同济大学附属第十人民医院妇产科
简介：
子宫肌瘤、子宫肌腺瘤腹腔镜的诊治，子宫内膜息肉、子宫内膜增厚等等的宫腔镜诊治，阴道炎、宫颈炎的诊治。
主治医师妇产科
引产是妊娠中期或晚期终止妊娠的医疗手段，存在一定风险，具体与孕周、个体健康状况、手术方式及医疗操作规范程度相关，常见风险包括出血、感染、子宫损伤、羊水栓塞及心理影响等。 一、出血风险 引产过程中子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留可导致产后出血，严重时需输血甚至子宫切除。孕周越大、有多次流产史或凝血功能异常者风险更高。术后需密切监测出血量，必要时使用缩宫素等药物促进子宫收缩，或通过清宫术清除残留组织。 二、感染风险 引产操作（如羊膜腔内注射、清宫术）或药物使用可能破坏生殖道自然屏障，增加子宫内膜炎、输卵管炎等感染风险。术前严格消毒、术后保持外阴清洁及规范使用抗生素可降低风险。合并妇科炎症、糖尿病等基础疾病者需提前控制病情。 三、子宫损伤 包括子宫破裂（多见于瘢痕子宫、多次宫腔操作史者）和宫颈撕裂。瘢痕子宫（如剖宫产术后）肌层变薄，收缩力差，引产时子宫瘢痕处易因压力不均发生破裂；宫颈撕裂多因宫颈条件差或操作暴力所致。术前需评估子宫瘢痕完整性，必要时选择剖宫产终止妊娠。 四、羊水栓塞 引产过程中羊水进入母体血液循环可引发急性呼吸循环衰竭，虽发生率低但死亡率高。临床表现为突发呼吸困难、休克、凝血功能障碍，需紧急抢救。术前完善凝血功能检查，术中密切监测生命体征可早期识别。 五、心理影响 引产对女性身心打击较大，易引发抑郁、焦虑、创伤后应激障碍（PTSD）等心理问题。需术前进行心理评估，术后提供专业心理疏导与支持，特殊人群（如青少年、未婚未育者）需加强人文关怀与社会支持。 提示：引产需在正规医疗机构由专业医生评估后实施，术前充分告知风险，术后严格遵循医嘱复查，以降低并发症发生。
来例假前是女性周期性子宫内膜脱落的生理过程，怀孕则是胚胎着床后的妊娠生理变化，核心区别可通过月经规律、激素水平、特有症状等科学鉴别。 月经周期与出血特征 正常月经周期固定（21-35天），经期3-7天，出血量20-60ml，经血暗红、无明显血块；怀孕后月经中断，若出现阴道出血多为着床期少量点滴出血（量＜月经量、持续1-2天）或异常出血（量多、伴腹痛，需警惕先兆流产或宫外孕），月经后症状随出血结束缓解。 激素水平变化 月经前HCG（人绒毛膜促性腺激素）阴性，孕激素水平随周期波动后下降；怀孕后HCG迅速升高（受精后7-10天血HCG＞5U/L可确诊），孕酮持续升高维持妊娠，月经周期中无此激素变化。 典型伴随症状差异 月经前以经前期综合征（PMS）为主，如头痛、情绪低落、乳房胀痛（月经后缓解）；怀孕早期多伴乳房刺痛、乳头乳晕着色、晨起恶心呕吐、尿频（子宫增大压迫膀胱）、基础体温持续高温（＞36.9℃超18天），月经后症状消失。 持续状态与检查必要性 月经周期规律，症状随经期结束自然缓解；怀孕后症状持续且加重，需结合血HCG（每48小时翻倍增长提示宫内孕可能）及孕7周后超声确认孕囊，避免混淆内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征）导致的月经异常。 特殊人群鉴别要点 多囊卵巢综合征（PCOS）患者月经周期紊乱，需结合超声监测排卵；服用复方短效避孕药者可能出现撤退性出血（类似月经），无妊娠症状；既往流产史者出血需警惕先兆流产，建议及时就医查HCG及孕酮，排除异常妊娠。 （注：涉及激素类药物（如避孕药）或异常出血时，需结合临床检查（血HCG、超声）明确诊断，避免自行用药。）
孕早期失眠主要因激素波动、生理不适、心理压力、睡眠环境改变及特殊体质综合作用，可通过科学调整逐步改善。 激素水平波动：孕早期HCG、雌激素及孕激素骤升，刺激神经内分泌系统，导致血清素、褪黑素分泌失衡，引发入睡困难。临床研究表明，孕6-8周激素峰值期失眠发生率较孕前升高2.3倍，且57%孕妇会出现睡眠周期紊乱（如早醒）。建议：睡前1小时避免蓝光刺激，可听白噪音放松神经，适当补充维生素B6调节神经递质。 生理不适反应：夜间胃酸反流加重恶心呕吐，子宫压迫膀胱致夜尿频繁，乳房胀痛也影响睡眠。此外，孕早期体温调节中枢敏感，夜间易因燥热醒。建议：晚餐避免油腻，睡前用靠枕垫高上半身缓解反流，减少睡前饮水，穿宽松内衣减轻乳房压迫。 心理压力与情绪：对胎儿健康的担忧、角色转变压力，或过度期待激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致皮质醇升高，引发情绪焦虑和入睡障碍。数据显示，孕期焦虑量表（PAI）评分＞60分的孕妇失眠风险增加40%。建议：每日固定“胎儿对话”，通过4-7-8呼吸法降低交感神经兴奋，必要时寻求产科心理门诊指导。 睡眠环境改变：孕期对环境要求提升，怕冷/热、对噪音/光线敏感，或因担心压到胎儿改变睡姿。研究显示，孕期女性对噪音敏感度增加3倍，25%孕妇因床垫不适需更换寝具。建议：保持室温20-22℃，使用遮光窗帘+耳塞，选择记忆棉床垫，左侧卧位时腹部下方垫软枕。 特殊体质影响：有慢性失眠史的孕妇风险升高3倍；甲状腺功能亢进者代谢加快，常伴随夜间易醒；高龄孕妇（＞35岁）因激素波动更大，失眠更明显。建议：孕前完成睡眠质量评估，甲状腺异常者遵医嘱用药，孕期每周3次孕妇瑜伽改善节律。
引产后恢复良好的核心表现包括生殖系统功能修复、月经周期规律、身体机能恢复、无并发症及心理状态平稳。 生殖器官复旧正常 产后42天复查B超提示子宫大小恢复至孕前水平（＜8.0cm×5.0cm×4.0cm），质地均匀、无压痛；恶露于4-6周内完全排净，颜色由红色渐转为淡粉色至白色，无异味；妇科检查无宫颈举痛、宫体压痛等炎症表现。高龄产妇、瘢痕子宫者需额外3个月监测子宫复旧进度。 月经周期规律 月经周期在引产后2-3个月内恢复正常，经期3-7天，经量约30-50ml，无明显痛经或经量异常；基础体温监测呈双相型，提示卵巢排卵功能恢复；合并糖尿病者需关注血糖波动对月经的影响。 身体机能恢复 血常规检查血红蛋白≥110g/L（非孕期标准），红细胞压积、血小板计数正常；体力恢复至孕前水平，日常活动无持续乏力、头晕；营养状态良好，体重波动控制在±5%范围内，无营养不良或过度消瘦。 并发症风险降低 无发热（体温＜37.3℃）、阴道异常分泌物（色黄或有臭味）；超声复查未见宫腔积液、组织残留或粘连，无周期性腹痛或闭经；性传播疾病筛查（衣原体、淋球菌等）阴性，合并高血压者需监测血压稳定性。 心理状态稳定 情绪焦虑自评量表（SAS）评分＜50分，睡眠质量良好（PSQI≤5分）；能正常参与家庭与社交活动，社会功能评分（GAS）≥66分；主动关注自身健康，遵医嘱完成复查，无持续性抑郁或创伤后应激障碍。 以上表现需结合临床检查（B超、血常规、妇科内诊）综合判断，恢复期间建议避免劳累、预防感染，特殊人群（如瘢痕子宫、哺乳期）需增加随访频率。
孕初期常见反应及应对建议 孕初期（妊娠1-12周）常见反应包括月经停止、恶心呕吐、乳房胀痛、疲劳乏力及情绪波动，部分人伴随口味改变或尿频，多数为正常生理现象，严重症状需及时就医。 月经停止 停经是孕早期典型信号，因受精卵着床后人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高，抑制卵巢排卵，月经周期暂停。多数女性停经6周左右出现，需结合血HCG检测或验孕棒确认。宫外孕等异常妊娠也会停经，需警惕腹痛、阴道出血等症状。 恶心呕吐（早孕反应） 约70%孕妇出现，多在孕6周左右发作，12周后随HCG下降逐渐缓解。与HCG水平升高刺激胃肠道、雌激素影响嗅觉敏感度相关。轻度恶心可通过少食多餐、避免油腻缓解；严重时（妊娠剧吐）需就医，遵医嘱补充维生素B6或电解质，防止脱水。 乳房变化 激素刺激乳腺腺泡发育，表现为乳房胀痛、增大、乳头乳晕着色。属正常生理准备，建议穿宽松棉质内衣，避免摩擦刺激，无需特殊处理，分娩后哺乳可缓解不适。 疲劳乏力 激素变化及能量需求增加（基础代谢率上升10%-20%）导致身体易疲劳。建议保证7-9小时睡眠，避免久坐或剧烈运动，轻度散步可促进血液循环，缓解不适。 其他伴随症状 包括口味改变（嗜酸/厌油）、尿频（子宫增大压迫膀胱）、情绪波动（激素影响神经递质）。建议清淡饮食，避免刺激性气味；尿频时无需憋尿，可分次排尿；情绪波动需家人多沟通，严重焦虑可寻求心理咨询。 特殊人群注意事项：高龄孕妇（≥35岁）、多胎妊娠或有流产史者，早孕反应可能更剧烈，需加强HCG及孕酮监测，出现持续呕吐、阴道出血等症状时立即就医。