武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿急性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、急慢性肾功能衰竭的诊断
主任医师儿科
婴儿便秘可通过调整饮食改善，母乳喂养婴儿母亲要多摄入富含膳食纤维食物，配方奶喂养婴儿要选合适配方奶并按比例冲调；可在婴儿空腹时顺时针按摩腹部促进肠道蠕动；能自主活动的婴儿要适当增加活动量如多爬行；若便秘持续无改善或出现腹胀等异常症状需及时就医，早产儿便秘更应谨慎及时就医。 一、调整饮食 母乳喂养婴儿：母乳是婴儿最好的食物，若母乳喂养的婴儿出现便秘，母亲的饮食需注意，应多摄入富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花等）、水果（苹果、香蕉等），因为母亲的饮食会通过母乳影响婴儿。一般来说，膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。例如，香蕉中含有一定量的膳食纤维和钾元素，有助于缓解便秘情况，但要注意适量食用，避免母亲摄入过多高糖食物导致婴儿消化不良加重便秘。 配方奶喂养婴儿：选择合适的配方奶很重要，有些配方奶可能不适合婴儿，导致便秘。可以咨询医生是否需要更换更适合婴儿的配方奶。同时，冲调配方奶要按照说明书的比例进行，过稠的配方奶可能会引起婴儿便秘。 二、腹部按摩 家长可以在婴儿空腹时，以婴儿的肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩婴儿的腹部。按摩的力度要适中，一般每次按摩10-15分钟，每天可以按摩2-3次。通过按摩可以促进婴儿肠道的蠕动，帮助粪便排出。例如，顺时针按摩能够模拟肠道蠕动的方向，有助于推动粪便向下运行。 三、增加活动量 对于能够自主活动的婴儿，要适当增加其活动量。比如让婴儿多爬行，爬行可以锻炼婴儿的腹部肌肉，促进肠道蠕动。如果婴儿还较小，家长可以帮助其做一些简单的肢体运动，如抬腿运动等，每天坚持一定时间的活动，有助于改善便秘情况。 四、及时就医的情况 如果婴儿便秘情况持续较长时间，经过上述调整饮食、腹部按摩、增加活动量等措施后仍无改善，或者婴儿出现腹胀明显、食欲减退、呕吐等异常症状时，应及时带婴儿就医。医生可能会进行相关检查，以排除先天性巨结肠等疾病情况。对于特殊人群如早产儿等，由于其肠道功能发育可能相对更不完善，出现便秘时更应谨慎对待，及时就医评估，因为早产儿的身体状况相对脆弱，便秘可能会对其健康产生更严重的影响。
婴儿痉挛症是发生于婴儿期的特殊癫痫综合征多起始于特定月龄有特征性痉挛发作等表现，诊断依据临床发作观察、脑电图可见高峰失律图形及影像学排除颅内病变，治疗有药物（如促肾上腺皮质激素等）和生酮饮食，预后与早期诊治等相关需定期随访监测，特殊人群需考虑药物对发育影响及护理防止意外并评估神经发育。 一、定义与临床表现 婴儿痉挛症是发生在婴儿期的一种特殊癫痫综合征，多起始于3～7个月龄，临床主要表现为特征性痉挛发作，发作形式多样，常见点头样、鞠躬样、闪电样痉挛，可单次或成串发作，同时脑电图可见典型的高峰失律图形。 二、诊断方法 1.临床发作观察：依据典型的痉挛发作形式及发病年龄等特点初步判断。2.脑电图检查：是重要诊断依据，可见高峰失律图形，表现为不同步、不对称、混合性高波幅慢波，杂以多灶性尖波、棘波或棘慢波综合。3.影像学检查：需进行头颅MRI等检查，以排除颅内结构性病变，如脑发育畸形、肿瘤等。 三、治疗方式 1.药物治疗：常用药物包括促肾上腺皮质激素（ACTH）、丙戊酸钠等，药物使用需基于患儿具体病情，遵循个体化原则，同时需关注药物可能带来的副作用，如ACTH可能引起电解质紊乱等。2.生酮饮食：对于部分药物难治性婴儿痉挛症患儿，可考虑生酮饮食治疗，需在专业医生指导下进行，根据患儿年龄、体重等调整饮食配方。 四、预后及随访 1.预后影响因素：早期诊断、及时规范治疗对预后至关重要，若延误治疗可能影响患儿智力、运动等神经发育。部分患儿经治疗后发作可得到控制，但可能遗留智力低下、运动障碍等后遗症。2.随访要求：治疗过程中需定期随访，监测脑电图变化以评估治疗效果，同时观察患儿神经发育情况，包括运动、认知、语言等方面，根据随访结果调整治疗方案。 五、特殊人群注意事项 婴儿期患儿身体各器官发育未成熟，治疗时需充分考虑药物对其生长发育的影响，护理方面要特别注意防止痉挛发作时发生窒息、外伤等意外，家长需密切观察患儿发作情况并记录，以便医生调整治疗方案。同时，定期带患儿进行全面的神经发育评估，及时发现问题并干预，最大程度促进患儿神经功能恢复。
月子里宝宝频繁放屁多为生理现象，与消化系统发育特点、喂养方式及肠道菌群建立相关，多数情况无需特殊干预，但若伴随异常症状需警惕病理因素。 一、生理发育特点导致肠道气体增多 1. 胃肠功能未成熟：新生儿肠道蠕动频率高但消化酶分泌不足，母乳中低聚糖（如低聚半乳糖）可促进肠道产气，喂养时吞咽的空气（如奶瓶喂养时奶嘴未充满奶液）也会积聚在肠道。 2. 早产儿/低体重儿：胎龄<37周的早产儿肠道成熟度更低，肠道屏障功能不完善，气体排出更频繁。 二、喂养相关因素 1. 母乳妈妈饮食影响：摄入豆类、洋葱、西兰花等产气食物后，母乳中会增加相应发酵底物，宝宝消化过程中产生氢气、甲烷等气体。 2. 配方奶喂养问题：奶粉冲泡时水与奶粉比例不当（水不足导致浓度过高）、奶嘴孔径过大（奶液流速快引发吞咽空气），或奶粉温度过低刺激肠道蠕动加快，均可能增加气体排出。 三、肠道菌群建立初期 1. 菌群定植阶段：出生后1-2周是肠道菌群快速建立期，双歧杆菌等有益菌尚未充分增殖，有害菌（如大肠杆菌）发酵未消化的母乳蛋白或奶粉成分，产生二氧化碳等气体。 2. 疾病或应激状态：新生儿坏死性小肠结肠炎、败血症等恢复期患儿，肠道菌群恢复滞后，产气现象更明显。 四、异常情况需警惕的信号 1. 伴随症状：若宝宝频繁放屁同时出现持续性哭闹（排气后无缓解）、拒奶、呕吐物带黄绿色胆汁、大便黏液增多或带血丝，需排查乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏或先天性巨结肠。 2. 特殊情况：早产儿（胎龄<34周）、有食物过敏家族史的新生儿，因肠道屏障脆弱，产气增多可能伴随腹泻或血便。 五、科学护理建议 1. 母乳喂养：母亲日常饮食可适当减少产气食物（如豆类、十字花科蔬菜），每次喂奶后竖抱拍嗝10-15分钟，避免奶瓶喂养时奶液溢出。 2. 配方奶喂养：选择低乳糖或部分水解蛋白奶粉，严格按说明书比例冲泡（40℃左右温水最佳），奶嘴孔径以奶液呈滴状缓慢流出为宜。 3. 特殊人群：早产儿建议增加腹部按摩频率（顺时针轻揉肚脐周围，每次5分钟），有过敏史的宝宝需在医生指导下使用深度水解蛋白奶粉。
性早熟对人体有多方面危害，包括生长发育方面最终身高受限、骨密度异常；心理行为方面产生心理压力与自卑、增加行为问题风险；健康远期有生殖系统相关风险、代谢相关风险。 骨密度异常：早熟可能影响骨密度的正常发展。由于性激素的过早作用，骨量积累可能出现异常。在儿童期，正常情况下骨量应持续增加，而早熟男孩体内性激素水平升高，可能导致骨量过早达到较高水平，但随后由于骨骺过早闭合，骨量积累时间缩短，最终骨密度可能低于正常发育的同龄人，增加成年后骨质疏松等骨骼疾病的风险。 心理行为相关危害 心理压力与自卑：早熟男孩在身体发育上与同龄人不同，可能会产生心理压力。例如，在学校中，其身体特征可能引起同学的关注或异样眼光，容易让他们产生自卑心理。一些研究发现，性早熟男孩相较于正常发育男孩，更易出现社交退缩、自我评价较低等心理问题，这是因为他们在身体形象和社交适应方面面临与同龄人不同的挑战，难以融入正常的同龄社交群体节奏。 行为问题风险增加：早熟可能与行为问题存在关联。由于体内激素变化影响大脑神经递质等调节，早熟男孩可能出现注意力不集中、冲动行为等问题的风险升高。例如，有研究显示，性早熟男孩在学校的课堂注意力表现、与同学的冲突行为发生率等方面高于正常发育男孩，这可能与性激素对神经系统发育和调节的影响有关。 健康远期风险相关危害 生殖系统相关风险：虽然早熟初期可能性发育提前，但后续生殖系统功能可能出现异常。例如，早熟男孩可能在青春期后期出现生殖激素调节紊乱，影响精子质量等生殖相关指标。长期来看，可能增加成年后不育等生殖系统疾病的发生风险。另外，性激素的过早暴露可能使生殖系统肿瘤的发病风险升高，虽然这种关联相对复杂，但有研究提示性早熟与某些生殖系统肿瘤的发生存在一定潜在联系。 代谢相关风险：早熟可能引发代谢方面的问题。性激素水平的异常变化可能影响糖代谢、脂代谢等。有研究发现，性早熟男孩在儿童期和青春期后期出现胰岛素抵抗、血脂异常等代谢紊乱的概率高于正常发育男孩，进而增加成年后2型糖尿病、心血管疾病等代谢相关疾病的发病风险。
术前需全面评估儿童年龄、拇指缺失程度、手部功能及全身健康等，依个体差异制定个性化方案，手术中按微创原则获取合适组织精准操作构建再造拇指并精细缝合固定，术后密切观察再造拇指血运等做好护理，制定个性化康复计划关注其生长发育与功能恢复情况。 一、术前评估 1.综合状况评估：需全面了解儿童年龄、拇指缺失具体程度（如末节、中节或近节缺失）、手部整体功能及全身健康情况，通过体格检查、影像学检查（X线、CT等）明确骨骼、软组织等细节，依据儿童个体差异制定个性化手术方案，低龄儿童要重点评估手术耐受性及生长发育潜在影响。 二、手术步骤 1.组织获取 根据拇指缺失情况选取合适组织来源，如考虑足趾等部位组织，获取时遵循微创原则，精准操作以保护供区生长发育潜力，针对儿童骨骼生长特性，精确截取适配骨组织，保障后续骨愈合及不阻碍肢体生长。 开展骨骼移植时，精准截取骨组织并塑形，匹配再造拇指骨骼结构需求，神经血管吻合需精细操作，因儿童神经血管纤细，需显微外科技术确保再造拇指血运与神经功能恢复。 2.再造拇指构建 对获取组织进行塑形，构建拇指骨骼、软组织框架，包含肌腱、神经、血管吻合等操作，保障软组织覆盖恰当，依据儿童皮肤薄的特点选择合适皮瓣覆盖创面，防止皮瓣坏死。 3.缝合固定 精确缝合固定再造拇指与手部，恢复解剖结构与功能位置，固定要牢固且不影响组织血运，术后采用适度外固定维持位置，注意把控外固定松紧度，避免影响儿童手部血液循环。 三、术后注意事项 1.护理方面 密切观察再造拇指血运，包括皮肤颜色、温度、毛细血管回流等，向家属详细告知观察要点，儿童皮肤敏感，血运异常需及时处理，遵循儿科护理原则清洁手术部位，使用温和消毒剂预防感染，减少对儿童皮肤刺激。 2.康复方面 制定个性化康复计划，早期开展适度手指活动训练，避免过度牵拉再造拇指，康复训练循序渐进，低龄儿童需家长辅助进行被动手指屈伸等动作，关注儿童心理状态，定期复查评估再造拇指生长发育及功能恢复情况，依复查结果调整治疗与康复方案，保障再造拇指正常发育与功能发挥。