武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿急性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、急慢性肾功能衰竭的诊断
主任医师儿科
小儿营养不良性水肿治疗需综合多方面，一般治疗包括调整饮食（依年龄和营养状况调整）、治疗基础疾病；药物治疗有补充蛋白质、维生素等营养素；护理措施包含皮肤护理（观察水肿部位皮肤、防破损）和休息活动安排（依年龄保证睡眠、适当活动），需综合施策并监测病情调整方案。 一、一般治疗 1.调整饮食 年龄因素：对于婴儿，尽量继续母乳喂养，因为母乳中营养成分较适合婴儿消化吸收。若不能母乳喂养，选择适合小儿年龄段的配方奶。较大儿童则需保证饮食中含有足够的蛋白质、热量、维生素和矿物质。例如，1-2岁小儿每天需要摄入一定量的优质蛋白，像蛋类、奶制品等。 营养状况评估：根据小儿营养不良的程度来调整饮食量和种类。轻度营养不良小儿可在原有饮食基础上逐渐增加食物量；中、重度营养不良小儿则需要从低热量、低蛋白质开始，逐步递增，避免引起消化不良。 2.治疗基础疾病 病史考虑：如果小儿营养不良性水肿是由其他基础疾病引起的，如慢性腹泻、先天性心脏病等，要积极治疗这些基础疾病。例如，对于患有慢性腹泻的小儿，要控制肠道感染，调整肠道功能，以改善营养物质的吸收。因为基础疾病不控制，会持续影响小儿的营养摄入和吸收，加重营养不良性水肿的状况。 二、药物治疗 1.补充营养素 蛋白质补充：可根据小儿情况补充蛋白质制剂，如口服氨基酸制剂等。蛋白质是维持机体正常代谢和组织修复的重要物质，补充蛋白质有助于改善小儿的营养状况，减轻水肿。 维生素补充：补充多种维生素，尤其是B族维生素等，因为营养不良的小儿往往存在多种维生素缺乏，维生素对于机体的新陈代谢等多种生理功能有重要作用，如维生素B族参与能量代谢等过程，补充后有助于改善小儿的整体营养状态。 三、护理措施 1.皮肤护理 水肿情况观察：密切观察小儿水肿部位的皮肤情况，因为营养不良性水肿的小儿皮肤较薄，容易受损。要保持皮肤清洁干燥，定期为小儿擦拭身体，尤其是水肿明显的部位，如下肢等。 预防皮肤破损：由于水肿部位血液循环较差，皮肤抵抗力低，要避免小儿搔抓水肿部位，防止皮肤破损引起感染。可以为小儿穿着宽松、柔软的衣物，减少对皮肤的摩擦。 2.休息与活动 年龄与活动关系：根据小儿年龄安排合适的休息与活动。婴儿要保证充足的睡眠，睡眠有助于小儿身体的恢复和生长发育。较大儿童可在病情允许下适当进行活动，但要避免过度劳累，活动量以小儿不感到疲劳为宜，活动可以促进血液循环，对水肿的消退有一定帮助，但要注意活动强度。 小儿营养不良性水肿的治疗需要综合考虑小儿的年龄、基础病史等多方面因素，采取一般治疗、药物治疗和护理措施相结合的方式，以改善小儿的营养状况，减轻水肿，促进身体康复。同时，在整个治疗过程中要密切监测小儿的病情变化，根据病情及时调整治疗方案。
小女孩总是尿频需结合生理特点、生活习惯及病理因素综合判断，常见原因包括生理性、病理性及心理性三类，具体表现及应对措施如下： 一、生理性尿频 1. 饮水及饮食影响：过量饮水（如每日饮水量超过1000ml）会直接增加尿量；摄入含咖啡因（如奶茶、咖啡）、茶碱（如浓茶）的饮料或利尿食物（如西瓜、冬瓜），可能刺激膀胱产生尿频。低龄儿童膀胱容量较小（约30-100ml），少量饮水也可能因膀胱充盈触发排尿反射。 2. 环境及生理结构特点：天气寒冷时人体出汗减少，肾脏调节水分重吸收增加，尿量增多；小女孩尿道短（约3-5cm）、外口靠近肛门，若未及时清洁外阴或穿紧身化纤内裤，易因局部潮湿滋生细菌，诱发生理性刺激。 二、病理性尿频 1. 泌尿系统感染（UTI）：占儿童尿频的30%-50%，致病菌以大肠杆菌为主。典型症状除尿频外，还伴尿急、尿痛、尿液浑浊（可见絮状物）、发热（38℃以上）或下腹不适。尿常规检查可见白细胞＞5/HP、亚硝酸盐阳性，需抗生素治疗（如头孢克肟）。反复感染可能与未彻底清洁、憋尿习惯有关。 2. 内分泌代谢异常：糖尿病（尤其是1型）可致血糖升高、渗透性利尿，表现为“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降），尿糖（+）或空腹血糖＞7.0mmol/L需警惕。尿崩症（ADH分泌不足）则以大量稀释性尿量增多为特征，需查尿比重及血渗透压。 3. 泌尿系统结构异常：先天性后尿道瓣膜（多见于女孩）可阻塞排尿通道，超声或排尿性膀胱尿道造影可见瓣膜回声及尿流受阻；包茎合并反复感染时，尿液残留易诱发膀胱刺激症状。 三、心理性尿频 1. 情绪因素：家庭压力（如父母争吵）、学校适应不良（如新环境陌生）或过度关注排尿（如家长反复提醒“别尿裤子”），可通过神经反射导致膀胱敏感性升高，表现为“尿频但尿量少”，夜间症状减轻或消失。 2. 行为模仿：学龄前儿童易模仿他人排尿动作，形成短暂行为习惯，脱离诱因后可自行缓解。 四、特殊情况及就医提示 1. 需紧急就医的情形：尿频持续超过2周、伴随肉眼血尿（尿液呈洗肉水色）、发热（＞38.5℃）、腰痛（肾区叩击痛）、体重短期内明显下降（＞5%），可能提示肾盂肾炎、肾积水或糖尿病酮症酸中毒。 2. 低龄儿童护理建议：避免穿开裆裤，每日用32-35℃温水从前向后清洗外阴（预防肛周细菌逆行），每次排尿后用柔软毛巾轻拍干燥；睡前1小时减少饮水，避免咖啡因摄入，记录排尿日记（记录时间、尿量、伴随症状），便于医生判断。 3. 药物使用原则：除UTI需抗生素外，其他病因（如心理性）优先非药物干预，禁用成人药物（如溴本辛），低龄儿童（＜6岁）应避免自行服用黄酮哌酯等平滑肌松弛剂，需在儿科医生指导下用药。
小孩膝盖窝突然特别疼可能由多种原因引起，包括生长痛（常见于3-12岁儿童，夜间轻、双侧、可自行缓解）、运动损伤（近期剧烈运动致肌肉等组织拉伤扭伤，有明确部位、肿胀活动受限等表现）、滑膜炎（与感染等有关，膝关节肿胀、跛行、活动后疼痛加重）、半月板损伤（有膝关节扭伤史，伴弹响卡顿等）、骨肉瘤（较少见但需警惕，疼痛进行性加重、夜间明显、伴肿块活动障碍等）。家长应观察疼痛情况，持续不缓解或有异常表现需及时就医，日常要注意合理运动和关注孩子生长发育。 一、生长痛 1.发生情况：常见于3-12岁儿童，在生长发育快速阶段易出现。孩子白天活动量较大，长骨生长较快，局部肌肉筋膜的生长发育相对较慢，就可能引起疼痛。 2.疼痛特点：膝盖窝（腘窝）处疼痛，多为双侧疼痛，疼痛通常在夜间较为明显，疼痛程度一般较轻，可自行缓解。 二、运动损伤 1.运动相关情况：如果孩子近期有剧烈运动，如跑步、跳跃、攀爬等。在运动过程中，膝关节周围的肌肉、肌腱、韧带等组织可能受到拉伤或扭伤。例如，过度的膝关节屈曲、伸展动作可能导致腘窝处的肌肉或肌腱损伤，引起突然疼痛。 2.疼痛表现：疼痛部位较为明确，可能伴有局部肿胀、活动受限等表现，孩子可能会不敢伸直或弯曲膝盖。 三、滑膜炎 1.病因情况：可能与感染、过敏反应等有关。儿童免疫系统发育尚不完善，容易受到病毒、细菌等感染因素影响。比如上呼吸道感染后，可能引发膝关节的滑膜炎，炎症刺激导致腘窝处疼痛。 2.疼痛特点：膝关节肿胀，腘窝处有疼痛，孩子行走时可能出现跛行，疼痛在活动后会加重。 四、半月板损伤 1.发生情况：多发生于有膝关节扭伤史的儿童，比如在玩耍时突然扭转膝关节。半月板是膝关节内的纤维软骨结构，起到缓冲和稳定关节的作用，损伤后会引起腘窝处疼痛。 2.疼痛表现：疼痛伴随膝关节的弹响、卡顿等症状，孩子在活动膝关节时会感到不适。 五、骨肉瘤（较少见但需警惕） 1.发病情况：虽然儿童骨肉瘤相对少见，但也可能出现。骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，好发于长骨干骺端，膝关节周围是常见部位之一。 2.疼痛特点：疼痛呈进行性加重，夜间疼痛较为明显，可能伴有局部肿块，孩子会出现活动障碍，且一般止痛药物难以缓解疼痛。 当小孩膝盖窝突然特别疼时，家长应首先观察孩子疼痛的情况，包括疼痛的时间、程度、是否伴有其他症状等。如果疼痛持续不缓解或伴有其他异常表现，如发热、肿胀明显、活动严重受限等，应及时带孩子到医院就诊，通过详细的体格检查、影像学检查（如X线、磁共振成像等）来明确病因，以便进行针对性的治疗。对于儿童，在日常生活中要注意合理运动，避免过度劳累和剧烈运动造成损伤，同时要关注孩子的生长发育情况，如有异常及时就医。
5岁儿童出现腹痛、呕吐、精神萎靡，可能与急性感染、外科急症或全身性疾病相关，需结合症状特点及进展速度采取观察或紧急就医措施。 一、常见原因分析 1. 急性胃肠道感染：病毒（诺如病毒、轮状病毒）或细菌（沙门氏菌、大肠杆菌）污染食物后引发，表现为呕吐（1-3次/小时）、腹泻（水样或黏液便）、低热（37.5~38℃）或高热（>38.5℃），呕吐物伴酸臭味，部分患儿伴腹部隐痛。 2. 外科急症：肠套叠（5岁发生率较低，典型表现为阵发性剧烈哭闹、呕吐频繁、果酱样便）、肠梗阻（伴腹胀、停止排便排气，呕吐物含黄绿色胆汁提示高位梗阻），腹痛拒按且持续加重。 3. 感染性疾病：急性阑尾炎（右下腹固定压痛、发热）、中枢神经系统感染（如脑膜炎，喷射性呕吐、颈项强直、高热），呕吐与颅内压升高相关。 4. 过敏性紫癜：免疫性血管炎累及胃肠道，表现为脐周腹痛、呕吐，伴双下肢对称紫癜、关节痛，皮疹多在发病1-2天内出现。 二、家庭紧急处理要点 1. 脱水监测：每1-2小时记录尿量（4-6小时无尿提示中度脱水），观察口唇干燥度、眼窝凹陷情况，皮肤弹性下降提示脱水风险。 2. 饮食管理：暂时禁食1-2小时减少胃肠道刺激，之后少量多次给予口服补液盐Ⅲ（按说明书冲调），每次5-10ml，间隔5-10分钟，避免牛奶、果汁加重肠道负担。 3. 腹部护理：用温毛巾（38-40℃）轻敷腹部，禁止揉按或热敷，避免加重炎症刺激；腹痛剧烈时保持屈膝体位缓解痉挛。 三、必须立即就医的警示信号 1. 呕吐持续>6小时无法进食，尿量减少>10%，皮肤弹性下降。 2. 腹痛呈“抱膝蜷缩”体位，拒按且阵发加重，呕吐物带血或胆汁。 3. 精神状态恶化：意识模糊、嗜睡或烦躁不安，与平时活泼状态差异显著。 4. 伴随皮疹、关节肿胀、便血、高热持续>2天且抗生素无效。 四、医院检查与治疗原则 1. 检查项目：血常规+CRP（判断细菌/病毒感染）、粪常规+潜血（排查出血）、腹部超声（筛查肠套叠、肠管扩张），必要时腹部CT（定位肠梗阻部位）。 2. 治疗措施：静脉补液纠正脱水，昂丹司琼等止吐药物（5岁儿童遵医嘱使用），感染性腹泻需抗生素治疗（如头孢克肟），肠套叠需空气灌肠复位或手术。 五、恢复期护理与预防 1. 饮食过渡：恢复期1周内以米汤、稀粥、软面条为主，逐步添加蒸蛋羹等易消化食物，避免油腻、生冷及辛辣食物。 2. 卫生管理：饭前便后严格洗手，食物彻底加热（中心温度≥70℃），生食与熟食分开处理，避免交叉污染。 3. 健康维护：规律作息（每日睡眠10-12小时），避免过度疲劳；过敏体质儿童需规避已知过敏原（如海鲜、牛奶）。
秋季幼儿保健需从饮食、起居、户外活动、疾病预防多方面着手，饮食要营养均衡且避免生冷，起居要合理增减衣物并保证充足睡眠，户外活动要适度且注意防晒防护，疾病预防要预防呼吸道和肠道疾病。 一、秋季幼儿饮食保健 1.营养均衡摄入：幼儿秋季应保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养均衡。蛋白质可选择瘦肉、鱼类、豆类等，如每100克鸡肉含约20克蛋白质，能为幼儿生长发育提供能量；碳水化合物可从大米、面粉等主食获取，是身体重要的能量来源；维生素方面，多吃富含维生素C的水果，像橙子，每100克橙子约含33毫克维生素C，有助于增强幼儿免疫力；矿物质如钙可通过奶制品补充，牛奶中钙含量较高，每100毫升牛奶约含104毫克钙，利于幼儿骨骼发育。 2.避免生冷食物：秋季气温逐渐降低，幼儿胃肠道较为敏感，应避免食用过多生冷食物，如冰淇淋、生鱼片等，以免引起胃肠道不适，导致腹痛、腹泻等问题。 二、秋季幼儿起居保健 1.合理增减衣物：秋季气温变化较大，要根据天气情况及时为幼儿增减衣物。早晨和晚上气温较低，可适当多穿些，中午气温升高时则要及时减少衣物，防止幼儿着凉或过热。一般来说，可遵循“三层穿衣法”，即贴身的棉质内衣、中间的保暖层和外层的防风外套，方便根据气温变化调整。 2.保证充足睡眠：幼儿在秋季仍需保证充足的睡眠，一般3-6岁幼儿每天需要10-13小时的睡眠时间。良好的睡眠有助于幼儿身体发育和免疫力提升，家长要帮助幼儿养成规律的作息时间，营造安静、舒适的睡眠环境。 三、秋季幼儿户外活动保健 1.适度户外活动：秋季天气晴朗时，应保证幼儿每天有一定时间的户外活动，如在公园玩耍、散步等。户外活动能让幼儿接触新鲜空气，促进身体血液循环，增强体质，每天户外活动时间可安排在1-2小时左右。但要注意避免在大风、雾霾等恶劣天气时外出。 2.注意防晒与防护：虽然秋季阳光强度相对夏季有所减弱，但仍需注意幼儿户外活动时的防晒，可给幼儿涂抹儿童专用防晒霜，选择在上午10点前或下午4点后阳光不太强烈时进行户外活动，同时要注意防护幼儿的眼睛，避免阳光直射。 四、秋季幼儿疾病预防保健 1.预防呼吸道疾病：秋季是呼吸道疾病的高发季节，如感冒、流感等。要让幼儿养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手，减少病毒传播的机会。同时，保持室内空气流通，每天开窗通风2-3次，每次30分钟左右。如果周围有呼吸道疾病患者，要尽量避免幼儿与之密切接触。 2.预防肠道疾病：注意饮食卫生，不吃变质食物，餐具要定期消毒。另外，肠道寄生虫病在秋季也需预防，教育幼儿不要在户外活动时随意接触土壤等可能被污染的地方，避免感染寄生虫。