河南中医药大学第一附属医院肛肠科
简介：
中西医结合治疗各种内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、炎症性肠病、结直肠癌、骶尾部窦道、囊性畸胎瘤各型顽固性便秘等结直肠肛门疾病。
副主任医师肛肠科
外痔疮的处理需以日常护理为基础，结合生活方式调整、必要时局部用药及明确就医指征，具体措施需结合个体情况实施。1 日常护理与清洁 1.1 温水坐浴：温水温度控制在40~45℃，每次坐浴15~20分钟，每日1~2次，可促进局部血液循环并减轻肿胀，临床研究表明该方法可在3~7天内缓解轻度外痔疮的疼痛和不适。1.2 局部清洁：排便后使用柔软纸巾或温水轻柔冲洗肛门周围，避免粗糙擦拭或使用含酒精的清洁用品，减少局部刺激；若有排便残留感，可适当用温水冲洗，保持肛门周围皮肤干燥清洁。2 生活方式调整 2.1 饮食干预：每日膳食纤维摄入25~30g（如燕麦、芹菜、苹果等），饮水量1500~2000ml（根据体重调整），水分可软化粪便，膳食纤维促进肠道蠕动，预防便秘，便秘是外痔疮的主要诱发因素。2.2 排便习惯管理：避免久蹲（排便时间控制在5分钟内），排便时不分散注意力（如不使用手机），减少腹压增加；若排便困难，可短期使用乳果糖等渗透性缓泻剂，避免长期依赖刺激性泻药。2.3 适度运动：每日进行30分钟中等强度运动（如快走、游泳），促进全身血液循环，避免久坐（每小时起身活动5~10分钟），增强盆底肌力量。3 药物干预 3.1 局部用药：可短期使用痔疮膏或栓剂缓解疼痛、瘙痒等症状，需选择不含皮质类固醇的温和制剂，用药前建议咨询医生，避免自行长期使用。3.2 用药禁忌：孕妇、哺乳期女性及儿童禁用刺激性强的药物，孕妇可在医生指导下使用低剂量痔疮膏，产后需复查；儿童避免使用成人药物，若症状持续建议至儿科或肛肠专科就诊。4 特殊人群注意事项 4.1 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫导致腹压增加，易诱发外痔疮，建议每日温水坐浴1~2次，避免久坐，产后需及时复查是否有痔疮残留或其他肛肠问题。4.2 老年人：老年人体力活动减少，肠道蠕动减慢，易便秘，需加强膳食纤维摄入，可适当补充益生菌调节肠道菌群，避免用力排便，必要时使用开塞露辅助排便。4.3 儿童：外痔疮较少见，若发生需排除先天性肛肠畸形（如先天性巨结肠）或严重便秘，避免自行使用成人痔疮药物，建议家长带儿童至专科就诊，明确病因。5 就医指征 5.1 疼痛：外痔疮持续疼痛超过3天且无缓解，或排便时疼痛加剧并伴随出血。5.2 出血：便血量大（每次排便出血量超过5ml）或鲜红色出血持续，需排除肛裂、息肉等疾病。5.3 脱出：痔核脱出肛门外无法自行回纳，或回纳后再次脱出并伴随明显疼痛、水肿。5.4 感染：局部出现红肿、发热、化脓等感染迹象，需立即就医。
肛肠疾病相关有痔疮内痔多无痛性便血等、外痔可伴疼痛瘙痒等，肛裂便血常伴剧烈疼痛，直肠息肉多见于儿童便血鲜红量少，直肠脱垂有不同程度便血；肠道炎症性疾病中溃疡性结肠炎表现为黏液脓血便伴腹泻腹痛等，克罗恩病有少量至中等量便血伴腹痛腹泻等；全身性疾病里血小板减少性紫癜伴皮肤黏膜瘀点瘀斑等，凝血功能障碍性疾病有多部位出血倾向；不同人群儿童便血需警惕直肠息肉并注意肛周清洁，孕期女性因子宫压迫易诱发痔疮要调整饮食结构，老年人便血要高度警惕肠道肿瘤及时检查。 一、肛肠疾病相关原因 1.痔疮：内痔较为常见，多表现为无痛性便血，排便后可见滴血或喷射状出血，血液颜色鲜红，一般不与粪便混合；外痔有时可伴有疼痛、瘙痒等症状，若发生血栓性外痔，也可能出现便血。 2.肛裂：便血常伴有肛门剧烈疼痛，排便时疼痛明显，便后疼痛可短暂缓解但随后又可能再次加剧，便血特点为少量鲜血，附于粪便表面或手纸上。 3.直肠息肉：多见于儿童，便血颜色鲜红，量较少，一般不与大便混合，有时息肉可脱出肛门外。 4.直肠脱垂：多见于幼儿、老年人及长期腹压增高者，便血程度不一，轻者仅粪便表面带血，重者可有滴血现象。 二、肠道炎症性疾病相关原因 1.溃疡性结肠炎：主要表现为黏液脓血便，常伴有腹泻、腹痛，病情轻重不一，腹泻程度从每日数次到十余次不等，腹痛多为左下腹或下腹隐痛。 2.克罗恩病：也可出现便血情况，便血一般为少量至中等量，常伴有腹痛、腹泻、体重下降等症状，腹痛多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作。 三、全身性疾病相关原因 1.血小板减少性紫癜：除了肠道出血导致大便拉出血外，还可伴有皮肤、黏膜的瘀点、瘀斑，如皮肤出现紫癜、牙龈出血等，这是由于血小板数量减少或功能异常导致凝血障碍引起。 2.凝血功能障碍性疾病：像血友病等，患者体内凝血因子缺乏，会出现多部位出血倾向，除了大便拉出血外，还可能有其他部位的出血表现，如关节出血、肌肉出血等。 四、不同人群特点及注意事项 1.儿童：儿童便血需警惕直肠息肉，家长应观察便血情况，若儿童出现便血且伴有排便习惯改变等，应及时就医检查。同时，儿童便血时要注意保持肛周清洁，避免感染。 2.女性孕期：孕期女性由于子宫增大压迫盆腔血管，容易诱发痔疮，从而出现便血，此时应注意调整饮食结构，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免久站久坐。 3.老年人：老年人便血要高度警惕肠道肿瘤，如结肠癌、直肠癌等，若老年人出现便血伴有大便形状改变、消瘦等情况，应及时进行肠镜等检查以明确病因。
痔疮打针治疗即硬化剂注射疗法，原理是使痔核纤维化萎缩，适用于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔，儿童一般不采用，老年身体差不耐受手术时可谨慎考虑，其近期部分患者症状可改善，远期有复发可能，有局部疼痛、出血、直肠狭窄等并发症，治疗后需调整生活方式并定期复查，需综合患者多方面因素评估。 痔疮打针治疗的疗效 近期疗效：部分患者在接受硬化剂注射后，出血症状可迅速得到缓解，痔核也会逐渐缩小。有研究表明，约70%-80%的Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔患者经硬化剂注射后，近期出血和痔核脱出等症状能得到明显改善。但这也与患者的病情严重程度、对药物的反应等因素有关。 远期疗效：远期疗效存在个体差异。一些患者可能在数年甚至更长时间内保持症状缓解，但也有部分患者可能会复发。复发的原因可能是再次出现不良的生活习惯，如长期便秘、久坐等，导致肛肠局部压力增加，再次诱发痔疮。 痔疮打针治疗的并发症及应对 局部疼痛：注射后可能会出现局部疼痛，一般在数天内可缓解。对于疼痛较为明显的患者，可采取局部热敷等方法来缓解症状。对于儿童患者，由于其对疼痛的耐受性相对较低，需更加关注疼痛情况，可在医生指导下适当采取温和的止痛措施；老年患者若本身存在关节疼痛等其他基础疾病，在热敷时要注意温度适宜，避免烫伤。 出血：少数患者可能出现出血情况，少量出血可自行停止，若出血较多则需及时就医处理。儿童和老年患者在治疗后要密切观察大便情况，若发现出血异常要及时反馈。 直肠狭窄：这是较为严重的并发症，但相对少见。若发生直肠狭窄，可能会出现排便困难等症状。对于儿童和老年患者，由于其肠道功能相对特殊，在治疗后要注意观察排便情况，一旦出现排便异常要及时排查是否存在直肠狭窄等问题。 痔疮打针治疗后的注意事项 生活方式调整：无论年龄大小，治疗后都要注意保持良好的生活方式。要避免久坐、久站，定时改变体位。饮食上要多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免便秘和腹泻。儿童患者的饮食要注意营养均衡，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物；老年患者要根据自身身体状况合理调整饮食结构，保证摄入足够的营养同时防止便秘。 定期复查：治疗后要按照医生的要求定期复查，以便及时发现可能出现的问题并进行处理。儿童患者的复查要更加关注其肛肠功能的发育情况；老年患者要关注全身健康状况对肛肠疾病的影响。 总之，痔疮打针治疗有一定的疗效，但也存在一定的适用情况、疗效差异和并发症风险，在考虑该治疗方式时需要综合患者的年龄、身体状况等多方面因素进行评估。
肛门痛伴便血最常见于痔疮、肛裂、肛周感染或炎症性肠病等肛肠疾病，需结合症状特点和检查明确病因。诱发因素包括便秘、久坐、饮食结构不当等，不同年龄、性别和病史者风险存在差异。 一、痔疮：内痔或混合痔较常见，典型表现为排便时无痛性鲜血滴出或便纸带血，血色鲜红，可伴肛门肿物脱出。流行病学研究显示，痔疮在成人中的患病率约50%，久坐、便秘是主要诱因。女性生育后盆底肌松弛可能增加痔疮发生风险；中老年人群因肛周静脉血管弹性下降，患病概率略高。 二、肛裂：排便时及排便后剧痛，呈撕裂样或刀割样，伴少量鲜红色滴血，疼痛持续数分钟至数小时，常因便秘（尤其儿童、青少年饮食中膳食纤维不足）导致排便时肛管皮肤撕裂。临床观察表明，肛裂患者中约80%存在长期便秘史，排便习惯不良（如久蹲、强忍便意）会加重症状。 三、肛周感染与炎症：肛周脓肿表现为肛门周围持续性疼痛、红肿、发热，可触及硬结，严重时伴全身发热；肛瘘则反复流脓、疼痛减轻但经久不愈。糖尿病患者因血管病变和免疫力下降，肛周感染愈合能力弱，需加强血糖控制。炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）多见于青壮年，除便血外，常伴黏液脓血便、腹泻、腹痛、体重下降，病程较长且症状反复发作，需肠镜检查确诊。 四、诱发因素与风险人群：生活方式中，长期久坐、排便时久蹲、饮食中缺乏蔬菜/水果（膳食纤维不足）、饮水不足等易引发便秘，导致肛裂或加重痔疮；女性生育后盆底肌松弛可能增加痔疮发生风险；儿童肛裂常与便秘相关，因饮食不均衡（如挑食）或排便习惯不良（强忍便意）导致；老年患者若合并前列腺增生或肠道肿瘤，也可能因便秘诱发症状。 五、非药物干预建议：优先通过生活方式调整缓解症状。饮食中增加膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果），每日饮水1500~2000ml；建立规律排便习惯，避免久蹲（不超过5分钟）；排便后用温水清洗肛周，避免过度擦拭；局部可冷敷（肛裂急性期）或温水坐浴（每次10~15分钟，每日1~2次）促进局部血液循环；儿童便秘需家长引导其每日固定排便，可适当补充益生菌调节肠道菌群。 六、就医与特殊人群注意事项：若出现以下情况需及时就诊：便血持续超过3天且量增多，疼痛加剧影响日常生活，排便中或排便后出现肿物脱出无法回纳，伴随发热、黏液脓血便或腹痛、体重下降等。孕妇需避免自行用药，优先通过饮食和物理方法缓解；儿童需警惕肠道异物或先天性肛肠发育异常；老年患者需排查肠道肿瘤风险（尤其伴排便习惯改变、便血颜色暗红或黑色时）。
痔疮药分局部外用与口服，复方角菜酸酯乳膏可在黏膜形成保护膜缓解痔疮相关症状并改善局部炎症反应，麝香痔疮膏能消肿止痛活血化瘀，迈之灵片可降低血管通透性减轻静脉淤血肿胀，非药物干预需调整生活方式保持大便通畅，孕妇用药需谨慎优先选局部外用并咨询医生，儿童痔疮少发多与排便习惯有关优先非药物干预必要时用儿童适用温和药且避免随意用成人药。 一、局部外用药物 （一）复方角菜酸酯乳膏 其含有的角菜酸酯能在肛门直肠黏膜表面形成保护膜，减轻粪便等对黏膜的摩擦刺激，从而缓解痔疮引起的疼痛、瘙痒、出血等症状。多项临床研究表明，该药物可有效改善痔疮局部炎症反应，减轻水肿，对多数痔疮患者的局部症状有良好的缓解作用，尤其适用于以局部疼痛、轻度出血等为主要表现的痔疮患者。 （二）麝香痔疮膏 含有麝香等成分，具有消肿止痛、活血化瘀的功效。通过改善局部血液循环，减轻痔疮部位的淤血状态，进而缓解肿胀、疼痛等症状。临床应用显示其对痔疮引起的肿痛等症状有一定的缓解效果，能在一定程度上促进痔疮症状的改善。 二、口服药物 迈之灵片可降低血管通透性，增加静脉回流，减轻静脉淤血症状。对于痔疮导致的局部肿胀等情况有一定的缓解作用，相关临床研究证实其能改善痔疮患者的静脉回流障碍，减轻肿胀程度，对缓解痔疮相关症状有一定疗效，适用于有痔疮肿胀等全身症状的患者。 三、非药物干预 （一）生活方式调整 久坐久站人群患痔疮风险较高，应定时起身活动，避免长时间保持同一姿势。保持大便通畅至关重要，多吃富含膳食纤维的食物，如芹菜、苹果等，可促进肠道蠕动，防止便秘或腹泻，因为便秘或腹泻均会刺激痔疮，加重症状。 （二）特殊人群注意事项 1.孕妇：由于生理特殊性，用药需谨慎。一般优先选择安全性较高的局部外用药物，且使用前应咨询医生，因为某些药物可能对胎儿产生影响，需在医生评估利弊后选择合适的药物及干预方式。 2.儿童：儿童痔疮相对较少见，若发生多与排便习惯等有关，优先考虑非药物干预，如调整饮食结构，保证摄入足够的膳食纤维以维持正常排便，必要时在医生指导下选择儿童适用的温和药物，避免随意使用成人痔疮药物，因为儿童身体机能发育尚未完全，药物代谢等与成人不同。 总之，痔疮药的有效性需根据患者具体症状表现来选择，局部症状为主可选用局部外用膏剂，有肿胀等全身症状可考虑口服药物，同时非药物干预是缓解痔疮症状的基础且重要的措施，不同人群需根据自身特点选择合适的处理方式。