武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿急性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、急慢性肾功能衰竭的诊断
主任医师儿科
手足口病患儿皮疹多始于手、足、口腔，手部见于手指背侧等，足部在足底等，口腔疱疹可融合，多数伴低热至中度发热等全身症状，婴幼儿耐受弱、哭闹拒食等，年长儿童全身症状等相对较轻，有基础病史患儿病情可能更重，出现持续高热等提示重症需送医，生活护理要提供舒适环境、温凉易消化食物等，需与疱疹性咽峡炎鉴别，要持续关注病情变化及特殊人群患儿情况 一、皮疹特征与分布 手足口病患儿皮疹多始于手、足、口腔等部位。手部皮疹常见于手指背侧、掌心、指缝等处，足部皮疹多见于足底、足跟、脚趾侧缘等，皮疹最初为红色斑丘疹，很快转为疱疹，疱疹周围有红晕，疱液较少，疱疹质地偏硬，一般不会破溃后大面积糜烂。口腔内疱疹主要出现在舌面、颊黏膜、硬腭等部位，可融合成片状，因口腔黏膜破溃疼痛，患儿常表现出拒食、流涎明显等情况。不同年龄患儿皮疹表现有差异，年幼儿童由于语言表达能力差，常以哭闹、烦躁来体现口腔疼痛；年长儿童相对能表述不适，但整体皮疹特征与低龄儿童类似。 二、全身症状表现 多数患儿会伴有发热，体温多为低热至中度发热，一般在38℃左右，部分患儿体温可升至39℃以上。发热持续时间不等，短则1-2天，长则3-5天。除发热外，患儿还可能出现精神欠佳、乏力、食欲减退等全身症状。有基础病史的患儿，如本身有免疫缺陷等情况，感染手足口病后全身症状可能更重，发热持续时间可能延长，且更容易出现病情变化。 三、不同人群表现差异 婴幼儿：婴幼儿对疾病的耐受能力较弱，口腔疱疹引起的疼痛会使其哭闹频繁，拒食明显，可能出现体重短暂下降情况。由于其皮肤娇嫩，皮疹部位护理不当易继发感染，需特别注意保持皮肤清洁干燥，避免衣物摩擦皮疹部位。 年长儿童：年长儿童全身症状相对较轻，发热程度可能不如婴幼儿剧烈，皮疹数量相对较少，口腔疼痛表现相对没那么突出，但仍需关注病情变化，若出现病情加重迹象也应及时就医。 有基础病史患儿：若患儿有先天性心脏病、哮喘等基础病史，感染手足口病后，病毒感染可能诱发基础病情发作。例如有哮喘病史的患儿，可能因发热、病毒感染等因素导致哮喘发作频率增加、症状加重，需密切监测呼吸、心率等生命体征。 四、特殊情况与护理要点 当患儿出现持续高热不退（体温超过39℃且持续时间较长）、精神萎靡不振、频繁呕吐、肢体抖动、惊跳等表现时，提示可能发展为重症手足口病，需立即送往医院救治。在生活护理方面，要为患儿提供安静、舒适的休息环境，保持室内通风良好。饮食上应为患儿提供温凉、易消化的流质或半流质食物，如米粥、面条等，避免食用过热、过烫、辛辣的食物刺激口腔溃疡部位。对于皮肤皮疹，要勤为患儿更换衣物，选择柔软、宽松的衣物，减少对皮疹的摩擦。 五、与其他疾病的鉴别及观察重点 手足口病需与疱疹性咽峡炎等疾病鉴别，疱疹性咽峡炎主要表现为口腔疱疹及溃疡，一般无手、足皮疹。在观察过程中，要持续关注患儿的病情变化，包括体温波动情况、精神状态的改变、皮疹的发展趋势等。对于特殊人群患儿，如免疫功能低下患儿，要比普通患儿更严格观察，因为这类患儿感染手足口病后病情恶化风险更高，一旦出现异常表现需第一时间干预处理，遵循儿科安全护理原则，以保障患儿健康。
儿童生长发育具连续性且不同阶段有特点，体格生长婴儿期是第一高峰，神经系统发育婴儿期脑重量增长快，其受遗传、营养、内分泌、环境等因素影响；儿童常见呼吸系统疾病如感冒肺炎要注意相关护理与预防，消化系统疾病腹泻要注意补水等及饮食卫生腹部保暖；儿童不同年龄段营养需求不同婴儿期以母乳或配方奶为主6月后添辅食，幼儿学龄期需均衡饮食；儿童心理健康也重要幼儿期需关爱引导，学龄期要关注心理状态家庭环境影响大异常需寻专业帮助。 儿童生长发育是一个连续的过程，在不同阶段有不同的特点。从体格生长来看，婴儿期是第一个生长高峰，出生后第一年身高可增长约25cm，体重增长约6-7kg。在神经系统发育方面，婴儿期脑重量增长迅速，3岁时脑重量已接近成人。儿童的生长发育受遗传、营养、内分泌、环境等多种因素影响。遗传因素决定了儿童生长发育的潜力，而充足的营养是生长发育的物质基础，比如蛋白质、钙、维生素等营养物质的摄入不足会影响儿童的身高和体重增长。内分泌系统中的生长激素等对儿童的生长起着关键调节作用，甲状腺激素缺乏会导致儿童生长发育迟缓、智力低下。环境因素包括良好的生活环境、适当的运动等也有助于儿童的正常生长发育，例如充足的睡眠对儿童生长激素的分泌有重要影响，儿童每天需要保证足够的睡眠时间。 儿童常见疾病预防与护理 呼吸系统疾病：儿童呼吸道较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生感染。如感冒，多由病毒引起，要注意保持室内空气流通，让儿童多喝温水。对于肺炎，要注意观察儿童的呼吸频率、体温等情况，若儿童出现呼吸急促、发热不退等症状应及时就医。预防上呼吸道感染可以让儿童适当进行户外活动，增强体质，根据天气变化及时增减衣物。 消化系统疾病：儿童消化系统发育不完善，易出现腹泻等问题。腹泻时要注意补充水分和电解质，防止脱水。可以给儿童喂食一些易消化的食物，如米粥等。引起腹泻的原因可能是饮食不洁、腹部着凉等，所以要注意儿童的饮食卫生，避免食用生冷食物，注意腹部保暖。 儿童营养需求 儿童不同年龄段对营养的需求不同。婴儿期以母乳或配方奶为主，母乳是婴儿最理想的食物，富含婴儿生长发育所需的各种营养成分。6个月后需要逐渐添加辅食，添加辅食应遵循由少到多、由稀到稠、由一种到多种的原则，添加的辅食包括米粉、蛋黄、蔬菜泥、水果泥等，以满足婴儿对蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的需求。幼儿期和学龄期儿童需要保证均衡的饮食，包括谷类、肉类、蔬菜、水果等，确保摄入足够的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。例如，钙是儿童骨骼发育必不可少的营养物质，儿童可以通过摄入奶制品、豆制品等获取充足的钙。 儿童心理健康 儿童的心理健康也不容忽视。幼儿期儿童开始有自我意识的萌芽，需要家长给予足够的关爱和正确的引导，培养其良好的情绪管理能力。学龄期儿童面临学习等压力，家长和老师要关注儿童的心理状态，避免给儿童过大的压力，鼓励儿童积极参与社交活动，培养其自信心和良好的人际关系。家庭环境对儿童心理健康影响很大，温馨和谐的家庭氛围有助于儿童形成健康的心理。如果儿童出现长期的情绪低落、孤僻等异常心理表现，要及时寻求专业心理医生的帮助。
儿童多动症即注意缺陷多动障碍需专业医生依DSM-5等标准综合病史、症状表现、体格检查、心理评估等确诊，非药物干预包括家长培训（学习正确教育方法、正性强化良好行为）、认知行为治疗（帮助儿童认识问题行为、掌握应对策略）、学校干预（老师了解病情、调整教学方式）、运动干预（适当运动消耗能量改善症状），若非药物干预效果不佳可考虑药物治疗（常用中枢兴奋剂需遵医嘱且监测副作用），特殊人群注意年龄（低龄优先非药物干预）、性别（药物反应有个体差异但原则基本一致）、生活方式（规律作息、充足睡眠、合理饮食、营造稳定和谐环境）、病史（诊断治疗时需考虑并告知医生相关病史）。 一、明确诊断 儿童多动症即注意缺陷多动障碍（ADHD），需由专业医生依据《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）等标准进行诊断，主要表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中、多动和冲动行为，医生会综合病史、症状表现、体格检查、心理评估等多方面情况来确诊。 二、非药物干预措施 行为治疗 家长培训：家长需学习正确的教育方法，营造良好家庭环境，采用正性强化的方式，当儿童出现符合期望的行为时及时给予表扬、鼓励等奖励，比如孩子在安静完成作业一定时间后给予小贴纸奖励，积累一定数量贴纸可兑换孩子喜欢的物品，通过这种方式强化良好行为，帮助儿童建立自我控制能力。 认知行为治疗：针对儿童开展，帮助其认识自身问题行为，学会识别诱发冲动、多动等行为的情境，掌握应对策略，例如教导儿童在产生冲动想做出不当行为时先深呼吸数秒，再思考合适的应对方式。 学校干预：学校老师要了解儿童病情，在课堂上给予适当关注和引导，调整教学方式，比如安排儿童坐在前排便于老师监督和指导的位置，提供适合其特点的学习任务，允许其适当起身活动等，帮助儿童更好融入课堂学习。 运动干预：适当的运动对多动症儿童有益，如游泳、篮球、足球等运动，运动可以消耗过多的能量，改善注意力不集中等症状，每周可安排一定次数和时长的运动，像每周进行3-5次，每次30分钟左右的运动。 三、药物治疗 若非药物干预效果不佳，可考虑药物治疗，常用药物有中枢兴奋剂如哌甲酯等，但药物使用需严格遵循医嘱，医生会根据儿童具体情况权衡利弊后决定是否用药以及选择合适药物，同时要密切监测药物可能出现的副作用，如影响食欲、导致失眠等情况，并及时调整。 四、特殊人群注意事项 年龄因素：低龄儿童（如6岁以下）一般优先采用非药物干预措施，因为低龄儿童身体发育尚未成熟，药物可能对其产生更多潜在不良影响，随着年龄增长，根据病情发展再考虑是否结合药物治疗。 性别因素：在治疗过程中，不同性别儿童可能在药物反应等方面存在一定个体差异，但总体治疗原则基本一致，医生会根据每个儿童的具体表现进行个性化调整。 生活方式：保证儿童有规律的生活作息，充足的睡眠，合理的饮食，避免食用过多含添加剂、色素等可能影响神经功能的食物，营造稳定、和谐的生活环境，有助于多动症儿童的康复。 病史因素：如果儿童有其他基础疾病或既往用药史等情况，在诊断和治疗多动症时要充分考虑，告知医生相关病史，以便医生制定更安全、合适的诊疗方案。
两个月宝宝正常大便为黄色或金黄色软膏样稍稀状，其大便粘稠可能由喂养因素（母乳妈妈饮食或配方奶不适合）、消化功能未完善、腹部着凉等引起，需观察大便其他情况，可通过调整喂养、腹部保暖、适当按摩等处理，若情况持续不改善或伴其他异常需及时就医，且宝宝是特殊人群，处理时要小心，勿自行用成人药，密切关注其精神和吃奶情况。 一、正常大便的特点 两个月宝宝正常大便通常为黄色或金黄色，质地均匀如软膏样，有时会稍稀。这是因为婴儿的消化系统在这个阶段逐渐发育，但仍相对稚嫩。 二、大便粘稠的可能原因 1.喂养因素 母乳喂养：如果是母乳喂养的宝宝，妈妈的饮食可能会影响宝宝大便的性状。例如妈妈摄入过多油腻、高蛋白食物，可能导致宝宝大便粘稠。研究表明，妈妈饮食中脂肪含量过高时，通过乳汁传递给宝宝，会使宝宝肠道内脂肪消化相对困难，从而出现大便粘稠情况。 配方奶喂养：配方奶中的成分比例如果不适合宝宝，也可能引起大便粘稠。不同品牌配方奶的营养成分和比例有差异，部分宝宝可能对某种配方奶中的蛋白质等成分消化吸收不佳，导致大便粘稠。 2.消化功能未完善：两个月宝宝的消化系统还处于发育阶段，胃肠蠕动功能相对较弱，消化酶分泌也不够充足。这使得食物在肠道内的消化过程可能不完全，容易出现大便粘稠的情况。例如肠道内的食物残渣不能及时被充分消化和推进，水分被过度吸收，就会导致大便粘稠。 3.腹部着凉：宝宝腹部着凉时，会影响肠道的正常蠕动和消化功能。寒冷刺激会使肠道平滑肌收缩，影响食物的消化和排泄过程，可能导致大便粘稠。比如在气温较低时，没有给宝宝做好腹部保暖，就容易出现这种情况。 三、观察与处理建议 1.观察大便其他情况：除了关注大便粘稠度，还要观察大便的次数、有无黏液、血丝等情况。如果大便次数明显减少，同时伴有腹胀、宝宝哭闹不安等表现，可能存在肠道问题，需要及时就医。 2.调整喂养 母乳喂养妈妈：妈妈要注意调整自己的饮食结构，保持饮食清淡、均衡，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，避免过多食用油腻、辛辣食物。 配方奶喂养宝宝：可以考虑更换适合宝宝的配方奶品牌，但更换时要逐渐过渡，避免宝宝出现不适应。 3.腹部保暖：注意给宝宝腹部保暖，尤其是在更换尿布、洗澡等过程中，避免腹部着凉。可以给宝宝穿上肚兜等，保持腹部温暖。 4.适当按摩：家长可以在宝宝空腹时，以宝宝肚脐为中心，顺时针轻轻按摩宝宝腹部，每次按摩5-10分钟，每天2-3次，这样有助于促进宝宝肠道蠕动，帮助消化，改善大便粘稠情况。 5.及时就医情况：如果宝宝大便粘稠情况持续不改善，或者伴有精神萎靡、发热等其他异常症状，应及时带宝宝到医院就诊，进行相关检查，如大便常规等，以明确原因，采取相应的治疗措施。 四、特殊人群（宝宝）注意事项 两个月宝宝属于特殊人群，身体各项机能还未发育成熟。在处理大便粘稠问题时，要格外小心。避免自行给宝宝使用成人的消化药物等，因为宝宝对药物的代谢和耐受与成人不同，错误用药可能会对宝宝造成不良影响。同时，要密切关注宝宝的精神状态和吃奶情况，这些都是宝宝健康的重要指标，若有异常需及时寻求专业医生的帮助。
儿童多动相关问题可通过药物、心理、教育干预及生活方式调整来改善。药物治疗有中枢和非中枢神经系统兴奋剂；心理治疗包括行为治疗（阳性强化法、消退法）和认知行为治疗；教育干预有个性化教育计划和家校合作；生活方式调整涉及饮食均衡和适当运动，低龄儿童治疗需注重安全舒适、关注心理状态。 一、药物治疗 1.中枢神经系统兴奋剂：如哌甲酯等，这类药物可以增加去甲肾上腺素和多巴胺在突触间隙的浓度，从而改善患儿的注意力不集中和多动症状。有研究表明，哌甲酯能有效提高患儿在课堂上的注意力持续时间和学习效率，但使用时需严格遵循医嘱，因为可能会有食欲减退、失眠等副作用。 2.非中枢神经系统兴奋剂：像托莫西汀，它是一种选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，适用于6岁及以上的患儿。托莫西汀的疗效与中枢神经系统兴奋剂相当，但副作用相对较少，常见的有胃肠道不适等，但一般较为轻微。 二、心理治疗 1.行为治疗： 阳性强化法：当患儿出现符合期望的良好行为时，及时给予表扬、奖励等正性强化刺激，强化该行为的持续出现。例如，患儿在课堂上能够安静坐满15分钟，就给予小贴纸作为奖励，积累一定数量的贴纸可以兑换小礼物。通过这种方式可以帮助患儿建立良好的行为模式。 消退法：对于患儿的不良行为，不予理睬，使其得不到强化而逐渐消退。比如患儿在课堂上出现打闹等不良行为时，教师和家长不要给予过多关注，让其知道这种行为不会得到回应，从而减少该行为的发生频率。 2.认知行为治疗：帮助患儿认识自己的问题行为，学会用正确的认知和行为来应对。通过个性化的辅导，让患儿了解自己的多动行为对学习和社交的影响，引导患儿学习自我控制的方法，如深呼吸、自我暗示等，以改善其多动和注意力不集中的状况。 三、教育干预 1.个性化教育计划：教师根据患儿的特点制定个性化的教育计划，调整教学方法和课堂安排。例如，为患儿提供单独的学习区域，减少周围环境的干扰；将学习任务分解成小步骤，降低任务难度，让患儿能够逐步完成，增强其自信心。 2.家校合作：家长与学校保持密切沟通，共同关注患儿在学校和家庭中的表现。家长在家中也可以按照学校的教育方法对患儿进行引导和训练，形成家校教育的合力，促进患儿的行为改善和学业进步。 四、生活方式调整 1.饮食：保证患儿摄入均衡的营养，减少含有添加剂、色素等可能影响神经发育的食物摄入。增加富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷物等。有研究发现，合理的饮食结构有助于改善患儿的多动症状。 2.运动：鼓励患儿进行适当的体育活动，如跑步、游泳、球类运动等。运动可以释放患儿过剩的能量，改善神经系统的调节功能，对减轻多动症状有一定帮助。但要注意运动的强度和时间应根据患儿的年龄和身体状况合理安排。 特殊人群提示 对于低龄儿童，在治疗过程中要特别注重安全性和舒适性。药物治疗应谨慎选择，优先考虑非药物干预措施。家长和医护人员要密切观察低龄患儿在治疗中的反应，及时调整治疗方案。同时，要关注患儿的心理状态，避免因治疗给患儿带来额外的心理压力，以积极、温和的方式引导患儿配合治疗，促进其身心健康发展。