同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科
简介：
结直肠良性息肉、结直肠癌、肛门部疾病（痔、瘘、裂）的早期诊断治疗及预防。
副主任医师
肛门长了个肉疙瘩不疼可能是痔疮（内痔脱出或外痔）、直肠息肉、肛乳头瘤、肛周皮赘或尖锐湿疣等情况，常见于长期久坐、便秘人群及孕妇、老年人，需及时就医明确诊断。 痔疮。内痔常因便秘、久坐或妊娠导致，脱出物无痛可自行回纳或需手推；外痔多为质软的结缔组织型，摩擦后轻微不适。孕妇因子宫压迫风险高，久坐人群需避免，日常应改善排便习惯，增加膳食纤维预防便秘，持续增大时就医。 直肠息肉。多为良性隆起，表面光滑或粗糙，排便时可能脱出，伴无痛便血。中老年人、长期肠道炎症或遗传因素者风险高，需通过肠镜检查明确，若息肉较大或形态异常需病理排查。糖尿病患者愈合慢，日常需控制血糖，避免感染。 肛乳头瘤。肛乳头因慢性肛肠炎症增生，脱出物多为单个或多个，质地较硬，排便后可能缩小。多见于有慢性便秘或肛周炎症者，儿童少见，若持续增大或出血需手术切除，术后送病理排查异常增生。 肛周皮赘或尖锐湿疣。皮赘由局部摩擦、炎症刺激形成，质地柔软，与皮肤颜色一致；尖锐湿疣由HPV感染引起，呈菜花状或乳头状，可能伴瘙痒，性活跃人群需警惕。糖尿病患者感染风险高，需避免搔抓，及时就医明确诊断，必要时物理治疗。 特殊人群提示：孕妇因腹压高易患痔疮，需增加水分摄入，避免久坐；老年人若发现肉疙瘩，需警惕息肉或肿瘤可能，尽早排查；儿童若出现需排除外伤或炎症，避免自行处理；糖尿病患者感染风险高，日常需保持局部清洁，血糖控制不佳时暂缓非必要检查。 非药物干预优先，如改善饮食（增加膳食纤维）、温水坐浴（水温40℃左右，每次15分钟）、避免久坐久站，药物仅作辅助缓解症状，需遵医嘱使用。
肛门、直肠附近有坠胀感可能是内痔发炎水肿或嵌顿、直肠及肛窦炎症、直肠内脱垂、肛管直肠恶性肿瘤、肛乳头肥大、肛周脓肿、肠炎等疾病引起，也可能是其他疾病导致，需要及时就医明确诊断。 肛门、直肠附近有坠胀感，可能是多种疾病的症状，需要引起重视。以下是一些可能的原因： 内痔发炎水肿或嵌顿：内痔是肛门直肠疾病中的常见病、多发病。内痔或混合痔脱出、嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，可出现肛门坠胀感。 直肠、肛窦炎症：如果慢性结肠炎累及到直肠，可以出现肛门下坠感与排便次数增多。一般病程较长，反复发作，病变程度轻重不一。 直肠内脱垂：也叫直肠黏膜内脱垂，就是直肠的黏膜层松弛堆积在直肠内，但尚未脱到肛门外，可引起肛门坠胀感及排便不尽感。 肛管直肠恶性肿瘤：多发生在中老年人群，内痔一般不会引起肛门坠胀感，当肿瘤侵及肛管或肛门周围时，肛管直肠周围会出现间隙，引起肛门坠胀感。肛管直肠恶性肿瘤还可能伴有大便习惯改变、脓血便、腹痛、腹胀等症状。 肛乳头肥大：肛乳头肥大是一种良性疾病，常表现为肛管处白色乳头状肿物，较硬，常多发。肛乳头炎主要表现为肛门内间歇性疼痛，急性发作时肛门坠胀感明显。 肛周脓肿：起病急，且容易误诊。肛门周围肿胀、疼痛并伴有坠胀感，坐卧不宁，行走不便，全身感染症状明显。 肠炎：如果是慢性结肠炎累及到直肠，可以出现肛门下坠感与排便次数增多。 其他：直肠黏膜下肌瘤、骶前囊肿、盆腔炎等也可导致肛门坠胀感。 总之，肛门、直肠附近有坠胀感可能是多种疾病的症状，如果症状持续不缓解或伴有其他症状，建议及时就医，明确诊断，以便进行针对性治疗。
大小便后出血可能涉及泌尿系统、消化系统或肛门直肠局部病变，常见原因包括感染、结石、息肉、肿瘤等，需结合出血颜色、伴随症状及病史进一步排查，中老年人群需警惕无痛性出血等“报警症状”。 一、尿液带血（血尿）。泌尿系统感染（如膀胱炎）常伴尿频尿急尿痛；尿路结石（如肾结石）可致腰腹部疼痛或排尿中断；肾小球肾炎等肾脏疾病伴随蛋白尿、水肿；中老年男性需警惕前列腺增生或前列腺癌，表现为无痛性血尿。儿童血尿多与先天结构异常或感染相关，孕妇因激素变化和子宫压迫易增加尿路感染风险。 二、粪便带血（便血）。痔疮、肛裂表现为鲜血附着于粪便表面或便后滴血，常伴排便疼痛或瘙痒；肠道息肉、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）可伴黏液、腹泻或腹痛；结直肠癌在中老年人群高发，早期多为无痛性血便，晚期可伴体重下降、排便习惯改变。老年人长期便秘易诱发肛裂、痔疮出血，婴幼儿便血多因便秘或食物过敏，需优先调整饮食结构。 三、混合性出血（尿液与粪便中均含血液）。此类情况少见，可能因下尿路、直肠或肛门以上消化道同时受累，如严重肠道感染、妇科问题（女性）或盆腔肿瘤（如直肠癌）侵犯尿路。孕妇若合并严重肠道感染或盆腔占位，需紧急排查以避免母婴风险。 四、特殊人群风险与应对。儿童便血多因便秘、肛裂或食物过敏，避免自行用药，优先通过增加膳食纤维、规律排便改善，持续出血需就医。孕妇因孕期生理变化易引发痔疮或尿路感染，建议多饮水、避免久坐，便秘时优先非药物干预，出血持续应咨询产科医生。老年人需重点排查结直肠癌，若出现无痛性便血、体重下降、排便习惯改变等“报警症状”，应及时就诊。
肛门狭窄的形成主要源于先天性发育异常和后天性因素，先天性多因胚胎期组织发育畸形，后天性则包括肛肠手术瘢痕、慢性炎症、创伤、肿瘤压迫及放疗后纤维化等，不同因素导致肛门或肛管管腔狭窄。 一、先天性发育异常：婴幼儿群体中较常见，因胚胎期肛门直肠发育停滞或畸形所致，如肛门闭锁合并低位狭窄、直肠肛门交界处狭窄等，部分患者伴发脊柱或泌尿生殖系统畸形，狭窄程度可能随生长发育逐渐加重，需早期评估干预。 二、肛肠手术相关因素：痔疮、肛瘘、肛裂等肛肠手术中，若手术操作范围过大或切断过多括约肌，术后局部瘢痕组织增生收缩可引发狭窄；高位复杂性肛瘘患者因病灶深、分支多，术后瘢痕挛缩风险更高，中老年患者因组织修复能力较弱，恢复期间需加强扩肛护理。 三、炎症性疾病因素：溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性炎症性肠病，长期炎症刺激使肛周组织反复充血、水肿，纤维结缔组织异常增生；肛周脓肿、肛腺炎等感染性疾病若未彻底治愈，也可形成纤维瘢痕导致狭窄，长期炎症者需定期监测狭窄进展。 四、创伤与肿瘤放疗因素：肛门撕裂、骑跨伤等急性创伤破坏肛管结构，愈合时瘢痕过度增生；直肠癌、肛管癌等恶性肿瘤压迫或侵犯肛管，或盆腔放疗后组织纤维化，均可导致管腔狭窄；长期便秘者因反复用力排便，机械性损伤肛管黏膜，慢性刺激下也可能诱发狭窄。 特殊人群注意：婴幼儿先天性狭窄者应优先采用保守治疗（如温水坐浴、轻柔手法扩肛），避免低龄儿童使用刺激性泻药；中老年术后患者需加强营养支持，减少辛辣饮食及久坐习惯，降低瘢痕增生风险；分娩后女性若出现肛门撕裂，需及时修复并规范护理，预防瘢痕挛缩。
肛周瘙痒多因局部刺激、感染或肛肠疾病引发，需先明确诱因再针对性处理，避免抓挠加重症状。 一、科学清洁是基础 每日用37℃左右温水轻柔清洗肛周，避免肥皂、沐浴露等刺激性产品，清洗后用柔软毛巾轻拍吸干（勿用力擦拭）。穿宽松透气的纯棉衣物，减少局部摩擦与汗液积聚，保持干燥是预防瘙痒的核心措施。 二、警惕感染性诱因 若伴随红斑、脱屑、边界清晰的环状皮疹，可能为真菌感染（如肛周股癣），可外用抗真菌药膏（如克霉唑乳膏）；若红肿疼痛、分泌物增多，需警惕细菌感染（如毛囊炎或疖肿），及时就医排查。儿童夜间瘙痒明显且伴睡眠不安，可能为蛲虫病，需遵医嘱服用驱虫药（如阿苯达唑片）。 三、优先排查肛肠原发病 痔疮脱出、肛裂出血或肛瘘分泌物持续刺激是最常见诱因。若伴随便血、肛门肿物脱出、排便疼痛或反复流脓，需立即就诊肛肠科，通过肛门指检或肠镜明确诊断，治疗原发病后瘙痒多可缓解。 四、特殊人群需差异化护理 糖尿病患者需严格控糖（血糖＜7.0mmol/L），同时加强局部保湿；孕妇避免久坐，选择透气内裤，可用凉毛巾冷敷缓解；老年人皮肤干燥者，可涂抹医用凡士林或维生素E乳膏，避免热水烫洗（水温＜40℃）。 五、非感染性瘙痒的应急处理 若因过敏（如卫生巾、内裤材质）或精神因素（焦虑、紧张）引发，需脱离过敏原并口服抗组胺药（如氯雷他定）缓解；持续瘙痒超过2周且经上述处理无改善，需完善真菌镜检、血糖等检查，排除内分泌或免疫性疾病。 就医提示：若瘙痒剧烈影响睡眠、出现局部皮肤破溃、发热或伴随体重骤降，需立即前往皮肤科或肛肠科就诊。