（黏膜脱垂）或全层（完全性直肠脱垂）向下移位，脱出肛门外的一种疾病。 二、病因分析 （一）解剖因素 1.幼儿时期：骶骨弯曲度尚未完全形成，直肠较垂直，周围组织对直肠的固定支持作用较弱，易发生脱垂。 2.老年人：组织器官退化，盆底肌肉松弛，直肠周围结缔组织薄弱，易出现直肠脱垂。 （二）腹压增加因素 长期便秘、腹泻、慢性咳嗽、前列腺增生导致排尿困难等，均可使腹压持续增高，推动直肠向下脱出。 三、临床表现 （一）初期表现 排便时可见肿物自肛门脱出，初期较小，便后可自行回纳。 （二）进展表现 随着病情发展，肿物脱出频率增加、体积增大，需用手推回甚至咳嗽、站立时即可脱出，还可伴有排便不尽感、肛门失禁、黏液流出等症状。 四、诊断方法 通过详细询问病史，结合直肠指检（可评估肛门括约肌张力等）、肛门镜检查（观察直肠黏膜情况）等明确诊断，必要时可借助排粪造影等辅助检查进一步判断直肠脱垂的程度。 五、治疗原则 （一）非手术治疗 1.幼儿直肠脱垂：多可随生长发育自愈，应注意养成良好排便习惯，避免长时间排便用力，积极治疗腹泻、便秘等。 2.成人轻度直肠脱垂：可通过改善排便习惯、强化盆底肌肉锻炼（如凯格尔运动）等保守措施缓解症状。 （二）手术治疗 对于非手术治疗无效、脱垂严重的患者，可考虑手术治疗，具体术式需根据患者病情由医生评估选择。 六、特殊人群注意事项 （一）幼儿 需特别关注其生长发育情况，避免因长时间排便用力加重脱垂，家长应协助培养规律排便习惯，积极防治腹泻、便秘等影响排便的疾病。 （二）老年人 需重视基础疾病管理，如积极控制慢性咳嗽、前列腺增生等可致腹压增加的疾病，同时注意保持合理饮食，避免大便干结，以降低直肠脱垂发生或加重的风险。
红霉素眼膏不可以常规用于治疗痔疮。红霉素眼膏主要用于眼部感染性疾病，对痔疮无明确治疗作用。 一、红霉素眼膏的药理作用及适用范围：红霉素眼膏主要成分为红霉素，属于大环内酯类抗生素，通过抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用，主要用于治疗眼部细菌感染性疾病（如细菌性结膜炎、睑缘炎等）。其剂型为油膏状，主要用于眼部黏膜及眼睑皮肤的局部涂抹，与肛门周围组织的生理环境存在差异。 二、痔疮的发病机制及常规治疗原则：痔疮是肛门周围静脉丛曲张、充血或肛垫下移导致的疾病，主要症状包括便血、疼痛、肿胀、脱出等。治疗以缓解症状为核心，优先采用非药物干预（如调整饮食结构，增加膳食纤维摄入；养成规律排便习惯，避免久坐久站；温水坐浴促进局部血液循环等），必要时可使用痔疮专用药物（如含利多卡因的栓剂缓解疼痛、含硝酸甘油的制剂改善血管循环）。 三、红霉素眼膏用于痔疮的局限性：1. 缺乏针对痔疮的临床证据：现有研究及药品说明书均未将红霉素眼膏列为痔疮治疗用药，其抗菌作用主要针对眼部常见致病菌，对痔疮的炎症、水肿等病理改变无直接改善作用。2. 剂型与部位适配性差：眼膏中含凡士林等基质，可能导致肛门周围皮肤透气性降低，增加不适或继发感染风险。3. 抗生素滥用风险：痔疮本质是血管病变或机械性损伤，无明确感染证据时使用抗生素属于滥用，可能导致局部菌群失调，增加耐药性发生风险。 四、特殊人群使用注意事项：孕妇、哺乳期女性及婴幼儿应避免自行使用红霉素眼膏治疗痔疮，需在医生评估后决定是否用药；老年人或合并糖尿病、免疫功能低下者，若痔疮合并局部皮肤破损或感染，使用红霉素眼膏前需经专业医生判断是否存在细菌感染指征（如局部红肿热痛、分泌物增多等），并监测用药反应。 五、优先推荐的痔疮处理方式：非药物干预为首选，包括增加水分摄入、每日膳食纤维摄入量≥25g、规律排便；避免辛辣刺激饮食；排便后用温水清洁肛门，每日温水坐浴1-2次（水温40℃左右，每次15-20分钟）；症状明显时可短期使用痔疮专用栓剂或膏剂（如含氢化可的松的制剂缓解炎症，含角菜酸酯的制剂保护黏膜），需注意避免长期使用激素类药物。
孕妇因孕期激素变化、子宫压迫及便秘等因素，易出现痔疮脱肛，表现为肛门坠胀、脱出物、疼痛或出血，处理需兼顾母婴安全，优先非药物干预，必要时在医生指导下用药。 一、孕期痔疮脱肛的常见诱因及生理特点 1. 激素变化：孕期雌激素、孕激素水平升高，使静脉壁弹性降低、平滑肌松弛，易导致痔静脉丛扩张充血，形成痔核。 2. 子宫压迫：增大的子宫对盆腔静脉产生机械压迫，阻碍直肠下端静脉回流，加重淤血，诱发或加重痔疮。 3. 便秘与腹压增加：孕期活动减少、膳食纤维摄入不足易引发便秘，排便时过度用力或久蹲，进一步增加肛周静脉压力，导致痔核脱出。 二、优先选择非药物干预措施 1. 局部护理：每日用40℃左右温水坐浴1-2次，每次10-15分钟，可促进肛周血液循环，缓解肿胀疼痛；排便后用柔软纸巾蘸温水轻擦肛周，避免粗糙擦拭或使用刺激性清洁剂。 2. 饮食调整：每日摄入25-30克膳食纤维（如芹菜、菠菜、苹果、燕麦等），同时保证1.5-2升饮水量，避免辛辣、油炸食物，减少肠道刺激。 3. 生活习惯：避免久坐久站，每30分钟起身活动5分钟；排便时控制在5分钟内，不强行用力；可进行孕妇瑜伽中的盆底肌训练，增强肛周肌肉支撑力。 三、药物使用原则 1. 局部用药：若疼痛瘙痒明显，可在医生指导下短期使用含利多卡因的痔疮膏（局部涂抹）或氧化锌类栓剂，缓解症状，禁用含麝香成分的药物。 2. 全身用药禁忌：禁用口服缓泻剂（如番泻叶），避免刺激肠道蠕动诱发流产；口服止痛药需遵医嘱，优先选择对乙酰氨基酚等孕期相对安全药物。 四、需立即就医的情况 1. 脱出物无法回纳或持续疼痛超过24小时，伴随局部红肿发热； 2. 出血量较大（超过月经量）或持续出血2-3天未缓解； 3. 伴随发热、寒战等感染症状，或腹痛、腹泻等肠道异常表现。 五、长期管理与预防 1. 孕期体重控制：避免体重增长过快（每周增重不超过0.5公斤），减少盆腔压力； 2. 适度运动：每日进行30分钟散步或孕妇体操，促进肠道蠕动和血液循环； 3. 心理调节：通过呼吸训练、听音乐等方式缓解焦虑，维持肠道功能稳定。