河南中医药大学第一附属医院肛肠科
简介：
中西医结合治疗各种内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、炎症性肠病、结直肠癌、骶尾部窦道、囊性畸胎瘤各型顽固性便秘等结直肠肛门疾病。
副主任医师肛肠科
痔疮术后如厕疼痛可通过科学排便管理、局部冷敷/热敷、药物辅助、饮食调整及疼痛分级评估等综合措施缓解，必要时及时联系主刀医生处理异常情况。 一、优化排便管理，减少机械刺激 术后首次排便前建议术前3天开始练习床上排便习惯，避免术后因恐惧疼痛刻意憋便导致便秘。排便时可采取“温水坐浴10分钟→轻柔排便→立即清洁”流程，便后用38-40℃温水坐浴10-15分钟（水温需提前测试，避免烫伤），每日1-2次，可显著减轻创面摩擦与刺激。 二、合理使用冷热敷缓解不适 术后3天内（炎症水肿期），可用冰袋裹毛巾冷敷肛周（每次15分钟，间隔1-2小时），收缩血管减轻疼痛与渗出；3天后（组织修复期）改用40℃热水袋或热毛巾热敷，促进血液循环加速消肿。特殊人群（糖尿病、老年人）需严格控制温度，避免冻伤/烫伤。 三、规范使用外用止痛药物 疼痛难忍时优先选择外用制剂：利多卡因凝胶（局部麻醉止痛）、复方角菜酸酯栓（保护创面+轻度止痛），直接作用于伤口无全身副作用。口服药物可选非甾体抗炎药（如布洛芬），但需警惕胃溃疡、哮喘病史及药物过敏者禁忌，孕妇/哺乳期女性需遵医嘱。 四、科学饮食预防便秘/腹泻 术前3天至术后2周，每日摄入膳食纤维25-30g（燕麦、芹菜、火龙果等），搭配1500-2000ml温水，保持大便直径1-2cm（成形软便最佳）。禁忌辛辣刺激、酒精及生冷食物，腹泻者需及时联系医生调整饮食方案，避免肠道刺激加重疼痛。 五、动态评估疼痛与异常就医 采用WHO疼痛分级标准（0-10分），术后疼痛持续＞7分且药物无效时，需警惕创面感染/裂开。若伴随创面渗血（＞20ml/日）、发热（＞38.5℃）或排便困难，应立即联系主刀医生处理，避免延误治疗。
痔疮是常见肛肠疾病，典型症状包括便血、肛门疼痛、痔核脱出、肛门不适及瘙痒等，不同类型（内痔、外痔、混合痔）症状表现有差异，其中便血和脱出是核心特征。 一、便血：内痔早期最常见症状，多为无痛性鲜红色出血，表现为排便时滴血、便纸带血，严重时呈喷射状，常与便秘、久坐、饮酒或辛辣饮食相关；外痔一般不出血，但若形成血栓或皮肤破损时可能出现少量鲜血。 二、肛门疼痛：外痔尤其是血栓性外痔，疼痛剧烈，排便或久坐时加重，可触及皮下硬结；内痔脱出嵌顿时伴随持续性胀痛，因痔核血液循环障碍引发水肿、痉挛。 三、痔核脱出：内痔发展至Ⅱ度及以上时，排便后痔核脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需手推回，严重时行走、咳嗽即可脱出，脱出物表面覆盖直肠黏膜，颜色暗红或青紫。 四、肛门不适与瘙痒：脱出痔核刺激肛周皮肤，导致黏液分泌增多，引发肛周潮湿；反复摩擦可继发湿疹，表现为皮肤瘙痒、脱屑，夜间或排便后加重。 五、排便异常：因疼痛恐惧排便，导致便秘或排便困难，粪便干结进一步加重痔疮症状，形成“便秘-疼痛-更便秘”的恶性循环；长期便秘还可能诱发肛裂，出现便后撕裂样疼痛。 特殊人群需加强预防与护理：孕妇因孕期激素变化及子宫压迫盆腔静脉，易患痔疮，建议避免久坐，每日饮水1500-2000ml，多摄入芹菜、燕麦等膳食纤维，排便后温水清洗肛周；老年人胃肠蠕动减慢，便秘高发，建议晨起空腹饮水，每日做30分钟提肛运动（收缩肛门3秒后放松，重复20次），避免辛辣刺激饮食；久坐人群（如教师、司机）需每30分钟起身活动，穿宽松透气内裤，避免静脉回流受阻；高血压、糖尿病患者血管条件差，痔疮愈合能力弱，需严格控制基础病，便血时优先保守治疗，避免手术刺激。
痔疮发作时是否需要手术取决于症状严重程度及保守治疗效果，多数情况下无需手术，通过规范的保守治疗可有效缓解；仅当出现严重症状或保守治疗无效时，需由医生评估后考虑手术干预。 一、无需手术的常见情况及保守治疗措施 1. 症状较轻时（如偶发鲜红色滴血、轻微疼痛、痔核未脱出或可自行回纳），通过调整生活方式可缓解症状。增加膳食纤维摄入（每日25~30g，如燕麦、芹菜、苹果），避免辛辣刺激食物；养成规律排便习惯，避免排便时久坐、久蹲（建议不超过10分钟）；每日温水坐浴1~2次（水温40~42℃，每次15~20分钟），可改善局部血液循环。局部可使用痔疮膏或栓剂缓解症状，但需注意选择正规药品。 二、需考虑手术的典型情形 1. 内痔脱出无法回纳（嵌顿痔），伴随剧烈疼痛或局部水肿； 2. 反复出血导致贫血（血红蛋白<100g/L）或每次出血量多（如喷射状出血）； 3. 血栓性外痔形成（痔核内血栓导致剧痛，保守治疗48小时后无缓解）； 4. 混合痔症状严重且保守治疗3~6个月无效。 三、手术方式的选择依据 1. 传统外剥内扎术：适用于Ⅱ~Ⅳ度内痔、混合痔，通过剥离外痔痔核、结扎内痔痔核达到止血和固定目的； 2. 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于环形脱垂内痔，通过环形切除痔上方黏膜，提拉固定痔核。 四、特殊人群的管理建议 1. 老年人：优先保守治疗，若需手术需评估基础疾病（如高血压、糖尿病）对手术耐受性的影响，避免术后感染风险； 2. 孕妇：保守治疗为首选，避免使用可能影响胎儿的药物，排便时避免用力过度； 3. 儿童：多与便秘相关，通过增加膳食纤维、培养排便习惯改善，若出现嵌顿痔需及时就医，避免延误治疗。
肛门周围瘙痒（俗称“菊花痒”）通常由局部皮肤病变、肛肠疾病、感染、过敏反应或全身性疾病等因素引起，需结合具体症状排查病因。 局部皮肤病变或刺激 肛周湿疹、接触性皮炎等皮肤炎症，常因潮湿环境、摩擦刺激（如紧身衣物）或接触过敏原（如化纤、洗护用品）诱发；痔疮、肛裂等肛肠疾病导致分泌物增多，长期刺激肛周皮肤；频繁清洁或使用刺激性肥皂、纸巾摩擦，易破坏皮肤屏障，加重瘙痒。 感染性因素 真菌感染（如念珠菌）多见于免疫力低下者（如糖尿病、长期用抗生素者）；细菌感染（如肛周毛囊炎）多因局部卫生差，金黄色葡萄球菌等侵入毛囊；儿童蛲虫感染因夜间雌虫爬出肛门产卵，刺激肛周皮肤，夜间瘙痒更明显。 肛肠疾病继发 痔疮（内痔脱出黏液分泌）、肛裂（黏膜破损渗液）、肛瘘（反复流脓）等病变，因分泌物外溢或肠道液渗漏，持续刺激肛周皮肤；直肠脱垂患者因黏膜松弛，黏液分泌增多，长期诱发瘙痒。 全身性疾病或过敏反应 糖尿病患者因血糖升高及神经病变，易出现皮肤干燥、菌群失调；肝胆疾病（如胆汁淤积症）因胆红素升高，可引发全身瘙痒，肛周为常见受累部位；对辛辣食物、酒精或药物（如抗生素）过敏者，也可能出现肛周瘙痒。 生活习惯与特殊人群 久坐、肥胖、肛周潮湿闷热（如长期穿紧身化纤衣物），会加重局部刺激；孕妇因盆底压力增加、激素变化及便秘，易诱发痔疮相关瘙痒；老年人皮肤萎缩、皮脂腺分泌减少，皮肤干燥脱屑，也可能出现不明原因瘙痒。 注意事项：若瘙痒持续超2周，或伴随疼痛、出血、皮肤破损、发热等，需及时就医排查感染或器质性病变。儿童优先排除蛲虫感染，糖尿病患者需严格控糖。避免自行用激素类药膏或止痒药，以免延误诊断。
肛瘘的最佳治疗方法以手术治疗为主，通过清除内口、瘘管及感染灶实现根治，药物治疗可辅助控制感染但无法替代手术。 一、手术治疗是核心手段 临床首选手术根治，根据肛瘘类型（低位/高位、单纯性/复杂性）选择术式：低位单纯性肛瘘常用肛瘘切开术；高位复杂性肛瘘多采用挂线疗法（利用橡皮筋慢性切割保护括约肌功能）；复杂性瘘管可联合肛瘘切除术+植皮修复。手术需在明确内口位置后精准操作，降低复发风险。 二、药物治疗辅助控制症状 急性感染期可短期使用抗生素（如头孢类、甲硝唑）控制炎症；疼痛明显时可口服非甾体抗炎药（如布洛芬）；局部清洁可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴或外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），但需在医生指导下规范使用，不可长期依赖。 三、术后护理促进愈合 术后需保持局部清洁，每日温水坐浴1-2次，每次10-15分钟；定期伤口换药（由医生操作），避免假性愈合；饮食以高纤维食物为主（如蔬菜、粗粮），预防便秘或腹泻，减少腹压波动影响伤口；避免久坐、久坐湿地，防止局部潮湿诱发感染。 四、特殊人群需个体化评估 糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），减少伤口感染风险；孕妇建议在孕中期（13-28周）评估手术耐受性，优先选择局麻或腰硬联合麻醉；老年患者合并高血压、心脏病等基础病时，需术前完善心肺功能评估，选择微创术式降低手术风险。 五、长期预防与复发管理 肛瘘治愈后，需保持肛周清洁干燥，避免久坐、熬夜；积极治疗肛周脓肿（脓肿未及时引流易发展为肛瘘）；定期复查（术后1、3、6个月），监测局部组织修复情况；养成良好排便习惯，避免用力排便或久蹲，降低肛瘘复发概率。