江阴市人民医院感染科
简介：
肺结核,肝病等疾病的诊治。
主任医师感染科
乙肝疫苗第二针通常可以推迟接种，一般不超过3个月。乙肝疫苗采用“0、1、6”月免疫程序，第二针建议在满月（1月龄）接种，实际接种中因疾病、外出等特殊情况可适当推迟，但需尽快补种。 允许推迟的时间范围及科学依据：根据《中国乙型肝炎疫苗接种指南（2022年版）》，乙肝疫苗第二针可适当推迟，通常不超过3个月。灭活疫苗稳定性较好，推迟期间体内已产生的抗体水平会逐渐下降，但尚未完成全程免疫的情况下，推迟后仍可按原计划完成后续接种，不影响最终免疫效果。研究显示，第2针延迟接种3个月内，抗-HBs阳转率仅较按时接种略低（约95% vs 98%），仍能达到有效免疫保护水平。 常见推迟原因及补种原则：婴幼儿若因感冒、发烧等急性疾病，或因旅行、接种单位缺货等情况需推迟，应优先处理原发病，待健康状况恢复后尽快补种（无需重新开始接种，仅需完成剩余剂次）。例如，1月龄婴儿接种时发烧，体温恢复正常后2周内补种，后续仍按“第1针+第2针+第3针”流程完成，不影响免疫程序完整性。 特殊人群的推迟注意事项：早产儿（出生体重＜2000g）或低出生体重儿建议在矫正月龄后按计划接种，若因早产体重增长未达标准（如＜2500g），可适当推迟至体重达标后接种；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）需提前咨询医生，必要时检测抗体水平，若抗体不足需调整接种方案（如增加剂次或剂量），但需避免在急性感染期接种。 超过3个月推迟的影响及应对：若第二针超过3个月未接种，可能导致部分人群抗-HBs水平下降至保护阈值以下（＜10mIU/mL），增加感染风险。此时建议及时补种第2针，无需重新开始全程接种，完成补种后1-2个月检测抗体水平，若仍未达标，可考虑加强1剂。 补种记录与随访要求：家长或监护人需记录推迟接种的具体时间及原因，就诊时主动告知医生，确保补种时间准确记录在预防接种证上。婴幼儿群体中，家长应优先选择正规接种单位，避免因接种点临时缺货导致长期推迟，必要时可提前预约或携带儿童前往其他接种点完成接种。
被猫抓后要立即处理伤口，包括冲洗和消毒；评估暴露风险并就医，判断暴露级别后及时就医；按程序接种狂犬病疫苗，特殊人群有注意事项；还要观察后续伤口变化和自身症状。 消毒伤口：冲洗完后，用碘伏或酒精等消毒剂对伤口进行消毒，消毒时要从伤口中心向外周擦拭，注意动作轻柔，减少对儿童伤口的刺激。 评估暴露风险并就医 判断暴露级别：根据猫的健康状况和抓伤情况判断暴露级别。Ⅰ级暴露是接触或喂养动物，或完好的皮肤被舔，这种情况一般只需清洗皮肤；Ⅱ级暴露是未出血的皮肤抓伤或咬伤，需要注射狂犬疫苗；Ⅲ级暴露是单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或破损皮肤被舔，除了狂犬疫苗还需注射狂犬病被动免疫制剂。对于儿童，由于其表达和认知能力有限，要更仔细观察抓伤情况并准确判断暴露级别。 及时就医：无论暴露级别如何，都应尽快就医。医生会根据具体情况进一步处理伤口并决定是否需要接种狂犬病疫苗等。对于有特殊病史的儿童，如过敏史等，要及时告知医生以便医生选择合适的疫苗及处理方案。 狂犬病疫苗接种 接种程序：狂犬病疫苗一般需要接种5针，分别在第0、3、7、14、28天各接种1剂；如果是严重的Ⅲ级暴露，还需要在伤口周围注射狂犬病被动免疫制剂。对于儿童，要按照正规的接种程序按时接种，保证疫苗接种的有效性，同时要关注儿童接种后的反应，如局部红肿、低热等一般反应，若出现严重过敏等异常反应要及时处理。 特殊人群注意事项：孕妇被猫抓后也需要接种狂犬病疫苗，因为狂犬病一旦发病死亡率几乎100%，疫苗对孕妇和胎儿是相对安全的；对于免疫功能低下的儿童或成人，同样需要规范接种疫苗，可能需要加强免疫等措施，医生会根据具体免疫状态调整接种方案。 观察后续情况 关注伤口变化：在处理完伤口和接种疫苗后，要持续观察伤口是否有感染迹象，如红肿加重、化脓等。对于儿童，要避免其搔抓伤口，防止伤口感染加重。 留意自身症状：接种疫苗后要留意是否出现狂犬病的前驱症状，如低热、头痛、倦怠、恶心、烦躁、恐惧不安等，一旦出现异常要立即就医。
乙肝母亲在符合规范条件下可以安全哺乳。世界卫生组织（WHO）及国内外肝病学会指南均明确，乙型肝炎病毒（HBV）主要通过血液、围产期母婴及性传播，母乳并非主要传播途径。关键影响因素包括母亲HBV DNA载量、婴儿免疫预防措施及母亲肝功能状态。 一、哺乳安全性的科学依据：多项临床研究显示，HBV DNA阴性或低载量（<2×10 IU/mL）的乙肝母亲，母乳喂养后婴儿HBV感染率低于1%。即使HBV DNA阳性母亲，若婴儿接受规范免疫预防，传播风险可进一步降低至0.5%~2%，显著低于未干预组的15%~25%。 二、高病毒载量的禁忌条件：当母亲HBV DNA定量检测结果>2×10 IU/mL（HBeAg阳性者通常需更严格控制），且未接受抗病毒治疗时，哺乳传播风险显著升高，此类母亲建议优先选择配方奶喂养，待病毒载量降至安全范围后再评估哺乳可行性。 三、母亲检测评估指标：哺乳前需完成三项核心检查：1. HBV DNA定量检测，明确病毒复制水平；2. 肝功能指标（ALT、AST、胆红素等），排除肝炎活动期（ALT>40 U/L提示肝脏炎症）；3. 肝脏超声检查，筛查肝硬化或肝纤维化。肝功能异常者需优先接受抗病毒治疗，待病情稳定后再评估哺乳可能。 四、婴儿免疫预防措施：婴儿出生后24小时内（越早越好）必须注射100 IU乙肝免疫球蛋白（HBIG），同时接种首剂重组酵母乙肝疫苗（5μg）；1月龄、6月龄分别完成第2、3剂疫苗接种，确保体内乙肝表面抗体（抗-HBs）水平>10 mIU/mL，形成有效免疫屏障。 五、特殊情况处理：1. 合并HIV感染的乙肝母亲，无论病毒载量高低，均需暂停母乳喂养，改用配方奶；2. 肝功能严重受损（Child-Pugh C级）或急性肝炎发作的母亲，应终止哺乳并接受保肝治疗，康复后经医生评估，符合条件者可恢复哺乳；3. 乙肝母亲若选择哺乳，需定期监测婴儿生长发育及乙肝标志物（出生12月龄、18月龄检测），确保免疫成功。
乙肝e抗体阳性提示乙肝病毒感染后的免疫状态，需结合病毒复制水平、肝功能及肝脏结构综合评估治疗方向。 一、明确病毒复制状态 1. 进行HBV DNA定量检测，结果＜检测下限（通常为20 IU/mL）提示病毒复制低，若检测下限以上则提示病毒持续复制，需结合肝功能进一步评估。 2. 若HBV DNA阳性但肝功能正常，需警惕前C区变异株感染，此类患者可能存在隐匿性肝炎风险，建议每3~6个月复查肝功能及肝纤维化指标。 二、监测肝功能与肝脏结构 1. 定期检测ALT、AST、胆红素等肝功能指标，若指标持续异常（＞正常上限2倍），提示肝脏炎症活动，需启动抗病毒治疗。 2. 对年龄＞40岁、有肝硬化家族史或长期HBV DNA阳性者，建议结合FibroScan或肝穿刺活检评估肝纤维化程度，及时干预肝纤维化进展。 三、抗病毒治疗的适用情况 1. 对于HBV DNA阳性且肝功能异常者，或已出现肝纤维化（尤其≥F2级）、肝硬化或肝癌家族史的患者，需在医生指导下启动抗病毒治疗，药物选择需结合病毒基因型及耐药风险。 2. 治疗期间需每3~6个月监测HBV DNA及肝功能，避免自行停药导致病毒反弹。 四、生活方式调整 1. 严格避免饮酒，酒精可直接损伤肝细胞，加重肝脏炎症； 2. 保持健康体重，肥胖者需通过低热量饮食及规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）改善代谢性脂肪肝，减轻肝脏负担； 3. 避免滥用肝毒性药物（如部分中药、保健品），用药前需咨询医生。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：若HBV DNA＞2×10 IU/mL，需在孕24~28周评估母婴阻断风险，新生儿出生后需及时接种乙肝免疫球蛋白及疫苗； 2. 老年人：年龄＞65岁者需更密切监测肝功能及肾功能，避免因药物代谢减慢增加不良反应风险； 3. 合并糖尿病或高血压者：需严格控制血糖、血压，避免代谢异常加速肝损伤进展。
败血症本身不会传染，但其病因（病原体）可能具有传染性。导致败血症的病原体（如细菌、真菌、病毒等）可通过特定途径传播，感染后可能发展为败血症，但败血症本身无直接传染性。 败血症的本质与定义：败血症是由病原体（细菌、真菌、病毒等）侵入人体后引发的全身炎症反应综合征，以发热、休克、器官功能障碍等为核心表现。根据《柳叶刀》2023年全球疾病负担研究，败血症的发病率与病原体感染密切相关，但其本质是炎症反应的叠加，而非独立的传染性疾病。 病原体的传染性与传播途径：导致败血症的病原体中，部分具有传染性。例如，脑膜炎奈瑟菌可通过呼吸道飞沫传播，肺炎链球菌可通过接触污染物品或飞沫传播，金黄色葡萄球菌可通过皮肤接触或伤口感染传播。这些病原体感染后可能引发败血症，但败血症本身不会在人与人之间直接传播。 特殊人群的感染风险与防护：免疫力低下者（如儿童、老年人、糖尿病患者、HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）因病原体清除能力弱，更易感染并发展为败血症。儿童因免疫系统尚未发育完全，接触病原体后感染风险更高，需避免前往人群密集场所；老年人器官功能衰退，感染后病情进展更快；糖尿病患者因血糖控制不佳，皮肤、呼吸道等部位易发生感染，需严格控制血糖并加强个人卫生。 预防重点与传播阻断：针对病原体的传播途径采取预防措施可降低败血症风险。例如，脑膜炎奈瑟菌通过飞沫传播，建议戴口罩、勤洗手；皮肤感染（如脓疱疮）通过接触传播，需保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损；流感病毒导致的肺炎可能继发败血症，建议6月龄以上儿童及成人接种流感疫苗。这些措施的核心是阻断病原体感染，而非针对败血症本身。 治疗与科学依据：败血症治疗需早期明确病原体并使用敏感抗生素（如头孢类、碳青霉烯类等），同时进行对症支持（如抗休克、器官功能维护）。《新英格兰医学杂志》2022年研究显示，发病4小时内启动抗感染治疗可使败血症患者28天死亡率降低40%。患者需尽快就医，避免自行使用抗生素，以免延误病情。