武汉大学人民医院肝胆外科
简介：
腹腔镜胆囊切除；微创保胆取石 ；双镜联合微创胆总管手术（结石） ；胆道疑难问题的分析与处理；肝脏、胰腺、脾脏外科疾病以及门静脉高压症的诊断和微创治疗。
主任医师肝胆外科
胆结石有可能引起后背痛，其机制与胆结石刺激胆囊周围神经并通过神经传导引发牵涉痛有关，疼痛有隐痛、胀痛或绞痛等特点，常伴右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，儿童、老年人、女性等特殊人群需注意相应情况，出现后背痛且怀疑与胆结石相关时应及时就医检查并采取相应治疗措施。 胆结石引起后背痛的机制 胆囊位于右上腹，其神经支配与肩背部的神经存在一定的关联。当胆结石导致胆囊出现炎症、痉挛等情况时，产生的异常神经冲动会通过神经传导路径传递，从而引发肩背部包括后背的牵涉性疼痛。例如，有研究表明，胆结石引起的胆囊炎症刺激可激活相关神经通路，使得神经传导出现紊乱，进而导致后背出现疼痛感觉。 胆结石引起后背痛的特点及相关情况 疼痛特点：这种后背痛通常可能是隐痛、胀痛或绞痛等不同性质的疼痛。疼痛的程度会因个体差异以及胆结石的具体情况而有所不同，有的患者可能只是轻微的隐痛不适，而有的患者可能会感受到较为剧烈的绞痛样疼痛。 伴随症状：胆结石引起后背痛时往往还可能伴有其他症状，如右上腹的疼痛、恶心、呕吐、发热等。如果胆结石引发了胆管梗阻等情况，还可能出现黄疸等表现。例如，部分患者在出现后背痛的同时，会感到右上腹有明显的压痛，并且可能伴有恶心、呕吐等消化道症状。 特殊人群需注意的情况 儿童：儿童患胆结石相对较少，但如果儿童患有胆结石出现后背痛，由于儿童表述能力有限，需要更加密切观察其他伴随症状，如是否有发热、呕吐等情况，因为儿童胆结石可能病情变化较快，需要及时就医明确诊断。 老年人：老年人机体反应相对迟钝，胆结石引起后背痛时可能症状不典型，容易被忽视。同时老年人常合并其他基础疾病，如心血管疾病等，需要注意与其他疾病引起的疼痛进行鉴别诊断，比如要排除是否是心肌梗死等疾病导致的类似部位疼痛，因为老年人多种疾病可能相互干扰，增加诊断难度。 女性：女性在妊娠期等特殊生理时期，胆结石的发生率可能会有所变化，而且妊娠期出现胆结石引起后背痛时，需要考虑到胎儿等特殊因素，在诊断和处理上要更加谨慎，既要考虑胆结石本身的治疗，又要兼顾妊娠期的特殊情况，避免使用对胎儿有影响的药物等。 总之，胆结石是有可能引起后背痛的，当出现后背痛且怀疑与胆结石相关时，应及时就医进行相关检查，如腹部超声等，以明确诊断并采取相应的治疗措施。
胆囊息肉多数为良性病变，处理需结合息肉类型、大小、形态及生长速度综合判断，分为定期随访和手术干预两大策略，具体方案需由临床医生根据个体情况制定。 一、确定息肉性质和特征是关键 1.息肉类型：胆固醇性息肉最常见（约占60%），多为良性，与胆汁中胆固醇代谢异常相关；炎性息肉（与慢性胆囊炎相关）、腺瘤性息肉（有恶变潜能，需重点关注）、腺肌症性息肉等。 2.大小指标：直径＞1cm的息肉恶变风险显著升高，直径＜1cm者多为良性病变。 3.形态与生长速度：基底宽大、短期内（6个月内）增长＞2mm的息肉需警惕，此类息肉恶变概率较高。 二、根据息肉特征制定处理策略 1.低风险息肉（直径＜1cm、无危险因素）：建议每6-12个月超声检查，观察息肉大小、形态变化，若稳定则持续随访；若合并胆囊结石或胆囊炎，需优先控制炎症。 2.高风险息肉（直径≥1cm、短期内增长＞2mm、基底宽大、合并胆囊癌家族史或胆囊癌高危因素）：建议手术治疗，常见术式为腹腔镜胆囊切除术（微创，恢复快），保胆息肉摘除术需严格评估（仅适用于息肉为良性、患者无复发风险且有保胆意愿者）。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：罕见，多为炎性息肉，避免过度检查，优先保守观察，若息肉无增大可随年龄增长自然消退。 2.女性：长期口服避孕药或雌激素水平高者，需减少激素摄入，控制体重（肥胖会增加胆固醇性息肉风险）。 3.老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，手术前需评估耐受性，优先选择微创术式，术后加强伤口护理。 4.高危家族史者：每3-6个月随访一次，一旦息肉出现形态或大小变化，尽早干预。 四、生活方式调整 1.饮食：减少动物内脏、油炸食品摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、粗粮），每日胆固醇摄入量控制在300mg以内。 2.运动：每周3-5次有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，避免久坐，有助于降低息肉增长风险。 3.情绪管理：长期焦虑可能诱发胆囊收缩异常，保持情绪稳定，避免过度紧张。 五、定期监测与随访 1.随访频率：低风险息肉每6-12个月超声检查，中高风险息肉每3-6个月一次，必要时结合CT或MRI评估。 2.异常症状：出现右上腹疼痛、黄疸、发热等需立即就医，排除息肉破裂、癌变或合并感染可能。
胆囊颈部胆结石不一定必须手术，但需结合结石大小、症状、并发症风险等因素动态评估。胆囊颈部空间狭窄，结石易嵌顿导致胆汁排泄受阻，进而引发胆绞痛、胆囊炎、胰腺炎等严重并发症，需谨慎对待。 1.手术必要性判断需结合临床特征。出现以下情况建议优先考虑手术：结石直径≥0.5cm且反复引发胆绞痛（每月发作≥2次）；结石嵌顿导致胆囊管梗阻，超声提示胆囊增大、胆囊壁增厚（≥3mm）或胆汁淤积；合并急性胆囊炎、化脓性胆管炎、梗阻性黄疸等并发症；既往有胰腺炎发作史或影像学提示胆胰管异常沟通。 2.非手术治疗仅适用于严格筛选的低风险人群。无症状且结石直径＜0.3cm、胆囊收缩功能正常（口服胆囊造影显示胆囊显影良好）、无糖尿病等基础病的患者，可尝试保守观察，每3~6个月复查超声监测结石变化。需注意：非手术治疗无法溶解结石，仅能通过熊去氧胆酸等药物（需医生评估）缓解胆汁淤积，且嵌顿风险始终存在，一旦出现右上腹剧痛、发热等症状需立即就医。 3.手术方式选择与适用人群。主流术式为腹腔镜胆囊切除术（LC），具有创伤小、恢复快等优势，适用于大多数符合手术指征者。对于高龄（≥70岁）或合并严重心肺功能不全、凝血功能障碍的患者，可考虑腹腔镜下胆囊造瘘术临时减压，待全身状况改善后二期手术。需避免：对胆囊萎缩、充满型结石或既往有腹部手术史者，需评估中转开腹风险。 4.特殊人群需个体化处理。老年人（≥65岁）常合并高血压、糖尿病等基础病，术前需控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜8mmol/L），术中监测生命体征变化；孕妇（孕20周以上）因子宫压迫胆囊，结石嵌顿风险增加，优先保守治疗至产后，必要时终止妊娠前2周手术；儿童胆囊颈部结石罕见，多为先天性胆道畸形或代谢异常所致，需优先通过内镜取石或药物溶石（禁用溶石治疗）。 5.预防与长期管理。控制体重（BMI维持18.5~24.9kg/m2），避免长期低脂饮食（每日脂肪摄入占总热量20%~30%），规律三餐（尤其避免空腹超过12小时），减少动物内脏、油炸食品摄入。合并胆固醇代谢异常者（如家族性高胆固醇血症），需长期服用他汀类药物（需医生指导）。高危人群（女性、40岁以上、肥胖者）建议每年进行超声筛查，早期发现结石或胆囊壁增厚。
胆囊结石的治疗方式主要分为非手术治疗和手术治疗，需根据结石特征、症状及患者个体情况选择。 一、非手术治疗方式 1.观察随访：适用于无症状、结石直径<2cm、胆囊功能正常的患者，建议每6~12个月进行超声检查，监测结石大小、胆囊壁厚度及并发症（如胆囊炎、胆管梗阻）。合并糖尿病、心血管疾病的老年患者，若结石无明显症状且胆囊功能尚可，需权衡手术风险与观察期间的并发症风险，优先选择保守观察。 2.溶石治疗：仅适用于胆固醇性结石、胆囊收缩功能良好且无并发症的患者，常用药物为熊去氧胆酸，通过降低胆汁中胆固醇饱和度促进结石溶解。需长期服药（6~24个月），停药后复发率约50%，治疗期间需定期监测肝功能及胆囊功能，孕妇、哺乳期女性及严重肝功能不全者禁用，老年患者需评估肝肾功能后使用。 3.体外冲击波碎石：适用于直径<2cm的单颗或少数胆固醇结石，通过高能冲击波将结石击碎成细小颗粒促进排出。但碎石后颗粒排出可能导致胆绞痛、胆管梗阻等并发症，儿童因胆囊管较细，碎石后颗粒排出困难，需谨慎选择。 二、手术治疗方式 1.腹腔镜胆囊切除术：目前主流术式，适用于有症状的胆囊结石、反复发作胆绞痛、合并胆囊息肉（直径>1cm）、胆囊壁增厚（>3mm）或萎缩的患者。对于合并糖尿病、高血压的老年患者，需术前优化基础疾病控制，术中监测生命体征，术后加强伤口护理，预防感染。 2.保胆取石术：仅适用于少数严格指征患者，如年轻患者、结石为单发或少量多发、胆囊功能良好且无明显炎症者。但术后结石复发率较高（30%~50%），需术后调整饮食结构（减少高脂、高糖摄入）、规律饮食，避免暴饮暴食，定期随访。 三、特殊人群治疗注意事项 儿童胆囊结石：多与肥胖、快速体重下降相关，优先通过饮食（减少高脂零食）、运动控制体重，避免使用熊去氧胆酸等药物，若出现胆绞痛或并发症，需由儿科与外科联合评估手术时机。 孕妇胆囊结石：孕期激素变化及胆囊排空延迟易诱发症状，无症状者以观察为主，急性胆囊炎发作时优先药物（如头孢类抗生素）保守治疗，待产后再评估是否需手术。 老年患者：合并心脑血管疾病、肺部疾病者手术耐受性差，优先非手术治疗，若保守治疗无效，需多学科协作制定手术方案，监测术中心肺功能，术后预防深静脉血栓。
胆结石和胆囊结石本质上是包含关系，胆囊结石是胆结石中最常见的类型，属于发生在胆囊内的结石，而胆结石广义上包含胆囊结石、胆管结石（肝内外胆管）等多种类型。 一、定义与分类 1.胆结石的核心范畴：指胆道系统（胆囊、胆管）内形成的固体结晶，按解剖部位分为胆囊结石（占比约60%~80%）、肝外胆管结石（15%~20%）、肝内胆管结石（5%~10%）。 2.胆囊结石的特指性：特指胆囊腔内形成的结石，与胆管结石在形成机制、治疗策略上存在差异，但同属胆结石大类。 二、核心形成机制 1.共同病理基础：胆汁成分失衡（胆固醇/胆红素过饱和）或胆汁淤积（胆囊/胆管排空障碍）是主要诱因。 2.类型分化：胆囊结石以胆固醇性结石为主（80%），与胆囊收缩功能减弱、胆汁中胆固醇过饱和相关；胆管结石（尤其是胆色素性）常因胆道感染（蛔虫、细菌）、胆汁滞留引发，部分胆囊结石可排入胆管形成继发性胆管结石。 三、临床特征与诊断 1.症状特点：胆囊结石多无症状（40%~50%）或胆绞痛（右上腹突发疼痛，餐后加重，伴恶心）；胆管结石因梗阻/感染出现黄疸（皮肤巩膜黄染）、发热（寒战高热），典型者表现为夏科三联征（腹痛、黄疸、高热）。 2.诊断手段：超声为首选，可明确结石位置、大小；CT/MRI辅助评估胆管扩张程度及并发症（如胆系感染、肝脓肿）。 四、治疗原则差异 1.胆囊结石治疗：无症状者每6~12个月超声复查；有症状或并发症（胆囊炎、胰腺炎）者建议腹腔镜胆囊切除，年轻患者可考虑保胆取石（需严格筛选）；溶石治疗（熊去氧胆酸）仅适用于胆囊功能正常的胆固醇结石。 2.胆管结石治疗：急性梗阻性化脓性胆管炎需紧急手术，慢性胆管结石优先内镜ERCP取石，合并肝内胆管结石者需结合肝叶切除，保守治疗以抗生素控制感染为主。 五、特殊人群管理 1.高危人群预防：女性因雌激素影响胆汁成分、肥胖者（BMI≥28）、长期高胆固醇饮食者（每日胆固醇摄入<300mg）风险高；糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白<7%）以减少胆汁淤积风险。 2.特殊年龄群体：儿童胆结石罕见（<1%），多与溶血性疾病、代谢异常相关，需避免快速减重；老年患者（≥65岁）手术需评估心肺功能，优先选择腹腔镜微创治疗。