河南中医药大学第一附属医院肛肠科
简介：
中西医结合治疗各种内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、炎症性肠病、结直肠癌、骶尾部窦道、囊性畸胎瘤各型顽固性便秘等结直肠肛门疾病。
副主任医师肛肠科
肛裂与痔疮存在明显差异，可通过指诊初步鉴别，但需结合其他检查。肛裂是肛管皮肤全层裂伤后形成的慢性溃疡，多因便秘、大便干硬导致反复机械性损伤；痔疮是直肠末端静脉丛充血扩张形成的静脉团，与腹压增高、久坐、便秘等因素相关。指诊时肛裂可触及纵行溃疡，痔疮可触及柔软静脉团，肛门镜检查可进一步明确。 一、定义与病理基础不同。肛裂是肛管皮肤层裂伤后形成的慢性溃疡，因便秘导致大便干硬、肛管压力增高，反复撕裂后难以愈合；痔疮是直肠末端黏膜下或肛管皮肤下静脉丛充血、扩张形成的静脉团，分为内痔（齿状线以上）、外痔（齿状线以下）、混合痔，诱因包括腹压增高（如孕妇）、久坐、便秘等。 二、临床表现差异。肛裂典型症状为排便时撕裂样疼痛（持续数分钟至数小时）、少量鲜血便（滴血或便纸带血）、便秘（因疼痛不敢排便）；视诊可见肛管后/前正中纵行溃疡（后位更常见），指诊可触及质硬、边缘不规则的纵行裂口。痔疮症状因类型而异：内痔以无痛性便血（滴血或喷血）、排便时脱出（可自行回纳或需手推回）为主；外痔表现为肛门不适、瘙痒、潮湿感，血栓性外痔伴剧痛；混合痔兼具两者症状。指诊可触及柔软静脉团（内痔）或肛门边缘质硬/软团块（外痔）。 三、指诊的诊断作用。指诊是鉴别核心手段：肛裂患者因裂口部位疼痛明显，肛门括约肌收缩，医生可触及肛管后/前位纵行溃疡（质地硬、边缘不规则）；痔疮指诊可触及柔软痔核（内痔）或质硬血栓性外痔团块。但早期肛裂或小内痔需结合肛门镜检查（直接观察肛管内情况），排除直肠癌（便血伴黏液、脓血，指诊可触及质硬肿块）。 四、特殊人群的影响。儿童：因饮食不当（如挑食）、排便习惯不良导致便秘，肛裂风险高，需增加膳食纤维（如蔬菜、水果）、多饮水，培养定时排便习惯。孕妇：孕期腹压增高、盆底肌松弛，痔疮高发，便秘也增加肛裂风险，需避免久坐，适当活动，排便时避免过度用力。老年人：肠道蠕动减慢，便秘发生率高，肛裂和痔疮均易发生，需每日饮水1500~2000ml，适度运动（如散步）。久坐人群（如办公室职员）：因缺乏运动导致静脉回流不畅，痔疮风险增加，同时便秘概率上升，需每小时起身活动5~10分钟，多吃富含纤维的食物。 五、鉴别诊断的关键。两者均以便血、排便不适为主要表现，但核心区别在于：肛裂疼痛剧烈（排便时撕裂痛+便后持续疼痛），痔疮以无痛性出血或脱出为主；肛裂多无脱出物（外痔可能有），痔疮（尤其是内痔）常伴脱出；肛裂便血颜色鲜红、量少，痔疮出血可呈滴血或喷血；指诊时肛裂可触及纵行溃疡，痔疮可触及柔软静脉团。若便血伴黏液、脓血，或排便习惯改变，需警惕直肠癌，需结合肛门镜或肠镜进一步检查。
改善痔疮需从改善生活习惯、局部护理和药物辅助三方面入手。改善生活习惯要调整饮食（增膳食纤维、避刺激食物）、避免久坐久站并做提肛运动；局部护理包括温水坐浴（水温37-40℃、每次10-15分钟）和保持肛门清洁；药物辅助可使用消肿止痛等外用药物，特殊人群用前需咨询医生。 一、改善生活习惯 1.调整饮食：增加膳食纤维的摄入，多吃新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果等），保持大便通畅，减少便秘对痔疮的刺激。研究表明，充足的膳食纤维摄入可使粪便体积增大，促进肠道蠕动，降低痔疮发作风险。同时，要避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，这些食物易引起便秘或加重肛门局部充血，诱发痔疮症状。对于儿童，应保证其饮食中蔬菜和水果的合理搭配，培养良好的饮食习惯；孕妇则需在保证营养均衡的基础上，注意避免过度进补导致便秘引发痔疮。 2.避免久坐久站：长时间久坐或久站会影响肛门局部血液循环，增加痔疮发生风险。建议定时起身活动，每隔1-2小时进行适当的走动或做提肛运动。提肛运动可增强肛门括约肌功能，促进局部血液循环。例如，每次收缩肛门3-5秒，然后放松，重复10-15次，每天可进行3-4组。对于办公室工作人员，工作间隙进行简单的伸展运动和提肛运动很有必要；对于老年人，也应适当活动，避免长时间卧床或久坐；孕妇在身体允许的情况下，也应进行适量活动。 二、局部护理 1.温水坐浴：每天可进行1-2次温水坐浴，水温以37-40℃为宜，每次坐浴10-15分钟。温水坐浴能促进肛门局部血液循环，缓解疼痛、消肿。研究显示，温水坐浴可使肛门周围血管扩张，减轻炎症反应。对于儿童，坐浴时要注意水温安全，避免烫伤；老年人坐浴时要有人陪同，防止摔倒；糖尿病患者坐浴时需格外注意水温，避免因感觉不敏感而烫伤。 2.保持肛门清洁：每次排便后用柔软的卫生纸轻轻擦拭肛门，也可选用温和的湿纸巾清洁。保持肛门清洁可减少细菌感染的机会，降低痔疮症状加重的风险。对于婴幼儿，要选用柔软的婴儿湿巾，并注意擦拭方向，避免感染；女性经期要增加肛门清洁次数。 三、药物辅助（仅提及药物名称） 1.外用药物：可使用一些具有消肿止痛、活血化瘀作用的外用药物，如麝香痔疮膏等，能在一定程度上缓解痔疮引起的疼痛、肿胀等症状。但使用前需咨询医生，尤其是儿童、孕妇、哺乳期女性等特殊人群，要谨慎选择外用药物，避免对身体造成不良影响。儿童使用外用药物时，需在成人监护下进行，严格按照药物说明书的低剂量使用；孕妇使用前应咨询妇产科医生，因为某些药物可能对胎儿有影响；哺乳期女性使用外用药物时，要考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿。
大便时鲜血流出主要与下消化道出血相关，常见于肛门直肠疾病、肠道炎症、血管畸形或肿瘤等情况，需结合具体症状及个体情况判断。 一、常见原因 肛门直肠疾病：痔疮和肛裂是最常见病因。痔疮因直肠末端或肛管静脉曲张，排便时摩擦或腹压增加导致黏膜破损出血，血液鲜红、滴血或便纸带血，通常不伴黏液，好发于久坐、便秘、妊娠或肥胖人群；肛裂因大便干结撑破肛管皮肤形成裂口，出血常伴排便时剧烈疼痛（呈刀割样或烧灼样），便后疼痛可短暂缓解，多见于便秘或腹泻患者。 肠道炎症性疾病：溃疡性结肠炎表现为反复发作的黏液脓血便，伴腹泻、腹痛、里急后重，病程长且好发于20-40岁人群；克罗恩病可出现腹泻、腹痛、体重下降，便血可能与肠黏膜溃疡有关，内镜下可见“纵行溃疡”“铺路石样”改变，好发于回肠末端及结肠。 血管性疾病：肠道血管畸形（如动静脉畸形、毛细血管扩张症）因血管结构异常导致出血，常见于中老年人，出血量可多可少，可能伴缺铁性贫血；下消化道血管发育不良多无特异性症状，需肠镜检查确诊。 肠道肿瘤性疾病：结直肠癌（包括结肠癌、直肠癌）早期可表现为少量鲜血便或黏液血便，随病情进展出现排便习惯改变（如次数增多、腹泻与便秘交替）、腹痛、体重下降，好发于50岁以上人群，有家族遗传史者风险更高。 其他原因：全身性疾病如血小板减少性紫癜、凝血功能障碍（如血友病）可因凝血异常导致消化道出血；服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）可能增加出血风险；儿童便血需警惕肠套叠（伴剧烈腹痛、呕吐）、牛奶蛋白过敏（伴腹泻、皮疹）或感染性肠炎。 二、特殊人群注意事项 儿童便血需优先排除肠套叠（急性起病，伴果酱样便）、先天性肠道畸形（如梅克尔憩室），避免盲目使用止泻药掩盖病情；孕妇因子宫压迫导致静脉回流受阻，易诱发痔疮出血，需增加膳食纤维摄入（如每日25-30g）、适当运动，避免久站久坐；老年人若便血持续超过2周、伴排便习惯改变或体重下降，需及时行肠镜检查排除肿瘤。 三、处理原则 非药物干预：痔疮或肛裂可通过温水坐浴（40℃左右温水，每次15-20分钟）、改善饮食（每日饮水量1500-2000ml，增加粗粮、绿叶蔬菜）、保持排便通畅（避免用力排便）缓解症状；肠道炎症需遵医嘱调整饮食（低渣饮食）。 药物使用：痔疮可短期使用痔疮膏、痔疮栓缓解症状，但需避免长期依赖；肠道炎症需根据病情使用氨基水杨酸制剂（如柳氮磺吡啶）、糖皮质激素（如泼尼松）等药物，需在医生指导下使用。 检查建议：若便血持续存在、出血量增多或伴腹痛、体重下降，需尽早行肛门指检、肠镜、粪便潜血试验等检查，明确病因。
肛门直肠部位疾病中内痔排便时滴血或喷射状出血色鲜红不与粪便混合与久坐便秘妊娠等相关，肛裂排便时剧烈疼痛后有少量鲜血附粪便表面或手纸上有血迹因便秘致肛管皮肤裂开好发便秘人群，直肠息肉儿童多见无痛性便血鲜血覆盖粪便表面息肉大时可能脱出肛门外与遗传炎症刺激等有关；结肠疾病中溃疡性结肠炎多有黏液脓血便伴腹痛腹泻呈反复发作特点与自身免疫环境等相关中青年多见，结肠息肉可出现便血血色鲜红出血量一般不多部分息肉大时可引起肠道梗阻等并发症与遗传炎症刺激等有关；肠道肿瘤中结肠癌多见于中老年人便血颜色暗红或鲜红常伴有排便习惯改变腹痛消瘦等表现与饮食习惯遗传等相关，直肠癌多为暗红色血便伴有里急后重感还可出现大便变细等症状与直肠慢性炎症遗传等因素有关；全身性疾病中血液系统疾病如血小板减少性紫癜白血病因凝血功能异常引发便血各年龄段可发儿童及青少年需重点关注，某些严重肝病导致凝血因子合成障碍时也可能出现便血且患者多有基础肝病病史。 一、肛门直肠部位疾病 1.痔疮（内痔）：内痔是引起便血的常见原因，主要表现为排便时滴血或喷射状出血，血色鲜红，一般不与粪便混合。其发生与久坐、便秘、妊娠等因素相关，多见于长期排便习惯不良人群。 2.肛裂：排便时可出现剧烈疼痛，随后有少量鲜血，鲜血附着于粪便表面或便后手纸上有血迹。多因便秘导致肛管皮肤裂开所致，好发于便秘人群。 3.直肠息肉：儿童多见无痛性便血，鲜血多覆盖在粪便表面，息肉较大时可能脱出肛门外。病因可能与遗传、炎症刺激等有关。 二、结肠疾病 1.溃疡性结肠炎：多有黏液脓血便，常伴有腹痛、腹泻等症状，病情呈反复发作特点。发病与自身免疫、环境等因素相关，中青年人群相对多见。 2.结肠息肉：可出现便血，血色鲜红，出血量一般不多，部分息肉较大时可能引起肠道梗阻等并发症。病因与遗传、炎症刺激等有关。 三、肠道肿瘤 1.结肠癌：多见于中老年人，便血颜色暗红或鲜红，常伴有排便习惯改变（如便秘与腹泻交替）、腹痛、消瘦等表现。发病与饮食习惯、遗传等因素相关。 2.直肠癌：多为暗红色血便，伴有里急后重感（即频繁有排便不尽感），还可出现大便变细等症状。发病与直肠慢性炎症、遗传等因素有关。 四、全身性疾病 1.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜，可出现皮肤黏膜出血点，同时伴有便血，因血小板减少导致凝血功能异常；白血病等血液系统疾病也可因凝血功能障碍引发便血，此类疾病好发于各年龄段，但儿童及青少年相对需重点关注。 2.其他：某些严重肝病导致凝血因子合成障碍时，也可能出现便血情况，此类患者多有基础肝病病史。
产后痔疮疼痛需综合护理，一般护理要保持局部清洁、调整饮食结构；局部护理可温水坐浴、使用痔疮膏或栓剂；若疼痛剧烈、脱出不能回纳或大量出血等要及时就医，医生会依情况采取手法复位、药物注射或谨慎手术等处理，需产妇综合护理并密切关注症状变化，异常及时就医遵专业建议处理。 一、一般护理措施 1.保持局部清洁：产后应注意会阴部清洁，每次便后用温水清洗肛门周围，可有效减少粪便等刺激物对痔疮的进一步刺激，降低疼痛程度。这是因为粪便等污染物残留会加重痔疮局部的炎症反应，通过温水清洗能保持局部相对清洁的环境，利于缓解疼痛。对于产后身体较为虚弱的产妇，要注意保暖，避免因清洗时受凉引发其他不适。 2.调整饮食结构：增加膳食纤维的摄入，多吃新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果等），同时要保证充足的水分摄入，以保持大便通畅。因为便秘是加重产后痔疮疼痛的常见诱因之一，膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动，减少便秘发生；充足的水分可使粪便软化，易于排出。产妇要避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，这类食物会刺激直肠肛门部位，加重痔疮充血水肿，从而加剧疼痛。 二、局部护理方法 1.温水坐浴：每天可进行1-2次温水坐浴，水温控制在40-45℃左右，每次坐浴时间15-20分钟。温水坐浴能够促进局部血液循环，缓解肛门括约肌痉挛，减轻痔疮的肿胀和疼痛。产后产妇身体恢复需要一定时间，坐浴时要注意环境温度，避免长时间暴露导致着凉。 2.使用痔疮膏或栓剂：可在医生指导下使用一些对哺乳影响较小的外用痔疮膏或栓剂，这类药物能起到消肿、止痛、止血等作用。但在使用前要仔细阅读药物说明书，了解其适用人群及注意事项，确保安全使用。不同产妇身体状况不同，对于有哺乳需求的产妇，要特别关注药物对乳汁及婴儿的影响。 三、就医评估与处理 1.及时就医指征：如果产后痔疮疼痛剧烈，经一般护理措施无法缓解，或者出现痔疮脱出不能回纳、大量出血等情况时，应及时就医。因为这些情况可能提示痔疮出现了嵌顿、大出血等较为严重的并发症，需要医生进行专业的评估和处理。 2.医生的可能处理方式：医生可能会根据具体情况采取相应的治疗措施，如在必要时进行手法复位、药物注射治疗甚至手术治疗等。但手术治疗一般会谨慎选择，会充分考虑产后产妇的身体恢复状况等多方面因素。对于不同身体状况的产妇，医生会制定个性化的治疗方案，以最大程度保障产妇的健康和安全。 产后痔疮疼痛需要产妇从多方面进行综合护理和应对，同时要密切关注自身症状变化，如有异常及时就医，遵循医生的专业建议进行处理。