武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿急性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、急慢性肾功能衰竭的诊断
主任医师儿科
刚出生宝宝喂养频率因喂养方式、日龄及个体差异存在区别，母乳喂养通常建议按需喂养，人工喂养可每2-3小时一次，特殊情况需适当调整。 一、喂养方式差异 1. 母乳喂养：新生儿出生后1-2天内建议每2-3小时喂养一次，夜间可延长至3-4小时（母乳易消化且夜间泌乳素分泌稳定，宝宝饥饿信号可能延迟）。满月后随着胃容量增大（约90-120ml），可逐渐延长至3-4小时一次，但仍需根据宝宝饥饿表现调整。 2. 人工喂养：配方奶喂养的新生儿建议每3小时喂养一次，每次奶量按体重计算（每千克体重每日150ml，如出生体重3kg的宝宝每日总量约450ml，每次约120ml），避免奶液过烫或过凉（温度37-40℃为宜）。 二、日龄阶段变化 1. 出生1-3天：胃容量仅5-7ml，每次喂养量少（母乳约5-10ml），需每2-3小时一次，此阶段主要帮助妈妈建立泌乳反射和排出胎便（每日排便3-5次）。 2. 出生4-7天：胃容量增至15-20ml，喂养间隔可延长至2.5-3小时，每日总喂养次数8-12次，体重下降至出生体重的10%左右属正常（生理性体重下降）。 3. 满月后：胃容量达60-90ml，白天可每3-4小时喂养一次，夜间若宝宝连续睡眠超4小时，需唤醒喂养（避免低血糖风险），每日总奶量达600-800ml。 三、特殊情况调整 1. 早产儿：出生体重＜1500g的早产儿需每2小时喂养一次（含夜间），每次奶量根据医生评估调整（通常每次10-30ml），需监测血糖（维持3.3mmol/L以上）。 2. 低体重儿：出生体重1500-2500g的低体重儿，前两周需每2-3小时喂养一次，满月后逐渐延长至3-4小时，需遵医嘱记录体重增长（每周增重≥150g）。 四、喂养信号判断 1. 直接信号：宝宝出现咂嘴、伸舌、觅食反射（触碰嘴角转头）、吸吮手指等动作，或安静状态下突然哭闹（非持续性）。 2. 间接信号：每日湿尿布6次以上（每次尿量≥10ml）、体重增长正常（满月时增重≥1000g）、睡眠安稳（间隔≥2小时），提示喂养量充足。 五、注意事项 1. 喂养后护理：母乳喂养后拍嗝（空心掌轻拍背部1-2分钟），人工喂养后拍嗝+竖抱10分钟，避免平躺导致吐奶（尤其早产儿）。 2. 避免过度喂养：若宝宝出现频繁呕吐（喷射状奶液）、腹胀（腹部叩诊鼓音）、大便黏液增多，需减少单次喂养量并延长间隔。 3. 黄疸期喂养：生理性黄疸期间需增加喂养次数（每日8-12次），促进排便排出胆红素，若黄疸持续超过2周需就医。
小孩高烧抽搐时，首先转移至平坦柔软安全场所，接着保持呼吸道通畅（解开衣物、头偏向一侧），监测呼吸、面色和抽搐时间，及时寻求医疗帮助，同时可进行物理降温（用温水擦大血管处、去除过多衣物），整个过程要冷静轻柔，遵循儿科安全护理原则保障患儿健康安全。 一、将患儿转移至安全场所 当小孩高烧抽搐时，首先要迅速将患儿转移到平坦、柔软的地方，如地板等，避免在抽搐过程中碰到尖锐、坚硬的物体而受伤。这是因为孩子抽搐时可能会无意识地乱动，转移到安全场所能最大程度减少意外伤害的发生，尤其要考虑到儿童活动空间的安全性，确保周围没有危险物品。 二、保持呼吸道通畅 1.解开衣物：立即解开患儿颈部的纽扣、领带等束缚颈部的衣物，保持呼吸通畅。儿童的颈部相对较短，衣物过紧可能会影响呼吸，解开衣物有助于空气顺利进出呼吸道。 2.头偏向一侧：将患儿的头部偏向一侧，防止呕吐物、分泌物堵塞呼吸道。由于儿童在抽搐时可能会有呕吐情况，头偏向一侧能让呕吐物自然流出，避免窒息风险，这对于保障儿童呼吸道正常功能至关重要，尤其要注意婴儿的头部位置调整要轻柔。 三、监测生命体征 1.观察呼吸和面色：密切观察患儿的呼吸情况，看是否有呼吸急促、呼吸困难等表现，同时观察面色是否苍白、发绀等。儿童抽搐时呼吸和面色的变化能反映其缺氧等情况，及时发现异常能采取相应措施。 2.记录时间：准确记录抽搐开始的时间，这对于医生判断病情有重要意义，不同持续时间的抽搐处理方式可能不同，特别是对于儿童来说，精确记录时间有助于后续医疗救治的开展。 四、及时寻求医疗帮助 在采取上述措施的同时，应立即拨打急救电话，向医护人员说明患儿的情况，包括高烧、抽搐等信息。因为儿童病情变化相对较快，及时求助专业医疗人员能让患儿得到及时的救治，要考虑到儿童年龄小，病情发展可能较为迅速，不能延误救治时机。 五、降低体温（非药物优先） 1.物理降温：如果现场有温水，可以用温水擦拭患儿的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位进行物理降温。但要注意避免使用过冷的水，以免引起儿童不适或加重病情。对于婴儿，物理降温时要特别轻柔，避免刺激过大。 2.去除过多衣物：适当减少患儿的衣物，有助于散热，但要注意不能让患儿受凉。儿童的体温调节功能尚未完全发育成熟，过多衣物不利于散热，去除过多衣物是帮助降低体温的简单有效方法之一。 需要注意的是，在整个急救过程中，要保持冷静，动作轻柔，充分考虑儿童的生理特点和安全需求，严格遵循儿科安全护理原则，最大程度保障患儿的健康和安全。
母乳是婴儿出生后前6个月最理想营养来源含精准匹配生长需求的全面营养及免疫活性物质，非母乳无法满足新生儿及不同月龄婴儿特定阶段营养需求，过早或不当给予非母乳会影响营养摄入均衡致关键营养不足影响生长且增加消化负担风险因婴儿消化未成熟非母乳成分超其消化能力。 一、母乳是婴儿获取营养的最优来源 婴儿出生后前6个月，母乳是最理想的营养来源。母乳中含有婴儿生长发育所需的精准比例营养成分，包括蛋白质（乳清蛋白与酪蛋白比例适宜，利于消化吸收）、脂肪（含适合婴儿大脑发育的不饱和脂肪酸等）、碳水化合物（以乳糖为主，是婴儿脑发育的重要能量来源）、维生素（如维生素A、D、C等，满足婴儿不同阶段代谢需求）、矿物质（钙、铁、锌等，支持骨骼、造血等功能）以及免疫活性物质（如免疫球蛋白等，帮助婴儿建立早期免疫屏障），这些营养成分是经过科学验证能精准匹配婴儿生长需求的，单纯吸吮非母乳无法提供如此全面且适配的营养组合。 二、非母乳无法满足婴儿特定阶段营养需求 （一）新生儿阶段 新生儿消化系统发育尚不完善，非母乳的液体（如水、普通果汁等）不能提供新生儿生长所需的蛋白质、脂肪等关键营养。例如，新生儿需要母乳中特定含量的乳铁蛋白来参与铁代谢和免疫调节，非母乳缺乏这种具有特定功能的营养成分，无法支持新生儿正常的生理功能维持与生长发育。 （二）不同月龄婴儿的营养差异 随着月龄增长，婴儿对营养的需求不断变化，母乳能持续根据婴儿发育阶段调整营养成分比例。而非母乳如普通的成人饮品、未经过配方适配的液体等，无法随着婴儿月龄增加动态调整营养构成以满足其日益增长的营养需求。比如，6个月后的婴儿需要从食物中获取更多铁等矿物质，母乳中矿物质含量能适配婴儿需求，而非母乳若不经过专业配方设计，难以提供足够且适配的矿物质含量来支持婴儿此时的生长。 三、过早或不当给予非母乳的不良影响 （一）影响营养摄入均衡 若过早让婴儿吸吮非母乳，可能导致婴儿对母乳的摄入减少，进而无法获取母乳中的全面营养，引起营养摄入不均衡，影响体重增长、身体发育等。例如，一些家长过早给婴儿喂果汁，可能使婴儿对甜味产生偏好，从而减少对母乳的兴趣，造成蛋白质、脂肪等关键营养物质摄入不足，影响婴儿正常生长曲线的维持。 （二）增加消化负担风险 婴儿消化系统未成熟，非母乳中的成分可能超出其消化能力。比如，普通牛奶中的蛋白质结构与母乳不同，婴儿过早吸吮普通牛奶可能难以消化，引发消化不良、腹泻等问题，而母乳中的蛋白质更易于婴儿消化吸收，能降低消化不适的风险。
复方小儿退热栓一般建议儿童体温达38.5℃及以上且有不适时考虑使用，婴幼儿需更谨慎，优先非药物干预，有特殊病史儿童使用要更谨慎，使用中需密切观察儿童情况。 一、一般使用体温参考 复方小儿退热栓通常建议当儿童体温达到38.5℃及以上时可考虑使用，但这并非绝对标准，还需综合考虑儿童的整体状况。一般来说，若儿童精神状态尚可，体温未达38.5℃时可先尝试非药物降温方式，如适当减少衣物、多喝温水等；当体温达到38.5℃且儿童出现不适症状，如烦躁不安、哭闹不止等情况时，可在医生指导下考虑使用复方小儿退热栓。 二、不同年龄段的特殊考虑 婴幼儿：6个月以下婴幼儿体温调节中枢发育尚不完善，对体温变化的耐受和反应与年长儿不同。一般不轻易首选退热栓，若需使用应更加谨慎，需在医生严格评估后，充分考虑其特殊的生理特点，因为婴幼儿使用不当可能会出现一些不良反应风险相对更高的情况。比如体温在38.5℃及以上时，首先建议采用物理降温为主，如用温毛巾擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，同时密切监测体温变化，若体温持续上升或儿童出现异常表现，应及时就医，由医生判断是否使用复方小儿退热栓等药物。 年长儿：对于3岁以上等年长儿童，当体温达到38.5℃且伴有明显不适时，可在符合用药规范的情况下考虑使用复方小儿退热栓，但也需遵循医生的指导，注意观察用药后的反应。 三、非药物干预的优先性及意义 在儿童发热时，优先采用非药物干预措施有其重要意义。例如适当增加水分摄入，有助于促进儿童体内新陈代谢，通过出汗、排尿等方式帮助散热；保持室内适宜的温度和湿度，一般室温保持在22℃-25℃，湿度在50%-60%左右，有利于儿童身体处于舒适的环境中，辅助体温的调节。非药物干预可以在一定程度上减少儿童对药物的依赖，降低药物可能带来的不良反应风险，尤其对于低龄儿童来说，能更好地保护其稚嫩的机体功能。 四、使用时的特殊人群温馨提示 对于有特殊病史的儿童，如既往有胃肠道疾病、肝肾功能不全等情况的儿童，使用复方小儿退热栓时更要谨慎。有胃肠道疾病的儿童使用后可能会对胃肠道产生一定刺激，需密切观察是否有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道不适症状；肝肾功能不全的儿童，由于药物需要通过肝肾代谢，可能会加重肝肾负担，因此必须在医生的严格评估和指导下使用，医生会根据儿童的具体病史和肝肾功能情况来权衡使用复方小儿退热栓的利弊。同时，在使用过程中要密切关注儿童用药后的体温变化、精神状态等情况，一旦出现异常应立即停止使用并就医。
孩子一天拉三四回需初步观察大便性状、精神状态等，纯母乳喂养、人工喂养、添加辅食的婴幼儿情况各有不同，可通过调整饮食、腹部护理等非药物干预，若大便性状异常严重、伴随严重症状或为特殊人群则需及时就医。 一、初步观察与判断 孩子一天拉三四回，首先要观察大便的性状，比如是稀水样便、蛋花汤样便、脓血便还是糊状便等。同时留意孩子的精神状态、有无发热、呕吐、腹痛等伴随症状。不同年龄段孩子的正常排便频率有所差异，新生儿排便次数相对较多，随着月龄增长逐渐规律。 （一）纯母乳喂养的婴儿 纯母乳喂养的婴儿一天拉三四回可能是正常现象，只要大便性状为黄色或金黄色软便，孩子精神好、吃奶正常，一般无需过度担忧。这是因为母乳容易消化，宝宝肠道对母乳的排空较快。 （二）人工喂养的婴儿 人工喂养的婴儿一天拉三四回，若大便较干硬，可能是奶粉不合适或喂养量、冲调比例不当；若大便稀，需考虑奶粉过敏或感染等情况。 （三）添加辅食后的婴幼儿 添加辅食后一天拉三四回，要考虑辅食添加是否合理，比如是否引入了新的不易消化的食物，如过多的肉类、不易消化的蔬菜等。 二、非药物干预措施 （一）调整饮食 1.母乳喂养的婴儿：乳母要注意自身饮食，避免食用过于油腻、辛辣、生冷的食物，以免通过母乳影响宝宝。 2.人工喂养的婴儿：确认奶粉冲调比例正确，可考虑更换合适的奶粉品牌。如果是已经添加辅食的婴幼儿，暂停新的辅食添加，继续食用原来已适应的辅食，辅食应选择易消化的，如米粥、面条等。 （二）腹部护理 可以给孩子进行腹部按摩，以肚脐为中心，顺时针轻轻按摩腹部，每次按摩5-10分钟，每天2-3次，有助于促进肠道蠕动，帮助消化，但要注意力度适中，避免过力引起孩子不适。对于小婴儿，要注意腹部保暖，可使用肚兜等覆盖腹部，防止着凉。 三、及时就医的情况 如果孩子出现以下情况，应及时就医： （一）大便性状异常严重 大便呈大量稀水样便、蛋花汤样便，伴有黏液、脓血，可能提示肠道感染等严重情况。 （二）伴随严重症状 孩子出现高热（体温超过38.5℃以上持续不退）、频繁呕吐、精神萎靡、哭闹不安、尿量明显减少（提示脱水）等情况。 （三）特殊人群情况 对于早产儿、有基础疾病（如先天性心脏病、免疫缺陷病等）的孩子，即使一天拉三四回，也应更加谨慎，及时就医评估，因为这类孩子抵抗力相对较弱，病情变化可能较快。 总之，孩子一天拉三四回需要密切观察各方面情况，根据具体情况采取相应措施，非药物干预无效或出现异常情况时要及时寻求医疗帮助。