同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科
简介：
结直肠良性息肉、结直肠癌、肛门部疾病（痔、瘘、裂）的早期诊断治疗及预防。
副主任医师
痔疮出血的治疗需以非药物干预为基础，结合药物及必要时的手术治疗，同时配合长期生活方式调整。 一、非药物干预措施 1. 饮食与水分管理：每日摄入25~30g膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果），饮用1.5~2L水，避免辛辣刺激及酒精，以软化粪便、减少肠道负担； 2. 局部护理：40℃左右温水坐浴，每日1~2次，每次10~15分钟，可促进肛周血液循环、缓解肿胀，急性出血期避免热水烫洗； 3. 排便习惯改善：避免久坐久蹲，排便时间控制在5分钟内，不超过10分钟，排便后用柔软纸巾轻擦，避免用力擦拭或反复摩擦患处。 二、药物辅助治疗 外用痔疮膏/栓剂可缓解局部疼痛、瘙痒及出血；口服静脉活性药物（如地奥司明、迈之灵）能改善静脉回流、减轻血管通透性；严重便秘时可短期使用乳果糖等渗透性缓泻剂，避免刺激性泻药。药物使用需严格遵医嘱，避免长期依赖。 三、手术治疗指征 当出现反复出血导致贫血（血红蛋白<110g/L）、痔疮脱出无法回纳、保守治疗3个月无效时，需由肛肠专科医生评估手术，术式包括外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术等，术后需保持创面清洁、避免感染。 四、长期生活方式管理 规律运动（每日30分钟快走/游泳）促进肛周血液循环；避免久坐久站，每1小时起身活动5分钟；选择棉质透气内裤，减少局部摩擦，保持肛周干燥清洁。 五、特殊人群注意事项 儿童痔疮出血多与便秘相关，优先通过饮食调整+温水坐浴改善，禁止使用成人痔疮药物；孕妇因激素变化及子宫压迫易加重痔疮，需在产科医生指导下选择安全方案，优先非药物干预；老年患者合并高血压、糖尿病时，药物选择需评估肾功能及凝血功能，手术需综合全身状况决定，避免过度医疗。
刚做完微创痔疮手术后护理需重点关注排便管理、伤口清洁、饮食调整及药物使用，术后1-2周内避免剧烈活动，保持规律作息，以促进愈合。 一、排便管理 术后应避免便秘或腹泻，可通过增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）和每日饮水1500-2000ml预防，必要时短期使用缓泻剂（如乳果糖）；排便时避免过度用力，时间控制在5分钟内，排便后温水清洗肛门，保持局部清洁。老年人行动不便时，家属需协助完成清洁；糖尿病患者需严格控制血糖，避免因高血糖影响伤口愈合。 二、伤口局部护理 每日用温水或医生指导的洗液清洁伤口，避免摩擦或挤压；观察伤口有无渗血、红肿或异常分泌物，如出现需及时联系医生；儿童需在家长全程监护下进行护理，避免自行触碰伤口；孕妇术后可在医生指导下使用温和的清洁方式，减少对伤口的刺激。 三、饮食调整 术后1-3天以流质或半流质食物为主，逐渐过渡至高纤维饮食；避免辛辣、油炸及酒精类食物，减少肠道刺激；糖尿病患者需注意碳水化合物摄入总量，肥胖者建议低热量高纤维饮食；可适当摄入香蕉、苹果等水果，促进肠道蠕动，预防便秘。 四、活动与休息 术后1-2天以休息为主，可适当床上翻身；术后3-7天可在医生指导下进行短时间散步（每次10-15分钟），避免久坐久站；休息时可抬高臀部（垫软枕）促进血液循环；老年人需家属协助翻身，避免因长期卧床导致压疮；孕妇避免长时间卧床，可适度活动增强体质。 五、用药注意 如需止痛可按需使用非甾体类抗炎药（如布洛芬），避免长期服用；消肿药物（如迈之灵）需遵医嘱服用，不自行调整剂量；儿童、孕妇及哺乳期女性需严格遵医嘱，优先采用非药物干预缓解不适；避免低龄儿童使用成人药物，用药期间密切观察有无过敏反应。
拉大便时肛门刺痛并伴随鲜红色血液，通常提示肛门或直肠末端出血，常见于痔疮、肛裂等肛肠疾病，鲜红血提示出血位置较低（距肛门较近）。症状特点（如疼痛是否剧烈、出血量多少、有无肿物脱出）及诱因（如便秘、饮食、久坐）可初步判断方向，建议优先通过改善排便习惯（如避免久蹲、保持大便通畅）缓解，同时及时就医明确诊断（如肛门指检、肛门镜检查），避免延误病情。 一、痔疮相关情况。1. 内痔：排便时或排便后肛门刺痛，伴鲜红色血（滴血或便纸带血），久坐、便秘者高发，严重时可能脱出肛门；2. 外痔：肛门边缘有肿物感，排便摩擦后刺痛明显，滴血或血附着粪便表面，饮食辛辣、久坐诱发；3. 混合痔：兼具内痔外痔症状，疼痛、坠胀感，便秘腹泻加重，孕妇、肥胖者风险高。 二、肛裂相关情况。1. 典型症状：排便时/后肛门剧烈刺痛，持续数分钟至数小时，少量鲜红血，与粪便干硬、用力排便直接相关；2. 好发人群：便秘患者（尤其长期便秘）、孕产妇、儿童（饮食单一易便秘）；3. 长期肛裂可形成前哨痔，需警惕肛门狭窄影响排便。 三、肛周脓肿或炎症。1. 肛周脓肿：肛门周围红肿硬结，触痛明显，排便刺痛加剧，破溃后流脓伴鲜红血，糖尿病患者风险高；2. 肛周炎症（如肛乳头炎）：肛门灼痛、刺痛，伴黏液便或脓血便，鲜红血与黏膜充血糜烂有关，长期腹泻或感染史者易发生。 四、其他可能病变。1. 直肠息肉：排便时摩擦出血，鲜红血附着粪便表面，无痛或轻微刺痛，中老年需警惕；2. 直肠癌：便血鲜红/暗红，伴黏液、排便习惯改变，中老年男性、家族史者需排查；3. 特殊人群：孕妇因腹压增加及激素变化，痔疮、肛裂风险升高，糖尿病患者需严格控制血糖，降低肛周感染风险。
肛门痛的治疗药物选择需结合具体病因，常见如肛裂可使用硝酸甘油软膏或痔疮膏缓解疼痛并促进愈合；痔疮引发的疼痛可选用含利多卡因的痔疮栓剂；肛周脓肿需抗生素治疗，严重时需手术干预；感染性肛窦炎可外用抗生素软膏或口服抗生素；功能性肛门痛可能需抗抑郁药或局部非甾体抗炎药。 一、肛裂相关肛门痛 肛裂疼痛多因排便时撕裂所致，药物以局部镇痛药与促愈合为主。硝酸甘油软膏可改善血液循环促进愈合，痔疮膏（含利多卡因）可快速镇痛。非药物干预优先，增加膳食纤维、多饮水防便秘，每日温水坐浴10-15分钟。孕妇需经医生评估用药，老年人合并糖尿病者，需警惕局部刺激。 二、痔疮相关肛门痛 痔疮引发的疼痛可选用含利多卡因的痔疮栓剂与痔疮膏，通过局部镇痛、消肿缓解症状。非药物干预需避免久坐久站，排便控制在5分钟内，便后温水清洁。儿童避免刺激性药物，孕妇可选用相对安全的栓剂，用药前确认无过敏。 三、肛周脓肿相关肛门痛 肛周脓肿需抗生素治疗（如甲硝唑），局部可涂抹莫匹罗星软膏。非药物干预需卧床休息，减少局部压迫，饮食清淡。糖尿病患者需严格控糖，婴幼儿脓肿进展快，及时就医避免延误。 四、感染性肛窦炎或肛周炎 多因细菌感染引发，局部用抗生素软膏（如红霉素），口服抗生素（如左氧氟沙星）需医生评估。非药物干预需保持肛门清洁，排便后温水冲洗。哺乳期女性需暂停哺乳或选安全药物，肾功能不全者慎用口服抗生素。 五、功能性或神经病理性肛门痛 长期不明原因疼痛可尝试抗抑郁药（如阿米替林）或抗癫痫药（如加巴喷丁），局部用含苯佐卡因的止痛凝胶。非药物干预建议生物反馈疗法，调整心理状态。老年人合并抑郁倾向需协同精神科医生，儿童需排除器质性病变后考虑。
肛门总是有分泌物可能与肛周皮肤病变、肛肠疾病、感染性因素或局部刺激有关，需结合分泌物性质（如黏液、脓性）、伴随症状（瘙痒、疼痛、排便异常）及病史判断，建议及时就医明确病因。 一、肛周皮肤病变 肛周湿疹、接触性皮炎、真菌感染（如念珠菌）是常见原因。肛周湿疹常伴瘙痒、红斑、脱屑，分泌物多为淡黄色黏液；接触性皮炎多有明确接触史（如衣物、洗涤剂），表现为红斑、水疱，继发感染时分泌物增加；真菌感染分泌物呈白色豆腐渣样，伴剧烈瘙痒。久坐、肥胖者及婴幼儿（皮肤娇嫩）因皮肤屏障功能较弱或潮湿环境，患病风险更高。 二、肛肠疾病 内痔、直肠脱垂、肛瘘易引发分泌物。内痔Ⅱ-Ⅲ期因黏膜脱出刺激肛周，产生黏液性分泌物，伴排便后出血；直肠脱垂时直肠黏膜反复脱出，分泌无色透明黏液，老年肌肉松弛、孕期女性（腹压增加）易患病；肛瘘由肛周脓肿发展而来，表现为反复流脓性分泌物（黄/黄绿色，有粪臭味），局部可触及硬结或凹陷。 三、感染性因素 肛隐窝炎、肛周脓肿、性传播疾病可导致分泌物异常。肛隐窝炎因粪便残渣滞留引发，伴肛门坠胀、疼痛，分泌物为黏液或少量脓性；肛周脓肿初期红肿热痛，破溃后持续流脓；生殖器疱疹（HSV-2感染）表现为肛周簇集性水疱，破溃后流淡黄色液体，伴疼痛，有不洁性接触史者需警惕。糖尿病患者免疫力下降，肛周感染风险高，分泌物增多且愈合困难。 四、其他因素 饮食、药物及卫生习惯影响分泌物。长期辛辣饮食刺激肠道黏膜，分泌物增加；广谱抗生素破坏肠道菌群，可能引发肛周炎症分泌物；排便后未及时清洁肛周，粪便残留刺激皮肤，导致分泌物增多。婴幼儿肛门括约肌发育不完善，易出现大便失禁，分泌物增多，需及时清洁尿布并保持干燥。