江阴市人民医院感染科
简介：
肺结核,肝病等疾病的诊治。
主任医师感染科
乙肝病毒感染后的症状表现因个体免疫状态和病情阶段不同而有差异，多数人可长期无症状，部分人出现乏力、食欲减退等非特异性症状，严重时可进展为肝损伤相关表现。 一、无症状感染期 多数乙肝病毒携带者（HBsAg阳性≥6个月）肝功能正常，无明显症状，仅在体检时发现病毒携带状态，需定期监测肝功能及病毒载量，避免盲目用药或过度焦虑。 二、急性乙肝症状 急性乙肝早期（潜伏期后）可出现乏力、食欲减退、厌油、恶心呕吐等消化道症状，部分伴低热、肝区隐痛；黄疸期可见尿色加深、皮肤巩膜黄染、肝大伴压痛，多数成人可在3-6个月内自愈，婴幼儿感染多无症状。 三、慢性乙肝症状 慢性乙肝患者症状常持续或反复出现，表现为持续乏力、右上腹隐痛、食欲下降、睡眠障碍，部分可见肝掌（手掌大小鱼际发红）、蜘蛛痣（皮肤小动脉扩张），需每3-6个月复查肝功能及乙肝五项，警惕肝硬化进展。 四、重型乙肝警示 重型乙肝（肝衰竭）起病急骤或进展迅速，表现为极度乏力、顽固呕吐、黄疸迅速加深、腹水、意识模糊，严重者出现消化道出血、肝性脑病，需立即住院抢救，抗病毒药物（如恩替卡韦）可能适用（具体遵医嘱）。 五、特殊人群症状特点 孕妇：症状常不典型，易忽视肝功能异常，需加强孕期肝功能监测；婴幼儿：多为无症状感染，少数可伴喂养困难、生长发育迟缓；老年人：症状隐匿，以乏力、食欲差为主，易延误诊断，建议每半年查肝功能及病毒标志物。 （注：以上内容基于临床研究及指南，具体诊疗需遵医嘱，药物名称仅作举例，不提供服用指导。）
艾滋病患者出现脖子皮疹，应先明确原因并在医生指导下处理，可能涉及HIV感染进展、机会性感染或药物副作用，需结合抗病毒治疗和对症护理。 一、明确皮疹性质与病因 脖子皮疹可能与HIV感染本身（急性期或慢性期免疫激活）、机会性感染（如念珠菌感染、带状疱疹）或抗HIV药物副作用相关。需通过皮肤科检查（真菌镜检、病毒PCR）、血常规、CD4+T细胞计数等明确，避免自行判断。 二、规范抗病毒治疗（ART） 坚持遵医嘱的抗病毒方案是控制免疫功能的核心。若皮疹与药物过敏相关，需在医生指导下调整药物组合（如替换NNRTI类药物），不可自行停药或换药。 三、对症护理与局部治疗 日常保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，可用温和保湿剂（如凡士林）； 若瘙痒明显，可外用抗组胺药膏（如氯雷他定乳膏）或弱效激素（如氢化可的松乳膏），需排除感染性皮疹后使用； 若为真菌感染（如念珠菌），可外用抗真菌药（如克霉唑）；病毒感染（如带状疱疹）需加用阿昔洛韦等。 四、特殊人群注意事项 孕妇、哺乳期女性、儿童及合并肝肾功能不全者，需严格在医生指导下用药，避免药物相互作用或肝肾毒性。孕妇需评估母婴传播风险，哺乳期女性应选择人工喂养。 五、预防与监测 日常避免皮肤损伤，不共用毛巾、剃须刀等个人用品，减少感染源接触； 定期复查CD4+T细胞和病毒载量，若皮疹加重、伴随发热/疼痛，立即就医排查感染进展。 提示： 皮疹处理需结合HIV病情整体管理，务必在感染科/皮肤科医生指导下进行，避免延误治疗。
乙肝大三阳治疗以抗病毒为核心，结合免疫调节、定期监测及生活方式管理，个体化制定方案，优先选用恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物，必要时联合干扰素α，抑制病毒复制，降低肝硬化、肝癌风险。 乙肝大三阳患者病毒复制活跃（HBV DNA阳性）且肝功能异常时，需启动抗病毒治疗，一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷类似物，通过抑制HBV逆转录酶发挥作用，长期治疗可使HBV DNA转阴率超90%，显著降低肝病进展风险。多数患者需长期服药，擅自停药易致病毒反弹、肝功能恶化。 部分适合人群（年轻、肝功能代偿、无肝硬化）可联合干扰素α（普通或聚乙二醇干扰素），通过免疫调节清除病毒，疗程通常6-12个月。需注意发热、血常规异常等副作用，治疗前需评估精神状态及骨髓功能，失代偿肝硬化、自身免疫性疾病者禁用。 治疗期间需定期监测：每3个月查肝功能（ALT、AST）、HBV DNA；每6个月复查乙肝五项、甲胎蛋白（AFP）及腹部超声，必要时行肝弹性成像。肝硬化或肝癌家族史者缩短至每3个月监测，及时发现异常调整方案。 严格戒酒及肝毒性物质，避免高脂高糖饮食，每日补充优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉）及新鲜蔬果；规律作息（避免熬夜），适度运动（快走、太极），增强免疫力；避免使用不明保健品或药物，减轻肝脏负担。 孕妇需孕24-28周评估病毒载量，高载量者用替诺福韦酯阻断母婴传播，产后母乳喂养需咨询医生；儿童优先丙酚替诺福韦（TAF），老年患者监测肾功能；合并糖尿病、高血压者同步控基础病，避免药物叠加损伤。
被动物咬伤、抓伤或黏膜接触其分泌物后，狂犬病风险取决于暴露类型、动物健康状态及伤口处理措施，及时规范处置可显著降低风险。 暴露风险分级判断 根据《狂犬病暴露预防处置工作规范》，暴露分为三级：I级（完好皮肤接触动物）无风险；II级（轻微抓伤/咬伤未出血）需伤口处理+接种疫苗；III级（出血性损伤/黏膜接触）需伤口处理+疫苗+被动免疫制剂。家养宠物若定期免疫，III级暴露风险可降至低水平。 动物行为与健康评估 若动物出现狂躁攻击、流涎、吞咽困难、不明原因瘫痪或死亡（尤其蝙蝠、流浪犬科动物），或咬伤人后无法追踪，提示狂犬病高风险，需立即报告属地疾控部门，必要时强制隔离观察。 伤口紧急处理 立即用肥皂水（或弱碱性清洁剂）+流动清水交替冲洗伤口15分钟以上，彻底清除唾液；碘伏/酒精消毒后暴露伤口（除非出血严重需止血缝合）。污染严重伤口需清创缝合时，需告知医生暴露史。 疫苗与被动免疫接种 III级暴露者需24小时内注射狂犬病疫苗（如Vero细胞疫苗），同时接种狂犬病免疫球蛋白（伤口周围浸润注射）。II级暴露建议24小时内接种，I级无需处置。疫苗接种遵循“2-1-1”或“5针法”，被动免疫制剂仅用于III级及免疫功能低下者。 特殊人群注意事项 孕妇、老人、免疫功能低下者（如HIV感染、长期激素使用者），无禁忌证时应优先暴露预防：孕妇接种疫苗安全且保护胎儿；免疫缺陷者需增加疫苗剂量或加强免疫，密切观察抗体生成，必要时延长暴露后观察期（7-14天）。
面对新型冠状病毒，公众可从以下方面做好个人预防： 1. 疫苗接种：6月龄以上无禁忌人群均应按免疫程序完成新冠疫苗基础免疫及加强免疫接种，基础免疫完成后6个月可接种加强针，老年人、慢性病患者等重点人群建议尽早完成接种，接种后仍需坚持日常防护。 2. 日常防护措施：科学佩戴口罩，在医院、地铁等密闭场所优先选择KN95/N95口罩，普通场景可用医用外科口罩；手部卫生方面，采用七步洗手法，接触公共物品后及时清洁，外出时随身携带免洗手消毒剂；保持社交距离，避免前往人群密集处，必要时使用分餐制；每日通风2-3次，每次30分钟以上，对门把手、手机等高频接触表面定期用含氯消毒剂消毒。 3. 健康生活方式：均衡饮食，每日摄入足量蛋白质（鱼、蛋、奶等）和维生素（新鲜蔬果）；每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免久坐；成年人保证7-9小时睡眠，避免熬夜，提升免疫力；肥胖人群需控制热量摄入，通过饮食和运动管理体重。 4. 症状监测与及时就医：出现发热、咳嗽等症状时，立即居家休息，避免接触他人，必要时使用抗原检测，结果阳性及时联系社区或医疗机构，告知基础疾病史；慢性病患者若出现血氧饱和度低于93%、呼吸困难等症状，需立即就医。 5. 特殊人群防护：老年人减少前往人群密集处，优先接种流感和新冠疫苗；6月龄以下婴幼儿避免前往封闭场所，家人接触时需佩戴口罩、洗手；孕产妇保持规律产检，减少社交活动；慢性病患者稳定控制基础疾病，随身携带急救药品，避免感染诱发急性发作。