武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿急性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、急慢性肾功能衰竭的诊断
主任医师儿科
观察宝宝腹泻程度包括看大便次数性状量及精神状态等并记录相关信息，母乳喂养宝宝妈妈注意饮食，人工喂养宝宝选合适奶粉且暂停新辅食，及时清洁臀部并涂护臀膏，及时补充水分防脱水用合适方式喂水，腹泻持续不缓解伴高热精神差呕吐剧烈等需就医，七个月宝宝病情变化快要密切关注并向医生提供病情信息。 一、观察病情 1.判断腹泻程度：观察宝宝大便的次数、性状、量等。如果只是轻微稀便，每天次数不多；若出现大量水样便、次数频繁，或伴有黏液、脓血等情况需重视。同时关注宝宝精神状态、有无发热、呕吐、哭闹不安等表现。若精神萎靡、尿量明显减少，可能存在脱水等严重情况。 2.记录相关信息：详细记录宝宝腹泻的时间、大便的具体情况（如颜色、质地、每次大概量等）以及伴随症状等，方便后续就医时向医生准确描述病情。 二、调整饮食 1.母乳喂养宝宝：继续母乳喂养，母乳易于消化，且含有丰富的免疫球蛋白等营养成分，有助于宝宝肠道功能恢复。妈妈要注意自己的饮食，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物以及可能引起宝宝过敏的食物。 2.人工喂养宝宝：可以选择低乳糖或无乳糖的配方奶，以减轻宝宝肠道消化乳糖的负担。如果是正在添加辅食的宝宝，应暂停新的辅食添加，继续原来已经适应的简单辅食，如米粉、稀粥等，避免增加肠道消化负担。 三、做好臀部护理 1.及时清洁：每次宝宝腹泻后，用柔软的湿巾或温水清洗臀部，保持臀部清洁干燥。清洗时要注意由前向后擦拭，防止尿道感染。 2.涂抹护臀膏：清洗后可适当涂抹含有氧化锌等成分的护臀膏，形成保护屏障，预防红臀的发生。 四、及时补充水分 1.预防脱水：由于腹泻会导致宝宝体内水分丢失，要及时给宝宝补充水分。可以少量多次喂服口服补液盐，预防脱水。如果宝宝出现脱水症状，如口唇干燥、眼窝凹陷、尿量减少等，应及时就医，可能需要静脉补液。 2.合适的喂水方式：对于七个月的宝宝，可以使用小勺、滴管或注射器少量多次喂水，避免一次喂太多引起呕吐。 五、就医评估 1.何时需就医：如果宝宝腹泻持续不缓解，大便次数频繁且量多，伴有高热（体温超过38.5℃以上）、精神差、呕吐剧烈无法进食等情况，应及时带宝宝到医院就诊。医生会进行相关检查，如大便常规、血常规等，以明确腹泻的原因，是感染性还是非感染性因素引起，并给予相应的治疗。 2.特殊人群提示：对于七个月的宝宝，身体各器官功能尚未发育完全，病情变化相对较快。家长要密切关注宝宝的情况，按照医生的建议进行处理。在就医过程中，要向医生详细提供宝宝的病情信息，包括上述观察到的各种情况，以便医生准确判断病情并制定合理的治疗方案。
新生儿溶血病可以治好，治疗方法有光照疗法和换血疗法，光照疗法适用于血清胆红素水平合适的患儿，原理是让未结合胆红素结构异构化排出；换血疗法用于严重溶血或有早期胆红素脑病表现的患儿，原理是替换致敏红细胞和高胆红素血液。治疗及护理新生儿溶血病患儿需注意保护眼睛和会阴部、密切观察生命体征、保持皮肤清洁、遵循治疗安排等。 一、新生儿溶血病的治疗可能性 新生儿溶血病是可以治好的。其治疗主要依据病情严重程度等因素来开展。对于轻症患儿，可通过光照疗法等进行治疗。光照疗法是利用胆红素能吸收光线的特点，通过光照使胆红素转化为水溶性异构体，从而易于从胆汁和尿液中排出。例如，有研究表明，光照疗法能有效降低新生儿血液中胆红素水平，改善患儿状况。对于病情较重的患儿，可能需要进行换血疗法。换血疗法可以迅速换出致敏红细胞和血型抗体，减轻溶血，还能换出大量胆红素，防止核黄疸的发生。 二、具体治疗方法及相关原理 （一）光照疗法 1.适用情况：一般用于血清胆红素水平在一定范围的新生儿溶血病患儿，尤其适用于未结合胆红素升高的情况。对于足月儿，当血清总胆红素达到一定数值时可考虑光照疗法；对于早产儿，需根据其日龄、体重等多因素综合判断是否进行光照疗法。 2.原理：未结合胆红素在光的作用下，发生结构异构化，转变为水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。不同波长的光线对胆红素的分解效果有差异，临床常用蓝光照射，其效果较好。 （二）换血疗法 1.适用情况：当患儿出现严重溶血，如血清胆红素水平急剧上升，或已出现早期胆红素脑病表现时，需及时进行换血疗法。比如，患儿出现嗜睡、拒奶、肌张力减退等胆红素脑病早期症状时，应立即考虑换血。 2.原理：通过输入正常的血液，替换患儿体内致敏的红细胞和含有高浓度胆红素的血液，从而降低胆红素水平，纠正贫血，防止核黄疸的进一步发展。换血过程中需要严格遵循操作规范，确保安全。 三、特殊人群（新生儿）的注意事项 新生儿溶血病患儿属于特殊人群，在治疗及护理过程中需特别关注。首先，在光照疗法时，要注意保护新生儿的眼睛和会阴部，避免光线直接照射眼睛和皮肤黏膜。因为强光可能会对新生儿的眼睛造成损伤，会阴部皮肤娇嫩，需做好防护。其次，换血疗法后要密切观察新生儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸等，因为换血过程可能会对新生儿的循环系统等产生一定影响。同时，要注意保持新生儿的皮肤清洁，预防感染，由于新生儿免疫力较低，皮肤感染可能会加重病情。另外，要严格遵循医护人员的治疗安排，按时进行各项检查和治疗操作，确保治疗的连续性和有效性。
两个月宝宝正常体重范围需结合性别与出生体重综合判断，足月儿男婴通常为4.3~6.7千克（8.6~13.4斤），女婴为4.1~6.3千克（8.2~12.6斤），此范围参考WHO儿童生长标准第10~90百分位，反映多数健康婴儿的体重增长情况。 一、不同性别及月龄的体重范围 1. 男婴：出生体重3~4千克的足月儿，2月龄时体重中位数约5.4千克，正常范围按百分位划分，第10百分位为4.3千克，第90百分位为6.7千克，即4.3~6.7千克（8.6~13.4斤）。 2. 女婴：体重中位数约5.0千克，第10百分位为4.1千克，第90百分位为6.3千克，即4.1~6.3千克（8.2~12.6斤）。 二、影响体重增长的核心因素 1. 喂养方式：母乳喂养婴儿每日奶量约750~900毫升，配方奶喂养需保证每日800~1000毫升（具体量因婴儿需求调整），若喂养量不足，可能导致体重增长缓慢。 2. 睡眠质量：婴儿在深度睡眠时生长激素分泌活跃，每日16~18小时睡眠中需有10~12小时高质量睡眠，睡眠不足可能影响代谢效率。 3. 健康状态：腹泻、过敏、呼吸道感染等疾病会降低食欲或增加能量消耗，需观察是否伴随拒奶、呕吐、精神差等症状，必要时就医。 三、异常体重增长的识别标准 1. 增长过慢：2月龄体重低于第3百分位（男婴<3.9千克，女婴<3.7千克），或每月增重不足600克，提示喂养不足或吸收障碍，需调整喂养方式或排查疾病。 2. 增长过快：体重超过第97百分位（男婴>7.2千克，女婴>6.8千克），可能与过度喂养、配方奶热量过高或内分泌问题有关，需控制热量摄入并监测生长趋势。 四、特殊情况处理建议 1. 早产儿：校正月龄<2月龄时，需以校正月龄为标准评估体重，参考校正体重增长曲线，如出生体重1.5千克的早产儿，2月龄校正体重目标约4.0~5.5千克。 2. 双胞胎：双胎婴儿平均体重通常低于单胎，2月龄双胎男婴约4.5~6.5千克，女婴约4.2~6.0千克，需结合个体发育曲线动态监测。 五、科学喂养与护理要点 1. 母乳喂养：按需喂养，每日排尿≥6次、排便≥3次，体重增长稳定；若母乳不足，可在医生指导下适当添加配方奶，避免过度稀释或冲调不当。 2. 睡眠管理：建立规律作息，避免夜间频繁喂奶干扰睡眠周期，每次睡眠间隔可延长至3~4小时，保证2次夜间长睡眠（每段4~5小时）。 3. 定期监测：42天及2月龄儿保检查时，医生会通过生长曲线评估体重变化，家长可记录每日奶量、排便量、睡眠时长，便于对比分析。
儿童链球菌会传染，主要通过飞沫和密切接触传播，婴幼儿因免疫系统未完全发育更易感染，学龄儿童在集体环境中感染风险高，可通过养成良好个人卫生习惯、保持环境清洁、避免密切接触传染源来预防。 儿童链球菌是会传染的。儿童链球菌主要通过飞沫传播，比如患者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫中含有链球菌，健康儿童吸入后可能被感染；也可通过直接接触被污染的物品而传染。 传播途径及影响因素 飞沫传播：当患有链球菌感染性疾病（如猩红热、化脓性扁桃体炎等）的儿童咳嗽、打喷嚏时，含有链球菌的飞沫会在空气中悬浮，周围的儿童吸入后，链球菌就有可能在其呼吸道定植并引发感染。在人员密集、通风不良的场所，如幼儿园、学校等，飞沫传播的风险会显著增加。 密切接触传播：儿童之间如果有直接的身体接触，比如一起玩耍时握手、拥抱等，或者接触了被链球菌污染的玩具、餐具等物品，也可能导致链球菌的传播。例如，一个携带链球菌的儿童使用过的玩具，其他儿童再接触该玩具后，用手触摸口鼻，就容易感染链球菌。 不同年龄儿童的易感性及应对 婴幼儿：婴幼儿免疫系统尚未完全发育成熟，相对更容易感染链球菌。由于他们可能通过与其他儿童密切接触或者接触被污染的环境而感染。家长需要特别注意婴幼儿的日常护理，尽量避免带婴幼儿去人员密集且卫生状况不佳的场所。如果托儿所等机构中有儿童发生链球菌感染，应及时采取隔离措施，避免交叉感染。 学龄儿童：学龄儿童在学校等集体环境中活动频繁，接触人群多，感染风险相对较高。学校应加强卫生宣传教育，教导儿童养成良好的卫生习惯，如勤洗手、不随地吐痰等，以减少链球菌的传播机会。一旦有儿童出现链球菌感染相关症状，如发热、咽痛、皮疹等，应及时就医并隔离，防止疾病在校园内扩散。 预防措施 个人卫生：教育儿童养成良好的个人卫生习惯至关重要。要督促儿童勤洗手，尤其是在饭前便后、接触公共物品后，使用肥皂和流动水充分洗手，这样可以有效减少手上沾染的链球菌数量，降低感染风险。同时，教导儿童不要用手触摸口鼻，避免链球菌通过口鼻侵入人体。 环境清洁：保持居住环境和公共场所的清洁卫生，定期对教室、卧室等场所进行通风换气，保持空气流通。对于玩具、餐具等儿童经常接触的物品，要定期进行消毒处理，可以使用合适的消毒剂进行擦拭或浸泡消毒。 避免密切接触传染源：当周围有儿童患有链球菌感染性疾病时，应尽量避免健康儿童与其密切接触。如果必须接触，可建议佩戴口罩等防护用品。另外，患病儿童应在家休息治疗，待病情痊愈且经过医生评估后再返回学校或公共场所，防止将疾病传染给其他儿童。
小儿需接种的预防针分为一类疫苗（国家免费提供）和二类疫苗（自费接种）。一类疫苗包括出生时到6岁需接种的乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、A群流脑疫苗、麻风疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗、A+C群流脑疫苗、白破疫苗等；二类疫苗有流感疫苗、肺炎疫苗、轮状病毒疫苗、水痘疫苗、Hib疫苗等，分别针对不同疾病和适合不同年龄段小儿接种。 出生时：乙肝疫苗第一针、卡介苗。乙肝疫苗能预防乙型肝炎，卡介苗可预防结核病。 1月龄：乙肝疫苗第二针。 2月龄：脊髓灰质炎疫苗第一剂，可预防脊髓灰质炎（小儿麻痹症）。 3月龄：脊髓灰质炎疫苗第二剂、百白破疫苗第一剂。百白破疫苗能预防百日咳、白喉和破伤风。 4月龄：脊髓灰质炎疫苗第三剂、百白破疫苗第二剂。 5月龄：百白破疫苗第三剂。 6月龄：乙肝疫苗第三剂、A群流脑疫苗第一剂。A群流脑疫苗可预防A群脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎。 8月龄：麻风疫苗（麻疹风疹联合疫苗）、乙脑减毒活疫苗第一剂或乙脑灭活疫苗第一、二剂。麻风疫苗预防麻疹和风疹；乙脑疫苗预防流行性乙型脑炎。 9月龄：A群流脑疫苗第二剂。 18月龄：百白破疫苗第四剂、麻腮风疫苗（麻疹腮腺炎风疹联合疫苗）。麻腮风疫苗预防麻疹、流行性腮腺炎和风疹。 2岁：乙脑减毒活疫苗第二剂或乙脑灭活疫苗第三剂、甲肝减毒活疫苗第一剂或甲肝灭活疫苗第一剂。甲肝疫苗预防甲型病毒性肝炎。 3岁：A+C群流脑疫苗第一剂（部分地区可能在此时间接种）。 4岁：脊髓灰质炎疫苗第四剂。 6岁：白破疫苗（百白破疫苗加强针）、A+C群流脑疫苗第二剂、乙脑灭活疫苗第四剂（如果之前用的是灭活疫苗）或乙脑减毒活疫苗第三剂（如果之前用的是减毒活疫苗）。 二类疫苗（自费接种） 流感疫苗：6月龄以上小儿可接种，每年秋季或冬季接种，能预防流行性感冒，尤其适合体质较弱、易患呼吸道感染的小儿。 肺炎疫苗：包括13价肺炎球菌多糖结合疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗等。13价肺炎疫苗适合2岁以下小儿，可预防由13种肺炎球菌血清型引起的侵袭性疾病；23价肺炎疫苗适合2岁以上免疫力低下或患某些基础疾病的小儿，预防范围更广的肺炎球菌感染。 轮状病毒疫苗：主要用于预防轮状病毒引起的秋季腹泻，适合2月龄-3岁小儿，一般每年口服接种。 水痘疫苗：12月龄以上小儿可接种，接种一剂可预防水痘，若小儿未患过水痘且无禁忌证，建议接种。 Hib疫苗（b型流感嗜血杆菌疫苗）：可预防Hib引起的脑膜炎、肺炎等疾病，适合2月龄-5岁小儿，根据接种程序接种多剂次。