江阴市人民医院感染科
简介：
肺结核,肝病等疾病的诊治。
主任医师感染科
什么是艾滋病病毒：艾滋病病毒（HIV）是一种攻击人体免疫系统的逆转录病毒，主要通过破坏CD4+T淋巴细胞导致免疫功能缺陷，最终引发严重感染和肿瘤，即艾滋病（AIDS）。 一、病毒基本特性 HIV属于逆转录病毒科慢病毒属，球形结构，有包膜，基因组为单链RNA，需依赖逆转录酶合成DNA。病毒对热、紫外线及常用消毒剂（如酒精、含氯消毒剂）敏感，离开人体后难以长期存活，日常接触不会感染。 二、主要传播途径 HIV主要通过三种途径传播：①性接触传播（包括同性、异性及双性性接触，无保护措施时风险最高）；②血液传播（共用针具、不安全注射、非法输血等）；③母婴传播（怀孕、分娩或哺乳时病毒可传给婴儿）。日常工作、共餐、握手等接触不会传播，无需过度恐慌。 三、感染后病程阶段 感染后病程分三期：①急性期（感染后2-4周），表现为发热、咽痛、皮疹等流感样症状，持续1-2周后缓解；②无症状期（平均8-10年），免疫功能逐渐下降但无明显症状；③艾滋病期（CD4细胞＜200/mm3），免疫严重缺陷，出现肺结核、肺孢子菌肺炎等机会性感染及卡波西肉瘤等肿瘤。 四、对免疫系统的影响 HIV核心机制是破坏CD4+T淋巴细胞——人体免疫系统的“指挥官”，负责协调免疫应答。病毒复制导致CD4细胞数量持续下降，免疫功能全面崩溃，无法抵御病原体，最终引发严重并发症。 五、预防与治疗 预防关键：①坚持安全性行为（全程使用安全套）；②不共用针具，推广清洁针具交换；③母婴阻断（孕期、分娩期及哺乳期规范抗病毒治疗）；④高危暴露后72小时内服用暴露后预防药物（PEP）。治疗以高效抗逆转录病毒治疗（HAART，鸡尾酒疗法）为主，可抑制病毒复制，延缓病程。特殊人群（如孕妇、儿童）需终身规范服药，维持病毒载量检测不到，显著降低传播风险并延长生存期。
使用HIV试纸进行自我检测，需注意检测环境、仔细阅读说明书、准备好检测工具、清洁双手、正确采集样本、按要求进行检测、读取结果。但需注意，HIV试纸结果可能不够准确，如有疑虑应及时寻求专业咨询。 以下是一篇关于如何使用HIV试纸的严肃医疗原创 1.确认检测环境：选择一个安静、私密、清洁的环境进行检测，确保你能够集中注意力并按照说明书进行操作。 2.仔细阅读说明书：在进行检测前，仔细阅读HIV试纸的说明书，了解测试的目的、步骤、注意事项等重要信息。 3.准备检测工具：按照说明书的要求，准备好所需的检测工具，如HIV试纸、采血针、酒精棉等。 4.清洁双手：用肥皂和水彻底清洁双手，确保双手干净。 5.采集样本：根据说明书的指示，使用采血针采集适量的血液样本。可以选择在手指或耳垂处采血，但需注意正确的采血方法，以避免感染或不准确的结果。 6.进行检测：将采集到的血液样本按照说明书的要求滴加到HIV试纸上。注意按照正确的顺序和时间观察试纸上的结果。 7.读取结果：在规定的时间内，仔细观察HIV试纸上的结果。根据试纸上的指示，判断结果是阳性、阴性或无效。 8.寻求专业咨询：如果对检测结果有任何疑问或担忧，应及时寻求专业医生或医疗机构的咨询。他们可以提供准确的解释和进一步的建议。 需要注意的是，HIV试纸只能作为初步的自我检测工具，其结果可能不够准确或可靠。如果怀疑自己感染了HIV病毒，应及时到正规医疗机构进行进一步的检测和确诊。此外，对于高危人群，如性伴侣多、使用注射器等，应定期进行HIV检测，并遵循医生的建议进行预防和治疗。 在进行HIV检测时，要保持冷静和理性，遵循正确的操作步骤。同时，也要尊重自己和他人的隐私，避免不必要的恐慌和歧视。如果你有任何关于HIV检测的具体问题，建议咨询专业的医生或医疗机构。
乙肝表面抗原（HBsAg）8000IU/mL以上提示乙肝病毒感染活跃，需结合肝功能、HBV DNA等综合判断严重程度，单纯数值高不直接代表病情严重，但提示需加强监测与干预。 数值提示病毒感染状态 HBsAg是乙肝病毒外壳蛋白，正常参考值通常＜1IU/mL，8000IU/mL远超正常范围，提示病毒在体内大量复制（血清HBsAg与病毒载量常正相关），病毒血症风险较高，但需结合其他指标判断肝脏损伤程度。 需结合多指标评估病情 仅HBsAg高不足以判定严重程度，需同步检测肝功能（ALT、AST等）、HBV DNA定量、肝脏超声或弹性成像，明确是否存在肝炎活动、肝纤维化或肝硬化。若肝功能正常、无肝纤维化，仅为“乙肝病毒携带者”；若肝功能异常或影像学提示肝损伤，则需积极干预。 传染性与传播风险 HBsAg高通常伴随HBV DNA阳性，病毒复制活跃，血液、体液（如精液、唾液）传染性强。日常需避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，性伴侣建议接种乙肝疫苗，家庭密切接触者（如配偶、子女）需检测乙肝五项并及时接种疫苗。 治疗策略个体化 若肝功能正常、无肝纤维化，建议每3-6个月复查肝功能、HBV DNA及腹部超声，暂不启动抗病毒治疗；若肝功能异常、HBV DNA＞2×10IU/mL或有肝纤维化/肝硬化家族史，需启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、丙酚替诺福韦等），目标为抑制病毒复制、预防肝病进展。 特殊人群管理要点 孕妇需孕中晚期监测肝功能及病毒载量，HBV DNA＞2×10IU/mL时，可在医生指导下于孕24-28周启动抗病毒治疗（如替诺福韦），降低母婴传播风险；老年人或合并糖尿病、高血压者，需更密切监测肾功能及药物耐受性，避免治疗副作用；儿童感染者建议尽早规范随访，避免因免疫耐受延误干预。
肝吸虫病是华支睾吸虫寄生人体胆道致的寄生虫病，成虫寄于人或哺乳动物肝胆管，虫卵随粪便入水被淡水螺吞食发育为尾蚴再侵入淡水鱼虾成囊蚴，人食未煮熟含囊蚴鱼虾致囊蚴脱囊移行至肝胆管成成虫，传播途径是经口食入含囊蚴淡水鱼虾，轻度感染多无症状，中重度有消化道及肝胆系统症状，诊断靠粪便查虫卵和血清学检查，治疗用吡喹酮等，预防需不食生或未煮熟淡水鱼虾、加强粪便管理，儿童要注重饮食卫生，孕妇感染需谨慎选治疗方案综合评估病情与胎儿情况制定诊疗计划。 一、定义 肝吸虫病是由华支睾吸虫寄生人体胆道系统引发的寄生虫病。 二、病原学 华支睾吸虫成虫主要寄生于人或哺乳动物肝胆管内，虫卵随胆汁入肠道，经粪便排出后入水，被第一中间宿主淡水螺类吞食，在螺体内发育为尾蚴，尾蚴再侵入第二中间宿主淡水鱼、虾形成囊蚴，人或动物进食未煮熟含囊蚴的鱼虾后，囊蚴在消化道脱囊，幼虫移行至肝胆管发育为成虫。 三、传播途径 经口食入含囊蚴的淡水鱼虾是主要传播途径。 四、临床表现 1.轻度感染：多无症状。 2.中度及重度感染：可出现消化道症状，如腹痛、腹泻、消化不良等；还可有肝胆系统症状，如肝大（左叶明显），部分患者出现黄疸、胆囊炎、胆管炎等表现。 五、诊断 1.粪便检查：查找虫卵是重要诊断方法。 2.血清学检查：通过检测特异性抗体辅助诊断。 六、治疗 主要药物为吡喹酮等，具体用药需遵医嘱。 七、预防 1.饮食方面：不食生的或未煮熟的淡水鱼虾。 2.环境管理：加强粪便管理，防止污染水源，避免华支睾吸虫虫卵污染水体。 八、特殊人群注意事项 儿童：感染后可能影响生长发育，需格外注重饮食卫生，坚决避免食用未煮熟的淡水鱼虾。 孕妇：感染时需谨慎选择治疗方案，应遵循医生指导，综合评估病情与胎儿情况后制定合适诊疗计划，以保障母婴健康。
艾滋病试纸（抗原抗体联合检测）在规范操作下准确率较高（特异性99.8%以上，灵敏度99.0%以上），但受窗口期、检测方法和样本采集影响，需结合临床确认试验。 不同类型试纸的准确性差异 第四代试纸（抗原抗体联合检测）因同时检测病毒抗原（p24）和抗体，窗口期缩短至2-4周，灵敏度（99.0%以上）和特异性（99.8%以上）显著高于第三代抗体试纸（窗口期4-6周，灵敏度95%左右）。血液试纸（血清/血浆）因样本量大，准确率略高于唾液试纸（口腔液，灵敏度约95%），但两者均需按说明书操作。 窗口期是准确性的核心限制 感染后2-4周内，体内抗体/抗原未达到可检测水平，易出现假阴性（第三代试纸需6周后）。建议高危行为后4周首次检测，3个月后复查（持续阴性可排除感染）；免疫功能低下者（如肿瘤、长期激素使用者）抗体产生延迟，需结合核酸检测明确诊断。 规范操作决定检测结果 血液试纸需用75%酒精消毒（避免碘伏），取静脉血或指尖血（血量≥20μl），滴入加样孔后15-30分钟内判读；唾液试纸采集前30分钟禁食禁水，充分擦拭口腔内侧黏膜（≥10次），确保样本量充足。操作失误（如样本污染、时间过久）可能导致假阳性或假阴性。 特殊人群检测需谨慎 HIV感染者因免疫缺陷，体内抗体生成不足，试纸可能假阴性，需以核酸检测（窗口期1-2周）确诊；服用抗病毒药物者（ART）建议停药3个月后检测；孕妇、新生儿（免疫未成熟）可能因母体抗体传递出现假阳性，需结合临床症状评估。 阳性结果必须就医确认 试纸阳性仅为初筛，不可直接诊断，需立即到疾控中心做蛋白印迹试验（WB）或核酸检测确诊；阴性结果若存在高危暴露史，3个月后复查（持续阴性可排除）。避免自行解读阳性结果，切勿因恐慌延误就医。