河南中医药大学第一附属医院肛肠科
简介：
中西医结合治疗各种内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、炎症性肠病、结直肠癌、骶尾部窦道、囊性畸胎瘤各型顽固性便秘等结直肠肛门疾病。
副主任医师肛肠科
大便后肛门瘙痒多与局部刺激、肛周疾病或感染相关，需结合具体诱因分析。 粪便残留刺激 排便后清洁不彻底，残留粪便、黏液或卫生纸摩擦会刺激肛周皮肤，尤其皮肤敏感或存在微小破损时瘙痒明显。便秘或腹泻时排便次数增多，进一步加重刺激。 肛周皮肤疾病 湿疹、接触性皮炎等炎症性皮肤病，或真菌感染（如念珠菌）、肛周疣等，可破坏皮肤屏障并刺激神经末梢。痔疮、肛裂等肛肠疾病因分泌物增多，也易诱发瘙痒，长期搔抓可导致皮肤苔藓化，加重瘙痒循环。 感染或寄生虫 细菌感染（如毛囊炎）、真菌感染（如肛周脓肿早期）、蛲虫病（儿童多见，夜间雌虫爬出肛门产卵刺激皮肤）等，病原体刺激或分泌物增加会引发瘙痒。肛周脓肿等化脓性感染可能伴随疼痛，需早期干预。 全身性疾病或过敏 糖尿病（血糖控制不佳易继发皮肤感染）、肝胆疾病（胆汁淤积）、甲状腺功能异常等，可能通过代谢或免疫异常诱发肛周瘙痒。过敏体质接触卫生巾、内裤材质等化学物质，或食用特定食物，可能引发接触性皮炎或食物过敏。 特殊人群特点 儿童需排查蛲虫感染及卫生习惯（如未勤洗手、共用毛巾）；老年人皮肤萎缩干燥，皮脂腺分泌减少，易因摩擦或感染瘙痒；孕妇因激素变化和盆腔压力增加，可能诱发痔疮或分泌物增多，加重瘙痒。 提示：若瘙痒持续或伴随疼痛、便血、皮疹扩散，建议及时就医，避免自行用药掩盖症状。
肛门胀痛是多种肛肠疾病或邻近器官病变的常见表现，通常与肛周组织炎症、梗阻或神经刺激相关。 肛周感染性疾病 肛周脓肿是最常见病因，多因肛腺阻塞感染后扩散至肛周间隙，表现为持续性胀痛、局部红肿，严重时伴发热、寒战。糖尿病、免疫力低下者为高危人群。肛瘘多由脓肿破溃后未愈合形成，炎症反复刺激可致隐痛或胀痛。 痔疮急性发作 内痔脱出嵌顿时，静脉淤血、水肿引发胀痛，伴排便困难；血栓性外痔因血管破裂形成血凝块，疼痛剧烈。外痔平时无症状，当出现水肿、血栓或感染时，可出现持续性胀痛。 直肠炎症性病变 溃疡性直肠炎、放射性直肠炎等因炎症刺激黏膜神经末梢，引发肛门坠胀或隐痛，常伴腹泻、黏液血便或排便不尽感。克罗恩病累及直肠时，也可因肠道狭窄、梗阻出现胀痛。 盆底功能障碍 盆底肌痉挛综合征因神经调节异常，盆底肌持续收缩压迫肛管，表现为排便困难、肛门胀痛，久坐、焦虑可诱发。直肠脱垂（尤其Ⅲ度）因黏膜牵拉或嵌顿，也可引发肛周胀痛。 邻近器官牵涉痛 男性前列腺炎或盆腔炎症刺激盆底神经，可放射至肛周，伴尿频、尿急；女性盆腔炎、附件炎因盆腔充血，炎症因子刺激盆腔神经，可牵涉肛周胀痛，常伴下腹痛或月经异常。 注意：若胀痛持续超过3天、伴高热或便血，需及时就医。孕妇、糖尿病患者等高危人群应加强预防，避免久坐、便秘，保持肛周清洁。
切除痔疮手术疼痛程度因个体差异和术式不同而异，多数患者通过规范镇痛可控制在轻中度范围。 痔疮切除手术疼痛主要源于术后创面刺激、排便牵拉及局部炎症反应。疼痛程度受多种因素影响：手术创伤面积（外剥内扎术创面较大，疼痛相对明显）、患者痛阈差异（约20%敏感人群术后疼痛达重度）、麻醉效果及术后护理等。临床常用VAS评分（0-10分）评估，术后3天内疼痛最显著，1周后随创面愈合逐渐缓解。 不同术式疼痛差异显著。传统外剥内扎术因开放创面暴露多，术后疼痛较明显；吻合器痔上黏膜环切术（PPH）通过环形切除缩短疼痛时间。术中麻醉（局部或椎管内麻醉）可阻断痛觉传导，但术后麻醉消退后仍需药物干预。 术后疼痛管理以多模式镇痛为主。药物包括非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）、弱阿片类药物（曲马多）及局部麻醉药膏。联合用药可减少副作用，配合温水坐浴、冷敷等物理方法促进愈合。 特殊人群需个体化方案。老年人、慢性疼痛病史者对疼痛敏感，需调整镇痛强度；孕妇优先局部麻醉，避免强镇痛药物；糖尿病患者愈合慢，疼痛持续时间可能延长，需加强血糖控制与伤口护理。 术前心理建设与术后护理可降低疼痛。术前了解手术流程缓解焦虑，术后早期适当活动（避免久坐），促进血液循环。建立疼痛评分监测，医护人员根据VAS评分动态调整方案，确保安全有效。
痔疮治疗包含局部外用的痔疮膏可改善局部血液循环、减轻相关症状，痔疮栓能在直肠黏膜形成保护膜缓解疼痛出血等；有具清热凉血消肿止痛功效的口服中成药如地奥司明片可改善症状；孕妇用痔疮药需遵医嘱，老年人用药需谨慎，儿童优先非药物干预，还可通过坐浴及保持肛门清洁卫生来缓解痔疮症状。 一、局部外用药物 1.痔疮膏：部分痔疮膏含消肿止痛、活血化瘀成分，可改善痔疮局部血液循环，减轻肿胀、疼痛与出血等症状，相关研究显示其对缓解痔疮炎性反应有一定作用。 2.痔疮栓：例如复方角菜酸酯栓，能在直肠黏膜表面形成保护膜，减轻粪便等对痔核刺激，缓解疼痛、出血等情况。 二、口服药物 有具有清热凉血、消肿止痛功效的中成药，如地奥司明片，可降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻静脉扩张与淤血，改善痔疮患者临床症状。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：使用痔疮药需谨慎，部分药物可能影响胎儿，应在医生指导下选择对胎儿相对安全的药物。 2.老年人：因肝肾功能可能减退，用药需更谨慎，密切观察用药后反应。 3.儿童：一般不建议自行使用治痔疮药物，优先采取非药物干预，如调整饮食结构，多吃富含膳食纤维食物以保持大便通畅。 四、非药物干预 1.坐浴：使用温水或中药坐浴，能促进局部血液循环，缓解痔疮症状。 2.保持肛门清洁卫生：避免感染，减少痔疮加重风险。
如何预防肛裂？ 预防肛裂的核心在于保持大便通畅、避免肛管局部损伤、改善饮食结构及加强肛周护理，同时积极治疗便秘、腹泻等基础疾病。 一、预防便秘与腹泻 干硬粪便或频繁腹泻均易损伤肛管皮肤。每日饮水1.5-2L，膳食纤维摄入25-30g（如全谷物、芹菜、燕麦），避免憋便、久蹲；必要时短期使用渗透性缓泻剂（如乳果糖），避免长期滥用刺激性泻药（番泻叶等）。 二、科学饮食调整 增加膳食纤维（苹果、西梅、豆类）和水分摄入，减少辛辣刺激（辣椒、酒精）及油炸食物；老年人、慢性病患者可补充益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群，改善排便功能。 三、养成良好排便习惯 排便时间控制在5-10分钟内，避免久坐；采用“坐姿排便”（脚踩矮凳）放松盆底肌，避免过度用力；便前温水坐浴（40℃，10分钟）可软化肛周，降低肛管压力。 四、加强肛周局部护理 每日温水坐浴促进血液循环，便后用柔软纸巾轻擦，避免用力擦拭；肛周潮湿者可涂抹氧化锌软膏保护皮肤；糖尿病患者需严格控糖，避免因免疫力下降诱发感染。 五、积极治疗基础疾病 肛周湿疹、痔疮、肛瘘等需及时就医；孕妇、产后女性可进行凯格尔运动增强盆底肌；便秘患者需排查肠道结构异常（如巨结肠），避免长期腹压增高损伤肛管。 （注：涉及药物仅提示名称，具体用药需遵医嘱。）