武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。
主任医师乳腺外科
回奶出现硬疙瘩消退时间受乳汁淤积程度、个体差异、是否感染等因素影响，轻度淤积1-2周可能消退，重度淤积、年长妈妈、发生感染时消退时间延长，可通过清洁乳房、避免刺激、调整饮食、保证休息等措施促进消退。 乳汁淤积程度因素 轻度乳汁淤积：如果妈妈在回奶时只是少量乳汁淤积形成小的硬疙瘩，通过正确的处理方法，如适当按摩（避开硬疙瘩部位轻柔按摩周边）、使用吸奶器适度吸出少量乳汁缓解压力等，通常1-2周内硬疙瘩可逐渐消退。例如，妈妈每天坚持进行合理的乳房护理，避免乳汁进一步大量积聚，那么硬疙瘩消退相对较快。 重度乳汁淤积：当乳汁大量淤积，硬疙瘩较大且伴有明显胀痛等情况时，消退时间会延长。因为大量乳汁积聚容易引发炎症反应等，这会阻碍硬疙瘩的消退，可能需要2-4周甚至更久。比如有的妈妈在回奶时没有及时干预，导致乳汁淤积越来越严重，硬疙瘩持续存在且有增大趋势，消退时间就会相应延长。 个体差异因素 年轻妈妈：年轻妈妈身体恢复相对较快，如果自身身体状况良好，激素水平等恢复相对顺利，那么回奶时硬疙瘩消退可能相对快些，可能在1-2周左右。但如果年轻妈妈本身有一些基础健康问题，或者生活方式不太利于恢复，也可能影响消退时间。 年长妈妈：年长妈妈身体机能相对下降，回奶时硬疙瘩消退可能会慢一些，可能需要2-4周甚至更久。例如，40岁以上的妈妈在回奶时，由于身体各方面机能不如年轻时候，恢复相对缓慢，硬疙瘩消退时间会延长。 是否发生感染因素 未发生感染：如果回奶时的硬疙瘩没有发生感染，只是单纯的乳汁淤积导致，通过正确的护理方法，如保持乳房清洁、避免外力碰撞等，硬疙瘩一般在数周内可消退。比如妈妈严格遵循乳房护理的正确方法，没有让乳房受到细菌等感染，硬疙瘩会逐渐被身体吸收消退。 发生感染：当硬疙瘩伴有感染时，情况会复杂很多。此时可能需要进行抗感染等治疗，硬疙瘩消退时间会大大延长，可能需要数周甚至更长时间，而且还可能引发更严重的乳腺炎等问题。例如，硬疙瘩出现红肿、发热、疼痛加剧等感染迹象时，妈妈需要及时就医，经过抗感染等治疗后，硬疙瘩消退时间会明显延长，可能需要数周才能逐渐恢复。 促进回奶硬疙瘩消退的措施 乳房护理方面 清洁乳房：每天用温水轻柔清洁乳房，保持乳房清洁卫生，减少细菌感染的风险，这有助于硬疙瘩的消退。对于不同年龄段的妈妈都适用，年轻妈妈和年长妈妈都需要注意乳房的清洁，避免因为乳房不洁导致感染加重硬疙瘩情况。 避免刺激：尽量避免外力对乳房的碰撞、挤压等刺激，无论是年轻妈妈还是年长妈妈，都要注意穿着合适的内衣，睡觉时避免压迫乳房，以免加重乳汁淤积和硬疙瘩情况。 生活方式方面 饮食调整：在回奶期间，妈妈的饮食也会影响硬疙瘩消退。要注意减少汤类等促进乳汁分泌的食物摄入。对于不同年龄的妈妈，饮食调整都很重要，年轻妈妈和年长妈妈都应遵循这一原则，通过合理饮食减少乳汁分泌，从而促进硬疙瘩消退。例如，年长妈妈也要控制汤类等食物的摄入，避免乳汁继续大量产生加重硬疙瘩。 休息保证：充足的休息有助于身体恢复，无论是年轻妈妈还是年长妈妈，都要保证足够的睡眠，让身体处于良好的恢复状态，有利于硬疙瘩的消退。比如年轻妈妈可能因为作息不规律影响恢复，年长妈妈更需要通过充足休息来促进身体机能恢复，进而加快硬疙瘩消退。
乳腺增生主要症状有乳房疼痛，其疼痛具周期性、程度和发作时间个体异，年轻女易受影响，长期熬夜等不良生活方式会加重；乳房肿块可单发或多发、大小不等、边界不清、随月经周期变化，年轻女肿块更易受月经周期影响，中老年女需警惕恶变；少数患者有乳头溢液，多为淡黄色或无色浆液性、少数为血性，年轻女需关注其他因素，中老年女尤其血性溢液要防恶变。 乳房疼痛 疼痛特点：乳腺增生引起的乳房疼痛较为常见，疼痛程度不一，可为胀痛、刺痛或隐痛等。疼痛具有周期性，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后疼痛减轻或消失。例如，有研究显示约70%-80%的乳腺增生患者会出现与月经周期相关的乳房疼痛症状。疼痛的程度和发作时间可能因个体差异而有所不同，部分患者疼痛较为轻微，仅在触摸或按压乳房时能感觉到不适；而有些患者疼痛较为剧烈，可能会影响日常生活和工作。 与年龄、生活方式的关系：对于年轻女性来说，由于体内激素波动相对较大，月经周期相对不稳定，可能更容易受到乳腺增生疼痛症状的影响。而生活方式方面，长期熬夜、精神压力大、过度劳累等会加重激素紊乱，从而使乳房疼痛症状更明显。例如，长期熬夜的女性，其内分泌系统失调，雌激素分泌相对增多，孕激素相对不足，容易导致乳腺组织增生和疼痛加剧。对于中老年女性，随着年龄增长，体内激素水平逐渐趋于稳定，但如果存在一些基础疾病或长期服用某些影响激素的药物，也可能引发乳房疼痛。 乳房肿块 肿块特征：乳腺增生患者的乳房肿块可单发或多发，肿块大小不等，质地一般韧实，也有呈囊性感觉的。肿块可发生于单侧或双侧乳房，肿块的边界通常不太清晰，与周围组织的界限不是很明确，可随月经周期而发生变化，月经前肿块可能会增大、变硬，月经后肿块可稍有缩小、变软。例如，通过乳腺超声检查可以发现，乳腺增生的肿块多为片状、结节状或条索状等。 与年龄、病史的关系：年轻女性的乳房肿块可能相对更易受月经周期影响，且由于乳房组织相对致密，肿块触诊时可能感觉更韧。对于有乳腺增生病史较长的患者，肿块可能会反复出现和变化。而中老年女性的乳房肿块需要更加警惕，因为随着年龄增长，乳腺癌的发生率也会增加，所以对于中老年乳腺增生患者发现的肿块，需要进一步检查以排除恶性病变的可能。例如，有乳腺增生病史超过5年的中老年女性，在发现乳房肿块时，应及时进行乳腺钼靶或穿刺活检等检查，以明确肿块性质。 乳头溢液 溢液情况：少数乳腺增生患者可能出现乳头溢液现象，溢液多为淡黄色或无色浆液性溢液，也有少数为血性溢液，但血性溢液相对较少见。乳头溢液的发生机制与乳腺增生导致的乳腺导管扩张、上皮细胞增生等有关。例如，通过挤压乳房可以发现乳头有少量液体溢出，溢液量一般较少。 与年龄、生活方式的关系：年轻女性出现乳头溢液时，除了考虑乳腺增生外，还需要关注是否有内分泌紊乱等其他因素。生活方式方面，长期服用含有雌激素的保健品或药物等可能会导致乳头溢液情况的出现。对于中老年女性，乳头溢液尤其是血性溢液需要高度重视，因为乳腺癌也可能表现为乳头溢液，所以中老年乳腺增生患者出现乳头溢液时，要及时就医进行详细检查，排除恶性病变。例如，中老年女性如果长期服用含有雌激素的药物来缓解更年期症状，同时又出现乳头血性溢液，那么患乳腺癌的风险会增加，需要尽快进行相关检查。
早期乳腺癌手术治疗能实现临床根治，多数患者术后5年无病生存率较高，尤其是Ⅰ期乳腺癌患者。临床根治的核心标准是肿瘤完整切除、无区域淋巴结转移，且术后长期随访无复发转移迹象，其效果受肿瘤分期、分子分型、手术方式及辅助治疗等因素影响。 一、早期乳腺癌的根治性手术定义与范围 早期乳腺癌通常指肿瘤直径≤5cm且无腋窝淋巴结转移（T1-T2期），或原位癌（Tis期）。手术方式包括保乳手术（切除肿瘤及周围少量正常组织，保留乳房外形）和全乳切除术（切除整个乳房及胸肌筋膜下组织），并根据情况行腋窝前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫。手术的关键是彻底清除原发灶及潜在转移区域，降低复发风险。 二、临床根治的核心判断标准与数据支持 临床根治需满足肿瘤完全切除、无残留癌细胞，且术后5年以上无复发转移。根据NCCN指南及SEER数据库数据，Ⅰ期乳腺癌（肿瘤≤2cm，无淋巴结转移）术后5年无病生存率达95%以上，10年生存率约90%；ⅡA期（2-5cm，无淋巴结转移）5年生存率约85%，ⅡB期（2-5cm伴微小淋巴结转移）约75%。保乳手术与全乳切除术后5年复发率相近，但保乳术后需放疗，可进一步降低局部复发风险。 三、影响手术根治效果的关键因素 1. 肿瘤生物学特性：Tis（原位癌）手术切除后复发率<5%；T1期无淋巴结转移患者复发率约10%-15%，T2期（2-5cm）且N0期约15%-20%。激素受体（ER/PR）阳性患者复发风险较低（约10%-15%/5年），HER2阳性患者复发风险较高（约20%-30%/5年），需加强辅助治疗。 2. 年龄与身体状况：年轻患者（<35岁）若肿瘤Ki-67指数>30%（增殖活性高），复发风险升高，建议术后化疗；老年患者（>70岁）常合并高血压、糖尿病，需术前控制基础病（如空腹血糖<7.0mmol/L），必要时选择微创术式。 3. 生活方式与合并症：肥胖（BMI>30）患者术后炎症因子水平升高，复发风险增加，建议术前减重≥5%；长期吸烟者需戒烟≥2周，降低肺部并发症及肿瘤侵袭风险。 四、术后辅助治疗对根治效果的提升作用 手术为基础，辅助治疗可清除潜在微转移灶：激素受体阳性患者需5-10年内分泌治疗（如芳香化酶抑制剂）；HER2阳性患者需曲妥珠单抗等靶向治疗，可降低复发风险50%；三阴性乳腺癌（ER/PR/HER2阴性）需辅助化疗（如AC方案），5年复发率可降低至20%以下。保乳术后放疗可使局部复发率从15%-20%降至5%以下。 五、特殊人群的手术决策与术后管理 1. 年轻患者（<40岁）：优先保乳手术+放疗，兼顾乳房功能；计划生育者建议冻卵，避免化疗影响卵子质量。 2. 遗传性乳腺癌（BRCA1/2突变）：无论年龄，建议Ⅰ期术后行双侧预防性乳腺切除，降低对侧复发风险。 3. 合并糖尿病患者：术前控制糖化血红蛋白<7%，术中监测血糖，术后伤口愈合期补充高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉），促进组织修复。 4. 老年虚弱患者：高龄（>75岁）且身体耐受性差者，可考虑肿瘤局部切除+放疗，平衡手术创伤与根治需求。 综上，早期乳腺癌手术治疗的根治性效果明确，多数患者可实现长期无病生存，但需结合肿瘤特性、年龄及身体状况个体化选择手术方式与辅助治疗方案。
为缓解哺乳期乳房疼，可从正确哺乳姿势与频率调整、乳房清洁与热敷冷敷、乳房按摩、穿戴合适内衣及及时就医情况等方面入手。正确哺乳要保证姿势正确且按需频繁哺乳；哺乳前后清洁乳房，哺乳前热敷、后冷敷；轻柔按摩乳房且注意事项；选宽松棉质哺乳内衣；乳房疼痛持续不缓解伴红肿发热等或有肿块渐大时需及时就医，糖尿病哺乳期女性更要密切关注乳房情况及时就医。 一、正确哺乳姿势与频率调整 哺乳姿势：确保婴儿含住乳头及大部分乳晕，正确的含接姿势能减少对乳头的损伤，从而缓解乳房疼。例如，婴儿应将嘴巴张得很大，下颌贴住乳房，这样能均匀地吸吮乳房组织，避免局部过度受压。对于剖宫产的哺乳期女性，由于身体活动受限，更要注意调整姿势，选择舒适且能保证正确含接的体位进行哺乳。 哺乳频率：按需哺乳，新生儿胃容量小，需频繁吸吮，一般每2-3小时哺乳一次，两侧乳房交替喂养，每次哺乳时间15-20分钟左右。如果哺乳间隔时间过长，乳汁淤积会增加乳房疼痛的风险，尤其是对于有乳汁分泌旺盛但婴儿吸吮不足的哺乳期女性，更要注重按需频繁哺乳来预防乳房疼。 二、乳房清洁与热敷冷敷 乳房清洁：哺乳前后用温水清洁乳头和乳房，保持乳房清洁卫生，防止细菌感染引起乳腺炎导致乳房疼。但要注意避免过度清洁使用刺激性强的清洁剂，以免破坏乳头皮肤的保护屏障。对于有乳头皲裂的哺乳期女性，清洁后可适当涂抹安全的乳头保护霜。 热敷冷敷： 热敷：哺乳前可进行乳房热敷，用40℃左右的温热毛巾敷乳房3-5分钟，能促进乳腺管扩张，利于乳汁排出，缓解因乳汁淤积引起的乳房疼。但如果乳房已出现红肿热痛等炎症表现，应避免热敷，防止炎症扩散。 冷敷：哺乳后若乳房有轻微胀痛，可进行冷敷，用冷毛巾或冰袋冷敷乳房2-3分钟，能减轻肿胀和疼痛。对于乳头疼痛明显的哺乳期女性，冷敷还可缓解乳头局部的不适。不过，冷敷时要注意避免冻伤皮肤，可在毛巾和乳房之间隔一层衣物。 三、乳房按摩 按摩方法：哺乳前轻柔按摩乳房，从乳房外侧向乳头方向环形按摩，每次按摩5-10分钟，能帮助疏通乳腺管，预防乳汁淤积。按摩时力度要适中，以哺乳期女性能耐受为宜。对于有乳腺管堵塞情况的哺乳期女性，可在专业人员指导下进行针对性按摩，但要注意避免暴力按摩加重乳房损伤。 按摩注意事项：按摩前要洗净双手，避免细菌带入乳房引起感染。如果哺乳期女性本身有乳房炎症等疾病，按摩需谨慎，应先咨询医生意见。 四、穿戴合适内衣 内衣选择：选择宽松、舒适、棉质的哺乳内衣，避免过紧的内衣压迫乳房，影响血液循环，加重乳房疼痛。合适的内衣能给乳房提供良好的支撑，尤其是在夜间睡眠时，更要穿着舒适的哺乳内衣，防止因姿势改变导致乳房受压。对于体型较胖的哺乳期女性，要选择能充分包容乳房的内衣款式。 五、及时就医情况 出现以下情况需及时就医：如果乳房疼痛持续不缓解，伴有乳房红肿、发热、寒战等症状，可能是乳腺炎等疾病，需及时就医。此外，若发现乳房有肿块且逐渐增大，也应尽快就医，以排除乳腺肿瘤等严重疾病的可能。对于哺乳期的特殊人群，如患有糖尿病的哺乳期女性，由于自身免疫力和抗感染能力相对较弱，更要密切关注乳房情况，一旦出现异常及时就医，因为糖尿病患者发生乳腺炎等疾病时病情可能发展较快，需要及时得到专业治疗。
调整生活方式包括饮食上减少盐分摄入、增加富含维矿食物摄入、控制咖啡因摄入，运动上适度有氧运动和做胸部拉伸运动，穿戴合适内衣可避免乳房受压迫，心理调节可通过缓解压力的放松技巧和参与休闲活动，若经期前乳房痛严重或持续不缓解需就医评估排查乳腺疾病。 一、调整生活方式 1.饮食方面 减少盐分摄入：高盐饮食可能会加重乳房胀痛，应避免食用过多腌制食品、咸菜等。研究表明，高盐饮食会使体内雌激素水平相对升高，从而加重乳腺组织的水肿，导致乳房疼痛加重。建议每日盐分摄入量控制在6克以下。 增加富含维生素和矿物质食物的摄入：如多吃新鲜蔬菜（如西兰花、胡萝卜等）和水果（如苹果、橙子等）。维生素B族有助于调节激素平衡，维生素E具有抗氧化作用，对缓解乳房胀痛可能有一定帮助。例如，维生素B6可以参与体内神经递质的合成，调节激素代谢，有研究发现补充维生素B6可能改善经前期乳房胀痛的症状。 控制咖啡因摄入：过量咖啡因可能刺激雌激素分泌，加重乳房不适。一般建议每日咖啡因摄入量不超过200毫克，相当于2杯左右的咖啡。 2.运动方面 适度进行有氧运动：如快走、慢跑、游泳等。运动可以促进血液循环，调节身体的内分泌功能。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，例如每周快走5天，每天30分钟左右。运动时身体分泌的内啡肽等物质可以改善情绪，缓解因经前期激素变化带来的不适，从而减轻乳房胀痛。 进行胸部拉伸运动：简单的胸部拉伸动作可以缓解乳房周围肌肉的紧张。比如站立位，双手在背后交叉，然后慢慢将双手向上抬起，保持15-20秒，重复几次。这样可以放松乳房周围的肌肉，减轻乳房的压迫感，缓解疼痛。 二、穿戴合适的内衣 选择合适尺码、支撑性好的内衣。不合适的内衣会对乳房造成压迫，加重胀痛感。在月经前，乳房可能会有一定程度的肿胀，合适的内衣可以提供良好的支撑，避免乳房受到过度挤压。一般来说，应选择棉质、透气性好的内衣，每天佩戴时间不宜过长，晚上睡觉前应及时取下内衣，让乳房得到充分放松。 三、心理调节 1.缓解压力 采用放松技巧：如深呼吸、冥想等。深呼吸可以帮助放松身体和情绪，每天进行几次深呼吸练习，每次深呼吸时尽量让腹部膨胀，然后缓慢呼出，每次持续5-10分钟。冥想可以帮助集中注意力，减轻焦虑情绪。研究表明，长期处于高压力状态下会影响内分泌系统，进而加重经前期乳房胀痛，通过心理调节缓解压力有助于改善症状。 参与休闲活动：如听音乐、阅读等。听一些舒缓的音乐可以转移注意力，放松心情；阅读有趣的书籍也能让身心得到放松，减轻因经前期激素变化带来的紧张情绪，从而缓解乳房胀痛。 四、就医评估 如果经期前乳房痛较为严重，影响到日常生活，或者疼痛持续不缓解，应及时就医。医生可能会进行乳腺超声等检查，以排除乳腺疾病（如乳腺增生等）引起的乳房疼痛。对于有乳腺增生等疾病的患者，医生会根据具体情况给予相应的建议和治疗。例如，如果是乳腺增生引起的经前期乳房痛，医生可能会根据病情的严重程度，建议进一步的药物治疗或者定期复查等。对于青春期女性出现经期前乳房痛，一般多为生理性的，但如果疼痛异常剧烈，也需要就医排除其他异常情况；对于更年期女性出现类似症状，需要警惕是否有其他乳腺病变的可能，就医评估尤为重要。