武汉大学人民医院肝胆外科
简介：
腹腔镜胆囊切除；微创保胆取石 ；双镜联合微创胆总管手术（结石） ；胆道疑难问题的分析与处理；肝脏、胰腺、脾脏外科疾病以及门静脉高压症的诊断和微创治疗。
主任医师肝胆外科
肝移植是治疗终末期肝病等的外科手段，适用于终末期肝硬化、急性肝衰竭、先天性代谢性肝病等，手术包含获取供肝、切除病肝、植入供肝，术后需进行免疫抑制治疗、监测预防感染、排斥反应及肝功能，儿童需精准用免疫抑制剂并关注生长发育等情况，老年要术前评估基础病术后管心血管等，女性妊娠需专业指导评估风险。 一、定义 肝移植技术是一种通过外科手术将健康供体的肝脏移植到患者体内，以替代病变肝脏的治疗手段，主要用于治疗各种终末期肝病，如肝硬化失代偿期、急性肝衰竭、先天性代谢性肝病等，可有效挽救患者生命并改善其生活质量。 二、适用情况 1.终末期肝硬化：多种病因导致的肝硬化发展至失代偿阶段，出现严重并发症如顽固性腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等，经内科治疗效果不佳时，肝移植是重要治疗选择，例如乙型肝炎或丙型肝炎相关肝硬化进展至晚期。 2.急性肝衰竭：由药物中毒、急性病毒性肝炎等突发因素导致的肝脏功能急剧恶化，短期内出现凝血功能障碍、肝性脑病等严重表现，符合肝移植指征者。 3.先天性代谢性肝病：如肝豆状核变性、酪氨酸血症等遗传性代谢疾病，导致肝脏进行性损伤，影响机体正常代谢功能，肝移植可纠正代谢异常。 三、手术步骤概要 1.获取供肝：通过器官捐献渠道获取匹配的健康供肝，需严格进行血型、人类白细胞抗原（HLA）配型等检查，确保供受体免疫相容性。 2.切除病肝：手术中分离并切断病肝与周围组织的血管、胆管等连接，将病变肝脏完整移除。 3.植入供肝：将供肝植入受体体内，重建血管（包括肝动脉、门静脉、下腔静脉等）和胆道的连接，恢复肝脏的血流和胆汁引流。 四、术后管理要点 1.免疫抑制治疗：患者需长期服用免疫抑制剂以防止机体对移植肝脏产生排斥反应，需定期监测免疫抑制剂血药浓度，根据结果调整用药方案。 2.并发症监测与预防 感染：由于免疫抑制剂抑制机体免疫力，患者易发生细菌、病毒、真菌等感染，需注意环境卫生，避免接触感染源，定期进行感染相关指标检测。 排斥反应：密切观察患者有无发热、黄疸、肝功能异常等排斥反应表现，及时通过活检等检查明确并采取相应处理措施。 3.肝功能监测：术后需频繁监测肝功能指标，如转氨酶、胆红素等，评估移植肝脏功能恢复情况。 五、特殊人群注意事项 儿童患者：需充分考虑其生长发育特点，免疫抑制剂的选择和用量需更精准，密切监测身高、体重等生长指标，同时关注长期使用免疫抑制剂对儿童免疫系统、骨骼发育等的潜在影响，定期进行全面健康评估。 老年患者：常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，术前需充分评估全身状况，优化基础疾病控制，术后需更注重心血管功能、营养状况等的监测与管理，预防术后并发症。 女性患者：需考虑妊娠相关问题，肝移植术后妊娠需在专业医生指导下进行，评估母亲和胎儿的健康风险，包括免疫抑制剂对妊娠的影响等。
肝囊肿是肝脏良性疾病含液体囊状结构有寄生虫性和非寄生虫性等分类，寄生虫性由细粒棘球绦虫幼虫感染引起，非寄生虫性包括先天性等多种类型，病因因类型不同，临床表现有无症状及囊肿增大压迫周围组织等相应症状，诊断首选超声检查还可用CT、MRI，治疗分随访观察和手术，儿童患肝囊肿需密切关注变化优先随访，老年人要综合评估健康状况决定治疗方式。 一、定义 肝囊肿是一种较为常见的肝脏良性疾病，是肝脏内出现的含有液体的囊状结构，囊壁由上皮细胞覆盖，囊内为清亮液体。 二、分类 1.寄生虫性肝囊肿：如肝包虫病，由细粒棘球绦虫幼虫感染引起，在畜牧地区相对多见。 2.非寄生虫性肝囊肿： 先天性肝囊肿：最为常见，与胚胎发育过程中胆管异常有关，可单发或多发。 创伤性肝囊肿：多因肝脏外伤后形成血肿或坏死组织液化所致。 炎症性肝囊肿：常由胆管炎症或结石梗阻引发胆管扩张形成。 肿瘤性肝囊肿：相对少见，由肝脏肿瘤内部坏死、液化等形成。 三、病因 先天性肝囊肿：胚胎发育时胆管发育异常，导致胆管腔局部扩张形成囊肿。 创伤性肝囊肿：明确有肝脏外伤病史，外伤后局部组织修复过程中形成含液腔隙。 炎症性肝囊肿：胆管炎症或结石梗阻使胆管内压力增高，进而扩张成囊肿。 四、临床表现 无症状期：多数先天性肝囊肿体积较小，无明显症状，常在体检（如超声检查）时被发现。 症状期：当囊肿增大到一定程度（直径≥5~10cm），可能压迫周围组织出现相应表现，如压迫右上腹组织可引起隐痛、胀满感；压迫胆管可导致胆汁排泄受阻，出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）；压迫胃、十二指肠可引起食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状。 五、诊断方法 超声检查：是诊断肝囊肿的首选方法，可清晰显示囊肿的部位、大小、数目等，表现为肝脏内圆形或椭圆形无回声区。 CT检查：能更精准判断囊肿的位置、形态及与周围组织的关系，有助于鉴别囊肿性质。 MRI检查：对肝囊肿的诊断价值与CT相似，尤其在鉴别复杂囊肿或与其他肝脏病变鉴别时具有一定优势。 六、治疗原则 随访观察：对于无症状且囊肿较小（直径<5cm）的患者，通常建议定期复查超声，监测囊肿变化。 手术治疗：当囊肿较大（直径≥5~10cm）出现压迫症状、怀疑恶变或合并感染时，可考虑手术干预，如囊肿开窗术（切开囊肿，使囊液引流出）、肝部分切除术（囊肿位置特殊或合并其他病变时采用）等。 七、特殊人群注意事项 儿童：儿童患肝囊肿时需密切关注囊肿变化，因儿童处于生长发育阶段，囊肿的发展可能影响肝脏功能及身体生长，需由医生根据囊肿具体情况评估是否需要干预，尽量优先考虑非手术的随访观察方式。 老年人：老年人患肝囊肿时，要关注囊肿是否引起不适症状，由于老年人身体机能下降，手术风险相对较高，医生会更谨慎评估治疗方案，需综合考虑患者整体健康状况来决定是随访还是手术治疗。
胆囊息肉样病变是胆囊壁向腔内呈息肉状生长的非结石性病变总称，病因与胆固醇代谢紊乱、慢性炎症刺激及年龄、性别、生活方式、胆道系统疾病病史等有关，多数无症状，体检超声可发现，常用超声诊断，CT、MRI辅助，直径小于1cm无症状者观察随访，直径≥1cm等情况手术治疗，儿童及老年患者治疗需特殊考量。 一、定义 胆囊息肉样病变是指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变的总称。 二、病因 1.胆固醇代谢紊乱：胆固醇息肉较为常见，与胆固醇代谢紊乱有关，胆汁中胆固醇过饱和，过多的胆固醇沉积在胆囊黏膜下形成息肉样病变，有研究表明在胆囊息肉患者中，胆固醇息肉占比较高。 2.慢性炎症刺激：长期的胆囊炎等慢性炎症刺激胆囊黏膜，可导致黏膜增生形成息肉，炎症可能使胆囊黏膜上皮细胞异常增殖，进而发展为息肉样病变。 3.其他因素：年龄方面，随着年龄增长，胆囊息肉样病变的发生率有上升趋势；性别上，一般无明显性别差异，但有研究发现不同性别在息肉性质分布上可能存在一定差异；生活方式方面，高脂饮食、肥胖等可能增加胆囊息肉样病变的发生风险，高脂饮食会影响胆汁的成分和代谢，肥胖者胆固醇代谢更容易出现紊乱；有胆道系统疾病病史的人群，发生胆囊息肉样病变的概率相对较高。 三、临床表现 多数胆囊息肉样病变患者无明显症状，往往在体检超声检查时偶然发现。部分患者可能出现右上腹隐痛、腹胀、恶心、呕吐等非特异性症状，若合并胆囊炎等情况，症状可能会加重。 四、诊断方法 1.超声检查：是诊断胆囊息肉样病变最常用的方法，可初步判断息肉的大小、数量、位置等。超声能清晰显示胆囊壁的情况，根据息肉的回声特点等初步区分息肉的性质，如胆固醇息肉通常为高回声，基底较窄等。 2.CT及MRI检查：对于超声检查难以明确诊断或怀疑有其他病变时，可考虑CT或MRI检查，能更精确地显示病变的形态、与周围组织的关系等，有助于进一步鉴别诊断。 五、治疗原则 1.观察随访：对于直径小于1cm、无症状的胆囊息肉样病变，一般建议定期进行超声随访观察，了解息肉的变化情况。因为这类息肉恶变的可能性相对较小，通过定期随访监测其大小、形态等变化来决定后续处理。 2.手术治疗：当息肉直径大于等于1cm、伴有症状、息肉基底部较宽、短期内息肉迅速增大等情况时，多建议手术治疗，手术方式主要为腹腔镜下胆囊切除术等。手术治疗可以去除病变组织，避免息肉发生恶变等严重情况。对于特殊人群，如儿童胆囊息肉样病变极为罕见，若发生，需谨慎评估，因为儿童处于生长发育阶段，手术对其生理和心理的影响需要充分考虑，一般优先采取保守观察为主，密切监测病情变化，根据具体情况再决定是否采取手术等干预措施；老年患者合并其他基础疾病较多，在决定治疗方案时需综合评估患者的身体状况、基础疾病情况等，权衡手术风险和获益。
胆多发结石的治疗方法包括观察等待、药物溶石治疗、手术治疗（腹腔镜胆囊切除术、胆肠吻合术）和体外冲击波碎石。观察等待适用于无症状小结石患者，定期复查并调整生活方式；药物溶石主要用熊去氧胆酸，有条件限制且疗程长、复发率高；腹腔镜胆囊切除术是有症状患者常用术式，需考虑特殊人群；胆肠吻合术适用于复杂情况但创伤大、并发症多；体外冲击波碎石有局限性，需考虑患者特殊情况。 一、观察等待 对于无症状的胆多发结石患者，若结石较小且无明显胆道梗阻等情况，可选择观察等待。需定期进行腹部超声等检查，监测结石大小、胆囊状况等变化。一般建议每6-12个月复查一次，密切关注是否出现腹痛、黄疸等症状。在观察过程中，要注意生活方式的调整，如保持规律的作息，避免暴饮暴食，尤其要减少高脂、高胆固醇食物的摄入，因为这类食物可能刺激胆囊收缩，诱发症状。 二、药物溶石治疗 目前有效的溶石药物主要是熊去氧胆酸等。但药物溶石治疗有一定的条件限制，一般适用于胆固醇结石且胆囊功能良好的患者。其作用机制是通过改变胆汁成分，促进胆固醇溶解。不过，药物溶石治疗疗程较长，通常需要服用数月甚至数年，且结石复发率较高。同时，使用药物时要考虑患者的年龄因素，儿童一般不建议首先采用药物溶石治疗，因为其胆道系统发育尚未完全成熟，药物对其可能产生的影响尚不明确；对于老年患者，要关注其肝肾功能情况，因为药物需要经过肝肾代谢，肝肾功能不全者使用时需谨慎评估风险收益比。 三、手术治疗 腹腔镜胆囊切除术： 这是治疗胆多发结石的常用手术方式。对于有症状的胆多发结石患者，尤其是经常出现腹痛、胆囊炎发作等情况的，腹腔镜胆囊切除术是较为推荐的治疗方法。手术通过在腹部建立几个小切口，插入腹腔镜和手术器械切除胆囊。该手术创伤小，恢复快。但对于一些特殊人群，如孕妇，由于手术可能对胎儿产生一定影响，需要充分评估后谨慎选择；对于合并严重心肺疾病的老年患者，要综合考虑手术耐受性，可能需要在术前进行多学科评估，优化患者身体状况后再决定是否手术。 胆肠吻合术： 适用于少数复杂的胆多发结石情况，如存在胆管狭窄等病变时。但该手术创伤较大，术后并发症相对较多，如胆瘘、感染等。在选择该手术时，要严格把握适应证，充分考虑患者的整体身体状况，包括年龄、基础疾病等因素，权衡手术带来的益处和风险。 四、体外冲击波碎石 体外冲击波碎石治疗胆多发结石有一定的局限性。它主要适用于胆囊功能良好、结石直径较小且为胆固醇结石的情况。但该方法碎石效果有限，且可能导致结石碎片残留，引发胆道梗阻等并发症。对于儿童患者，由于其胆道系统结构和功能与成人不同，体外冲击波碎石可能对胆道造成损伤，一般不采用该方法；对于老年患者，也要谨慎评估，因为老年患者可能存在脏器功能衰退等情况，碎石过程中可能面临更多风险。
胆结石形成是多种因素综合作用的结果，包括胆汁成分比例失调（胆固醇与胆盐、卵磷脂比例失调及胆红素代谢异常）、胆汁淤积（胆道梗阻和胆囊收缩功能异常）、细菌感染因素（细菌参与结石形成），不同人群因自身生理特点差异，胆结石形成的具体机制和风险因素有所不同。 一、胆汁成分比例失调 1.胆固醇与胆盐、卵磷脂比例：正常情况下，胆汁中的胆固醇、胆盐与卵磷脂保持一定比例，使胆固醇呈溶解状态。若胆固醇分泌过多，或胆盐、卵磷脂合成减少，就会导致胆固醇过饱和，从而析出结晶形成胆结石。例如，一些肥胖人群，由于身体代谢等因素可能影响胆汁中上述成分的比例，增加了胆结石形成风险。对于儿童来说，如果存在先天性脂质代谢异常等情况，也可能出现类似胆汁成分比例失调的问题。 2.胆红素代谢异常：胆红素是胆汁的重要成分之一，当胆红素代谢出现异常时，如胆红素排泄障碍或胆红素浓度过高，可能会形成胆红素结石。一些有胆道感染病史的患者，细菌感染可能影响胆红素的代谢过程，进而增加胆结石形成几率。在不同年龄段人群中，胆红素代谢异常的原因可能有所不同，儿童可能因先天性胆道发育等问题导致胆红素代谢异常，而成人可能与肝脏疾病、胆道炎症等多种因素相关。 二、胆汁淤积 1.胆道梗阻：胆道存在结石、肿瘤等病变时，可引起胆道梗阻，导致胆汁排出不畅，胆汁在胆道内淤积。长期胆汁淤积会使胆汁中的成分浓缩，促进胆结石的形成。比如，老年人随着年龄增长，胆道可能出现退行性改变，更容易发生胆道梗阻相关问题，从而增加胆结石形成风险。儿童如果有先天性胆道结构异常，如胆道狭窄等，也会导致胆汁淤积，进而引发胆结石。 2.胆囊收缩功能异常：胆囊的正常收缩有助于胆汁的排出。一些因素可导致胆囊收缩功能异常，如神经系统疾病影响胆囊的神经调节，或者某些药物的副作用等。胆囊收缩功能异常时，胆汁在胆囊内停留时间过长，胆汁中的水分被过度吸收，胆汁成分浓缩，容易形成胆结石。对于女性而言，妊娠期间体内激素变化可能影响胆囊收缩功能，增加了妊娠期胆结石形成的可能性。儿童如果存在神经系统发育不完善等情况，也可能出现胆囊收缩功能异常的问题。 三、细菌感染因素 1.细菌参与结石形成：胆道感染时，细菌可作为核心，促使胆红素钙等成分沉积形成结石。例如，大肠杆菌等细菌感染胆道后，其产生的一些物质可能参与了胆结石的核心形成过程。在不同人群中，细菌感染的途径和易感性有所不同。儿童由于免疫系统发育尚不完善，相对更容易发生胆道细菌感染，进而增加胆结石形成风险；而老年人由于身体抵抗力下降等因素，也较容易遭受胆道细菌感染。 总之，胆结石的形成是多种因素综合作用的结果，涉及胆汁成分、胆汁流动以及细菌感染等多个方面，不同人群由于其自身生理特点的差异，胆结石形成的具体机制和风险因素可能会有所不同。