河南中医药大学第一附属医院肛肠科
简介：
中西医结合治疗各种内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、炎症性肠病、结直肠癌、骶尾部窦道、囊性畸胎瘤各型顽固性便秘等结直肠肛门疾病。
副主任医师肛肠科
缓解痔疮疼痛可通过局部护理、药物辅助、生活方式调整及必要时的医学干预实现。 一、局部护理干预 1. 温水坐浴：选择40~42℃温水，坐浴15~20分钟，每日2~3次。温水可促进肛周血液循环，减轻局部炎症反应，研究显示该方法能降低疼痛评分并缩短症状持续时间。 2. 冷敷或热敷：急性发作期（48小时内）可冷敷（5~10℃）10~15分钟，通过收缩血管减少肿胀；慢性期可改为40℃左右热敷，温热刺激可放松肌肉缓解疼痛，需注意避免直接接触皮肤防止烫伤。 二、药物辅助治疗 外用制剂（如痔疮膏、栓剂）可直接作用于患处，常见有效成分包括利多卡因（局部麻醉）、氢化可的松（抗炎）等，能快速缓解疼痛症状。疼痛明显时，可在医生指导下短期使用非甾体类抗炎药外用制剂，避免长期使用刺激性药物。 三、生活方式调整 1. 饮食管理：每日摄入25~30g膳食纤维（如全谷物、芹菜、苹果），搭配1.5~2L水分，避免辛辣刺激食物，减少肠道刺激。临床观察表明，高纤维饮食可降低痔疮出血和疼痛发生率。 2. 排便习惯：养成规律排便习惯，避免排便时过度用力或久蹲（不超过10分钟），排便后用柔软纸巾轻柔清洁，避免摩擦刺激。 3. 适度活动：每坐45~60分钟起身活动5~10分钟，可配合凯格尔运动（收缩-放松盆底肌），促进肛周血液循环，减少静脉淤血。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：肛周黏膜娇嫩，优先通过饮食调整（增加蔬菜泥、水果泥）和温水坐浴缓解，禁止自行使用成人痔疮药物。若疼痛持续超过2天，需及时就医排查便秘或感染因素。 2. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫易诱发痔疮，需额外摄入富含水分的食物（如梨、酸奶），避免便秘；可在医生评估后使用复方角菜酸酯栓等安全制剂，禁止口服药物。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病，避免使用含酒精或刺激性成分的外用制剂。出现疼痛加重、痔核嵌顿或发热时，需尽快就诊排查感染风险。 五、医学干预指征 若疼痛持续超过3天无缓解，或伴随以下情况，需及时就医：单次出血量超过100ml或出现头晕、乏力等贫血症状；痔核脱出无法回纳且伴随剧烈疼痛；局部皮肤红肿、发热怀疑感染；症状反复发作影响日常生活。医生可能采取局部麻醉下手法复位、硬化剂注射或手术治疗。
卡波姆痔疮凝胶是常用于痔疮治疗的药物剂型，含卡波姆，有减轻痔疮症状作用，能形成保护膜缓解疼痛消肿，适用于成年患者，孕妇、哺乳期女性、老年人使用需谨慎，与传统方法比有方便等特点但对严重痔疮可能效果不佳，使用需根据人群情况在医生指导下合理选择。 卡波姆痔疮凝胶的功效与作用依据 从循证医学角度来看，卡波姆痔疮凝胶具有一定的减轻痔疮相关症状的作用。研究表明，它能够在痔疮表面形成一层保护膜，起到隔离刺激物、缓解疼痛、消肿的作用。例如，一些临床研究发现，使用卡波姆痔疮凝胶后，患者的肛门疼痛、肿胀等症状能得到一定程度的改善，这是基于其对局部炎症反应的缓解以及对创面的保护机制。 适用人群及注意事项 一般人群：适用于患有痔疮且出现相应症状，如疼痛、肿胀、便血等的成年患者。对于成年患者，在使用时需按照正确的使用方法，将凝胶适量挤入肛门内等指定部位。 特殊人群 孕妇：孕妇属于特殊人群，由于其身体处于特殊的生理状态，在使用卡波姆痔疮凝胶前应咨询医生。因为目前关于孕妇使用该凝胶的安全性研究相对有限，需要医生评估使用该凝胶的获益与潜在风险后再决定是否使用。 哺乳期女性：哺乳期女性使用卡波姆痔疮凝胶也需要谨慎。虽然药物经直肠局部使用后进入全身血液循环的量较少，但仍有少量药物可能通过乳汁传递给婴儿，所以应在医生指导下使用，医生会权衡对母亲痔疮症状的治疗和对婴儿的潜在影响。 老年人：老年人使用时，要注意其可能存在的基础疾病情况。如果老年人同时患有其他慢性疾病，如心血管疾病等，使用卡波姆痔疮凝胶一般不会与其他药物产生严重的相互作用，但仍需密切观察使用后的反应，因为老年人的机体功能有所减退，对药物的耐受性和反应可能与年轻人不同。 与其他治疗方法的比较 与一些传统的痔疮治疗方法相比，卡波姆痔疮凝胶具有使用相对方便、局部作用直接的特点。传统的坐浴等方法可能需要一定的时间和环境准备，而卡波姆痔疮凝胶可以在家中自行使用。但它也有一定的局限性，对于严重的痔疮，如嵌顿性痔疮等，可能单纯使用卡波姆痔疮凝胶效果不佳，需要结合其他更积极的治疗手段，如手术等。 总之，卡波姆痔疮凝胶在痔疮的对症治疗中有一定的应用价值，但在使用时需要根据不同人群的具体情况合理选择，并在医生的指导下进行。
大便卡在肛门拉不出来（急性粪便嵌塞）需优先通过非药物干预缓解，必要时在医生指导下使用渗透性或刺激性泻药，特殊人群需遵循安全原则，同时长期预防需结合饮食、运动和习惯调整。 一、非药物紧急干预措施。1. 温水坐浴：38~40℃温水坐浴10~15分钟，放松肛门外括约肌，缓解痉挛，降低排便阻力。2. 甘油栓剂辅助：成人可使用甘油栓剂（需遵说明书操作），通过润滑和局部刺激促进排便，儿童禁用（肠道黏膜脆弱）。3. 轻柔辅助排便：清洁手指后，轻柔扩张肛门周围肌肉，配合深呼吸放松，避免暴力挤压，防止肛门黏膜损伤。4. 清洁灌肠：无肠道损伤风险时，可使用生理盐水或乳果糖溶液缓慢灌肠（单次剂量≤500ml），需由医护人员操作，避免自行反复灌肠导致电解质紊乱。 二、药物辅助处理。可在医生指导下短期使用渗透性泻药（如乳果糖），通过增加肠道水分软化粪便；或刺激性泻药（如聚乙二醇），但需严格控制使用周期（不超过1周），避免依赖。禁用番泻叶等刺激性泻药用于儿童、孕妇及哺乳期女性。 三、特殊人群注意事项。1. 老年人：肌肉力量减弱，便秘风险高，优先通过饮食（燕麦、芹菜）和运动（散步）调节，避免自行用力排便导致肛裂或痔疮出血，超过24小时未缓解需就医。2. 婴幼儿：禁止使用成人泻药，可按摩腹部（顺时针方向，每次5~10分钟）、增加母乳/配方奶水分摄入，超过3天未排便需就医。3. 孕妇：激素变化导致肠道蠕动减慢，每日摄入20g膳食纤维（苹果、西梅），配合30分钟散步，严重时优先用乳果糖（FDA分级B类，相对安全）。4. 糖尿病患者：高纤维饮食需控制总碳水化合物，分次少量摄入（如燕麦+无糖酸奶），避免过量膳食纤维影响血糖。 四、预防长期复发的核心策略。1. 饮食调整：每日摄入25~30g膳食纤维（全谷物、绿叶蔬菜、西梅），避免过量精制糖和油炸食品。2. 水分补充：每日饮水1500~2000ml（温水最佳），晨起空腹饮用300ml可刺激肠道蠕动。3. 运动管理：每日30分钟中等强度运动（快走、游泳），避免久坐超1小时，养成晨起或餐后30分钟排便习惯。4. 肠道功能监测：每周记录排便频率（≥3次/周为正常），超过1周排便＜2次需排查肠道动力障碍或器质性疾病。
痔疮治疗分非手术与手术，非手术含生活方式调整（增膳食纤维、保水分、避免久坐久站等）、局部坐浴（温水或高锰酸钾溶液），药物有局部抗炎消肿栓剂乳膏及黏膜保护剂、口服改善静脉张力药物；手术适用于非手术无效、症状严重影响生活等情况，常见术式有PPH（适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔等）和外剥内扎术（治混合痔）；特殊人群中孕妇优先非手术、手术需评估时机术式，儿童多非手术以防影响发育。 一、非手术治疗 1.一般治疗： 生活方式调整：增加膳食纤维摄入（如全麦食品、新鲜蔬菜和水果等），保持每日足够水分摄入以软化粪便，避免久坐、久站，定时改变体位，养成良好排便习惯，缩短排便时间，避免排便时久蹲用力。例如，有研究表明合理的膳食纤维摄入可减少便秘发生，从而减轻痔疮症状。 局部坐浴：使用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日1-2次，每次15-20分钟，可改善局部血液循环，缓解疼痛、消肿。 2.药物治疗： 局部用药：可使用抗炎消肿的栓剂（如复方角菜酸酯栓等）、乳膏（如痔疮软膏等），能减轻局部炎症、疼痛和水肿；也可使用黏膜保护剂，保护痔核表面黏膜。 口服药物：对于部分患者，可使用改善静脉张力的药物，如地奥司明等，有助于减轻痔静脉丛的淤血肿胀。 二、手术治疗 1.手术适应证：当非手术治疗无效，痔疮症状严重影响生活质量，如痔核脱出不能回纳、大量出血经保守治疗无效等情况时，可考虑手术治疗。 2.常见手术方式： 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔或以内痔为主的混合痔，通过环形切除直肠下端的黏膜和黏膜下组织，阻断痔的血液供应，使痔核萎缩。 外剥内扎术：是治疗混合痔的经典术式，将外痔部分剥离切除，内痔部分结扎，适用于较大的混合痔及部分严重内痔。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇痔疮：由于孕期特殊生理状态，治疗需谨慎。优先采用非手术治疗，如调整生活方式、局部坐浴等，尽量避免手术。若必须手术，需充分评估孕期阶段及手术风险，选择对胎儿影响最小的时机和术式。 2.儿童痔疮：儿童痔疮相对少见，多与便秘等因素相关。以非手术治疗为主，同样强调调整生活方式，如保证饮食中膳食纤维摄入、养成良好排便习惯等，一般不轻易采用手术治疗，避免对儿童身体发育造成不良影响。
治疗大便出血需根据具体病因选择方法，常见方法包括非药物干预、药物治疗、内镜治疗、手术治疗及特殊人群针对性处理。 一、非药物干预：适用于痔疮、肛裂等良性疾病或轻症出血。增加膳食纤维摄入（每日25~30g，如全谷物、绿叶蔬菜、苹果）可软化大便，减少肠道刺激；避免辛辣、酒精等刺激性食物，减少局部充血；养成规律排便习惯，避免久坐久站，缩短排便时间（<5分钟），降低腹压对肛周血管的压迫。便秘患者可通过适度运动（如每日30分钟快走）促进肠道蠕动，改善排便困难。 二、药物治疗：针对不同病因选用药物。痔疮出血可外用含角菜酸酯的凝胶或栓剂（形成黏膜保护屏障），或含利多卡因的制剂（局部止痛）；肛裂出血可短期外用硝酸甘油软膏（需注意低血压患者禁用）；炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）需遵医嘱使用氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪）或糖皮质激素（如泼尼松）控制炎症；凝血功能障碍者可短期补充维生素K（需排除抗凝药物禁忌）。药物仅缓解症状，需明确病因后规范使用。 三、内镜及微创治疗：适用于息肉、早期肿瘤等病变。内镜下切除结直肠息肉（尤其是直径>1cm或病理提示异常增生者）可预防出血及癌变；食管胃底静脉曲张出血可通过内镜下套扎术或硬化剂注射治疗；血管畸形出血可采用氩离子凝固术（APC）止血。治疗前需评估心肺功能，糖尿病患者需控制血糖至空腹<7.0mmol/L，避免术中感染风险。 四、手术治疗：针对保守及内镜治疗无效的严重病例。痔疮严重脱垂或反复出血者可行痔切除术（如吻合器痔上黏膜环切术）；结直肠癌或巨大息肉需行肠段切除吻合术；肛裂反复不愈（病程>12周）且保守治疗无效者可考虑内括约肌切开术。术后需高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉）促进伤口愈合，老年患者需监测感染指标（白细胞、C反应蛋白），预防吻合口瘘。 五、特殊人群处理：儿童便血多为肛裂或直肠息肉，优先保守治疗（如乳果糖软化大便），避免使用刺激性泻药；孕妇因腹压增加易引发痔疮，建议温水坐浴（水温38~40℃），禁用口服抗凝药；老年人便血需警惕结直肠肿瘤（年龄>60岁、便血持续>2周或伴体重下降者），建议尽早肠镜检查；有凝血功能障碍病史者（如血友病）需在输血支持下治疗，避免盲目使用抗凝药物。