武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿急性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、急慢性肾功能衰竭的诊断
主任医师儿科
性早熟症是女童8岁前、男童9岁前出现第二性征发育异常的疾病，分中枢性（真性）与外周性（假性），中枢性由下丘脑-垂体-性腺轴提前激活等致，外周性由非GnRH依赖性因素致，病因涉及中枢神经病变、遗传、性腺肾上腺疾病、外源性雌激素摄入等，临床表现依性别有相应第二性征表现，诊断靠病史采集、体格检查等，治疗中枢性用GnRH类似物抑制性腺轴，外周性针对原发病治疗，需关注心理身高影响并早期干预。 一、定义 性早熟症是指女童在8岁前、男童在9岁前出现第二性征发育的异常性疾病，表现为性腺发育与第二性征提前出现，涉及下丘脑-垂体-性腺轴的过早激活。 二、分类 1.中枢性性早熟（真性性早熟）：由下丘脑-垂体-性腺轴提前激活，促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性，患儿具备生育能力，常与中枢神经系统病变（如脑积水、颅内肿瘤）、遗传等因素相关。 2.外周性性早熟（假性性早熟）：非GnRH依赖性，由性腺肿瘤、肾上腺疾病等导致性激素分泌增加，无性腺轴真正启动，不具备生育能力，可因性腺肿瘤（如卵巢颗粒细胞瘤、睾丸间质细胞瘤）、肾上腺疾病（如先天性肾上腺皮质增生症）、外源性雌激素摄入等引起。 三、病因 中枢性性早熟：可能与中枢神经系统病变（如脑积水、颅内肿瘤）、遗传因素等有关，部分病因不明。 外周性性早熟：可因性腺肿瘤、肾上腺疾病、外源性雌激素摄入（如误服含雌激素的药物、食物）等导致性激素异常分泌。 四、临床表现 女童：乳房发育、阴毛腋毛出现、月经来潮等，身高增长加速但最终身高可能低于正常，因骨龄提前闭合致成年身高受限。 男童：睾丸阴茎增大、阴毛出现、变声、遗精等，身高增长加速后骨龄提前闭合，成年身高受限，部分患儿伴心理行为问题。 五、诊断 1.病史采集：询问第二性征出现时间、生长速度、家族史等。 2.体格检查：测量身高、体重，检查第二性征发育情况，评估性腺大小。 3.激素测定：检测促性腺激素、性激素水平，中枢性性早熟者促性腺激素呈青春期模式。 4.骨龄测定：通过X线检查手腕部骨龄，了解骨骼发育程度，判断是否提前。 5.影像学检查：头颅MRI排查中枢神经系统病变，B超检查性腺、肾上腺等，明确是否存在肿瘤等原发病。 六、治疗原则 中枢性性早熟：采用GnRH类似物抑制性腺轴，延缓骨龄进展，改善成年身高，需根据患儿具体情况制定个体化方案。 外周性性早熟：针对原发病治疗，如肿瘤需手术切除，肾上腺疾病给予相应激素治疗，同时避免外源性雌激素接触。 需关注低龄儿童性早熟对心理、身高的影响，早期干预对改善预后至关重要，充分考虑年龄、性别差异及原发病因素对治疗的影响，优先非药物干预，避免低龄儿童过度用药。
小孩提高免疫力需营养均衡摄入全面营养不同年龄段需求不同充足睡眠保障时长营造良好环境助深度睡眠适度运动选合适运动每周保证次数促进血液循环增强体质预防接种按时进行使体内产抗体具特异性免疫力良好卫生习惯勤洗手不随地吐痰咳嗽打喷嚏捂口鼻减少感染机会。 营养均衡：小孩正处于生长发育阶段，需要摄入全面的营养。保证每天摄入充足的蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，蛋白质是身体免疫系统的重要组成部分，参与抗体等免疫物质的合成；还要摄入丰富的维生素，像新鲜的蔬菜（如西兰花、胡萝卜等）和水果（如橙子、苹果等），其中维生素C等对增强免疫力有帮助；同时也要有适量的碳水化合物，为身体提供能量。不同年龄段的小孩对营养的需求有所不同，比如婴儿主要通过母乳或配方奶获取营养，1岁以上的小孩逐渐添加辅食，要根据其年龄特点合理搭配饮食。 充足睡眠 保障时长：睡眠对小孩免疫力的提升至关重要。幼儿每天需要保证12-14小时的睡眠时间，学龄儿童也需要9-12小时的睡眠。在睡眠过程中，身体会进行自我修复和调节，免疫系统也会得到强化。小孩在睡眠时，体内会产生更多的抗体等免疫物质，有助于抵御病原体的入侵。营造良好的睡眠环境也很重要，保持卧室安静、黑暗和适宜的温度，让小孩能够进入深度睡眠状态。 适度运动 选择合适运动：适当的运动可以增强小孩的体质，提高免疫力。比如年龄较小的小孩可以进行爬行、简单的亲子游戏等活动；3岁以上的小孩可以选择跑步、跳绳、游泳等运动。每周应保证小孩有至少3次，每次30分钟以上的适度运动。运动能促进血液循环，使免疫细胞能够更有效地巡逻身体，及时发现并清除病原体。不同年龄段的小孩运动能力不同，要选择适合其年龄和身体状况的运动方式，避免过度运动造成身体损伤。 预防接种 按时接种：按照国家免疫规划程序按时为小孩进行预防接种是提高免疫力的重要措施。预防接种可以使小孩体内产生相应的抗体，对特定的传染病具有特异性免疫力。例如接种乙肝疫苗可以预防乙型肝炎，接种麻疹疫苗可以预防麻疹等。家长要了解预防接种的时间和程序，按时带小孩去接种点接种疫苗，这是利用主动免疫的原理来增强小孩对某些疾病的抵抗力，是经过科学验证的有效方法。 良好卫生习惯 日常卫生维护：培养小孩良好的卫生习惯能减少病原体的感染机会。要教育小孩勤洗手，尤其是在饭前便后、接触公共物品后等情况下，用肥皂和流动水洗手可以有效清除手上的病菌；教导小孩不随地吐痰，咳嗽或打喷嚏时要用纸巾捂住口鼻等。这些卫生习惯能从源头上减少小孩接触病原体的概率，从而间接提高免疫力。对于低龄儿童，家长要帮助其养成良好的卫生习惯，比如给幼儿洗手时给予正确的指导。
三个月宝宝两天一次大便是否正常，需结合大便性状、宝宝整体状态及喂养方式综合判断。若大便为软糊状、颜色正常（黄色或金黄色），宝宝精神状态良好、食欲正常、体重增长稳定，通常属于正常生理现象；若大便干结、质地坚硬，或伴随排便时哭闹、腹胀、呕吐等表现，则需警惕异常情况。 一、正常排便频率的参考标准 三个月宝宝排便频率因喂养方式存在个体差异。母乳喂养的宝宝，每日排便2-8次均属正常，部分宝宝可能因母乳吸收充分、残渣少，出现每2-3天排便一次的情况；配方奶喂养的宝宝，通常每日排便1-3次，或每1-2天排便一次。因此，两天一次大便在配方奶喂养宝宝中更接近正常范围，母乳喂养宝宝若性状正常也可能属于正常生理波动。 二、大便性状的关键判断 正常大便应为软糊状或均匀稀便，无明显干结颗粒或黏液血丝。若两天一次大便但质地干结、呈羊屎蛋样，或伴随排便时面部涨红、哭闹、排便时间延长（超过10分钟），提示可能存在排便困难；若大便呈稀水样、泡沫状或伴随腥臭味，需警惕腹泻风险。 三、喂养方式的影响机制 母乳喂养的宝宝，母乳中寡糖促进肠道菌群建立，残渣少且含水量高，排便间隔可能延长但性状仍正常；配方奶中酪蛋白比例较高，消化后残渣相对增多，部分宝宝可能因肠道对蛋白质吸收充分，出现排便间隔延长。母亲若饮食中膳食纤维摄入不足，可能影响母乳成分，间接导致宝宝排便性状改变。 四、异常情况的识别要点 若出现以下情况需及时就医：1. 大便带血、黏液或黑便（提示肠道损伤或出血）；2. 宝宝频繁哭闹、拒绝进食、精神萎靡；3. 体重增长停滞或下降（每日增重＜15克）；4. 伴随发热、呕吐（尤其喷射性呕吐）或腹胀。上述情况可能提示肠道梗阻、感染或过敏等病理状态。 五、安全非药物干预建议 1. 母乳喂养：母亲需增加膳食纤维摄入（如蔬菜、全谷物），避免过量高蛋白饮食；每日适当补充水分，维持母乳含水量。2. 配方奶喂养：严格按说明书比例冲调奶粉，避免过浓；两餐奶间可少量喂温水（每次5-10毫升），促进肠道蠕动。3. 腹部按摩：每日以肚脐为中心顺时针轻揉腹部，每次5-10分钟，力度适中（以宝宝腹部不隆起为度），促进肠道蠕动。4. 适当活动：清醒时多采用俯卧位（每次5-10分钟），或竖抱拍嗝时轻揉背部，刺激排便反射。 六、特殊人群注意事项 早产儿、低出生体重儿（出生体重＜2500克）或有牛奶蛋白过敏家族史的宝宝，需更密切观察排便情况。若出现两天一次大便但伴随腹胀、大便干结，避免自行使用开塞露或泻药，建议优先通过调整喂养细节（如配方奶选择适度水解蛋白产品）改善；若伴随湿疹加重、血便等过敏表现，需立即咨询儿科医生。
一、正常体温范围及关键参考值 一个月婴儿正常体温存在测量部位差异，腋下体温参考值为36～37℃，直肠体温为36.5～37.5℃。额温、耳温测量结果需结合环境温度综合判断，单次波动不具诊断意义，以持续监测30分钟以上的稳定值为主要参考依据。婴儿腋下体温≥37.5℃、直肠体温≥38℃时，提示需关注是否存在发热状态。 二、影响体温波动的核心因素 测量前活动状态：婴儿哭闹、吃奶、换尿布后需安静15分钟以上再测量，避免肌肉产热导致体温暂时升高。环境温度：室温建议维持在18～24℃，夏季需避免空调直吹，冬季需远离热源，极端温度（＜16℃或＞28℃）可能导致体温调节异常。衣物覆盖：穿盖过多会使散热效率降低，衣物厚度以成人穿衣量+1件为宜，触摸后颈背部无温热出汗即可。皮肤状态：耳温枪测量前需清除耳道分泌物，额温测量需避开汗液或毛发密集区域，避免环境温差干扰结果。 三、科学测量方法及操作要点 腋下测量：使用电子体温计，擦干腋窝汗液，将探头置于腋窝最深处，夹紧体温计5～10分钟，读数稳定后记录。耳温测量：选择医用级耳温枪，每次测量前清洁探头，耳道方向对准鼓膜（婴儿耳道较直，探头需轻轻向后下方牵拉耳廓），连续测量2次取平均值，耳道分泌物较多时需先清理。额温测量：适用于辅助参考，需在安静状态下测量，避开额头汗液、血管区域，测量环境温度控制在20～25℃，单次测量误差可能达±0.5℃，需结合腋下体温判断。 四、异常体温的鉴别与护理原则 低热（腋下37.5～38℃）：优先物理降温，减少衣物，使用35～40℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每20分钟复测1次，同时增加母乳或配方奶喂养量，补充水分。中高热（腋下38～39℃或直肠38.5～39.5℃）：需每15分钟监测体温，若伴随呼吸急促（＞60次/分钟）、拒奶、嗜睡等症状，立即就医。体温≥39.5℃时，需遵医嘱使用对乙酰氨基酚滴剂（每次10～15mg/kg，间隔4～6小时），禁用阿司匹林、尼美舒利等药物，避免引发Reye综合征或肝肾损伤。 五、特殊情况与安全护理提示 早产儿及低出生体重儿（＜2500g）：正常体温范围可放宽至36～37.2℃，体温调节中枢发育不完善，需使用温箱维持环境温度（26～28℃），禁止使用退热贴或酒精擦浴。先天性心脏病、呼吸道感染患儿：基础疾病可能掩盖发热症状，若体温波动＜0.5℃但伴随口唇发绀、呼吸频率异常（＜30或＞60次/分钟），需立即联系儿科医生。测量时发现体温持续＞37.5℃超过2小时，且精神状态差，需记录体温变化曲线，就诊时供医生参考，避免盲目用药。
婴儿4-6个月大时可开始尝试吃水果，初期可制成泥状或榨汁过滤引入，6-9个月大时可引入质地稍软、纤维含量相对较少的水果并观察反应，9-12个月大时可逐渐增加水果种类但要注意控制量，过敏体质和有胃肠道疾病婴儿引入水果需特殊考虑，要遵循从少到多、从一种到多种的原则让婴儿安全健康摄入水果营养。 初期引入水果的方式 制成泥状：可以将水果制成泥状，方便婴儿吞咽和消化。比如苹果、香蕉等水果，用勺子刮成泥状后喂给婴儿。以香蕉为例，香蕉本身质地柔软，很容易制成泥，富含钾等营养成分。将香蕉压成泥后，用小勺舀起少量喂给婴儿，观察婴儿是否有过敏等不适反应。 榨汁过滤：也可以将水果榨汁后过滤，给婴儿饮用。但要注意，榨汁过程中会损失部分膳食纤维等营养成分，而且果汁含糖量相对较高，不能过量饮用。例如榨橙汁，将橙子榨汁后，用干净的纱布过滤掉残渣，然后少量喂给婴儿。 不同阶段水果的选择与添加注意事项 6-9个月大的婴儿：可以逐渐引入一些质地稍软、纤维含量相对较少的水果，如苹果、香蕉、梨等。这个阶段婴儿的咀嚼能力开始发展，可以将水果切成小块让婴儿抓握食用（但要注意小块大小，避免噎住）。例如苹果可以切成薄片，让婴儿尝试自己拿着吃，既能锻炼手部精细动作，又能摄入水果营养。同时，要注意观察婴儿食用后的反应，如果出现腹泻、皮疹等过敏症状，应立即停止食用该水果，并咨询医生。 9-12个月大的婴儿：可以逐渐增加水果的种类，像橙子、草莓等也可以适当引入。不过对于草莓等小颗粒水果，要注意清洗干净，避免农药残留等问题。此阶段婴儿的消化功能进一步完善，水果的食用量可以适当增加，但仍要注意控制量，以免影响正餐的摄入。例如每天可以给婴儿吃1-2个草莓，或者适量的橙子果肉。 特殊情况的考虑 过敏体质婴儿：如果婴儿属于过敏体质，在引入水果时要更加谨慎。首先从单一水果开始引入，如先只添加苹果，观察3-5天，确定没有过敏反应后再引入其他水果。常见的容易引起过敏的水果有芒果、猕猴桃等，对于这类水果，建议在婴儿1岁以后再尝试引入，并且引入时要特别小心，最好先少量接触，观察反应。 有胃肠道疾病婴儿：如果婴儿存在胃肠道疾病，如腹泻、消化不良等情况，在添加水果时要适当调整。可以选择一些容易消化的水果，如熟透的香蕉，因为香蕉有一定的收敛作用，对于轻度腹泻的婴儿可能有一定帮助。但如果是严重的胃肠道疾病，应在医生的指导下决定是否添加水果以及添加何种水果。 总之，婴儿吃水果要根据其不同的月龄和个体情况逐步引入，遵循从少到多、从一种到多种的原则，确保婴儿能够安全、健康地摄入水果中的营养成分。