同济大学附属第十人民医院妇产科
简介：
妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期甲状腺疾病等。
副主任医师妇产科
月经周期规律的女性，月经结束后约7-10天（排卵期前后）为易孕期，具体需结合周期长度计算。 一、易孕期的科学基础 规律月经周期中，排卵通常发生在下次月经前14天左右（排卵日）。卵子排出后仅存活1-2天，精子在女性生殖道内可存活3-5天，因此排卵前5天至排卵后1天为受孕概率最高的“易孕期”（窗口期）。 二、结合周期长度的具体计算 以28天规律周期为例，经期5天，月经结束于第5天，排卵日为第14天，易孕期为排卵前5天至排卵后1天（第10-14天），对应月经结束后5-9天。若周期30天，排卵日为第16天，易孕期则为第11-17天（月经结束后6-12天）。 三、特殊情况的时间调整 月经周期不规律者（如21天或35天周期），需通过排卵试纸、基础体温或B超监测排卵；年龄＞35岁女性卵巢储备下降，易孕期窗口期缩短至排卵前3天内；多囊卵巢综合征患者需先通过药物（如二甲双胍、克罗米芬）调整周期后，再结合监测确定易孕期。 四、提高受孕率的实用建议 在易孕期内保持规律同房（每1-2天1次），避免过度频繁或间隔过久。同房后女性可抬高臀部15分钟，减少精液流出。备孕期间补充叶酸（0.4mg/日），保持规律作息，避免烟酒及高温环境（如桑拿），提升卵子与精子质量。 五、特殊人群辅助建议 辅助生殖技术（ART）患者需遵医嘱在卵泡成熟时（B超监测）安排同房；哺乳期女性即使月经未恢复，仍可能排卵，需注意避孕；糖尿病、甲状腺疾病等慢性病患者，应先控制病情稳定后再备孕。
无痛引产手术过程中通过专业麻醉干预可实现全程无明显疼痛，但术后可能因子宫收缩出现轻微不适，整体疼痛程度可控且远低于普通引产。 麻醉方式与镇痛原理 目前临床常用椎管内阻滞（如硬膜外麻醉）或静脉复合麻醉，通过阻断痛觉神经传导或抑制中枢痛觉感知，使手术全程无疼痛。麻醉操作由专业医师实施，安全性高，椎管内阻滞因镇痛效果确切、对呼吸循环影响小，是孕中期引产的主流选择。 术前评估与特殊人群注意 手术前需完成血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，排除麻醉禁忌症（如严重凝血障碍、颅内高压）。既往有剖宫产史、子宫畸形或盆腔粘连者，麻醉前需额外评估，避免穿刺困难或子宫破裂风险，必要时调整麻醉方案。 术中与术后疼痛管理 麻醉起效后，手术操作（如羊膜腔内注射药物、钳刮术）时无疼痛感受。术后子宫收缩排出妊娠物可能引发轻微腹痛，程度类似痛经，医生会按需给予非甾体抗炎药（如布洛芬）或使用镇痛泵，多数人1-2天内可缓解。 术后护理与心理支持 术后需住院观察2-3天，注意休息、保持外阴清洁，避免盆浴及性生活1个月。饮食需补充蛋白质（如瘦肉、鸡蛋）与铁剂，促进子宫恢复。心理上建议家属陪伴，必要时寻求心理咨询，降低术后抑郁等情绪风险。 并发症预防与康复指导 引产存在感染、宫腔残留、子宫收缩乏力等风险，术后需遵医嘱服用抗生素（如甲硝唑）及缩宫素。定期复查B超，观察子宫恢复情况，若出血超月经量、发热或腹痛加剧，需立即就医。一般术后1个月左右月经恢复，3个月内避免再次妊娠。
妊娠糖尿病尿液的核心特点表现为尿糖阳性、尿酮体异常、尿蛋白变化，偶伴尿色气味改变，需结合血糖监测与实验室检查综合判断。 尿糖阳性是典型特征 孕期肾糖阈生理性下降（部分孕妇可低至7.8mmol/L），当血糖＞8.9mmol/L时，尿糖定性常≥1+（+~++++）。但需注意，尿糖阳性仅提示血糖超过肾糖阈，确诊需结合空腹血糖（FPG≥5.1mmol/L）及餐后2小时血糖（2hPG≥8.5mmol/L）等指标。 尿酮体异常需警惕 GDM孕妇因胰岛素相对不足，脂肪分解增加可致酮体生成。当尿酮体阳性（+~++）且血糖＞13.9mmol/L时，提示酮症倾向，若未及时干预，可能发展为酮症酸中毒，需立即增加水分摄入并监测血糖。 尿蛋白升高提示并发症风险 GDM可能增加子痫前期风险，尿蛋白＞300mg/24h或随机尿蛋白/肌酐比值≥0.3时，提示肾小球滤过功能受损。若伴随血压升高（≥140/90mmHg）、下肢水肿，需紧急排查子痫前期。 尿色气味异常为伴随表现 尿色加深（深黄→茶色）、气味变酸（酮体）或甜腻（尿糖）是间接提示，需排除生理性因素（如饮水不足），建议24小时内多次检测尿常规，避免仅依赖外观判断。 高危人群监测重点 高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥28）、糖尿病家族史者需每2周监测尿糖/酮体，结合75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白（HbA1c≥5.7%）等综合评估。药物治疗如二甲双胍、胰岛素需在医生指导下使用。
一般情况下，怀孕49天（7周）内的宫内妊娠，可在医生指导下进行药物流产。 一、严格把控孕周与妊娠类型 药物流产仅适用于确诊为宫内妊娠且停经≤49天（7周）的孕妇。需通过B超确认孕囊大小（通常直径＜2.5cm）及位置，排除宫外孕、葡萄胎、瘢痕妊娠等异常妊娠，避免因孕囊位置异常导致大出血风险。 二、规范药物与服用流程 临床常规采用米非司酮联合米索前列醇方案，需严格遵医嘱按周期服用（米非司酮分2-3天口服，米索前列醇最后一次服用）。服药后需在医院观察6小时，监测孕囊排出时间（多在2-6小时内）及出血情况，不可自行调整剂量或停药。 三、特殊人群禁忌与风险 以下人群禁用药物流产：对米非司酮/米索前列醇过敏者、肝肾功能严重不全者、带宫内节育器妊娠者、青光眼/哮喘/癫痫患者、凝血功能障碍者。哺乳期女性需暂停哺乳，多次流产史、子宫畸形或子宫肌瘤患者需经医生评估后决定是否适用。 四、术后护理与复查要求 流产后需休息2周，避免盆浴及性生活1个月，观察出血量（通常少于月经量，持续≤14天）。若出血量大（超过月经量）、腹痛加剧或超过2周未净，需立即就医。术后2周需复查B超，确认宫腔无残留组织，必要时需清宫处理。 五、风险提示与就医原则 药物流产存在不全流产（残留组织需二次清宫）、大出血（发生率约1%-5%）、感染等风险，自行流产可能导致休克或子宫破裂。必须在正规医疗机构进行，术前签署知情同意书，充分了解流产风险及替代方案（如人工流产）。
孕酮检查是否需过早进行，需结合孕周和临床需求判断，盲目过早检测可能导致结果波动或误判，建议孕6-8周（经超声确认孕囊后）首次检测更为合理。 一、过早检测的局限性 孕早期（尤其是4周前）胚胎着床尚不稳定，孕酮水平受黄体功能、胚胎发育等多种因素影响，单次检测值无法准确反映胚胎质量。临床研究显示，孕4周内孕酮正常范围跨度极大（约10-30ng/ml），个体差异显著，单独依赖孕酮值易造成误判。 二、推荐检测时机 医学指南推荐首次孕酮检测在孕6-8周，此时胚胎着床稳定，HCG水平显著升高，孕酮能稳定反映黄体功能。结合超声检查可见胎芽胎心，可综合判断胚胎发育情况，降低漏诊或误诊风险。 三、特殊情况的例外处理 存在阴道出血、腹痛等先兆流产症状者，无论孕周大小均需及时检测孕酮及HCG，必要时结合超声评估。复发性流产史、试管婴儿助孕者等高危人群，医生可能根据具体情况提前至孕4周后定期监测。 四、孕酮检测的临床意义 孕酮值仅反映黄体功能状态，需结合HCG翻倍情况、超声影像综合判断。若HCG增长缓慢或超声未见胎芽胎心，即使孕酮正常也提示胚胎发育异常；反之，孕酮轻度波动多为生理现象，无需过度干预。 五、检测后的心理调适 孕酮＜5ng/ml需警惕胚胎停育，但约15%正常妊娠者孕酮＜15ng/ml，多数可通过黄体支持（必要时医生可能建议黄体酮支持治疗）改善。检测后需在医生指导下结合其他指标解读，避免因单次结果焦虑影响孕期心理状态。