武汉大学人民医院肝胆外科
简介：
腹腔镜胆囊切除；微创保胆取石 ；双镜联合微创胆总管手术（结石） ；胆道疑难问题的分析与处理；肝脏、胰腺、脾脏外科疾病以及门静脉高压症的诊断和微创治疗。
主任医师肝胆外科
预防胆囊结石需从多方面入手，要合理饮食，均衡膳食、控制胆固醇摄入、规律饮食；健康体重管理要维持正常体重、避免快速减肥；适度运动要坚持运动锻炼、避免长时间不活动；特殊人群如女性、有相关病史人群、儿童也有相应注意事项，女性尤其多次妊娠者易患，有基础病者发病风险高，儿童要培养良好习惯防肥胖等。 控制胆固醇摄入：减少高胆固醇食物的摄取，如动物内脏、蛋黄、奶油等。过多的胆固醇摄入会增加胆汁中胆固醇的浓度，容易形成结石核心。以蛋黄为例，一个鸡蛋黄中含有较高的胆固醇，长期大量食用可能会对胆囊健康产生不利影响。 规律饮食：定时进餐，避免暴饮暴食。不吃早餐是引发胆囊结石的重要危险因素之一，因为经过一夜的空腹，胆汁在胆囊内储存时间过长，胆汁中的胆固醇浓度相对升高，容易沉淀形成结石。 健康体重管理 维持正常体重：通过合理的饮食和适度的运动保持体重在正常范围内。肥胖是胆囊结石的高危因素，肥胖人群体内脂肪代谢紊乱，会导致胆汁中胆固醇、胆红素等成分比例失调，促进结石形成。例如，体重指数（BMI）在24-28之间属于超重，超过28则为肥胖，这类人群应积极采取措施控制体重。 避免快速减肥：短期内快速减肥会导致胆汁成分改变，增加胆囊结石的发生几率。快速减肥过程中，身体会分解脂肪，使胆汁中的胆固醇等含量升高，同时胆汁分泌减少，胆汁黏稠度增加，容易形成结石。 适度运动 坚持运动锻炼：每周进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可以促进胆囊收缩，有助于胆汁的排出，减少胆汁在胆囊内的淤积。研究发现，经常运动的人胆囊收缩功能较好，胆汁排出通畅，降低了结石形成的可能性。一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。 避免长时间不活动：长时间静坐、缺乏运动的人群，如办公室职员等，胆囊收缩功能会减弱，胆汁容易淤积，增加胆囊结石的发病风险。这类人群应每隔一段时间起身活动一下，促进胆汁的排泄。 特殊人群注意事项 女性：女性尤其是多次妊娠的女性，体内激素水平变化较大，更容易患胆囊结石。妊娠期间，女性体内的雌激素水平升高，会影响胆汁的成分和胆囊的收缩功能，增加结石形成的风险。因此，多次妊娠的女性更要注重饮食和生活方式的调整，预防胆囊结石。 有相关病史人群：患有糖尿病、高脂血症等疾病的人群，胆囊结石的发病风险较高。糖尿病患者糖代谢紊乱，高脂血症患者血脂异常，这些因素都可能影响胆汁的成分和胆囊的功能。例如，糖尿病患者长期高血糖状态会导致胆汁中胆固醇含量增加；高脂血症患者血液中脂质水平过高，容易在胆囊内形成结石。这类人群除了积极治疗基础疾病外，更要严格遵循上述预防措施，密切关注胆囊健康状况。 儿童：儿童预防胆囊结石主要通过培养良好的饮食习惯，避免过度肥胖等。家长应引导儿童合理饮食，保证营养均衡，控制高胆固醇、高脂肪食物的摄入，鼓励儿童多参加户外活动，保持适当的体重，降低胆囊结石的发生风险。
胆结石手术的痛苦程度因术式和个体差异而异，腹腔镜胆囊切除术作为主流术式，术中痛苦较轻，术后疼痛可通过镇痛措施控制，多数患者反馈疼痛在可耐受范围；术前需完成相关检查、调整饮食、控制基础疾病，术后需注意饮食过渡、伤口护理及定期复查。 一、手术痛苦程度 腹腔镜胆囊切除术是目前主流术式，术中通过腹腔镜器械完成操作，切口仅0.5~1cm，术中麻醉状态下无明显痛苦，术后疼痛主要源于腹壁穿刺孔及胆囊床创面刺激，临床疼痛评分（VAS）多在1~3分（0~10分），且持续时间短（1~3天），多数患者可通过口服非甾体抗炎药（如布洛芬）有效缓解。开腹手术因创伤较大，疼痛相对明显，但目前仅用于复杂病例（如严重粘连、胆囊癌）。 二、术前准备 1.检查准备：需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、腹部超声/CT等，明确结石大小、位置及胆囊功能，排除手术禁忌（如急性胆囊炎、严重感染、凝血障碍）。合并糖尿病者需额外检查糖化血红蛋白，控制空腹血糖≤8mmol/L。 2.饮食管理：术前12小时禁食、4小时禁水，防止术中呕吐误吸；术前1~2天改为低脂半流质饮食（如粥、软面条），减少胆囊收缩。 3.用药调整：长期服用抗凝药（如阿司匹林）者需术前5~7天停药，避免术中出血；高血压患者术前需用降压药控制血压稳定（收缩压≤160mmHg）。 4.心理准备：术前可通过医生沟通、观看手术科普视频缓解焦虑，必要时寻求心理支持，避免因紧张导致血压升高影响手术安排。 三、术后护理要点 1.饮食过渡：术后6小时可饮水，无不适后逐步从流质（米汤、藕粉）过渡到低脂半流质（粥、软面条），1~2周后恢复正常饮食，避免高脂、辛辣食物。 2.活动与伤口护理：术后24~48小时可下床活动，促进胃肠功能恢复，减少肠粘连；保持伤口敷料清洁干燥，腹腔镜手术切口通常7~10天愈合，无需拆线。 3.疼痛与用药：术后镇痛泵按需使用，若疼痛明显可遵医嘱服用非甾体抗炎药，避免长期使用阿片类药物；发热超过38.5℃需警惕感染，及时联系医生。 四、特殊人群注意事项 1.老年患者：需评估心肺功能，术前戒烟至少2周，控制基础疾病（如冠心病、高血压），术后需加强血糖、血脂监测，延缓活动时间至48小时后。 2.妊娠期女性：优先保守治疗至孕中晚期，必要时手术需在麻醉科评估后进行（如孕24周后），避免对胎儿的影响；哺乳期女性术前24小时暂停哺乳，术后恢复哺乳需遵医嘱。 3.糖尿病患者：术前需将血糖控制在空腹≤7mmol/L，餐后≤10mmol/L，避免酮症酸中毒；术后胰岛素用量可能调整，需监测血糖变化，预防伤口感染。 五、其他注意事项 术后若出现持续呕吐、黄疸加重、伤口红肿渗液等症状，需立即联系医生；术后3个月复查腹部超声，评估胆囊切除后胆道系统情况；BMI≥30的肥胖患者需注意伤口愈合延迟风险，需加强血糖、血脂监测。
胆囊结石切除术后可能会出现消化不良、腹部不适、胆管炎、胆绞痛等后遗症，其发生率和风险因素因人而异，可通过饮食调整、药物治疗和定期随访来预防和处理。对于儿童、老年人和有其他健康问题的人，需要特别注意饮食和营养、监测和管理。此外，在某些情况下，可能需要其他治疗选择。大多数人可以在几周内逐渐恢复正常生活，不会有长期的健康影响，但一些人可能会出现长期的消化不良等问题。 1.胆囊切除术后有哪些常见的后遗症？ 消化不良：胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，胆汁有助于脂肪的消化和吸收。切除胆囊后，胆汁的分泌和储存会受到影响，可能导致消化不良、腹胀、腹泻等症状。 腹部不适：有些人可能会在术后感到腹部隐痛、不适或饱腹感。 胆管炎：在少数情况下，胆囊切除术后可能会发生胆管炎，这是由于胆管内的胆汁淤积和感染引起的。 胆绞痛：在极少数情况下，可能会出现胆绞痛，这是由于胆道内的结石或其他问题引起的。 2.这些后遗症的发生率是多少？ 消化不良的发生率较高，具体取决于个体情况。 其他后遗症的发生率相对较低。 3.哪些因素会影响后遗症的发生风险？ 个体的身体状况和健康状况。 手术的技术和质量。 术后的护理和饮食管理。 4.如何预防和处理这些后遗症？ 术后饮食调整：遵循医生或营养师的建议，逐渐恢复正常饮食，包括适量摄入脂肪、增加膳食纤维等。 药物治疗：如果出现消化不良等症状，可以使用药物来缓解症状。 定期随访：定期进行体检和检查，包括腹部超声等，以便早期发现和处理任何潜在的问题。 5.对于特定人群，如儿童、老年人或有其他健康问题的人，胆囊结石切除术后需要特别注意什么？ 儿童：儿童的胆囊结石切除术后需要特别关注饮食和营养，因为他们的身体正在发育。医生可能会建议特殊的饮食和营养补充。 老年人：老年人可能有更多的健康问题，术后恢复可能需要更长时间。他们可能需要更密切的监测和个性化的护理。 有其他健康问题的人：如果患有其他疾病，如糖尿病、心血管疾病等，需要在手术前和术后与医生充分沟通，以确保手术和术后管理的安全性。 6.有没有其他治疗选择可以替代胆囊结石切除？ 在某些情况下，医生可能会建议其他治疗选择，如药物治疗、胆囊取石术或观察等待。这些选择通常基于结石的大小、数量、症状和个体情况来决定。 7.胆囊结石切除术后需要多久才能恢复正常生活？ 恢复时间因人而异，但一般来说，大多数人在几周内可以逐渐恢复正常活动。完全恢复可能需要几个月的时间。 8.有没有长期的健康影响？ 大多数人在胆囊切除术后可以过上正常的生活，并且不会有长期的健康影响。然而，一些人可能会在术后出现长期的消化不良或其他问题。定期随访和管理是重要的。 需要注意的是，每个人的身体状况和恢复情况都不同，如果对胆囊结石切除术后的后遗症有任何疑问或担忧，应及时咨询医生。医生可以根据个体情况提供更具体的建议和指导。
饮食调整对胆囊结石有影响，高纤维食物可减少胆固醇吸收等，低脂肪食物能降胆汁胆固醇含量，特殊人群如儿童、孕妇、老年人饮食有不同注意事项，还需多喝水并限制高胆固醇食物摄入以预防或控制胆囊结石。 一、饮食调整对胆囊结石的影响 1.高纤维食物：膳食纤维可减少胆固醇吸收，增加胆盐排泄，降低胆汁中胆固醇饱和度。例如蔬菜，像菠菜、西兰花等，每100克菠菜约含2.2克膳食纤维，西兰花每100克含约1.6克膳食纤维，长期适量摄入高纤维蔬菜有助于改善胆囊结石情况。水果中苹果也是高纤维食物，一个中等大小的苹果约含2.4克膳食纤维，每日吃1-2个苹果，能为身体补充膳食纤维，对胆囊结石的预防和控制有一定帮助。 2.低脂肪食物：减少高脂肪食物摄入可降低胆汁中胆固醇含量。鱼类是较好的低脂肪优质蛋白来源，比如鲫鱼，每100克鲫鱼含脂肪约2.7克，其蛋白质含量丰富且易于消化吸收，适合胆囊结石患者食用。瘦肉如鸡胸肉，每100克鸡胸肉含脂肪约5克左右，相对其他红肉脂肪含量低，可作为蛋白质的补充来源，但也需控制摄入量。 二、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童胆囊结石相对较少见，但如果是因特殊代谢等原因导致，在饮食上要保证营养均衡的基础上控制脂肪和胆固醇摄入。避免让儿童食用过多油炸食品、奶油等高脂肪食物，鼓励多吃新鲜蔬菜水果，保证膳食纤维的摄入，同时要注意儿童的生长发育需求，不能过度限制饮食导致营养不良，需在医生指导下合理调整饮食结构。 2.孕妇：孕妇胆囊结石患者饮食调整需谨慎，要保证胎儿营养需求的同时控制脂肪摄入。可选择富含优质蛋白且低脂肪的食物，如虾仁，每100克虾仁含脂肪约0.7克，既能补充蛋白质又相对低脂肪。蔬菜和水果的摄入也很重要，保证膳食纤维摄入，但要注意饮食卫生，避免因饮食不洁引起其他健康问题。同时孕妇要定期产检，监测胆囊结石情况及胎儿发育情况。 3.老年人：老年人胆囊结石患者饮食上要注意易消化。例如燕麦，属于高纤维且易消化的食物，每100克燕麦含膳食纤维约10.6克，煮成燕麦粥易于老年人消化吸收，能补充膳食纤维。肉类可选择去皮的鸡肉，煮软后食用，减少脂肪摄入。老年人还要注意饮食规律，少食多餐，避免一次进食过多加重胆囊负担。 三、其他相关饮食建议 1.多喝水：每日保证充足的水分摄入，一般建议成年人每日饮水1500-2000毫升，充足的水分可稀释胆汁，促进胆汁排泄，降低胆汁中胆固醇等成分的浓度，有助于预防胆囊结石形成或控制其发展。对于胆囊结石患者，多喝水能帮助减少胆汁淤积，降低结石进一步增大的风险。 2.限制高胆固醇食物：像动物内脏（猪肝、猪心等）、蛋黄等富含胆固醇的食物要严格限制摄入。一个鸡蛋黄约含胆固醇200-300毫克，胆囊结石患者每日蛋黄摄入量最好不超过半个，动物内脏每周食用次数应控制在1次以内，以降低体内胆固醇水平，减轻胆囊负担。
肝血管瘤可以手术切除，但需结合肿瘤大小、生长速度、症状及位置等因素综合评估。无症状、直径＜5cm的肝血管瘤通常无需手术干预；若肿瘤直径＞5cm且持续增大、出现明显症状或有破裂风险时，可考虑手术切除。 一、肝血管瘤手术切除的适用条件及方式 1.适用情况：需满足以下任一条件可考虑手术：①肿瘤直径＞5cm且持续增大（每年增长＞1cm）；②出现右上腹隐痛、餐后饱胀、恶心呕吐，或因肿瘤压迫胆道、血管导致黄疸、胆道梗阻等症状；③位于肝脏边缘且直径＞10cm，或邻近大血管、胆管等结构，存在破裂或器官压迫风险；④合并凝血功能异常（如血小板减少性紫癜）等罕见并发症。 2.手术方式：根据肿瘤位置和大小选择：①腹腔镜肝血管瘤剥除术：适用于直径＜10cm、位置表浅的单发病灶，创伤小、恢复快，术后2~3天可下床活动；②开腹肝部分切除术：适用于病灶较大（直径＞10cm）、位置深或多发者，需切除部分肝组织，手术时间较长，住院约10~14天；③肝叶切除术：适用于病灶位于肝段或肝叶，与正常肝组织分界清晰者，术后需监测肝功能。 二、手术费用参考范围及影响因素 1.费用区间：不同地区、医院级别差异显著：①三甲医院腹腔镜手术：约3万~5万元（含术前检查、麻醉、手术耗材及住院费用）；②开腹手术：约2万~4万元；③若合并介入栓塞（如术前栓塞缩小病灶），费用增加1万~2万元。 2.影响因素：①医院级别：一线城市三甲医院费用高于二三线城市，如北京、上海地区费用较中西部地区高20%~30%；②手术复杂度：多发、深部病灶或合并肝硬化者需复杂操作，费用增加1万~3万元；③医保报销：符合医保目录的手术费用可报销50%~80%，具体按当地政策执行，患者自付部分约1万~3万元。 三、综合处理建议 1.检查评估：发现肝血管瘤后，建议先完善超声、增强CT/MRI明确肿瘤大小、数量、位置及血流情况，必要时查肝功能、凝血功能及肿瘤标志物（如AFP排除肝癌），评估是否符合手术指征。 2.非手术干预：①无症状、直径＜5cm的肝血管瘤：每6~12个月复查超声即可，无需特殊处理；②直径5~10cm且无症状者：每3~6个月复查，避免剧烈运动、腹部撞击等可能导致破裂的行为，若生长速度加快（每年＞2cm），需及时就医；③药物治疗：目前尚无特效药物，普萘洛尔（需严格遵医嘱）对婴幼儿快速生长型血管瘤可能有效，成人患者不推荐常规使用。 3.特殊人群注意事项：①儿童患者：若血管瘤生长迅速（如婴幼儿期直径＞10cm），需结合体重、年龄评估手术耐受性，优先选择微创方式，避免过度治疗；②老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制基础疾病，评估心肺功能，降低手术风险；③孕妇患者：孕期监测血管瘤大小变化，若无症状无需干预，产后6~12周再评估是否需手术，避免孕期手术对胎儿影响。