同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科
简介：
结直肠良性息肉、结直肠癌、肛门部疾病（痔、瘘、裂）的早期诊断治疗及预防。
副主任医师
一到晚上肛门痒可能与局部皮肤病变、肛肠疾病、感染或寄生虫有关，尤其夜间因注意力集中、环境湿度变化等症状更明显，需结合伴随症状（如红肿、分泌物、疼痛）排查诱因，建议保持清洁干燥，及时就医明确病因。 一、局部皮肤病变（如湿疹、接触性皮炎） 诱因包括肛门周围皮肤长期潮湿、摩擦或接触刺激性物质（如化纤内裤、湿巾），夜间症状加重常因局部温度升高或分泌物增多。高危人群为肥胖、久坐者，表现为红斑、丘疹或脱屑，需避免抓挠，选择宽松棉质衣物，睡前用温水清洁后保持干燥。 二、肛肠疾病（痔疮、肛裂、肛瘘） 痔疮、肛裂或肛瘘患者因局部分泌物刺激皮肤引发夜间痒，痔疮常伴随便血、脱出，肛裂排便时疼痛明显，肛瘘可见反复流脓。长期便秘、久坐人群风险较高，建议改善排便习惯，便后温水冲洗肛门，避免久坐，症状加重时及时就医处理。 三、感染性因素（真菌感染、细菌感染） 真菌感染（如念珠菌）多见于糖尿病、免疫力低下者，细菌感染（如毛囊炎）常因卫生差诱发。感染部位多红肿、分泌物增多，糖尿病患者需严格控制血糖，日常保持肛门干燥，避免搔抓，必要时就医遵医嘱使用外用药物。 四、寄生虫感染（如蛲虫） 儿童多见，夜间蛲虫爬出肛门产卵刺激皮肤致痒，成人感染少见但可传播。症状特点为夜间明显，肛门周围可见白色小虫或抓痕，需全家排查，每晚睡前清洁肛门，勤换内裤、床单并煮沸消毒，避免家庭重复感染。 特殊人群提示：孕妇因激素变化局部皮肤敏感，糖尿病患者需加强血糖管理，肥胖者建议控制体重、减少久坐，儿童需特别注意卫生习惯培养，避免因蛲虫感染影响睡眠。
肛门外长肉丁多为痔疮、肛周脓肿、息肉脱出或皮肤病变等原因，多数与局部静脉充血、炎症或组织增生相关，若伴随疼痛、出血、瘙痒或持续增大，需尽早就医明确诊断。 一、痔疮 痔疮是最常见原因，分为内痔（脱出无痛性软肉丁，排便后可回纳）、外痔（肛门缘皮下团块，伴疼痛瘙痒）及混合痔（内外痔并存）。久坐、便秘、肥胖、孕妇因腹压增高易诱发，长期饮酒或辛辣饮食可能加重症状。特殊人群：孕妇需避免久坐，儿童应调整饮食预防便秘。 二、肛周脓肿或肛瘘 多因肛腺感染引发，肉丁可能是脓肿（红肿热痛，可伴发热）或肛瘘（反复流脓、瘙痒）。糖尿病患者因免疫力低下风险更高，需避免自行挤压，及时就医抗感染治疗。儿童肛周脓肿需排查异物或外伤史，婴幼儿便秘可能诱发。 三、直肠息肉或肛乳头瘤脱出 息肉（软质红色团块，排便时脱出）或肛乳头瘤（肛门瓣处增生组织，伴排便不尽感）。长期便秘、慢性炎症刺激增加风险，成人需警惕腺瘤性息肉恶变可能，儿童息肉多为炎性，需改善饮食结构。特殊人群：老年人或有肠道病史者建议定期筛查肠镜。 四、肛周皮肤病变（如尖锐湿疣） 人乳头瘤病毒感染导致菜花样赘生物，伴瘙痒或出血，通过性接触传播。性活跃人群（20-40岁）、免疫力低下者（如HIV感染者）风险高，治疗以物理方法（激光、冷冻）为主，避免低龄儿童使用刺激性药物。 五、肛裂伴发皮赘 长期便秘或肛裂后，裂口边缘皮肤增生形成软质皮赘，多无症状。膳食纤维摄入不足、排便困难者易发生，需优先改善排便习惯（如晨起饮水、增加蔬菜摄入），孕妇因激素变化需额外注意肛周护理。
肛门排便出血是消化道或肛门局部病变的常见症状，可能由痔疮、肛裂、肠道炎症或结直肠病变等引起。鲜红血液多提示下消化道出血，暗红或黑色血便需警惕上消化道或高位肠道病变。若持续超过一周、出血量增多或伴随腹痛、体重下降等，需及时就医。 一、痔疮相关出血：痔疮是肛门直肠静脉丛曲张形成的静脉团，排便时因压力增加破裂出血，血色鲜红，呈滴血或便纸带血，通常不与大便混合，部分伴肛门肿物脱出或坠胀感。长期便秘、久坐、妊娠女性及肥胖人群因腹压增加或静脉回流受阻，痔疮风险更高。儿童少见，但长期便秘可诱发；老年人需避免用力排便，注意局部卫生。 二、肛裂相关出血：肛裂因肛管皮肤撕裂形成，多因便秘或排便用力过猛，出血鲜红，伴随排便时及便后剧烈疼痛，呈周期性，常伴便秘或大便干结。儿童挑食、膳食纤维不足易便秘诱发肛裂；中青年久坐少动、饮食不规律风险高；孕妇因孕期激素变化及子宫压迫肠道，需增加水分和膳食纤维摄入。 三、肠道炎症或感染：肠道炎症性疾病如溃疡性结肠炎，表现为反复腹泻、黏液脓血便、腹痛，病程长且症状反复；感染性肠炎如细菌性痢疾，急性起病伴发热、脓血便，需粪便培养明确病原体。婴幼儿免疫功能弱，不洁饮食易感染；长期用广谱抗生素的老年人因菌群失调，可能引发抗生素相关性肠炎，需监测菌群。 四、消化道其他病变：结直肠息肉可无痛性出血，血色鲜红或暗红，部分脱出肛门；结直肠癌早期便血易被忽视，随病情进展出现排便习惯改变、体重下降。40岁以上、有家族史者需警惕；长期吸烟者、肥胖者、糖尿病患者为高危人群，建议定期肠镜筛查。
屁眼痒（肛门瘙痒）的常见原因包括局部皮肤刺激、肛肠疾病、感染、过敏反应及全身性疾病等，需结合具体症状排查。 一、局部皮肤疾病：肛周湿疹是常见原因，多因长期潮湿（如久坐、肥胖）、摩擦（紧身内裤）或接触过敏原（洗涤剂、新衣物材质）引发，表现为红斑、丘疹伴瘙痒；接触性皮炎由卫生纸、湿巾等化学物质刺激，边界清晰；真菌感染（如股癣蔓延至肛周）常伴鳞屑，瘙痒夜间加重。 二、肛肠疾病及分泌物刺激：痔疮（内痔脱出、外痔分泌物）、肛裂（伤口感染或渗液）、肛瘘（反复流脓）等肛肠疾病，因肛门闭合不全或分泌物刺激皮肤，长期刺激可致慢性瘙痒；痔疮脱出时黏膜暴露，反复摩擦加重瘙痒。 三、感染性因素：儿童多见蛲虫感染，雌虫夜间爬出肛门产卵，刺激肛周皮肤致痒；细菌感染（如毛囊炎、肛周脓肿早期）伴红肿热痛；真菌感染（念珠菌）多见于长期用广谱抗生素、免疫力低下者，局部可见白色斑块或脱屑。 四、全身性疾病及代谢因素：糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖引发皮肤神经病变及干燥，肛周为常见瘙痒部位；肝胆疾病（胆汁淤积）致胆汁盐沉积皮肤，刺激肛周；甲状腺功能异常（甲亢）代谢加快，皮肤敏感性增加；慢性肾病（尿毒症）毒素蓄积皮肤，瘙痒范围广泛。 五、特殊人群风险：儿童（卫生习惯不佳、集体生活易感染蛲虫，需注意玩具、餐具消毒）；女性（孕期激素变化使分泌物增多，久坐或紧身裤增加潮湿风险，建议穿宽松棉质内裤）；老年人（皮肤干燥、皮脂腺萎缩，易患湿疹或真菌感染，需加强保湿）；长期久坐、肥胖者（减少久坐，保持肛周透气，肥胖者控制体重）。
准备坐浴需用专用坐浴盆备37-40℃温水并先排空大小便，标准姿势是缓慢坐下让臀部浸入温水放松且坐浴持续15-20分钟，老年人坐浴起身要缓慢，孕妇水温不宜过高且时间不宜过长，儿童一般不建议随意坐浴除非医生基于病情指导。 一、准备阶段 1.准备器具与水温：选用专用坐浴盆，准备37~40℃左右的温水，水温需依据个人耐受及具体病情调整，一般临床验证37~40℃范围能较好兼顾舒适与功效，过高水温可能烫伤皮肤，过低则影响效果。 2.清洁相关部位：坐浴前应先排空大小便，以保证坐浴时局部环境相对清洁，避免杂质干扰坐浴效果。 二、标准坐浴姿势 1.坐姿安置：缓慢坐下，使臀部完全浸入温水中，身体放松，可适当调整坐姿至舒适状态，让会阴部等需坐浴部位充分接触温水。 2.时间把控：坐浴持续时间一般为15~20分钟，此时长经临床研究验证，能达到较好的清洁、促进局部血液循环、辅助消炎等作用，若时间过短可能无法发挥有效作用，过长则可能导致局部过度潮湿等问题。 三、特殊人群注意事项 1.老年人：坐浴时起身需缓慢，因老年人可能存在血液循环相对欠佳或平衡能力稍弱等情况，缓慢起身可预防因头晕等导致摔倒，保障安全。 2.孕妇：水温不宜过高，以避免对胎儿产生不良影响，坐浴时间也不宜过长，防止因长时间坐浴引起盆腔充血等问题，需特别关注自身身体感受，如有不适及时停止坐浴。 3.儿童：一般不建议随意进行坐浴，除非有医生基于具体病情明确指导，因为儿童身体机能尚未完全发育成熟，随意坐浴可能不符合其生理特点，存在潜在健康风险。