武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿急性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、急慢性肾功能衰竭的诊断
主任医师儿科
小儿呼吸窘迫综合征以早产儿为主要发病人群，治疗需以呼吸支持为核心，结合肺表面活性物质替代、生命体征维护及并发症防治，具体措施如下： 一、呼吸支持 1. 有创机械通气：适用于中重度病例，通过气管插管实施常频机械通气（潮气量4~6ml/kg）或高频振荡通气，参数设置目标维持PaO2 50~70mmHg、PaCO2 35~45mmHg，避免高氧/高碳酸血症。 2. 无创辅助通气：轻中度患儿优先采用鼻塞持续气道正压通气（nCPAP），初始压力5~8cmH2O，每4小时评估氧合，维持SpO2 85%~95%，避免胃胀气及气道阻塞。 二、肺表面活性物质替代治疗 1. 及时给药：胎龄<28周或出生体重<1000g患儿，出生后6~12小时内给予首次剂量，100~200mg/kg，经气管注入后配合皮囊通气促进分布，24小时内可重复1~2次。 2. 药物使用：优先选择天然猪肺磷脂，合成类药物可作为替代，使用前检查药物性状，避免低温使用，注药后需吸痰保持气道通畅。 三、体温与液体管理 1. 体温维持：使用暖箱维持体温36.5~37.5℃，每2小时监测体温，低体温患儿采用辐射保暖台复温，避免体温波动影响氧合及循环。 2. 液体控制：每日入量60~120ml/kg，采用静脉营养液提供能量，生后48小时逐步过渡至母乳或早产儿配方奶喂养，严格控制电解质紊乱。 四、并发症防治 1. 支气管肺发育不良：阶梯式撤机减少机械通气时间，必要时短期使用利尿剂或糖皮质激素（需严格评估风险），避免高氧暴露。 2. 早产儿视网膜病变：维持SpO2 85%~95%，矫正胎龄32周后眼科筛查，早期干预视网膜血管增殖病变，避免长期高氧/低氧血症。 五、营养与感染防控 1. 营养支持：生后24小时内开始肠道外营养，每日热卡100~150kcal/kg，48小时后尝试微量喂养，逐步增加至足量喂养，避免低血糖脑损伤。 2. 感染防控：严格无菌操作，抗生素使用依据培养结果，避免滥用广谱抗生素，每日更换暖箱湿化水，保持室内湿度55%~65%，减少气道刺激。
婴儿睡觉包裹通常建议持续至2-3个月，具体需结合个体发育情况调整。 包裹的核心作用与科学依据 婴儿（尤其0-3个月）因神经系统未成熟，易出现惊跳反射（Moro反射），导致睡眠中断。包裹通过模拟子宫环境，可降低惊跳反射强度40%-50%，提升睡眠连续性（《Pediatrics》研究数据）。同时，包裹能增加安全感，减少哭闹，帮助宝宝建立规律睡眠周期。 不同阶段的包裹时长建议 0-1个月：包裹必要性最高，需全天包裹（夜间可暂停，但建议延续至1个月），重点保护惊跳反射频繁发作的新生儿。 2-3个月：多数宝宝神经系统发育加快，惊跳反射逐渐减弱，可尝试逐渐减少包裹时长，过渡至普通襁褓。早产儿需延长至矫正月龄后1-2个月。 包裹的正确方式与禁忌 包裹原则：采用“宽松襁褓式”，保留髋关节自然活动空间（屈曲角度约110°-130°），避免束缚过紧导致髋关节发育不良。 材质与温度：选择弹力棉质或竹纤维面料，透气性好，室温控制在22-24℃，避免过热引发热疹或窒息风险。 睡眠姿势：保持仰卧位包裹，禁止趴睡（即使包裹），防止翻身时口鼻受压。 特殊人群注意事项 早产儿/低体重儿：需包裹至矫正月龄后1-2个月，因惊跳反射更明显，包裹可稳定睡眠至神经系统成熟。 胃食管反流宝宝：包裹可辅助维持上身稍高位睡姿，但需避免包裹过紧影响呼吸，建议在医生指导下调整。 髋关节发育不良高风险宝宝：包裹时需暴露髋关节外侧，避免髋关节屈曲受限，优先选择“蛙式包裹”（髋部可外展）。 停止包裹的判断标准 当宝宝出现以下情况，可逐步停止包裹： 能自主抬头（2个月左右尝试），惊跳反射基本消失； 睡眠中肢体活动减少，无频繁踢腿或翻身； 仰卧位时可自主保持稳定睡姿，未因肢体裸露哭闹。 若停止后睡眠明显不安，可短暂恢复包裹1-2周观察，必要时排查缺钙、肌张力异常等问题。 总结：包裹是阶段性护理手段，随宝宝神经系统成熟自然过渡，需避免“过度包裹”或“过早停止”，以科学方法提升睡眠质量。
孩子奶粉过敏（牛奶蛋白过敏）主要表现为皮肤、胃肠道、呼吸道等多系统的过敏症状，严重时可引发过敏性休克，需家长密切观察并及时干预。 皮肤症状：最常见的过敏表现 以特应性皮炎（湿疹）为主，多累及面部、躯干，呈对称性红斑、丘疹，伴剧烈瘙痒，婴幼儿常因抓挠导致皮肤破损、渗出；部分患儿出现荨麻疹（风团块），表现为皮肤突然起红色隆起斑块，数小时内消退但反复出现；少数可伴血管性水肿，出现眼睑、口唇或手足肿胀。有过敏体质或家族史的孩子风险更高。 胃肠道症状：易被忽视的核心表现 典型症状为呕吐（进食后1-2小时内频繁发生）、腹泻（稀水便或黏液便，每日≥3次）、腹胀（腹部膨隆、拒按），部分患儿伴血便（肉眼可见血丝或黑便，提示肠道黏膜损伤）；患儿常因腹痛哭闹不止、拒奶，长期可致营养吸收障碍。需与感染性腹泻鉴别，后者多伴发热、黏液脓血便。 呼吸道症状：需警惕的潜在危险 表现为持续性干咳、喘息（类似哮喘发作）、流涕或鼻塞，婴幼儿可能出现“牛奶蛋白诱导的远端气道高反应”，即运动或接触冷空气后咳嗽加重；严重时可引发喉头水肿，出现声音嘶哑、吸气性呼吸困难，甚至窒息，需紧急就医。 全身非特异性症状：影响发育的隐性信号 部分患儿无明显皮肤/胃肠道表现，仅表现为烦躁哭闹、拒奶、体重增长缓慢（每月增重＜500g），长期过敏可导致贫血、缺铁性营养不良，身高增长偏离同龄儿童标准（＜P3），需定期监测生长曲线。 严重并发症：过敏性休克需急救 突发血压骤降、意识模糊、四肢湿冷、呼吸困难，面色苍白/发绀，伴全身皮肤风团或水肿，此为过敏性休克前兆，若不及时处理可在数分钟内危及生命。研究显示，约10%牛奶蛋白过敏儿童可能进展为严重过敏反应，需立即注射肾上腺素并送医。 特殊提醒：早产儿、过敏家族史（父母/兄弟姐妹有湿疹、哮喘等）的孩子更易发病，若疑似过敏，需及时就医进行过敏原检测（如皮肤点刺试验），明确后严格规避含牛奶蛋白的奶粉及制品，遵医嘱使用抗组胺药（如氯雷他定）或糖皮质激素缓解症状。
小儿咳嗽有痰的经典推拿手法及注意事项 小儿咳嗽有痰时，可通过开天门、揉膻中、清天河水等手法辅助缓解，操作需轻柔，每日1-2次，每次5-10分钟，具体如下： 开天门：疏通经络，宣肺解表 位置：两眉中间至前发际成一直线。 操作：用拇指指腹从眉心向上交替推按，力度以皮肤微红为度，推30-50次。 作用：中医认为可疏通头部经络，缓解感冒初期咳嗽，临床验证对呼吸道黏膜刺激有一定舒缓作用。 揉膻中：宽胸理气，化痰止咳 位置：两乳头连线中点（胸骨中线上）。 操作：用食指或中指顺时针揉按，每次1-3分钟，力度适中至局部微热。 作用：宽胸理气、促进痰液排出，尤其适用于痰液黏稠、咳嗽伴胸闷的情况。 清天河水：清热化痰，解表退热 位置：前臂内侧正中（腕横纹至肘横纹成一直线）。 操作：食指、中指并拢从腕横纹推向肘横纹，推30-50次，手法轻快。 作用：清热解表，调节自主神经功能，对咳嗽伴低热、咽喉不适效果显著。 揉肺俞：疏通肺气，止咳排痰 位置：背部第3胸椎棘突下旁开1.5寸（肩胛骨内侧缘）。 操作：拇指按揉两侧穴位，各1分钟，力度轻柔。 作用：从肺经深层调理，增强肺通气功能，促进痰液稀释排出，适合慢性咳嗽辅助治疗。 按揉足三里：健脾化痰，固本培元 位置：外膝眼下3寸，胫骨外侧一横指。 操作：拇指按揉3-5分钟，以酸胀感为宜。 作用：健脾益胃，减少“脾为生痰之源”的生痰风险，适合长期咳嗽伴食欲差、体质虚弱儿童。 注意事项： 婴幼儿皮肤娇嫩，手法需轻柔，避免用力过猛造成损伤； 若咳嗽持续超3天、高热（＞38.5℃）、呼吸急促或精神萎靡，需立即就医，不可替代药物治疗； 皮肤破损、严重心肺疾病患儿禁用推拿； 药物辅助：痰液黏稠可遵医嘱用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药（具体用药需遵医嘱）。 （注：以上手法基于中医经典理论及临床研究，仅作辅助调理，无法替代正规诊疗。）
宝宝身上起水泡可能与病毒感染、过敏反应、物理损伤等有关，需结合具体症状判断，建议及时就医明确病因。 病毒感染性疾病 常见类型：手足口病（柯萨奇病毒/肠道病毒）、水痘（水痘-带状疱疹病毒）。 典型表现：手足口病以手、足、口周出现水泡/丘疹为特征，伴低热；水痘为全身性红色斑疹→丘疹→水泡，呈“向心性分布”（躯干多四肢少），常伴发热。 处理原则：对症退热、补水，避免抓挠继发感染，不建议自行使用抗病毒药（如阿昔洛韦）。 过敏性皮炎或湿疹 诱因：接触过敏原（化纤衣物、洗护用品）、食物过敏（牛奶/鸡蛋等）。 表现：局部红斑基础上出现密集小水泡，伴剧烈瘙痒，严重时融合成片，可能扩散。 处理：立即停用可疑过敏原，外擦炉甘石洗剂缓解瘙痒，避免抓挠；必要时在医生指导下使用儿童剂型抗过敏药（如氯雷他定糖浆）。 物理性损伤（摩擦/烫伤） 常见场景：尿布摩擦（尿布过紧、更换不及时）、衣物反复摩擦（如领口/腰带处）、热水/蒸汽烫伤。 特点：局部皮肤发红、水肿，水泡大小不一，边界清晰，疼痛或瘙痒（烫伤时疼痛明显）。 处理：轻度摩擦/烫伤用冷水冲洗降温（烫伤），避免摩擦；水泡未破时无需挑破，可涂抹莫匹罗星软膏预防感染。 虫咬皮炎或皮肤感染 诱因：蚊虫、螨虫、跳蚤叮咬，或皮肤破损后细菌感染（如脓疱疮）。 表现：蚊虫叮咬多为孤立性水泡，中央有针尖大小瘀点，伴剧烈瘙痒；脓疱疮则为黄色脓泡，易破溃结痂。 处理：蚊虫叮咬外用炉甘石或弱效激素药膏（需遵医嘱）；细菌感染需在医生指导下使用抗生素软膏（如莫匹罗星）。 罕见但需警惕的疾病 如天疱疮、大疱性表皮松解症：罕见自身免疫性疾病，表现为全身泛发松弛性水泡，易破溃形成糜烂面，伴随发热、乏力等全身症状，需立即就医。 特殊人群注意：新生儿皮肤屏障功能弱，水泡易继发感染，建议24小时内就医；婴幼儿免疫系统不完善，病毒感染可能进展迅速，避免自行用药延误治疗。