武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。
主任医师乳腺外科
乳头肿胀疼痛可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括青春期发育（与年龄性别、生活方式有关）和孕期（与年龄性别、病史有关）；病理性因素有乳头炎（与年龄性别、生活方式、病史有关）、乳腺炎（与年龄性别、病史有关）、乳腺增生症（与年龄性别、生活方式、病史有关）、乳腺癌（与年龄性别、病史有关），出现乳头肿胀疼痛应及时就医明确病因并针对性处理。 一、生理性因素 （一）青春期发育 1.年龄与性别因素：青春期少女常见乳头肿胀疼痛，一般在9-13岁左右开始乳房发育，此阶段乳腺开始增生，乳头也会随之变化，女孩体内雌激素水平升高，促使乳腺导管、乳头等组织生长发育，可能出现乳头肿胀疼痛，这是正常的生理现象，随着青春期发育逐步完善，多数可自行缓解。 2.生活方式因素：若青春期少女穿戴不合适的内衣，过紧的内衣会对乳头造成压迫，影响局部血液循环，加重乳头肿胀疼痛的感觉。 （二）孕期 1.年龄与性别因素：孕期女性，一般在怀孕后6周左右开始，体内激素水平发生显著变化，雌激素、孕激素等大幅升高，会刺激乳腺腺管和腺泡发育，乳头也会相应出现肿胀疼痛，这是为产后哺乳做准备，属于正常生理过程，多数孕妇在孕期会经历此情况。 2.病史因素：若孕妇既往有乳腺相关良性疾病史，孕期可能因激素变化使乳头肿胀疼痛症状相对更明显，但总体仍属于正常的孕期生理反应范畴。 二、病理性因素 （一）乳头炎 1.年龄与性别因素：各年龄段均可发生，女性相对更常见，多因乳头皮肤破损，如婴儿吸吮过度导致乳头皲裂，细菌侵入引起感染，出现乳头肿胀疼痛，局部还可能伴有红、肿等表现。 2.生活方式因素：不注意乳头局部卫生，或乳头皮肤有微小损伤后未及时处理，易引发乳头炎导致乳头肿胀疼痛。 3.病史因素：若有乳头皮肤疾病史，如湿疹等，皮肤屏障功能受损，更易继发乳头炎出现乳头肿胀疼痛。 （二）乳腺炎 1.年龄与性别因素：多见于哺乳期女性，非哺乳期也可发生。哺乳期乳腺炎多因乳汁淤积，合并细菌感染引起，乳头肿胀疼痛常伴有乳房局部的红、肿、热、痛，严重时可伴有发热等全身症状；非哺乳期乳腺炎病因较复杂，可能与自身免疫、导管扩张等因素有关，也会出现乳头肿胀疼痛。 2.病史因素：哺乳期女性若有乳头凹陷等情况，更易发生乳汁淤积，增加乳腺炎发生风险，从而出现乳头肿胀疼痛；非哺乳期女性若有自身免疫性疾病病史，可能诱发非哺乳期乳腺炎出现乳头肿胀疼痛。 （三）乳腺增生症 1.年龄与性别因素：多见于30-50岁女性，与女性内分泌失调有关，体内雌激素、孕激素比例失调，乳腺实质增生过度和复旧不全，可累及乳头，出现乳头肿胀疼痛，疼痛具有周期性，与月经周期相关。 2.生活方式因素：长期精神紧张、压力过大、作息不规律等生活方式因素，会影响内分泌功能，加重乳腺增生症相关症状，包括乳头肿胀疼痛。 3.病史因素：若有长期内分泌紊乱病史，如甲状腺疾病等，可能影响乳腺相关激素水平，促使乳腺增生症发生，导致乳头肿胀疼痛。 （四）乳腺癌 1.年龄与性别因素：多见于中老年女性，男性也可发病，但相对少见。乳腺癌早期可能表现为乳头肿胀疼痛，还可能伴有乳头溢液、乳头凹陷、乳房肿块等表现，随着病情进展症状会逐渐加重。 2.病史因素：有乳腺癌家族史的女性，患乳腺癌风险增加，出现乳头肿胀疼痛时需高度警惕乳腺癌可能；既往有乳腺不典型增生等癌前病变病史的女性，也更易发展为乳腺癌，出现乳头肿胀疼痛等症状。 如果出现乳头肿胀疼痛，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查（如乳腺超声、钼靶等）明确病因，以便进行针对性处理。
乳房硬块有半个乳房大可能由乳腺肿瘤、炎症、囊性增生病等引起，不同年龄段病因有差异，生活方式、家族史等也有影响。需通过乳腺超声、钼靶、MRI等影像学检查及穿刺活检等病理学检查明确诊断。良性病变可手术或药物治疗，恶性病变需综合制定治疗方案。哺乳期、中老年、年轻女性有不同特殊提示及应对要点。 一、可能的病因及相关情况 乳房硬块有半个乳房大可能由多种原因引起。其中乳腺肿瘤是较为常见的因素，包括良性肿瘤如纤维腺瘤等，以及恶性肿瘤如乳腺癌等。乳腺炎症也可能导致这种情况，例如哺乳期乳腺炎，炎症严重时可使乳房出现较大范围的硬块，伴有红、肿、热、痛等表现，多发生于哺乳期女性，与乳汁淤积、细菌感染等有关。另外，乳腺囊性增生病也可能出现乳房内较大硬块，但相对来说其硬块的范围和表现可能与肿瘤等有所不同。从年龄角度看，不同年龄段病因有差异，年轻女性纤维腺瘤相对多见，中老年女性乳腺癌风险需重点排查。生活方式方面，长期高脂饮食、精神压力大等可能增加乳腺疾病风险，从而可能导致乳房出现较大硬块。有乳腺疾病家族史的人群，出现乳房较大硬块时更应提高警惕。 二、就医检查建议 1.影像学检查 乳腺超声：是初步筛查乳房硬块的常用方法，可清晰显示乳房内肿块的形态、大小、边界、内部回声等情况，能初步判断肿块是囊性还是实性，以及有无血流信号等，对鉴别乳腺良恶性肿瘤有一定帮助，适合各个年龄段人群，无辐射。 乳腺X线摄影（钼靶）：对发现乳腺内钙化等情况较为敏感，适用于40岁以上人群，可作为乳腺超声的补充检查，但有一定辐射性。 磁共振成像（MRI）：对于一些复杂情况的乳房硬块评估有优势，能更清晰显示病变范围等，但相对费用较高，一般在其他检查不能明确时考虑。 2.病理学检查 穿刺活检：包括细针穿刺活检和粗针穿刺活检，通过获取肿块组织进行病理检查，以明确肿块的性质是良性还是恶性，是诊断乳房硬块性质的金标准。对于较大的乳房硬块也可采用，能为后续治疗提供重要依据。 三、应对措施 1.良性病变情况 如果是纤维腺瘤等良性肿瘤，肿块较大时可能需要手术切除，手术方式根据肿块情况等选择，如传统手术或微创手术等。术后一般恢复较好，但需定期复查乳腺超声等，观察有无复发等情况。对于乳腺囊性增生病引起的较大硬块，可在医生指导下使用调节内分泌的药物等进行治疗，同时要注意调整生活方式，保持心情舒畅等。 2.恶性病变情况 如果是乳腺癌等恶性肿瘤导致的乳房较大硬块，需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合制定治疗方案，可能包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。例如早期乳腺癌可能以手术治疗为主，术后根据情况辅助化疗等；晚期乳腺癌则可能以综合治疗为主，提高患者生活质量，延长生存期。 四、特殊人群提示 1.哺乳期女性：若出现乳房较大硬块，多考虑哺乳期乳腺炎，此时要注意保持乳汁通畅，可通过频繁哺乳、按摩等方式促进乳汁排出，同时要注意乳头清洁，若硬块伴有发热等情况，应及时就医，避免炎症进一步加重，影响自身健康和婴儿喂养。 2.中老年女性：本身乳腺癌风险相对较高，当发现乳房有半个乳房大的硬块时，更要尽快就医，进行详细检查，以便早期发现乳腺癌等恶性病变，争取良好的治疗效果。要积极配合医生进行各项检查和治疗，保持乐观心态，注意合理饮食和适当运动等。 3.年轻女性：对于纤维腺瘤等良性病变导致的乳房较大硬块，手术治疗后要注意休息，按照医生要求进行术后护理，同时要关注自身乳腺健康，定期进行乳腺检查，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、减轻精神压力等，预防乳腺疾病复发。
乳腺癌二期HER2型可通过多学科综合治疗改善预后，治疗方案选择有依据，多学科综合治疗很重要，其预后总体较好，且受患者自身及肿瘤相关等因素影响，需考虑个体差异制定个性化治疗方案。 一、治疗方案的选择及依据 乳腺癌二期HER2型的治疗通常较为复杂但并非绝对难以治疗。在治疗方案上，抗HER2靶向治疗是其重要的特色部分。目前有明确的循证医学证据支持，对于HER2过表达的乳腺癌患者，使用抗HER2靶向药物联合化疗等方案能显著改善预后。例如，曲妥珠单抗等抗HER2药物的应用，大量临床研究表明，联合化疗可以提高患者的无进展生存期和总生存期。从病理特征来看，HER2型乳腺癌二期患者，其肿瘤细胞表面HER2受体过度表达或基因扩增，这为靶向治疗提供了明确的靶点，使得针对该靶点的治疗成为关键环节。 二、多学科综合治疗的重要性 1.外科治疗：对于二期HER2型乳腺癌患者，外科手术依然是重要的治疗手段，如乳腺癌改良根治术等。手术的目的是完整切除肿瘤病灶，根据患者的具体病情评估手术范围等。外科医生会综合考虑肿瘤的大小、位置以及患者的身体状况等因素来制定手术方案，手术的成功实施为后续治疗奠定基础。 2.化疗：化疗在乳腺癌二期HER2型治疗中也占据重要地位。经典的化疗方案如AC-TH方案（多柔比星、环磷酰胺序贯紫杉醇、曲妥珠单抗）等被广泛应用。化疗可以杀灭体内可能存在的微转移病灶，降低复发风险。不同年龄、身体状况的患者在化疗方案的选择上会有所差异，例如年轻患者可能更关注化疗对生育功能等的影响，需要在化疗方案选择时综合考量并与患者充分沟通。 3.靶向治疗：抗HER2靶向治疗是HER2型乳腺癌二期治疗的亮点。曲妥珠单抗的应用已有多年的临床经验积累，大量研究证实其能显著提高患者的生存获益。对于HER2型乳腺癌患者，无论年龄大小，只要符合用药指征，都可以考虑使用抗HER2靶向药物。在用药过程中需要关注药物可能带来的心脏毒性等不良反应，尤其是对于有基础心脏疾病病史的患者，更要密切监测心脏功能。 4.放疗：如果患者有保乳手术的情况，术后放疗是必要的。放疗可以降低局部复发率，对于二期HER2型乳腺癌患者，放疗能在综合治疗中发挥重要作用，减少局部区域肿瘤复发的风险，提高局部控制率。 三、预后及影响因素 1.预后情况：总体而言，随着综合治疗手段的不断进步，HER2型乳腺癌二期患者的预后相对较好。通过规范的抗HER2靶向治疗、化疗、手术、放疗等综合治疗，很多患者可以获得较长的生存期。例如一些长期随访研究显示，经过规范治疗的HER2型乳腺癌二期患者5年生存率等指标有明显改善。 2.影响预后的因素 患者自身因素：年龄是一个因素，年轻患者相对来说可能具有不同的生物学行为，但通过合理的综合治疗也能取得较好预后；患者的身体一般状况，如ECOG评分等，评分较好的患者往往能更好地耐受各种治疗；患者的心理状态也会影响预后，积极乐观的心态有助于患者更好地配合治疗，从而可能改善预后。 肿瘤相关因素：肿瘤的大小、淋巴结转移情况等也会影响预后。肿瘤越小、淋巴结转移数目越少，预后相对越好。此外，HER2靶向治疗的依从性也很重要，患者是否能规范使用抗HER2靶向药物会直接影响治疗效果和预后。 总之，乳腺癌二期HER2型通过规范的多学科综合治疗，并非是绝对难以治疗的情况，通过合理运用手术、化疗、靶向治疗、放疗等手段，能够为患者争取较好的预后，但在整个治疗过程中需要充分考虑患者的个体差异，如年龄、身体状况、基础疾病等因素，制定个性化的治疗方案。
左乳低回声结节三类是乳腺超声检查中BI-RADS分类的一种，考虑良性可能性大，恶性风险＜2%，成因与内分泌、生活方式、遗传等因素有关，需3-6个月复查超声监测结节情况，不同特殊人群如育龄期、绝经后女性及有家族遗传史人群各有注意事项，育龄期关注月经周期影响等，绝经后密切监测防乳腺癌风险增加，有家族遗传史人群可能需基因检测制定个性化方案。 一、左乳低回声结节三类的定义与相关检查 左乳低回声结节三类是乳腺超声检查中的一种描述，通常表示乳腺内发现的结节，在超声下表现为低回声，根据BI-RADS分类，三类结节考虑良性可能性大，恶性风险通常小于2%。一般需要结合乳腺钼靶等检查进一步评估。通过超声检查可以观察结节的大小、形态、边界、内部回声等情况，为后续的诊断和处理提供依据。 二、可能的成因及相关因素影响 1.内分泌因素：女性体内的雌激素、孕激素水平变化可能影响乳腺组织，如青春期、孕期、哺乳期等特殊时期，激素水平波动可能导致乳腺组织增生，形成结节。对于女性患者，内分泌失调是需要重点考虑的因素，不同年龄段女性由于激素水平差异，发生结节的风险和表现可能不同。例如，育龄期女性可能因月经周期激素变化出现生理性的乳腺轻度增生，部分可表现为低回声结节，但多为良性。 2.生活方式因素：长期的不良生活方式也可能有影响，如长期熬夜、精神压力过大等。长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响内分泌系统的正常调节，精神压力过大可导致神经内分泌系统紊乱，进而影响乳腺组织的正常代谢，增加乳腺结节形成的风险。对于有不良生活方式的人群，包括不同年龄、性别的个体，调整生活方式有助于降低乳腺结节相关风险。 3.遗传因素：某些遗传因素可能增加患乳腺结节的易感性。如果家族中有乳腺癌等相关疾病的遗传史，那么个体患乳腺低回声结节三类的风险可能相对较高。有家族遗传倾向的人群需要更加密切地进行乳腺监测，定期进行超声等检查，以便早期发现异常情况。 三、随访与监测建议 1.随访频率：一般建议3-6个月进行一次乳腺超声复查，观察结节的变化情况。对于不同年龄的人群，随访频率可能会有所调整。年轻女性由于乳腺组织相对活跃，可能需要相对更频繁的随访；而年龄较大的女性，随访频率可根据具体情况适当调整，但通常也建议至少半年复查一次。 2.监测内容：重点监测结节的大小、形态、边界、内部血流等情况。如果在随访过程中发现结节大小明显增大、形态发生改变（如边界变得不清晰、出现微小分叶等）、内部血流信号增多等情况，需要进一步进行穿刺活检等检查以明确结节性质。 四、特殊人群注意事项 1.育龄期女性：育龄期女性在监测过程中要注意月经周期对乳腺的影响，在月经来潮前可能会出现乳腺轻度胀痛等生理性改变，这与激素水平变化有关，一般月经结束后可缓解，不需要过于紧张，但仍要关注结节的变化情况。同时，育龄期女性如果有生育计划，需要在医生的指导下权衡妊娠对乳腺结节的影响以及妊娠本身的风险等。 2.绝经后女性：绝经后女性乳腺组织逐渐萎缩，结节的表现可能与育龄期不同，但仍需要定期随访。由于绝经后女性乳腺癌的风险相对增加，所以对于绝经后发现左乳低回声结节三类的患者，更要密切监测，一旦结节有异常变化，要及时处理。 3.有家族遗传史人群：这类特殊人群除了要严格按照随访计划进行监测外，可能还需要考虑进行基因检测等相关检查，以便更精准地评估风险。如果基因检测发现有明确的致病基因位点，需要在医生的专业指导下制定更个性化的监测和预防方案，比如可能需要更早开始监测、采取更严格的监测频率等。
乳腺癌检查包括乳腺自查、临床乳腺检查和病理检查。乳腺自查在月经结束后7-10天或绝经后固定一天进行，包括视诊和触诊；临床乳腺检查有医生触诊、乳腺超声（无辐射、适合各年龄段，尤其年轻等，检查时患者仰卧涂耦合剂）、乳腺X线（40岁以上每年一次，检查时乳房置于托板压迫固定）、乳腺MRI（高危等情况考虑，价格高、时间长，检查时躺床上乳房置线圈内）；病理检查有空心针穿刺活检（微创获取组织）和手术活检（病变难明时完整切除组织检查），需根据具体情况选合适检查方法早期诊治。 一、乳腺自查 1.时间选择：月经结束后7-10天是适合乳腺自查的时间，此时乳腺生理状态相对稳定，受激素影响较小，能更准确发现乳腺异常。对于绝经后女性，可选择每月固定一天进行自查。 2.自查方法 视诊：面对镜子，双手自然下垂，观察双侧乳房大小、形状是否对称，皮肤有无凹陷、橘皮样改变，乳头有无回缩、溢液等情况。然后双手上举，再观察上述情况。 触诊：平卧，肩下垫薄软毛巾使乳房平坦，将手指并拢平放于乳房，用指腹按顺时针或逆时针方向依次检查乳房外上、外下、内下、内上象限及中央区（乳头、乳晕处），注意有无肿块、结节，肿块的大小、质地、活动度等情况。 二、临床乳腺检查 1.医生触诊：医生会用手指轻柔地触摸乳房，检查乳房内是否有肿块、增厚或其他异常。会检查乳头、乳晕以及腋窝和锁骨上淋巴结情况，了解淋巴结是否肿大、质地如何等。对于不同年龄、生活方式的人群检查重点略有不同，例如年轻女性乳腺组织相对致密，可能需要更仔细触摸；有长期吸烟等不良生活方式的人群也需常规检查。 2.乳腺超声检查 原理及优势：利用超声波对乳腺组织进行成像，能清晰显示乳腺内肿块的形态、大小、边界及血流情况等。它对人体无辐射，适合各年龄段人群，尤其是年轻女性、妊娠期和哺乳期女性。对于致密型乳腺，超声检查比X线检查更具优势，能更好地分辨乳腺组织和病变。 检查过程：患者仰卧，暴露乳房，医生会在乳房上涂抹耦合剂，然后用超声探头进行检查，一般需要检查双侧乳房的各个象限。 3.乳腺X线检查（钼靶检查） 适用人群及意义：一般建议40岁以上女性每年进行一次钼靶检查，它对发现乳腺微小钙化灶等有重要价值，是早期发现乳腺癌的重要手段之一。但对于年轻、乳腺致密的女性，钼靶检查可能会受到一定限制。 检查过程：患者将乳房置于钼靶机的托板上，进行压迫固定后拍摄X线片，通常需要拍摄双侧乳房的头尾位和内外侧斜位等。 4.乳腺磁共振成像（MRI）检查 适用情况：对于高危人群（如有乳腺癌家族史、基因检测发现BRCA1/BRCA2突变等）、临床及影像学检查难以确诊的病变等情况，可考虑进行乳腺MRI检查。它能更清晰地显示乳腺病变的范围和性质，但价格相对较高，且检查时间较长。 检查过程：患者需躺在磁共振检查床上，将乳房置于特定的线圈内，然后进行扫描，检查过程中可能会有一些噪音，患者需保持静止。 三、病理检查 1.活检方法 空心针穿刺活检：通过空心针获取乳腺病变组织进行病理检查，能为明确病变性质提供依据。对于发现的乳腺肿块等病变，可采用此方法。该方法相对微创，能减少对患者的创伤。 手术活检：对于一些通过其他检查难以明确性质的病变，可能需要进行手术活检，将病变组织完整切除后进行病理检查，以明确诊断是良性还是恶性等情况。 在进行乳腺癌检查时，应根据患者的具体情况，如年龄、生育史、家族史、乳腺情况等选择合适的检查方法，综合多种检查手段来准确判断乳腺状况，做到乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗。