武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿急性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、急慢性肾功能衰竭的诊断
主任医师儿科
宝宝吃奶时间太长可能由母乳因素（奶量不足、流速问题）、宝宝自身因素（吸吮需求、口腔问题）、喂养方式问题（姿势不当、奶嘴问题）导致，应对可从母乳妈妈保证营养摄入、保持乳腺管通畅，宝宝自身及喂养方式调整（满足非营养性吸吮需求、检查口腔、调整姿势和奶嘴），小月龄宝宝需密切观察精神状态、体重增长等，遵循安全护理原则并依个体差异灵活调整措施。 一、可能原因 1.母乳因素 奶量不足：如果母乳分泌量少，宝宝需要花费更长时间吸吮来获取足够的乳汁。例如，妈妈的营养摄入不足、身体疲劳等情况可能影响母乳分泌量。从生理角度看，乳汁分泌量减少会使得宝宝为了满足营养需求而延长吃奶时间。 母乳流速问题：妈妈的乳腺管如果不够通畅，可能导致母乳流速较慢，宝宝需要更用力、更久地吸吮才能吃到足够的奶。比如，喂奶前妈妈没有很好地按摩乳房，使乳腺管处于不通畅状态。 2.宝宝自身因素 吸吮需求：宝宝可能存在非营养性吸吮需求，即不仅仅是为了获取乳汁，还可能是通过吸吮来获得安抚。对于小月龄宝宝来说，吸吮是一种自我安慰的方式，当他们情绪不安时，可能会延长吃奶时间。 口腔问题：如果宝宝口腔有溃疡、鹅口疮等问题，吃奶时会因为疼痛而吸吮不顺畅，从而延长吃奶时间。例如，鹅口疮会导致口腔内疼痛，宝宝在吃奶过程中会频繁中断，导致吃奶时间变长。 3.喂养方式问题 喂奶姿势不当：如果喂奶姿势不正确，宝宝吃奶会比较费力，从而延长时间。比如，妈妈抱着宝宝喂奶时，宝宝的身体没有处于合适的角度，导致吸吮效率低下。 奶嘴问题（人工喂养）：人工喂养时，如果奶嘴的流速不合适，流速过慢会使宝宝吃奶时间过长，流速过快则可能导致宝宝呛奶等问题。 二、应对措施 1.母乳妈妈方面 保证营养摄入：妈妈要注意均衡饮食，多吃富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如肉类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以保证母乳的质量和分泌量。例如，每天可以摄入一定量的牛奶、鸡蛋、菠菜等食物。 保持乳腺管通畅：喂奶前可以用热毛巾热敷乳房，然后轻轻按摩乳房，从乳房根部向乳头方向按摩，有助于促进乳腺管通畅，改善母乳流速。 2.宝宝自身及喂养方式调整 满足非营养性吸吮需求：对于有非营养性吸吮需求的宝宝，可以给宝宝提供安抚奶嘴，但要注意正确使用和清洁安抚奶嘴。不过，安抚奶嘴的使用不宜过度依赖。 检查口腔状况：家长要经常检查宝宝口腔，如果发现有口腔问题，如鹅口疮等，要及时带宝宝就医治疗。 调整喂养姿势和奶嘴：喂奶时要采用正确的喂养姿势，让宝宝的身体呈45度左右的倾斜状态。人工喂养时要选择合适流速的奶嘴，并在喂奶前检查奶嘴是否通畅。 三、特殊人群（宝宝）注意事项 小月龄宝宝是特殊人群，在应对宝宝吃奶时间太长的情况时，要格外注意。首先，要密切观察宝宝的精神状态、体重增长等情况。如果宝宝吃奶时间过长且伴有精神不佳、体重增长缓慢等情况，可能存在健康问题，需要及时就医。同时，在调整喂养方式和寻找原因的过程中，要遵循儿科安全护理原则，避免因为不当操作对宝宝造成伤害，比如在按摩乳房或调整奶嘴等操作时要轻柔，防止损伤宝宝。另外，要根据宝宝的月龄和个体差异来灵活调整应对措施，不同月龄的宝宝其吸吮需求和身体状况有所不同，要充分考虑这些因素来解决宝宝吃奶时间太长的问题。
宝宝拉屎酸味原因多样，包括母乳喂养中妈妈饮食、喂养不当，人工喂养中奶粉、冲调问题，以及肠道消化功能相关的消化酶不足、菌群失调等，应对需妈妈调整饮食、正确喂养，人工喂养选合适奶粉并正确冲调，注意宝宝腹部保暖和按摩，情况异常及时就医，特殊宝宝更精细护理。 一、正常大便的基本情况 宝宝正常大便的性状、颜色等会因年龄、喂养方式不同而有差异。例如母乳喂养的宝宝大便多呈金黄色，质地均匀膏状或有少量稀便，稍有酸味但不臭；人工喂养的宝宝大便多呈淡黄色或灰黄色，较干稠，有明显的蛋白质分解产物的臭味。 二、拉屎酸味的常见原因 （一）母乳喂养相关因素 1.母乳成分影响：若妈妈饮食中摄入较多含糖量高的食物，如大量的甜食等，母乳中糖分含量相对增加，宝宝食用后，肠道内未完全消化吸收的糖分在肠道细菌作用下发酵，就会使大便产生酸味。例如妈妈进食过多糖果、含糖饮料后，宝宝可能出现拉屎酸味情况。 2.喂养不当：母乳喂养时，宝宝若短时间内摄入过多前奶（前奶富含水分和乳糖），后奶（后奶富含脂肪）摄入相对不足，也可能导致肠道内碳水化合物消化不完全，出现大便酸味。比如妈妈喂奶时过早让宝宝停止吸吮一侧乳房，转喂另一侧，就可能出现这种情况。 （二）人工喂养相关因素 1.奶粉问题：奶粉中碳水化合物比例不合适，宝宝食用后难以完全消化，会导致大便酸味。例如部分奶粉配方中碳水化合物结构不太适合宝宝肠道消化吸收，就可能出现这种情况。 2.冲调不当：奶粉冲调过稀或过浓，都可能影响宝宝对奶粉中营养成分的消化吸收，进而导致大便酸味。冲调过稀时，宝宝摄入的营养物质不足，肠道消化后可能出现大便异常；冲调过浓则增加肠道消化负担，也会影响大便情况。 （三）肠道消化功能相关因素 1.消化酶分泌不足：宝宝年龄较小，肠道消化酶分泌尚不完善，尤其是对于一些复杂的碳水化合物、脂肪等的消化酶分泌不足时，就会导致食物消化不完全，出现大便酸味。比如3个月以内的宝宝，消化酶分泌相对较少，较易出现这种情况。 2.肠道菌群失调：宝宝肠道菌群还未完全建立稳定状态，若受到外界因素影响，如使用抗生素（虽宝宝一般较少无故使用，但如有因病情需要使用情况）、腹部受凉等，都可能导致肠道菌群失调，有益菌减少，有害菌增多，从而使大便出现酸味。例如宝宝腹部着凉后，肠道功能受影响，菌群平衡打破，大便就可能变酸。 三、应对措施及注意事项 （一）母乳喂养妈妈的注意事项 妈妈要注意调整自己的饮食，尽量避免过多摄入高糖食物，保持饮食均衡。同时，喂养时要注意正确的喂养方式，两侧乳房交替喂养，让宝宝充分摄入前奶和后奶，保证营养均衡摄入。 （二）人工喂养的注意事项 选择适合宝宝的奶粉，按照正确的冲调比例进行冲调。另外，要注意奶瓶等喂养器具的清洁消毒，防止细菌污染导致肠道问题。 （三）宝宝肠道护理方面 注意宝宝腹部保暖，避免着凉。可以在宝宝腹部适当进行顺时针按摩，促进肠道蠕动，帮助消化。如果宝宝大便酸味情况持续不缓解或伴有其他异常症状，如腹泻、腹胀、呕吐等，应及时就医，进行相关检查，如大便常规等，以明确原因，排除肠道感染等其他疾病情况。对于特殊人群，如早产儿等肠道功能更弱的宝宝，要更加精细地护理，密切观察大便情况，出现异常及时处理。
小孩总打嗝可能由生理性和病理性因素导致，生理性因素包括进食过快过饱、饮食不当；病理性因素有消化系统疾病（如胃食管反流、消化不良）、其他系统疾病（如呼吸道感染、神经系统疾病）。可通过调整进食方式、腹部保暖、分散注意力等非药物干预，若总打嗝持续久或伴其他异常症状需及时就医。 一、生理性因素导致小孩总打嗝 （一）进食过快或过饱 小孩在进食时如果速度过快，会吸入较多空气，或者一次性进食过多，导致胃部扩张，刺激膈肌，从而引起打嗝。例如，小孩在玩耍后快速进食大量食物，就容易出现这种情况。一般来说，1-3岁的小孩胃容量相对较小，若进食量超过其胃容量的承受范围，就更易引发打嗝。 （二）饮食不当 食用生冷食物，如刚从冰箱拿出的冷饮、冰糕等，会刺激膈肌突然收缩，引起打嗝。另外，吃了过多产气的食物，像豆类、碳酸饮料等，也可能导致胃肠道内气体增多，刺激膈肌引发打嗝。比如，3岁左右的小孩喜欢喝碳酸饮料，就可能因摄入过多产气食物而出现总打嗝的现象。 二、病理性因素导致小孩总打嗝 （一）消化系统疾病 1.胃食管反流：多见于婴幼儿，由于食管下括约肌发育不完善，抗反流机制不成熟，导致胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜，引起反射性打嗝。患儿除了打嗝外，还可能伴有吐奶、拒食等症状。6个月以内的婴儿胃食管反流较为常见，这与婴儿的解剖生理特点有关，其食管较短、下食管括约肌压力低等。 2.消化不良：小孩的消化系统尚未发育完全，若腹部着凉或饮食不规律，容易出现消化不良，食物在胃肠道内发酵产生气体，引起腹胀、打嗝等症状。例如，5-10岁的小孩如果饮食无节制，暴饮暴食，就容易发生消化不良，进而出现总打嗝的情况。 （二）其他系统疾病 1.呼吸道感染：当小孩患有呼吸道感染时，炎症刺激可能会波及膈肌，导致膈肌痉挛，引起打嗝。同时还常伴有咳嗽、流涕等呼吸道症状。比如，2-6岁的小孩在感冒发烧时，可能会出现呼吸道感染相关症状，同时伴有总打嗝的现象。 2.神经系统疾病：某些神经系统疾病，如脑膜炎等，可能会影响到支配膈肌的神经功能，导致膈肌异常收缩，引起打嗝。这类情况相对较少见，但一旦发生需要引起重视。 三、应对措施 （一）非药物干预 1.调整进食方式：教导小孩慢慢进食，避免过快过饱。对于婴幼儿，要注意喂养姿势，喂奶后及时拍嗝，将宝宝竖抱，头靠在家长肩部，轻拍其背部，帮助排出胃内空气。 2.腹部保暖：根据气温变化及时给小孩增减衣物，尤其是腹部要注意保暖，可使用肚兜等。对于因腹部着凉引起打嗝的小孩，温暖腹部有助于缓解膈肌痉挛。 3.分散注意力：可以通过逗小孩玩耍、给其讲有趣的故事、播放轻柔的音乐等方式分散小孩的注意力，有时能缓解打嗝症状。比如，3-7岁的小孩可以通过听故事来转移注意力，从而减轻打嗝情况。 （二）就医情况 如果小孩总打嗝持续时间较长，超过24小时，或者伴有其他异常症状，如发热、呕吐不止、精神萎靡等，应及时就医。医生会进行详细的检查，如腹部超声、血常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。例如，若确诊为胃食管反流，可能会根据小孩的具体情况采取调整喂养方式、使用药物（但需谨慎，优先非药物干预且避免低龄儿童使用不恰当药物）等综合治疗措施。
小孩佝偻病分初期、活动期、恢复期、后遗症期。初期有神经精神症状及血生化改变；活动期有骨骼改变（头部、胸部、四肢）及其他表现；恢复期症状体征渐减消失，血生化等改善；后遗症期多有残留骨骼畸形无临床症状。婴儿需合理喂养、多户外活动，高危婴儿出生2周后补维生素D，护理避免过早站立久坐。 一、初期症状 小孩佝偻病初期多在出生3个月左右起病，主要表现为神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭等。这是因为佝偻病早期体内维生素D缺乏，导致钙、磷代谢紊乱，影响神经肌肉的兴奋性。此阶段患儿一般无明显骨骼改变，但可出现血生化改变，如血清25-羟基维生素D降低，碱性磷酸酶正常或稍高。 二、活动期症状 （一）骨骼改变 1.头部 颅骨软化：多见于3-6个月婴儿，是佝偻病初期的重要表现。由于骨样组织增生，致颅骨软化，用手指按压枕骨或顶骨中央部位，有乒乓球样感觉。 方颅：多见于8-9个月以上婴儿，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，形成方颅，头型呈方形。 前囟增大及闭合延迟：前囟可增大至2-3厘米以上，闭合时间延迟，可迟至2-3岁才闭合。 2.胸部 肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积，出现钝圆形隆起，以第7-10肋最明显，上下排列如串珠状，称肋骨串珠。 鸡胸或漏斗胸：胸廓畸形，鸡胸是胸骨向前突出，形似鸡胸脯；漏斗胸是胸骨中下部分向内凹陷，形似漏斗，严重者可影响呼吸功能。 肋膈沟：膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷，同时因腹部脏器压迫使胸廓下部向外突出，形成一条沿肋骨走向的横沟，称肋膈沟。 3.四肢 手腕、足踝部膨大：6个月以上婴儿腕、踝部骨骺处骨样组织堆积，形成钝圆形环状隆起，称手、足镯征。 下肢畸形：1岁左右小儿开始站立行走后，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在重力作用下可出现下肢弯曲，形成“O”形腿（两足内踝并拢时，两膝分离）或“X”形腿（两膝并拢时，两足内踝分离）。 （二）其他表现 肌肉松弛，肌张力降低，运动功能发育迟缓，坐、立、行等运动发育均迟于正常儿。腹壁肌肉松弛致腹部膨隆如蛙腹。血生化检查可见血清钙、磷降低，碱性磷酸酶明显升高，X线检查可见长骨骨骺端钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨带增宽（>2毫米），骨质稀疏，骨皮质变薄等。 三、恢复期症状 经过适当治疗后，患儿临床症状和体征逐渐减轻或消失。精神神经症状好转，肌张力恢复。血生化改善，血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1-2个月降至正常水平。X线表现于2-3周后有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘恢复正常。 四、后遗症期症状 多见于2岁以后儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形，如“O”形腿、“X”形腿、鸡胸等，但无任何临床症状，血生化正常，仅X线检查可见骨骼畸形改变。 特殊人群方面，对于婴儿，要注意合理喂养，坚持母乳喂养，及时添加富含维生素D和钙的辅食；多带婴儿户外活动，接受阳光照射，因为皮肤经紫外线照射可合成维生素D。对于有高危因素的婴儿，如早产儿、双胎儿等，应在出生后2周开始补充维生素D，预防佝偻病的发生。在护理过程中，要注意避免过早让婴儿站立或久坐，防止加重骨骼畸形。
宝宝从床上掉落后，要观察其一般表现，包括意识状态（清醒与否）和精神状态（是否正常）；检查身体局部情况，如头部（有无外伤、肿块等）、四肢（活动是否正常）、躯干（有无异常）；关注后续表现，如呕吐（是否频繁喷射性）、嗜睡（睡眠时间是否明显延长）、抽搐（有无发作）。若有异常需立即就医，日常要加强护理避免宝宝再次坠落。 一、观察宝宝的一般表现 1.意识状态：宝宝从床上掉下来后，首先要观察其意识是否清醒。如果宝宝掉落后立刻大哭，通常提示意识是清醒的。但如果宝宝出现长时间昏迷不醒、对外界刺激无反应等情况，需要高度警惕颅脑损伤等严重问题。因为婴儿的颅脑发育尚未完全成熟，头部受伤后更容易出现意识方面的改变。 2.精神状态：注意宝宝的精神是否正常，有无过度烦躁不安、萎靡不振等情况。正常情况下，宝宝掉落后如果没有严重问题，精神状态会逐渐恢复如常。但如果持续精神差，可能存在潜在的损伤。例如，有些宝宝可能在受伤后初期精神看起来还可以，但随后出现精神萎靡，这可能是内部损伤逐渐显现的表现。 二、检查身体局部情况 1.头部：查看头部是否有明显的外伤，如红肿、肿块、伤口等。轻轻触摸头部，看宝宝是否有抵触或疼痛表现。如果头部有较大的肿块，要考虑头皮血肿的可能，但更重要的是要关注是否有颅内出血等严重情况。可以用手触摸宝宝头部，感受是否有凹陷等异常情况，因为颅骨骨折可能会导致头部外形的改变。 2.四肢：活动宝宝的四肢，检查是否有肢体活动障碍、畸形等情况。轻轻活动宝宝的胳膊和腿，看宝宝是否能正常运动，有无哭闹抗拒。如果宝宝某一侧肢体活动明显减少或无法活动，可能存在骨折等损伤。例如，宝宝掉落时如果上肢受到过度牵拉，可能会导致肩关节脱位等情况，表现为上肢不敢活动。 3.躯干：观察宝宝的躯干是否有异常，如有无淤青、压痛等。轻轻按压宝宝的躯干，看是否有疼痛反应。如果宝宝在按压躯干时有明显哭闹，可能存在内部脏器损伤的风险，如腹部脏器损伤等。 三、关注后续表现 1.呕吐情况：留意宝宝是否有呕吐现象。如果宝宝出现频繁呕吐，尤其是喷射性呕吐，这是非常危险的信号，提示可能有颅内压增高，常见于颅脑损伤导致的颅内出血等情况。因为婴儿的颅缝尚未完全闭合，颅内压增高时呕吐症状可能相对不典型，但喷射性呕吐是需要紧急就医的重要指征。 2.嗜睡情况：观察宝宝是否出现嗜睡症状。正常情况下宝宝有一定的睡眠时间，但如果掉落后比平时睡眠时间明显延长，且叫宝宝时反应迟钝，也要考虑可能存在脑部损伤等问题。例如，宝宝平时清醒时间较长，掉落后长时间处于睡眠状态，且不易唤醒，就需要引起重视。 3.抽搐情况：注意宝宝是否有抽搐发作。如果宝宝出现抽搐，表现为全身或局部肌肉抽搐、双眼上翻等，这是极为严重的情况，可能是脑部损伤引起的癫痫发作等，需要立即送医救治。 如果宝宝从床上掉下来后，出现上述任何异常情况，如意识不清、频繁呕吐、抽搐、肢体活动障碍等，都应立即带宝宝前往医院就诊，通过头颅CT等相关检查进一步明确是否有颅脑损伤等严重问题。同时，在日常生活中，要加强对宝宝的护理，避免宝宝再次从高处坠落，例如在宝宝床边安装防护栏等，以保障宝宝的安全。