河南中医药大学第一附属医院肛肠科
简介：
中西医结合治疗各种内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、炎症性肠病、结直肠癌、骶尾部窦道、囊性畸胎瘤各型顽固性便秘等结直肠肛门疾病。
副主任医师肛肠科
大便出血伴疼痛最常见于痔疮、肛裂、肛周感染等肛肠疾病，也可能与肠道炎症或肿瘤相关，需结合症状特点区分病因。 痔疮与肛裂 痔疮（尤其混合痔/外痔）因排便时黏膜受压破损出血，伴肛门胀痛或坠痛，血色鲜红、滴血或便纸带血；肛裂则因肛管皮肤撕裂，排便时呈“刀割样”剧痛，便后持续1-2小时，出血量少（染红便纸），常伴便秘史。 肛周感染或脓肿 肛腺感染引发肛周间隙脓肿，表现为持续性剧烈疼痛（坐立难安），局部红肿热痛，脓肿破溃后出血，可伴发热、乏力；若未及时处理，感染扩散风险高。 肠道炎症性疾病 溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症刺激肠黏膜充血糜烂，出血伴黏液脓血便，疼痛多为左下腹隐痛或绞痛，常伴腹泻、里急后重，病程长且反复发作。 结直肠肿瘤（中老年高危人群） 结直肠癌早期可出现无痛性出血（暗红/鲜红色），进展期因肿瘤侵犯或溃疡形成疼痛，伴排便习惯改变（如腹泻/便秘交替）、黏液便、体重下降，40岁以上或有家族史者需警惕。 特殊人群与应急建议 孕妇因盆腔压迫静脉，便秘易诱发痔疮肛裂；老年人肠道蠕动慢，便秘多，肛裂风险高。 日常预防：高纤维饮食（蔬菜、粗粮）、多喝水、避免久坐，排便后温水坐浴（40℃左右）缓解疼痛。 就医指征：出血超1周、疼痛加重、伴发热/黏液脓血便或体重下降，需及时做肛门指检、肠镜排查。 （注：痔疮可局部使用痔疮膏，肛裂可短期用硝酸甘油软膏缓解症状，具体用药遵医嘱。）
痔疮脱出无法自行回纳可能提示内痔脱出嵌顿，若未及时处理，易引发肿胀、疼痛甚至缺血坏死，需立即采取紧急措施并尽快就医。 1. 紧急处理措施：应尽快在清洁手部后，用温水洗净肛周，涂抹润滑剂（如甘油），轻柔将脱出物推回肛门内，避免暴力操作。若疼痛剧烈或嵌顿超过2小时，禁止自行回纳，需立即前往医院。 2. 需立即就医的情况：脱出物表面颜色变暗、质地变硬、剧烈疼痛、无法忍受；便血量大或持续出血；伴随发热、寒战等感染症状；嵌顿超过4小时未缓解。这些情况提示可能存在静脉血栓或缺血风险，需专业处理。 3. 非手术治疗干预：就医前可尝试温水坐浴（40℃左右温水，每次15-20分钟，每日2-3次），促进局部血液循环；口服消肿药物；避免久坐、久站，适当运动；增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜），每日饮水量1500-2000ml，保持排便通畅，避免便秘或腹泻。 4. 手术治疗选择：若保守治疗无效或反复发作，可考虑手术干预。常用术式包括外剥内扎术（适用于Ⅰ-Ⅳ度内痔及混合痔）、吻合器痔上黏膜环切术（PPH，适用于环状脱垂）。手术需由专科医生评估后实施，术后需注意伤口护理，避免感染。 5. 特殊人群注意事项：孕妇患者需优先保守治疗，避免使用刺激性泻药，可在医生指导下使用温和通便药物；老年患者合并高血压、糖尿病时，需术前控制基础疾病，降低手术风险；儿童痔疮多因便秘引起，以改善饮食结构和排便习惯为主，避免盲目手术。
菊花痒痛（肛周痒痛）多与痔疮、肛周湿疹、肛裂、感染性炎症或局部刺激相关，需结合症状特点及诱因综合判断。 痔疮 痔疮是肛周痒痛的首要原因，尤其内痔脱出后反复摩擦肛周皮肤，或外痔水肿、血栓形成时，可伴随疼痛与瘙痒。长期便秘、久坐或饮食辛辣会加重症状，需观察排便情况及是否有脱出物辅助判断。 肛周湿疹 肛周湿疹以瘙痒为典型表现，常伴红斑、丘疹或渗出，反复搔抓可继发感染加重疼痛。过敏体质、局部潮湿不透气、长期摩擦或接触刺激性物质可能诱发，需避免抓挠并保持干燥，必要时外用抗炎药膏缓解。 肛裂 肛裂多因大便干结撑破肛管皮肤，裂口受粪便刺激及括约肌痉挛引发疼痛，常伴少量鲜血。裂口分泌物刺激肛周皮肤可致瘙痒，患者排便时疼痛剧烈，需通过软化大便、温水坐浴等方式缓解，严重时需就医。 感染性炎症 肛周脓肿或肛腺炎属细菌感染性疾病，初期表现为肛周红肿硬结、触痛明显，感染扩散可引发剧烈疼痛与发热。糖尿病患者、免疫功能低下者更易出现感染，需及时抗生素治疗，必要时手术切开引流。 局部刺激 饮食辛辣、饮酒、久坐不动、内裤摩擦或清洁过度（如频繁使用刺激性洗液）均可能诱发或加重症状。长期刺激致皮肤屏障受损，敏感人群更易出现痒痛，需调整生活习惯并注意肛周卫生，避免过度清洁。 提示：若症状持续超1周或伴随发热、大量出血，建议及时就医明确诊断，避免延误肛周感染等严重疾病的治疗。
直肠癌早期症状常不典型，可能表现为排便习惯改变、便血、大便性状异常等，易被忽视。 排便习惯与频率异常 早期可出现排便次数增多（每日＞3次）或减少，或便秘与腹泻交替，尤其持续2周以上需警惕。肿瘤刺激肠道黏膜引发蠕动紊乱，导致排便节律改变。 便血或粪便隐血阳性 早期多为少量出血，血液暗红或鲜红，常混于粪便中，或仅粪便隐血试验阳性。需与痔疮鉴别：痔疮出血多为排便时滴血，直肠癌出血常伴黏液或便意频繁，且出血量随肿瘤进展逐渐增多。 大便形态改变 粪便变细（直径＜1cm）、不成形，表面凹凸不平或带凹槽，或出现黏液、脓血。肿瘤生长致肠腔狭窄，挤压粪便形成特征性改变，尤其近期出现“铅笔状”大便需高度重视。 腹部隐痛或不适 早期可出现下腹部持续性隐痛、腹胀或腹部胀满感，位置不固定，与饮食无关，休息后不缓解。若疼痛加重或伴肠梗阻（如停止排气排便），需紧急排查肠道梗阻风险。 不明原因全身症状 短期内体重下降（＞5%）、乏力、面色苍白（贫血表现）。因慢性失血或肿瘤消耗，早期即可能出现营养吸收障碍，尤其伴随食欲下降时更需警惕。 特殊人群注意事项：老年人、有结直肠癌家族史者（尤其是一级亲属患病）、长期便秘或溃疡性结肠炎患者，症状可能更隐匿。建议40岁后定期做肠镜筛查，45岁以上每年1次粪便潜血检测，发现异常及时就医，避免自行用药延误诊治。
大便时伴有鲜红血液多提示下消化道出血，临床最常见于痔疮、肛裂、结直肠炎症或息肉等，需结合症状及检查明确病因。 痔疮（内痔为主） 痔疮是便血最常见原因，占无痛性便血病例的60%以上。典型表现为排便后滴血或喷血，血色鲜红且与大便不混合，严重时可呈喷射状出血，常伴排便时内痔脱出肛门外，长期便秘、久坐或饮食辛辣者高发。 肛裂 排便时或便后突发肛门剧烈疼痛，血色鲜红、量少，疼痛持续数分钟至数小时后缓解，常伴便秘或大便干结史。肛门检查可见肛管后正中处裂口，出血与排便时机械性损伤直接相关，需与痔疮鉴别。 结直肠炎症性疾病 如溃疡性结肠炎、克罗恩病，除便血外，常伴黏液脓血便、腹泻、腹痛、里急后重等症状。溃疡性结肠炎以左下腹隐痛为主，克罗恩病可累及肛周形成瘘管，需通过肠镜及病理活检确诊，病程长易反复发作。 结直肠息肉或肿瘤 息肉多表现为无痛性便血，腺瘤性息肉有癌变风险；早期结直肠癌可伴排便习惯改变、黏液便，血便颜色可鲜红或暗红，中老年及有家族史者需警惕。建议40岁后定期肠镜筛查，避免延误诊治。 特殊人群注意事项 孕妇因腹压增加易患痔疮，便血需排查；老年人结直肠癌风险高，便血不可忽视；长期便秘或腹泻者需调整饮食，避免肠道黏膜反复损伤。若便血持续超过1周、出血量增多或伴体重下降、腹痛，应及时就医，通过肛门指检、肠镜等明确病因。