武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。
主任医师乳腺外科
男性乳头疼痛的原因多样，包括外伤因素如外力撞击、过度摩擦；乳腺疾病相关如男性乳腺发育症、乳腺炎；感染因素如乳头皮肤感染、疱疹病毒感染；其他因素如内分泌紊乱、药物影响等，出现乳头疼痛且持续不缓解或伴其他异常表现时需及时就医，同时应注意保持乳头局部清洁、选择合适衣物避免过度刺激。 一、外伤因素 （一）外力撞击 男性胸部如果受到外力撞击，比如运动时胸部被碰撞、意外摔倒时胸部着地等，会导致乳头局部组织受损，引起疼痛。这种情况下，乳头可能会伴有红肿等表现，有明确的外伤史是重要的判断依据。从解剖结构看，乳头部位有丰富的神经末梢，受到外力刺激后容易引发疼痛感觉。 （二）过度摩擦 穿着不合适的衣物，如紧身、粗糙的内衣，长时间摩擦乳头，也会造成乳头疼痛。例如进行大量运动时，内衣与乳头反复摩擦，会损伤乳头皮肤，进而引起疼痛。这种情况一般在更换合适衣物后，疼痛会逐渐缓解，但如果摩擦较严重，可能需要一段时间恢复。 二、乳腺疾病相关 （一）男性乳腺发育症 这是导致男性乳头疼痛较常见的原因之一。体内雌激素水平相对升高或雌激素与雄激素比例失衡等因素可引起男性乳腺发育。患者乳头下会出现肿块，同时伴有乳头疼痛，可能为胀痛或隐痛等。青春期男性由于体内激素水平变化，可能出现生理性的男性乳腺发育，一般会自行消退；而病理性的男性乳腺发育可能与一些疾病（如肝病、内分泌疾病等）或药物等因素有关。 （二）乳腺炎 男性也可能发生乳腺炎，多由细菌感染引起。乳头局部受到细菌入侵，引发炎症反应，出现乳头疼痛、红肿、发热等症状。比如乳头皮肤破损后细菌侵入，或者身体其他部位的感染灶通过血液循环累及乳腺组织等情况都可能导致男性乳腺炎。 三、感染因素 （一）乳头皮肤感染 细菌等病原体感染乳头皮肤，引起局部炎症，如毛囊炎等，会导致乳头疼痛。表现为乳头部位皮肤发红、有小的丘疹等，随着病情发展可能出现化脓等情况。个人卫生习惯不佳，乳头局部清洁不够，容易引发皮肤感染。 （二）疱疹病毒感染 单纯疱疹病毒感染乳头周围皮肤时，也会出现乳头疼痛，同时局部可能出现簇集性的水疱等症状。这种感染具有一定的传染性，可通过密切接触传播等。 四、其他因素 （一）内分泌紊乱 长期的精神压力大、生活不规律等因素可能导致内分泌紊乱，影响激素水平，进而引起乳头疼痛。例如长期熬夜可能打乱体内激素的分泌节律，导致雌激素等水平异常，从而引发乳头不适。 （二）药物影响 某些药物可能会引起乳头疼痛的不良反应，如一些治疗前列腺疾病的药物、抗抑郁药物等。具体是哪种药物以及药物如何导致乳头疼痛，与药物的作用机制有关，可能影响了体内激素的平衡等。 如果男性出现乳头疼痛，应注意观察疼痛的性质、持续时间、是否伴有其他症状等。如果疼痛持续不缓解或伴有其他异常表现（如乳头溢液、肿块明显增大等），应及时就医，进行相关检查（如乳腺超声、激素水平检测等），以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，男性也应注意保持乳头局部清洁，选择合适的衣物，避免过度刺激乳头等。
乳头像针刺一样痛可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括青春期发育和月经周期，青春期随乳房发育成熟疼痛多缓解，月经前因激素变化致乳腺增生水肿可致痛，绝经后部分缓解；病理性因素有乳头炎（感染或局部刺激致红肿疼痛）、乳腺增生（内分泌失调致乳头周围组织痛且与月经周期相关）、乳头皲裂（哺乳期多因婴儿吸吮不当，非哺乳期因外伤等）、乳腺癌（相对少见，早期症状不典型，随病情进展有其他表现），出现该症状需及时就医检查，据病因采取相应治疗。 一、生理性因素 （一）青春期发育 青春期女性乳房开始发育，乳腺组织增生等可能导致乳头像针刺一样痛。此阶段女性体内激素水平变化明显，雌激素、孕激素等波动较大，会刺激乳腺导管及乳头周围组织，一般随着乳房发育成熟，疼痛会有所缓解。比如，多数10-18岁左右进入青春期的女性可能会经历这种情况，一般无需特殊处理，注意选择合适的内衣，减少对乳房的压迫即可。 （二）月经周期 在月经前，女性体内激素水平改变，乳腺组织出现增生、水肿等情况，可能引起乳头针刺样疼痛。一般月经来潮后，激素水平逐渐恢复正常，疼痛也会减轻。不同女性月经周期中激素变化有个体差异，有的女性月经前1-2周就可能出现乳头疼痛，随着年龄增长，部分女性在绝经后这种因月经周期导致的乳头疼痛会逐渐缓解。 二、病理性因素 （一）乳头炎 1.感染因素：乳头皮肤破损后，细菌等病原体入侵感染可引发乳头炎。例如金黄色葡萄球菌等感染，会导致乳头局部红肿、疼痛，呈针刺样。多见于哺乳期女性，因婴儿吸吮不当导致乳头破损，从而容易感染。非哺乳期女性也可能因局部卫生不良等原因发生乳头炎。 2.局部刺激：过度摩擦乳头，如穿着粗糙的内衣、剧烈运动时乳头与衣物反复摩擦等，也可引起乳头炎，出现针刺样疼痛。 （二）乳腺增生 乳腺增生是一种常见的乳腺疾病，与内分泌失调有关。乳腺增生时，乳腺组织过度增生，结构紊乱，可能累及乳头周围组织，导致乳头针刺样疼痛，疼痛程度和发作时间可能与月经周期相关，多数在月经前疼痛加重，月经后缓解。好发于30-50岁的女性，不过近年来有年轻化趋势，一些20多岁的女性也可能患病。 （三）乳头皲裂 多发生在哺乳期女性，婴儿吸吮姿势不正确、吸吮力度过大等可导致乳头皲裂，出现针刺样疼痛，同时乳头可能伴有裂口、出血等表现。非哺乳期女性也可能因外伤等原因出现乳头皲裂而引起疼痛。 （四）乳腺癌 虽然相对少见，但也可能导致乳头出现针刺样疼痛。乳腺癌早期可能症状不典型，随着病情进展，除了乳头疼痛外，还可能伴有乳头溢液（血性等）、乳房肿块等表现。任何年龄的女性都有可能发生，不过多见于40-60岁的女性，有乳腺癌家族史等高危因素的女性患病风险相对较高。 如果出现乳头像针刺一样痛的情况，建议及时就医，进行详细检查，如乳腺体格检查、乳腺超声、钼靶等检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。如果是生理性因素引起的，可通过调整生活方式等缓解；如果是病理性因素引起的，则需要根据具体疾病进行针对性治疗。
乳房上方出现无痛性硬块可能由多种情况引起，包括青年女性易患的乳腺纤维腺瘤（与雌激素水平异常波动相关，可单发或多发，边界清、活动度好）、各年龄段女性可能出现的乳腺囊肿（因乳腺导管阻塞等，触之囊性）、中老年女性需警惕的乳腺癌（有遗传、激素水平异常、不良生活方式等相关因素，早期质地硬、界限不清）、有乳房外伤史人群可能出现的脂肪坏死（因乳房外伤致局部脂肪坏死）、经产妇可能患的乳腺导管内乳头状瘤（与内分泌失调相关，挤压乳头可有液体溢出），发现后均应及时就医检查以明确性质并采取相应措施，青年女性关注自身内分泌等，中老年女性尤其警惕乳腺癌并定期筛查。 一、乳腺纤维腺瘤 1.发病情况：常见于青年女性，与体内雌激素水平相对较高等因素相关，是由乳腺纤维组织和腺上皮的混合性增生形成的良性肿瘤，可单发或多发，一般边界清楚、活动度好，多表现为乳房上方无痛性硬块。 2.相关因素：雌激素水平异常波动可能促使其发生发展，比如在青春期、孕期等雌激素水平变化较大的时期，患乳腺纤维腺瘤的风险可能会有所增加，青年女性因自身内分泌特点相对更易出现这种情况。 二、乳腺囊肿 1.发病情况：可发生于不同年龄段女性，多因乳腺导管阻塞等原因导致乳汁潴留或分泌物积聚形成囊肿，乳房上方可出现无痛性硬块，触之多呈囊性。 2.相关因素：哺乳障碍可能引起乳腺导管阻塞从而诱发乳腺囊肿，比如哺乳期乳汁排出不畅，就容易使乳汁在乳腺内积聚形成囊肿；另外，内分泌失调也可能参与其中，影响乳腺导管的正常功能。 三、乳腺癌 1.发病情况：多见于中老年女性，但近年来发病年龄有年轻化趋势，是乳腺上皮细胞在多种致癌因子作用下发生增殖失控的恶性肿瘤，早期可能表现为乳房上方无痛性硬块，质地较硬、表面不光滑、与周围组织界限不清等。 2.相关因素：遗传因素是重要影响因素之一，如有乳腺癌家族史的女性患病风险相对较高；激素水平异常，如长期高水平雌激素暴露（如初潮早、绝经晚等）会增加患病风险；此外，不良生活方式，如高脂饮食、缺乏运动等也可能与乳腺癌的发生有关。 四、脂肪坏死 1.发病情况：多有乳房外伤史，外伤后局部脂肪组织发生坏死，可在乳房上方形成无痛性硬块，常见于有乳房外伤经历的人群。 2.相关因素：乳房受到撞击、挤压等外伤是主要诱因，外伤后局部脂肪组织受损，后续修复过程中可能出现脂肪坏死形成硬块。 五、乳腺导管内乳头状瘤 1.发病情况：多见于经产妇，一般为良性肿瘤，可导致乳腺导管内出现乳头状新生物，乳房上方可能触及无痛性硬块，挤压乳头时可能有液体溢出。 2.相关因素：内分泌失调可能是其发生的因素之一，雌激素水平相对升高可能刺激乳腺导管上皮增生形成乳头状瘤。 如果发现乳房上方有不疼的硬块，无论年龄、性别如何，都应及时就医，进行乳腺超声、钼靶等相关检查以明确硬块性质，以便采取相应的进一步处理措施。对于青年女性，要关注自身内分泌状态及生活方式对乳腺健康的影响；中老年女性则需尤其警惕乳腺癌的可能，定期进行乳腺筛查。
乳腺疾病症状表现多样，主要包括乳房肿块、疼痛、乳头溢液、外观形态变化及特殊人群特异性表现。以下分点说明： 一、乳房肿块相关症状 1. 良性肿块特点：乳腺纤维腺瘤多见于育龄女性，表现为单侧单发、圆形或椭圆形肿块，质地坚韧，边界清晰，活动度良好，生长缓慢，通常无疼痛；乳腺囊肿多为单侧、表面光滑、质地柔软，触诊有囊性感，可能随月经周期大小变化。 2. 恶性肿块特点：乳腺癌肿块常为单侧单发，质地坚硬如石，边界不清，表面不光滑，活动度差，早期可推动，晚期因侵犯周围组织固定；部分患者可伴腋窝淋巴结肿大，表现为无痛性肿大淋巴结。 二、乳房疼痛相关症状 1. 生理性疼痛：乳腺增生多见于育龄女性（25~45岁），疼痛多为双侧，经前加重、经后缓解，呈周期性胀痛或刺痛，可伴乳房胀痛、刺痛或隐痛，部分患者疼痛与情绪、压力相关。 2. 病理性疼痛：哺乳期乳腺炎表现为单侧乳房持续性疼痛，伴局部红肿、皮温升高，按压痛明显，严重时可形成脓肿；乳腺癌早期疼痛少见，晚期因侵犯胸壁神经或骨骼出现持续性疼痛，夜间或静息时加重。 三、乳头溢液相关症状 1. 生理性溢液：妊娠期或哺乳期女性双侧乳头出现乳白色或淡黄色溢液，质地稀薄，为正常生理现象，与乳腺分泌功能相关。 2. 病理性溢液：单侧乳头溢液需警惕，血性溢液（单侧、鲜红色或暗红色）常见于乳腺导管内乳头状瘤或乳腺癌；浆液性溢液（单侧、淡黄色或无色）多见于乳腺导管扩张症；脓性溢液（单侧、黄绿色）提示急性乳腺炎或乳腺脓肿。 四、乳房外观及形态变化 1. 乳腺癌典型外观改变：单侧乳房皮肤出现“酒窝征”（肿瘤牵拉Cooper韧带导致局部凹陷）、“橘皮样变”（皮下淋巴管阻塞引起皮肤水肿、毛囊凹陷）；乳头内陷或偏斜（单侧），若乳头反复溢液伴凹陷需排查导管内病变；晚期可出现乳房皮肤破溃、溃疡或卫星结节。 2. 良性病变外观：乳腺增生或囊肿通常无明显形态改变，但若囊肿较大（直径>2cm），可在乳房表面触及局部隆起，触诊质地较软。 五、特殊人群症状特点 1. 男性乳腺癌：中老年男性（50~70岁）多见，症状与女性类似但易延误诊断，表现为单侧无痛性肿块（质地硬、边界不清），可伴乳头溢液或乳房皮肤凹陷，腋窝淋巴结肿大发生率较高。 2. 老年女性：乳腺组织萎缩变薄，肿块位置较深，自检时易漏诊，乳腺癌早期可仅表现为无痛性小肿块，需通过影像学检查明确；乳腺增生在绝经后女性中发病率下降，但伴随激素波动仍可能出现乳房胀痛。 3. 哺乳期女性：乳腺炎多发生于产后1~2个月，与乳汁淤积、乳头皲裂相关，表现为乳房局部红肿热痛、硬块，严重时伴发热、寒战；非哺乳期乳腺炎（如浆细胞性乳腺炎）多见于年轻女性，病程长，反复发作，可伴乳头溢液或肿块。 4. 儿童乳腺疾病：罕见，若婴幼儿出现单侧乳房肿块，需警惕先天性乳腺发育异常或性早熟；青春期男性乳房发育症表现为双侧乳房对称性增大，质地较软，伴轻微触痛，多为暂时性，与青春期激素波动有关。
男性乳腺增生（男性乳腺发育症）是男性乳腺组织异常增生、发育的良性疾病，主要因乳腺组织对雌激素或雄激素相对敏感引起，青春期、老年期等阶段较常见，多数可通过生活方式调整或病因治疗改善。 一、疾病特征与定义 1. 定义：男性乳腺组织因雌激素水平升高或雄激素水平降低，导致乳腺导管和腺泡异常增生，属于良性病变，无恶性风险。 2. 临床表现：多表现为双侧乳房无痛性增大，单侧增生少见，可触及质地中等、边界清晰的结节或肿块，部分伴随轻微触痛或胀痛，严重时影响外观心理。 二、常见病因分类 1. 生理性因素： -青春期（10-16岁）：雄激素、雌激素水平波动，约30%-60%青少年出现暂时性增生，多在1-2年内自行缓解。 -老年期（50岁以上）：雄激素分泌减少，雌激素相对升高，发生率约30%-50%，病程较长但进展缓慢。 2. 病理性因素： -内分泌疾病：性腺功能减退（睾酮分泌不足）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、肾上腺皮质增生等。 -药物影响：抗抑郁药（如舍曲林）、激素类药物（如螺内酯）、部分抗精神病药等可能诱发。 -慢性疾病：慢性肝病（影响雌激素灭活）、肾功能衰竭（激素排泄异常）、肥胖（脂肪细胞分泌雌激素前体增加）。 -肿瘤因素：乳腺或睾丸肿瘤（如睾丸间质细胞瘤）可能分泌异常激素。 三、诊断与鉴别要点 1. 病史采集：重点询问用药史（尤其是抗抑郁药、激素类药物）、基础疾病史（肝病、糖尿病）及肥胖史。 2. 体格检查：触诊区分乳腺增生（腺体组织，质地较硬）与脂肪堆积（质地软、边界模糊），双侧增生为主，单侧少见。 3. 辅助检查：激素检测（睾酮、雌二醇、催乳素）、乳腺超声（明确增生范围），必要时行钼靶或MRI排除肿瘤。 四、治疗原则与干预措施 1. 生理性增生：无需特殊治疗，青春期者观察1-2年，老年期者若无症状可随访，多数随激素水平稳定自行缓解。 2. 病理性增生： -病因治疗：肥胖者减重（BMI每降低1kg/m2，乳腺增生改善率约15%），停用可疑药物，治疗甲状腺疾病、肝病等原发病。 -药物干预：性腺功能减退者可短期补充睾酮（需医生评估），禁用非处方激素类药物。 -手术治疗：仅适用于增生严重（乳房直径＞4cm）、持续2年以上、影响外观心理者，可行乳腺组织切除术或吸脂术。 五、特殊人群注意事项 1. 青春期男性：家长需关注乳房增大是否伴随疼痛、持续超过2年，及时排查肥胖、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）。 2. 老年男性：合并高血压、糖尿病者需定期监测激素水平，避免因药物（如利尿剂）或肝功能异常加重增生。 3. 肥胖男性：BMI≥28kg/m2者建议通过运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）与饮食（减少精制糖摄入）减重，体重降低后部分增生可逆转。 4. 服药人群：服用抗抑郁药等药物者出现增生时，需咨询医生调整用药，避免自行停药。 治疗需以病因控制为核心，优先非药物干预，严重者建议在乳腺专科医生指导下规范处理。