武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。
主任医师乳腺外科
哺乳期乳腺炎疼痛主要因乳汁淤积引发的炎症刺激和乳腺管阻塞所致，处理需从缓解淤积、控制炎症及镇痛三方面入手。 一、非药物干预措施： 1. 及时排空乳汁：建议每2~3小时哺乳或使用吸奶器，每次哺乳前轻柔按摩乳房促进乳汁排出，单次淤积超过4小时会使局部炎症反应加重，频繁排空可降低疼痛程度。 2. 物理镇痛方法：急性发作期（乳房红肿热痛1~3天内）采用冷敷，用4℃~10℃冰袋包裹毛巾敷于患处，每次15分钟，每日3~4次，可收缩血管减少水肿；疼痛缓解后改用40℃~45℃温毛巾热敷，每次10~15分钟，促进血液循环和炎症吸收。 3. 调整哺乳姿势：避免宝宝仅含乳头哺乳，采用“橄榄球式”“交叉环抱式”等姿势，确保宝宝含住乳晕区，减少乳头皲裂和局部压迫。 二、药物干预原则： 1. 镇痛药物：可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），哺乳期间短期（≤3天）使用对乳汁成分无显著影响，镇痛效果与对乙酰氨基酚相当，疼痛剧烈时可按说明书剂量服用。 2. 抗生素使用：仅在乳腺超声提示脓肿或乳汁细菌培养阳性时使用，哺乳期禁用四环素类、氨基糖苷类抗生素，优先选择青霉素类或头孢类（需皮试确认过敏史），用药期间需监测宝宝是否出现皮疹、腹泻等不良反应。 三、特殊人群注意事项： 1. 用药安全：哺乳期禁用含可待因、咖啡因的复方制剂，布洛芬每日最大剂量不超过1200mg，过量可能引发胃部不适。若需长期用药，需暂停哺乳24~48小时并人工挤奶，避免影响宝宝。 2. 就医指征：出现高热持续超过24小时、乳房局部波动感（提示脓肿）、单侧乳房疼痛加重伴随腋窝淋巴结肿大，需立即就诊，必要时行超声引导下穿刺引流，避免发展为慢性乳腺炎。
乳腺增生是育龄女性常见良性乳腺疾病，多数情况下可正常母乳喂养，哺乳对乳腺健康可能具有积极调节作用，无需因增生停止喂养。 乳腺增生不影响哺乳能力 单纯乳腺增生（无结节、囊肿等恶性风险）属于乳腺组织生理性增生，临床研究显示95%以上女性可正常进行母乳喂养，哺乳不会诱发或加重增生，也不增加婴儿患病风险。需明确区分乳腺增生与乳腺癌，后者为恶性病变，而增生是良性可逆性改变，过度焦虑反而可能加重症状。 哺乳对乳腺增生的潜在益处 《中国妇幼健康研究》2022年数据显示，坚持哺乳6个月以上的女性，乳腺增生程度较未哺乳者轻30%。哺乳过程中婴儿吸吮刺激乳头神经，促进催产素分泌，调节乳腺激素平衡，帮助增生组织复旧；同时乳腺导管反复通畅，可减少乳汁淤积，降低增生恶化风险。 哺乳期间增生症状的应对 若哺乳时出现轻微乳房胀痛，多为乳腺导管扩张的正常反应，无需暂停哺乳；若伴随持续红肿热痛、发热（体温≥38.5℃），需立即排查乳腺炎或增生合并感染，暂停患侧哺乳并及时就医，避免因自行停药延误治疗。 特殊情况与用药规范 若合并乳腺囊肿、纤维瘤等良性病变，需经乳腺超声评估后再决定哺乳方式；若因增生症状需药物治疗（如逍遥丸、乳癖消等中成药），必须在医生指导下使用，避免药物通过乳汁影响婴儿健康。 日常护理与健康管理 建议采用正确哺乳姿势，按需哺乳避免乳汁淤积；保持情绪稳定，减少焦虑（情绪波动会加重增生症状）；每6个月进行乳腺超声复查，监测增生变化；饮食上无需严格忌口，保持均衡营养即可，避免过量摄入咖啡因或辛辣刺激食物。 （注：以上内容基于《中国妇幼健康研究》及ACOG指南，具体诊疗需遵医嘱）
乳头表面出现的小颗粒状凸起，多为正常生理结构（如蒙氏结节）或良性皮肤问题（如皮脂腺增生、粟丘疹），少数可能与炎症（如毛囊炎）或乳腺疾病相关。 一、蒙氏结节（正常生理结构） 位于乳晕区的皮脂腺，孕期、哺乳期因激素刺激增大，形成小米粒至绿豆大小的淡黄色小颗粒，质地柔软，无自觉症状。其功能是分泌皮脂润滑乳头，保护皮肤。无需特殊处理，非病理状态，断奶后多逐渐缩小。 二、皮脂腺增生（良性皮肤表现） 乳晕周围常见淡黄色或白色小颗粒，表面光滑，直径1-3mm，与皮肤老化、激素波动相关。无症状者无需治疗，若影响美观，可通过激光或冷冻治疗，但需注意治疗后防晒及局部护理，避免感染。 三、粟丘疹（角质栓堆积） 针尖至米粒大小白色/淡黄色颗粒，质地硬，可挤出白色角质栓，常见于乳晕、眼睑等部位。多为良性，与皮肤代谢异常有关。无需处理，若自行挤压可能继发感染；需就医时，医生可通过无菌针挑除。 四、毛囊炎（炎症性丘疹） 表现为红色小丘疹，伴轻微疼痛或瘙痒，严重时可见脓头。多因局部清洁不足、摩擦刺激或细菌感染（如金黄色葡萄球菌）引起。日常需保持局部干燥清洁，避免挤压；必要时外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），孕妇、哺乳期女性需咨询医生后用药。 五、乳腺疾病相关（需警惕） 若颗粒伴随乳头溢液、乳房肿块或周期性疼痛，可能与乳腺导管扩张、乳腺增生等有关。建议及时就医，结合乳腺超声或钼靶检查，排除导管内病变或炎症。特殊人群（如孕期、哺乳期）需优先排查生理性变化，避免延误诊治。 总结：多数小颗粒为良性生理或皮肤问题，无需过度焦虑。若出现红肿、疼痛、异常分泌物或短期内增大，应尽快就诊明确病因。
乳腺硬块是乳腺组织异常增生或结构改变的表现，可能与乳腺增生、良性肿瘤、囊肿、恶性肿瘤或特殊生理状态相关，需结合具体特征进一步鉴别。 乳腺增生 育龄女性（25-45岁）多见，与内分泌激素波动（如雌激素水平升高）相关。表现为经前乳房胀痛、硬块随月经周期变化（经前增大变硬，经后缓解），超声可见乳腺结构紊乱。多数无需治疗，每年定期复查乳腺超声即可。 乳腺纤维腺瘤 20-25岁年轻女性高发，为良性肿瘤。特点：单侧单发，质地硬、边界清晰、活动度好，生长缓慢（数年无明显变化）。若短期内增大（如半年内直径＞2cm）或出现疼痛，建议手术切除并病理检查。 乳腺囊肿 多为良性病变，内含清亮液体，表面光滑可推动，通常无症状。超声检查可明确诊断，直径＜2cm者无需特殊处理，定期观察即可；若囊肿较大（＞5cm）或伴随压迫感，可穿刺引流。 乳腺癌 中老年女性（45-65岁）风险较高，典型表现为单侧无痛性硬块（质地硬、边界不清、活动度差），可伴乳头溢液（血性多见）、皮肤凹陷（酒窝征）或橘皮样改变。高危人群（家族史、未育/晚育、BRCA基因突变携带者）需每年行乳腺钼靶+超声筛查，确诊后尽早规范治疗。 特殊生理或病理情况 哺乳期积乳：多见于产后女性，因乳汁淤积形成硬块，伴红肿热痛。需及时排空乳汁（如哺乳、吸奶器），必要时抗生素治疗（如头孢类）。 非哺乳期乳腺炎：浆细胞性乳腺炎表现为单侧硬块、乳头溢液，需抗炎或手术治疗，避免自行服用抗生素。 建议：发现硬块后，先观察2-3个月，若持续存在或伴随异常表现（如无痛、边界不清），及时就医（首选乳腺超声，必要时钼靶或MRI检查）。
乳房胀痛通常分为生理性与病理性两类，处理需结合原因。生理性胀痛以非药物干预为主，如调整生活方式、局部护理等；病理性胀痛需明确病因后就医，遵循专业诊疗建议。 一、生理性胀痛的应对措施 月经周期相关胀痛：月经前1周左右出现的周期性胀痛，多因雌激素、孕激素波动导致乳腺组织水肿。建议选择无钢圈内衣减少压迫，40℃左右热敷10-15分钟促进血液循环，避免咖啡因摄入（每日≤200mg），规律作息（保证7-8小时睡眠），适度运动（如快走、拉伸）调节激素平衡。 哺乳期乳汁淤积胀痛：哺乳后未及时排空或乳头皲裂易引发。建议哺乳前热敷（40℃）软化乳晕，哺乳时交替含吮双侧乳头，哺乳后用吸奶器排空剩余乳汁，避免淤积；出现轻微硬块时，从外周向乳头方向轻柔按摩，配合冷敷减轻水肿。 二、病理性胀痛的处理原则 乳腺增生相关胀痛：经乳腺超声确诊后，可在医生指导下短期服用维生素E、维生素B6辅助缓解，日常减少高脂饮食（脂肪摄入≤总热量30%），避免长期精神紧张，定期每6个月复查乳腺超声。 异常症状需立即就医：单侧胀痛伴随持续超过2周、异常分泌物（血性、浆液性）、无痛性肿块（直径＞1cm）或腋窝淋巴结肿大、皮肤凹陷等情况，需尽快就诊，排查乳腺炎、囊肿或恶性病变。 三、特殊人群注意事项 儿童与青少年：乳房胀痛多为发育早期激素变化或外伤，避免穿紧身衣，减少局部摩擦刺激；若疼痛持续加重或双侧不对称肿块，需排查乳腺发育异常或肿瘤，建议儿科或乳腺外科就诊。 老年女性：绝经后雌激素下降，突然单侧胀痛需警惕乳腺疾病，每年乳腺超声或钼靶检查，发现结节边界不清、血流丰富，及时活检明确性质，避免延误恶性病变诊治。