同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科
简介：
结直肠良性息肉、结直肠癌、肛门部疾病（痔、瘘、裂）的早期诊断治疗及预防。
副主任医师
无痛性便血是消化道出血的常见症状，原因涉及多种下消化道疾病（如痔疮、结直肠息肉、炎症性肠病、结直肠癌）及少数上消化道严重出血，血色多鲜红或暗红，需结合症状特点及个体情况排查原因。 一、痔疮（尤其是内痔）是无痛性便血最常见原因，因直肠末端黏膜下静脉曲张，排便时摩擦或压力增加导致出血，表现为滴血、便纸带血，严重时喷射状出血，血色鲜红。长期便秘、久坐、饮食辛辣等可诱发或加重。特殊人群：孕妇因腹压增加易患痔疮；老年人因肠道蠕动减慢、便秘风险高，需注意预防便秘，减少痔疮发作。 二、结直肠息肉是无痛性便血的重要原因，多为良性但有癌变风险。出血特点为血与大便不混合，血色鲜红或暗红，可能带黏液，与息肉位置、大小有关。常见于长期便秘、慢性炎症刺激（如溃疡性结肠炎）或有家族息肉病史者。特殊人群：40岁以上人群（尤其是有家族息肉史者）应定期肠镜筛查；长期吸烟、饮酒、高脂饮食者需改善生活方式降低风险。 三、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）可导致无痛性便血，因肠道黏膜炎症、溃疡引起出血，血与黏液、大便混合，常伴腹泻、黏液脓血便，部分患者腹痛不明显。20-40岁青年高发，有家族遗传易感性，长期精神压力大、免疫力低下者易诱发。特殊人群：合并糖尿病、高血压等基础病者需加强肠道黏膜保护，避免过度劳累，定期监测肠道炎症指标。 四、结直肠癌早期可表现为无痛性便血，血鲜红或暗红，与大便混合，伴排便习惯改变（如腹泻、便秘交替）、体重下降、贫血等。70岁以上老年人、有结直肠癌家族史或长期腺瘤性息肉病史者风险高。特殊人群：45岁以上普通人群建议每5-10年做一次肠镜筛查；有遗传易感性者需提前至20-30岁开始筛查，低脂饮食、规律运动可降低发病风险。
痔疮肉球内硬粒不建议自行挤掉。硬粒可能为血栓、炎症或纤维化组织，自行挤压易致感染、出血或病情加重，尤其是血栓性外痔硬粒，强行挤压可能引发急性疼痛或感染扩散。建议优先通过温水坐浴、局部用药等保守方式缓解，若症状持续或加重，需及时就医明确诊断。 一、血栓性外痔硬粒：血栓性外痔硬粒由痔静脉丛内血栓形成，表现为突发疼痛、质地坚硬的肉球。自行挤压可能导致血栓破裂、感染或出血，严重时需手术取栓。建议急性期冷敷止痛，24-48小时后可温水坐浴促进吸收，必要时外用痔疮膏或非甾体抗炎药缓解症状，孕妇、糖尿病患者等特殊人群需在医生指导下处理。 二、炎性外痔硬粒：炎性外痔硬粒因局部炎症刺激导致组织充血水肿，触之较硬且伴随红肿热痛。挤压会加重炎症反应和疼痛，需避免刺激患处。建议每日温水坐浴2-3次，每次15分钟，局部可外用抗菌痔疮膏，保持肛周清洁干燥。老年人因皮肤屏障功能下降，挤压后感染风险高，需格外注意避免自行处理。 三、静脉曲张性外痔硬粒：长期静脉曲张形成的硬粒质地较韧，挤压无法解决根本问题。需通过改善生活习惯减少静脉淤血，如避免久坐久站，每小时起身活动5分钟，坚持提肛运动（每次收缩肛门10秒，放松5秒，每日3组）。若硬粒持续增大影响生活，需到肛肠科评估是否需硬化剂注射或手术治疗，久坐上班族因职业因素需重点预防。 四、其他潜在病变硬粒：若硬粒伴随明显红肿、发热、排便困难或出血量大，需警惕肛周脓肿、肛瘘或肛裂等非痔疮病变。此类情况自行挤压可能导致感染扩散，甚至引发全身炎症反应。建议尽快到正规医疗机构就诊，通过肛门指检或超声明确诊断，避免延误治疗。儿童及青少年患者因皮肤愈合能力强但痔疮发病率低，出现硬粒需排除先天性肛肠畸形可能。
肛裂治疗方法主要分为非手术治疗与手术治疗。非手术治疗适用于急性或慢性早期肛裂，通过生活方式调整、局部护理及药物促进愈合；手术治疗多用于保守治疗无效或反复发作的肛裂，常见术式包括肛裂切除术和侧方内括约肌切断术。 一、非手术治疗 饮食与排便管理：增加膳食纤维（蔬菜、水果、全谷物）及水分摄入，避免便秘或腹泻，养成规律排便习惯；儿童可添加高纤维辅食，孕妇需预防腹压增加，老年人适当增加活动量。 局部护理：每日温水坐浴（40℃左右，10~15分钟）清洁肛周，便后轻柔清洁；糖尿病患者加强皮肤护理，婴幼儿需家长协助操作，防止烫伤。 药物干预：局部使用血管扩张剂、镇痛药或促愈合药物，疼痛明显时可短期口服非甾体抗炎药；儿童禁用刺激性药物，孕妇需医生评估，老年人慎用口服药。 物理治疗：生物反馈治疗调节盆底肌功能，适用于反复发作或盆底肌功能障碍者，孕妇需遵医嘱。 二、手术治疗 肛裂切除术：适用于陈旧性肛裂合并并发症者，术后加强伤口护理，糖尿病患者需控制血糖。 侧方内括约肌切断术：切断部分内括约肌缓解痉挛，适用于疼痛剧烈且保守治疗无效者，术后可能出现短暂肛门失禁，需注意排便训练，儿童需谨慎评估。 其他术式：皮瓣移植术适用于合并肛门狭窄者，术前评估肛门功能，肛瘘患者需先处理原发病灶。 三、特殊人群处理 儿童：婴幼儿肛裂多因排便困难，优先非手术治疗，如调整饮食（增加蔬菜泥等纤维）、温水坐浴（家长操作时避免烫伤），持续不愈需排查肛肠畸形。 孕妇：孕期肛裂以非手术为主，避免药物对胎儿影响，可使用局部缓泻剂，产后加强盆底肌训练（如凯格尔运动）。 老年人：老年人体质虚弱，优先饮食调整（如添加橄榄油），避免长期使用缓泻剂，手术需评估耐受性。
一、肛瘘医治的核心原则 肛瘘医治以手术治疗为核心，需结合瘘管位置、复杂性及患者全身情况选择术式。急性感染期可先通过抗生素控制炎症，待局部炎症消退后择期手术；非手术治疗仅作为辅助手段或术前准备，无法根治肛瘘，需避免长期依赖。 二、手术治疗（按瘘管位置分类） 低位肛瘘：采用瘘管切开术或肛瘘切除术，通过直接切开或切除瘘管及内口，清除感染源，术后愈合周期通常为4-6周，需注意术后排便管理，避免假性愈合。 高位肛瘘：因瘘管位置深，常采用挂线疗法，利用橡皮筋缓慢切割括约肌，减少术后肛门失禁风险，术后需定期复查瘘管愈合情况，必要时二次处理支管。 三、手术治疗（按瘘管复杂性分类） 单纯性肛瘘：仅存在单一内口及瘘管，通过上述低位/高位术式可获较好疗效，术后复发率低。 复杂性肛瘘：存在多个内口或支管，需结合瘘管剔除术、生物补片移植等术式，必要时分期手术，术后需加强伤口换药，监测局部渗液情况。 四、非手术治疗方式 适用于急性感染期、合并严重基础疾病不耐受手术者，包括口服或局部使用抗生素控制感染，温水坐浴或高锰酸钾溶液坐浴改善局部血液循环，局部涂抹抗菌药膏缓解疼痛；需注意避免长期非手术治疗，以免延误手术时机，增加治疗难度。 五、特殊人群处理 儿童肛瘘：多继发于肛周脓肿，全身情况良好者可先尝试保守治疗（坐浴、局部用药），多数随生长发育自愈，避免过度干预。 孕妇肛瘘：优先选择对胎儿影响小的术式，非必要不使用刺激性药物，术后每日温水坐浴，避免便秘或腹泻，加强伤口护理，降低感染及早产风险。 老年患者：合并糖尿病或免疫功能低下时，需严格控制血糖及基础病，术前加强营养支持，术后延长抗生素使用周期，密切监测伤口愈合，预防感染及假性愈合。
肛门旁边长包疼痛最常见于肛周脓肿、血栓性外痔、毛囊炎或疖肿、肛瘘（感染期）。这些情况多与局部感染、静脉血栓或皮肤炎症相关，需根据包块特征、病史及伴随症状判断，及时处理以避免病情进展。 一、肛周脓肿 多表现为包块红肿热痛明显，进展迅速，常伴局部发热、体温升高，按压有波动感；病因是肛腺感染扩散至肛周间隙，长期便秘、腹泻、糖尿病患者或免疫力低下者风险更高；特殊人群需注意控制基础疾病，如糖尿病患者易出现感染扩散，应优先监测血糖；处理原则以抗感染为主，可局部冷敷缓解疼痛，脓肿形成需及时就医引流，孕妇需避免用力按压或自行用药。 二、血栓性外痔 突发剧烈疼痛，包块质地硬、呈暗紫色，触碰时疼痛加剧，通常无明显发热；病因是外痔区域静脉丛破裂出血凝固，与便秘、久坐、用力排便或肥胖相关；孕期女性因腹压增加、久坐办公族因局部压迫易发病；处理原则包括温水坐浴促进血液循环，避免久坐，局部涂抹非甾体类抗炎药膏缓解疼痛，必要时手术取栓，儿童患者需家长协助清洁，避免自行挤压。 三、毛囊炎或疖肿 包块范围较小，中心可见脓头，局部红肿热痛明显，与皮肤擦伤、卫生不佳相关；长期久坐、局部潮湿者因皮肤不透气易诱发；糖尿病患者或皮肤屏障功能差者感染难愈风险高；特殊人群处理需注意避免挤压，可用温水清洁后涂抹抗菌药膏，老年患者需观察包块是否扩大，儿童应减少辛辣饮食，防止刺激皮肤。 四、肛瘘合并感染 有肛瘘病史者多见，包块常位于外口周围，伴反复流脓、疼痛；病因是肛瘘未彻底治愈导致假性愈合或感染复发；老年患者或免疫功能减退者愈合能力弱；处理原则需先控制感染，局部清洁后涂抹抗生素软膏，感染控制后需手术治疗，长期肛瘘患者应定期复查，避免延误最佳手术时机。