同济大学附属第十人民医院妇产科
简介：
妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期甲状腺疾病等。
副主任医师妇产科
人流术后B超检查主要用于评估子宫恢复状态、排查妊娠组织残留或宫腔积血，无法直接显示“人流”操作本身，但可通过影像学特征辅助判断术后恢复情况。 B超检查的必要性与时机 人流术后1-2周（建议阴道出血未净或术后2周常规复查时）需做B超，此时子宫尚未完全收缩，残留组织易显影，可早期发现问题，避免感染或持续出血风险。 B超可观察的核心内容 B超下可见：①妊娠组织残留（表现为宫腔内不均质回声团、强回声伴血流信号）；②宫腔积血（液性暗区）；③子宫内膜厚度是否均匀、子宫肌层回声是否正常，辅助判断子宫复旧状态。 B超的局限性 B超无法直接确认“人流”操作，仅能通过影像学特征提示“异常回声”（如残留组织），需结合病史、阴道出血情况综合判断，无法区分残留组织性质（如蜕膜残留或其他病变）。 特殊人群注意事项 瘢痕子宫（既往剖宫产史）、子宫畸形（双子宫、纵隔子宫）者，人流残留风险更高，B超需更细致（如三维超声），必要时结合血HCG水平辅助判断残留大小与活性。 残留处理原则 若B超提示少量残留（＜1cm）且无明显症状，可遵医嘱用益母草颗粒、米索前列醇等药物促进排出；若残留较大（＞1cm）或伴出血、腹痛，需及时清宫，避免继发感染或贫血。
人流前需全面评估身体状况、明确手术指征、排除禁忌症并做好术前准备，以降低风险、保障安全。 术前检查与禁忌症排查：需完成B超（确认宫内孕、孕囊大小及位置）、血常规、凝血功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、HIV等），排除急性生殖道炎症、严重全身性疾病（如心衰、肝肾功能不全）等禁忌症，确保手术可行性。 身体状态调整：术前3天禁性生活，保持外阴清洁；无痛人流需术前12小时禁食、6小时禁水；避免感冒发热，若有不适（如咳嗽、流涕）需提前告知医生，必要时暂缓手术。 明确手术禁忌症：术前24小时内体温≥37.5℃、严重内外科疾病未控制（如高血压、糖尿病）、凝血功能障碍等情况需暂缓手术，待病情稳定后重新评估手术时机。 心理准备与知情同意：术前需了解手术流程、潜在并发症及应对措施，签署知情同意书；建议家属陪同，避免过度焦虑，保持情绪稳定，必要时寻求心理支持。 特殊人群注意事项：多次流产史、瘢痕子宫者需提前告知医生，可能影响手术方式选择；哺乳期女性需说明哺乳情况，麻醉方式可能受影响；妇科炎症（如阴道炎）患者需先治疗，待炎症控制后再手术。 务必选择正规医疗机构，术前充分沟通病史，严格遵循医嘱完成准备，以确保手术安全顺利。
怀孕后鼻腔出血多因激素变化致鼻黏膜充血肿胀、血管脆性增加，加之干燥环境或不良习惯诱发，多数为良性症状，需结合护理与观察判断。 激素水平影响 孕期雌激素、孕激素显著升高，使鼻黏膜血管扩张、充血、水肿，黏膜上皮细胞脆性增加，易受刺激破裂出血，尤其孕中晚期症状更明显。 环境与生活习惯因素 空气干燥（湿度＜40%）、饮水不足会加重鼻黏膜干燥，孕期新陈代谢快，需额外补充500ml以上水分，否则黏膜更脆弱。频繁擤鼻、挖鼻或用力擦拭也可能损伤黏膜。 血流动力学改变 子宫增大压迫盆腔静脉，导致鼻黏膜静脉回流受阻，血管内压力升高，脆性血管易破裂出血，孕20周后症状常更显著。 需警惕的病理情况 若出血频繁（每周≥3次）、出血量多（需持续压迫5分钟以上）或伴随头晕、乏力、皮肤瘀斑，需排查血小板减少、凝血功能异常、高血压等疾病，及时就医检查。 日常护理与应急处理 保持室内湿度50%-60%，用生理盐水鼻腔喷雾保湿；出血时低头前倾，捏住鼻翼压迫5-10分钟，冷敷鼻梁；避免自行使用止血药（如麻黄碱滴鼻剂），需在医生指导下用药。 高危孕妇（如合并高血压、凝血障碍）需更密切观察，出现异常及时就诊。
人流与药流各有适用条件，需结合妊娠时间、身体状况等综合判断，无绝对优劣之分。 一、适用人群差异 药流适用于妊娠≤49天、无药物禁忌（如肝肾功能异常、哮喘、青光眼等）的健康女性；人流（手术流产）适用于妊娠≤10周，或药流失败、存在药物禁忌（如带宫内节育器妊娠、过敏体质）的情况。 二、成功率对比 临床数据显示，药物流产完全流产率约85%-90%，不全流产需清宫；手术流产完全流产率可达98%以上，失败率更低，但需根据个体妊娠情况调整。 三、副作用与风险 药流主要风险为出血时间长（平均1-2周）、不全流产；人流可能引发子宫穿孔、宫腔粘连等，无痛人流需评估麻醉耐受性（如过敏史、心肺功能）。 四、特殊人群注意事项 带宫内节育器妊娠、瘢痕子宫、多次流产史者，优先选择人流；肝肾功能不全、过敏体质、哺乳期女性禁用药流药物（影响哺乳或加重脏器负担），需遵医嘱选择方案。 五、复查与恢复 术后2周内需复查B超确认流净，药流出血超过2周或量多需警惕不全流产；人流术后出血少但需防感染，恢复期间1个月内禁性生活，避免剧烈运动。 注：本文仅作科普参考，具体方案需由医生结合检查结果制定，切勿自行用药或决定手术。
产后漏尿是盆底肌功能障碍引发的压力性尿失禁，主要因盆底支持结构松弛、孕期激素变化及分娩损伤，导致腹压增加时尿液不自主漏出。 盆底肌损伤与松弛 孕期子宫长期压迫使盆底肌持续拉伸，分娩时肌肉撕裂或神经损伤致支撑力下降，咳嗽、提重物等腹压增加时无法控制尿液，约30%-40%产妇出现不同程度漏尿。 激素与神经调节变化 孕期雌激素、孕激素升高增强盆底组织弹性，产后激素骤降致尿道闭合能力减弱；分娩过程中盆底神经损伤或支配异常，也会影响控尿功能。 分娩相关风险因素 产程过长、胎儿过大、急产或难产易造成盆底肌撕裂；阴道助产（产钳、吸引器）或会阴切开术可能加重神经肌肉损伤，需重视产后早期修复。 科学康复干预建议 ①凯格尔运动：产后42天复查后开始，收缩盆底肌3-5秒、放松5秒，每日3组，每组10-15次；②生物反馈与电刺激：医院康复科设备辅助神经肌肉恢复；③避免便秘、控制体重，减少腹压来源；④必要时短期用度洛西汀（需遵医嘱）。 特殊人群与就医提示 高龄（＞35岁）、多胎生育者漏尿风险更高；合并糖尿病或产后半年未改善者，需排查膀胱过度活动症、尿道结构异常等，尽早到泌尿外科或盆底康复科评估干预。