武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿急性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、急慢性肾功能衰竭的诊断
主任医师儿科
三岁儿童不会说话可能存在语言发育迟缓，或由听力障碍、神经发育异常、构音器官结构异常、环境刺激不足等多种因素导致，需结合具体表现排查原因。 一、语言发育迟缓的表现与评估标准：语言发育迟缓指儿童语言能力落后于同龄群体，三岁儿童应能主动表达200个以上常用词汇，使用3-5字短句，理解简单指令（如“把玩具放下”）。男孩语言发育稍晚于女孩，但三岁无进展仍需干预；智力发育水平与语言能力相关，部分儿童因认知能力不足（如轻度智力障碍）导致语言输出困难。 二、听力障碍的影响机制：先天性或后天性听力损失会阻碍语音输入，儿童无法模仿发音、理解语音，进而影响语言输出。单侧听力损失可能表现为对声源定位差，双侧全聋则完全无法感知语音，需通过听力筛查（如ABR、声导抗测试）确认，早期干预（如助听器、人工耳蜗）可改善语言能力。 三、神经发育性疾病的核心特征：自闭症谱系障碍（ASD）以社交沟通障碍（如缺乏眼神交流、对呼唤无反应）、重复刻板行为（如反复开关门）为核心，需通过M-CHAT量表筛查；智力障碍儿童常伴随语言理解与表达滞后，需结合丹佛发育筛查（DDST）评估认知水平，早期康复训练可提升语言能力。 四、构音器官结构异常：舌系带过短可能导致发音不清，但并非所有“不会说话”均由此引起，需由口腔科检查确认；先天性腭裂、小下颌等结构异常会影响气流控制，需通过影像学检查评估，必要时手术修复（如腭裂修复术）改善发音基础条件。 五、环境与心理因素干预：家庭语言刺激不足（如长期依赖电子设备、家长忽视互动）会降低儿童语言输入量，建议每天进行30分钟以上高质量亲子交流，用具体场景教词汇（如“吃饭时指认餐具”）；心理压力（如家庭冲突、过度保护）可能导致儿童拒绝开口，需营造安全环境，多鼓励而非强迫表达。 家长应定期参与儿童保健，若发现3岁内语言发育里程碑未达标（如1岁半无单字、2岁无简单对话），需尽早至儿童康复科或发育行为科就诊，通过专业评估制定个性化干预方案，早期干预可显著改善预后。
男生青春期一般从岁左右开始到岁左右结束个体有差异，早期身体开始变化如睾丸阴囊增大身高快速增长声音变低沉，中期第二性征进一步明显阴茎阴囊等发育腋毛阴毛生长肌肉发达身高增长达高峰，后期性器官基本成熟阴毛腋毛发育身高增长减慢，其时间和速度受遗传营养健康等因素影响家长需关注发育明显异于同龄人的情况及时就医排查内分泌问题。 男生青春期一般是从10～12岁开始，到18～20岁结束，但个体存在一定差异。 青春期早期（10～12岁左右） 此阶段男生身体开始出现一系列变化，比如睾丸和阴囊开始增大，这是青春期启动的重要标志之一。随着内分泌的变化，男生的身高会开始快速增长，平均每年可增长7～8厘米左右。同时，男生的声音也开始发生变化，逐渐变得低沉。 青春期中期（13～16岁左右） 这个时期男生的第二性征进一步明显。阴茎和阴囊继续发育，阴茎增大变粗，阴囊颜色加深、褶皱增多。腋毛、阴毛开始生长，初始时呈稀疏、色浅的状态。肌肉开始发达，身高增长速度达到高峰，每年可增长9～10厘米左右。 青春期后期（17～20岁左右） 此阶段男生的性器官基本发育成熟，阴茎和睾丸的大小、形态接近成人水平。阴毛分布逐渐呈成人型，腋毛也变得浓密。身高增长速度逐渐减慢，一般每年增长2～3厘米左右，直到骨骺闭合，身高基本停止增长。 需要注意的是，男生进入青春期的时间和发育速度会受到多种因素影响。遗传因素是重要的影响因素之一，如果家族中长辈青春期发育开始得早，男生青春期开始的时间可能也会相对较早。营养状况也很关键，充足且均衡的营养供应能够为青春期的生长发育提供物质基础，若营养不良可能会影响青春期的正常发育进程。此外，健康状况也有影响，患有某些慢性疾病等可能会干扰内分泌系统，从而影响青春期的发育。对于男生在青春期出现的发育情况，家长和监护人要给予关注，若发现发育明显异于同龄人（如14岁仍无任何青春期发育迹象或发育过早等情况），应及时带孩子就医检查，排查是否存在内分泌等方面的问题。
乙脑疫苗接种后不良反应分为一般反应、异常反应及罕见严重反应三类，不同类型表现及特殊人群风险存在差异。 一、一般反应 1. 局部反应：接种后24小时内，接种部位出现红肿（直径＜2.5cm为弱反应，2.5~5cm为中反应，＞5cm为强反应）、疼痛或压痛，儿童因皮肤娇嫩，局部反应发生率较成人高约15%~20%，多数1~2天内自行消退。家长可每日观察红肿变化，避免按压刺激，强反应者可冷敷缓解。 2. 全身反应：接种后1~2天内出现低热（37.3~38℃）、乏力、头痛或食欲下降，部分儿童伴轻微哭闹。此类反应持续1~3天，无需药物干预，通过多饮水、保证休息可缓解；体温＞38.5℃时需咨询医生，优先选择物理降温（如温水擦浴），避免自行使用解热药物。 二、异常反应及罕见严重反应 1. 过敏反应：少数受种者出现皮疹（多为荨麻疹）、皮肤瘙痒，罕见血管神经性水肿（如眼睑、口唇肿胀）。对疫苗成分过敏者（如明胶、甲醛过敏）禁止接种，有哮喘、过敏性鼻炎病史者需提前告知医生，接种后留观30分钟。出现皮疹可局部涂抹炉甘石洗剂，严重过敏需立即就医并注射肾上腺素。 2. 神经系统反应：极罕见情况下发生抽搐、意识模糊或脑膜刺激征（颈强直、呕吐），发生率＜0.1/10万剂次，可能与个体免疫反应差异相关。此类反应需24小时内送医，通过脑电图、脑脊液检查明确诊断，早期干预可降低后遗症风险。 3. 过敏性休克：接种后数分钟至1小时内突发血压下降、呼吸困难、意识丧失，需立即拨打急救电话并注射肾上腺素。此类反应多与过敏体质相关，有严重过敏史者禁止接种乙脑减毒活疫苗，建议优先选择灭活疫苗（安全性更高）。 特殊人群温馨提示：婴幼儿（6月龄~2岁）接种后局部反应较明显，家长需每日观察红肿直径及体温变化；孕妇接种前需经产科医生评估，哺乳期女性接种后可正常哺乳，无需暂停；免疫功能低下者（如HIV感染者、化疗患者）接种前需由专科医生评估，建议优先选择灭活疫苗，降低不良反应风险。
三周岁儿童夜间醒来频繁咳嗽，最常见原因是睡眠环境干燥、鼻腔分泌物倒流、呼吸道感染或过敏，多数可通过改善环境和非药物护理缓解，持续超过2周需就医排查慢性疾病。 1. 睡眠环境诱发因素：空气湿度不足会导致呼吸道黏膜干燥，临床研究表明，湿度＜40%时儿童夜间咳嗽发生率升高42%。建议使用加湿器维持湿度40%~60%，同时定期用55℃以上热水清洗床单被罩，减少尘螨、宠物皮屑等过敏原暴露，避免孩子接触毛绒玩具等易积尘物品。 2. 生理因素影响：鼻腔分泌物倒流是夜间咳嗽常见诱因，幼儿鼻腔狭窄、黏膜敏感，感冒或过敏时易形成鼻痂堵塞鼻腔，睡眠时分泌物后流刺激咽喉引发咳嗽。可每日用生理盐水滴鼻剂清洁鼻腔1~2次，软化鼻痂后用吸鼻器轻柔清理。胃食管反流在3岁儿童中发生率约15%，睡前2小时避免进食，可将上半身抬高15°~30°（用枕头垫高背部而非头部），减少反流对咽喉的刺激。 3. 感染性咳嗽处理：普通感冒等病毒感染是儿童急性咳嗽主因，表现为干咳或少量白痰，持续1~2周可自行缓解。需保证每日摄入1200~1500ml温水，1岁以上可在咳嗽频繁时喂服蜂蜜（每次5~10ml）缓解不适。若痰液变黄、体温≥38.5℃持续3天以上，或出现呼吸急促、精神萎靡，需就医排查细菌感染，遵医嘱使用抗生素。 4. 慢性呼吸道疾病排查：过敏性鼻炎或咳嗽变异性哮喘可能表现为夜间干咳加重，过敏性鼻炎常伴随晨起鼻塞、揉鼻子等症状，需避免接触花粉、尘螨，使用生理盐水鼻护理。咳嗽变异性哮喘需医生通过支气管激发试验确诊，避免剧烈运动，必要时遵医嘱使用吸入性糖皮质激素，禁止自行用药。 5. 安全护理原则：非药物干预优先，6岁以下儿童慎用复方感冒药及中枢性镇咳药（如右美沙芬）。若咳嗽伴随呼吸急促（＞25次/分钟）、咳痰带血、持续发热等，需立即就医。持续咳嗽超过2周，无论有无其他症状，均建议儿科就诊，通过血常规、过敏原检测等明确病因，制定针对性护理方案。
川崎病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病，医学称皮肤黏膜淋巴结综合征，好发于5岁以下儿童，男女比例约1.5：1，亚洲人群发病率高于欧美。 一 病因与发病机制 1 病因：尚未明确，研究表明与感染（腺病毒、EB病毒等）、遗传易感性及免疫异常相关，部分患儿发病前有上呼吸道感染史。 2 发病机制：病毒感染或环境因素触发免疫激活，血管内皮细胞受损，炎症因子释放引发全身中小血管炎，冠状动脉受累风险最高。 二 主要临床表现 1 发热：持续5天以上，抗生素治疗无效，体温波动38.5~40℃。 2 皮疹：1~4天出现多形性红斑，无疱疹，多见于躯干，恢复期指趾端脱皮。 3 黏膜表现：双眼球结膜充血（无脓性分泌物），唇红皲裂、草莓舌，口腔黏膜充血。 4 肢端症状：急性期手足硬性水肿，恢复期指趾端甲床与皮肤交界处脱皮。 5 淋巴结：单侧或双侧颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。 6 心血管并发症：冠状动脉扩张或动脉瘤，发生率15%~25%，可能导致心肌缺血或猝死。 三 诊断标准 1 发热5天以上，伴以下4项：双眼球结膜充血；唇及口腔黏膜充血；肢端硬性水肿及脱皮；多形性皮疹；颈部淋巴结肿大。 2 不完全川崎病：满足2~3项症状，超声心动图见冠状动脉扩张（≥3mm）或动脉瘤（≥5mm）即可诊断。 四 治疗原则 1 急性期：发病10天内用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）2g/kg，联合阿司匹林（抗血小板聚集）。 2 无效处理：IVIG治疗48小时高热不退者，考虑糖皮质激素或生物制剂。 3 长期随访：冠状动脉病变患儿需定期复查超声心动图，监测血管恢复。 五 特殊人群注意事项 1 婴幼儿：症状不典型（如皮疹不明显），持续发热5天以上伴眼红、唇红需立即就医。 2 低龄儿童：避免自行用布洛芬等非甾体抗炎药，优先物理降温，用药需遵医嘱。 3 病史儿童：曾患病者需每6~12个月复查超声心动图，预防心血管并发症。