武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。
主任医师乳腺外科
乳头按摩前要清洁双手并营造舒适环境，按摩方法有环形、提拉、旋转按摩，按摩频率每天1-2次每次5-10分钟，按摩后需清洁乳头并观察其反应，要根据不同情况合理选择按摩方式、控制频率时长并做好前后护理以达促进乳头健康目的。 一、按摩前准备 1.清洁双手：按摩前应彻底清洁双手，避免细菌等污染物接触乳头，可使用温和的肥皂洗净双手并擦干。这是因为手部可能携带各种微生物，直接接触乳头可能导致乳头感染等问题，尤其是对于哺乳期女性，乳头感染可能影响母乳喂养。 2.营造舒适环境：选择一个温暖、安静、舒适的环境，避免受到干扰，让按摩者能够放松，被按摩者也能处于放松状态。舒适的环境有助于被按摩者更好地配合按摩，使按摩效果更好。 二、按摩方法 （一）环形按摩 1.整体操作：用手指的指腹围绕乳头做环形按摩，力度要适中，以被按摩者感觉舒适为宜。一般每次环形按摩可进行5-10圈。环形按摩可以促进乳头周围血液循环，帮助刺激乳头相关组织。例如，对于哺乳期女性，促进血液循环有助于乳汁的分泌和排出。 2.不同人群注意事项：对于哺乳期女性，环形按摩时要注意动作轻柔，避免过度用力引起乳头疼痛或损伤。而对于非哺乳期女性，也应根据自身感觉调整力度，如果有乳腺疾病等情况，应在医生指导下进行适当调整。 （二）提拉按摩 1.具体操作：用拇指和食指捏住乳头，轻轻向外提拉，然后再放松，如此反复进行。提拉的幅度不宜过大，以乳头有轻微的牵拉感但不疼痛为准，每次可提拉5-10次。提拉按摩可以锻炼乳头周围的肌肉，增强乳头的韧性等。 2.特殊人群情况：孕妇在孕期进行适当的提拉按摩有助于乳头适应产后哺乳的需求，但要注意如果有乳头内陷等特殊情况，提拉按摩应在医生指导下进行，避免不当操作加重乳头内陷等问题。对于有乳腺增生等疾病的女性，提拉按摩时要注意观察自身反应，如果出现疼痛加剧等情况应立即停止。 （三）旋转按摩 1.操作要点：以乳头为中心，用手指做小幅度的旋转按摩，顺时针和逆时针方向交替进行，每次旋转可进行5-10圈。旋转按摩可以全方位地刺激乳头周围组织，促进局部的气血流通。 2.不同年龄层考虑：对于年轻女性，进行旋转按摩相对较容易掌握力度和方法；而对于中老年女性，如果有骨质疏松等情况，在进行旋转按摩时要注意手指力度，避免因力度过大导致手部受伤进而影响按摩操作。同时，中老年女性如果有乳腺相关的慢性疾病，也需要谨慎操作，根据自身身体状况调整按摩的强度和频率。 三、按摩频率与时长 1.频率：一般来说，每天可以进行1-2次乳头按摩。对于哺乳期女性，可能在每次喂奶前后进行简单的按摩有助于乳汁的排出和乳腺的疏通，但要注意喂奶前后的清洁等问题。对于非哺乳期女性，可根据自身情况调整频率，如每天早晚各一次。 2.时长：每次按摩的总时长一般控制在5-10分钟左右。时间不宜过长，过长时间的按摩可能会引起乳头的不适。例如，过长时间的按摩可能导致乳头局部组织过度刺激，出现红肿等情况。 四、按摩后的护理 1.清洁乳头（如需）：如果按摩后乳头有分泌物等情况，可以用清水轻轻清洁乳头，但要注意避免使用刺激性强的清洁剂。清洁乳头可以保持乳头的清洁卫生，防止细菌滋生。 2.观察乳头反应：按摩后要观察乳头的颜色、是否有红肿、疼痛等反应。如果出现异常反应，如乳头红肿加剧、疼痛明显等，应及时就医。例如，哺乳期女性按摩后如果乳头出现红肿疼痛，可能是乳腺炎等疾病的征兆，需要及时诊断和处理。 总之，乳头按摩需要根据不同的人群、自身状况等合理选择按摩方法、控制频率和时长，并在按摩前后做好相应的护理工作，以达到促进乳头健康等目的。
乳腺癌活检是通过获取乳腺组织样本进行病理学检查，以明确病变性质的诊断方法，关键在于区分良恶性病变、确定病理类型及分子特征，为后续治疗方案选择提供核心依据。 一、活检的核心目的 1. 明确病变性质：区分乳腺良性病变（如纤维腺瘤、囊肿）与恶性肿瘤（乳腺癌），避免漏诊或误诊。 2. 确定病理类型：识别乳腺癌的亚型，如浸润性导管癌、小叶癌等，不同亚型的生物学行为和治疗反应存在差异。 3. 评估分子特征：检测雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）及Ki-67指数等指标，为激素治疗、靶向治疗等提供靶点信息。 4. 指导治疗决策：通过明确病理及分子特征，确定是否需要手术、化疗、放疗或内分泌治疗，避免过度或不足治疗。 二、活检的主要类型 1. 细针穿刺活检：使用细针（直径约0.6mm）抽取少量细胞，操作简便、创伤小，适用于初步筛查（如超声引导下乳腺结节评估），但样本量有限，可能出现假阴性，需结合影像学结果综合判断。 2. 空心针穿刺活检：使用带芯空心针（直径1.2-1.6mm）获取柱状组织样本，样本量足以进行组织学分析，诊断准确性较高，是临床最常用的方法（如超声、钼靶或MRI引导下穿刺），适用于多数可疑病变。 3. 手术活检：包括开放手术切除（完整切除可疑病灶）或切取活检（获取部分病变组织），适用于穿刺结果不确定、病变较大或需同时切除病灶的情况，可直接完成部分治疗（如保乳手术），但创伤相对较大。 三、活检的临床流程 1. 术前评估：通过乳腺超声、钼靶或MRI定位病变位置、大小及边界，评估患者凝血功能（如血小板计数、凝血酶原时间），排除抗凝药物（如阿司匹林、华法林）使用禁忌，合并高血压、糖尿病者需术前控制基础疾病。 2. 术中操作：局部麻醉下进行穿刺或手术，穿刺活检后压迫止血5-10分钟，手术活检需分层缝合组织；术中通常无需特殊药物干预，仅在必要时（如局部疼痛）给予镇痛药物。 3. 术后注意事项：观察穿刺点有无出血、血肿或皮肤瘀斑，避免穿刺侧上肢剧烈活动（如提重物）；术后24小时内保持穿刺点清洁干燥，按医嘱复诊，一般3-7天出具病理报告。 四、病理报告的关键解读指标 1. 组织学类型：明确病变起源（如导管内癌、浸润性导管癌）及分化程度（高分化、中分化、低分化），低分化提示恶性程度高。 2. 分子标志物表达：ER、PR阳性提示肿瘤可能对内分泌治疗敏感，HER2阳性需优先考虑靶向治疗，Ki-67指数>30%通常提示肿瘤增殖活跃，预后相对较差。 3. 浸润深度与淋巴结状态：通过TNM分期系统（T肿瘤大小、N淋巴结转移、M远处转移）评估病情进展，指导是否需要淋巴结清扫。 五、特殊人群的注意事项 1. 老年患者：年龄>70岁者常合并心肺疾病，术前需完善心电图、肺功能检查，活检后建议延长压迫止血时间（15-20分钟），避免剧烈咳嗽或屏气，减少气胸风险。 2. 妊娠期女性：活检需优先选择超声引导（避免辐射暴露），若为浸润性癌需延迟至产后哺乳结束后手术，以降低对胎儿影响；哺乳期女性可在断奶后进行，减少乳汁淤积相关感染风险。 3. 合并凝血障碍者：如血小板减少（<50×10/L）或凝血功能异常，术前需输注血小板或凝血因子纠正，术后密切观察穿刺点渗血，必要时使用止血药物（如氨甲环酸）。 4. 高危人群：有乳腺癌家族史者（如BRCA1/2突变携带者），若活检为良性病变（如不典型增生），需每3-6个月复查乳腺MRI，警惕多灶性病变或原位癌进展。
乳腺纤维瘤术后疼痛有正常术后反应及异常情况如感染、血肿形成等原因，可通过伤口护理、体位调整、心理调节等非药物措施缓解，若疼痛持续不缓解或加重需及时就医，医生会据检查结果针对感染、血肿等情况进行相应治疗，且治疗时需兼顾患者年龄、性别、病史等综合因素。 一、术后疼痛的常见原因及评估 1.正常术后反应 乳腺纤维瘤手术属于相对较小的手术，但术后组织修复过程中可能会出现疼痛。一般在术后1-2天内较为常见，这是机体对手术创伤的正常应激反应。手术造成的组织损伤会引发炎症反应，释放炎性介质，刺激神经末梢导致疼痛。不同年龄、性别患者对疼痛的感知可能有所差异，年轻女性可能因对手术的担忧等心理因素对疼痛更敏感一些。对于有吸烟等不良生活方式的患者，可能会影响局部血液循环，进而可能影响术后恢复和疼痛程度。 评估方法：可以通过视觉模拟评分法（VAS）来评估疼痛程度，让患者根据自己的疼痛感受在0-10分的标尺上标记，0分为无痛，10分为剧痛。同时观察伤口局部情况，包括有无红肿、渗液等。 2.异常情况导致的疼痛 感染：如果术后伤口护理不当，可能发生感染。术后3-5天左右需警惕感染情况。感染时除了疼痛，还可能伴有伤口局部红肿、发热，严重者可能出现全身发热等症状。不同年龄段患者感染风险不同，儿童免疫系统相对较弱，感染风险相对较高；老年患者身体机能下降，感染后恢复相对较慢。有糖尿病等基础病史的患者，由于血糖控制不佳，伤口感染风险也会增加。 血肿形成：手术中止血不彻底等原因可能导致血肿形成。一般在术后几天内可能出现，表现为伤口局部肿胀明显，疼痛进行性加重，触摸有波动感。 二、非药物缓解措施 1.伤口护理 保持伤口清洁干燥是关键。按照医生的要求定期换药，避免伤口接触水等污染物。对于不同年龄患者有不同护理要点，儿童患者要防止其抓挠伤口，可适当约束或穿戴合适的衣物保护伤口；老年患者皮肤相对松弛，换药时要轻柔操作，避免损伤皮肤。有糖尿病病史的患者更要严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合，也会影响疼痛的恢复。 正确的伤口包扎也很重要，要保证包扎松紧适度，过紧会影响局部血液循环加重疼痛，过松则起不到保护作用。 2.体位调整 术后适当调整体位可以减轻疼痛。建议采取半卧位，这样有利于呼吸，减少胸部下垂对伤口的牵拉，从而缓解疼痛。对于不同性别患者，半卧位时的舒适程度可能因个体胸部形态等差异有所不同，但总体都能起到减轻伤口牵拉的作用。年龄较小的患者需要家长协助调整体位，确保其舒适且不影响伤口。 3.心理调节 心理因素对疼痛感知有影响。术后患者可能会因对疾病恢复的担忧而放大疼痛感受。可以通过与患者沟通交流，给予心理安慰和支持。比如向患者讲解术后恢复的一般过程，让其了解疼痛是正常的恢复阶段表现，缓解其焦虑情绪。不同年龄患者心理疏导方式不同，儿童患者可通过玩具等转移注意力；成年患者可通过聊天等方式缓解其紧张情绪。有基础病史的患者可能因担心疾病对身体的长期影响而焦虑，更需要加强心理疏导。 三、当疼痛持续不缓解或加重时的应对 如果术后里面疼持续不缓解甚至加重，应及时就医。医生会进行详细的体格检查，可能还会安排血常规、伤口超声等检查来明确疼痛原因。如果是感染导致，可能需要使用抗生素等治疗；如果是血肿形成，可能需要进行穿刺抽吸甚至再次手术清除血肿等处理。在整个过程中，要密切关注患者的一般情况，根据患者的年龄、性别、病史等综合因素制定合适的治疗方案。例如儿童患者使用药物时要更加谨慎，优先选择对儿童影响小的治疗方式；老年患者要考虑其整体身体状况，在治疗时兼顾各脏器功能情况。
胸部发胀变大可能由生理性、病理性及其他原因引起。生理性原因包括青春期发育、孕期、月经周期；病理性原因有乳腺疾病（如乳腺增生、纤维腺瘤、乳腺癌）、内分泌疾病（如甲状腺功能减退、垂体瘤）；其他原因包含药物因素、肥胖。出现该情况需据具体情况分析，生理性的一般观察即可，病理性的要及时就医检查并采取相应治疗，青少年、孕期女性等需做好相应保健与检查。 一、生理性原因 （一）青春期发育 对于青少年女性，在青春期时，体内激素水平发生显著变化，雌激素水平升高会刺激乳腺组织发育，从而出现胸部发胀变大的情况。一般女孩在9-13岁左右开始进入青春期，这是正常的生理现象，随着身体发育逐渐成熟，这种胸部发胀变大的情况会趋于稳定，但在发育过程中可能会有不同程度的感觉。 （二）孕期 女性怀孕后，体内的雌激素、孕激素等激素水平大幅升高，这些激素会促进乳腺腺泡和乳腺小叶增生发育，为产后泌乳做准备，所以会出现胸部发胀变大的情况，通常在怀孕中后期较为明显。同时，孕期乳房还可能会有增大、敏感等表现，这也是为哺乳做生理准备。 （三）月经周期 部分女性在月经前由于体内激素波动，乳腺组织会出现生理性增生，导致胸部发胀变大，月经来潮后，激素水平恢复正常，这种症状多可缓解。一般在月经前1-2周开始出现，月经结束后逐渐减轻。 二、病理性原因 （一）乳腺疾病 1.乳腺增生 乳腺增生是一种常见的乳腺良性疾病，主要与内分泌功能紊乱有关。由于雌孕激素比例失调，乳腺实质增生过度和复旧不全，乳腺组织增生、结构紊乱，从而出现胸部发胀变大的情况，常伴有乳房肿块、疼痛，疼痛与月经周期有关，月经前加重，月经后缓解。 2.乳腺纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤是由乳腺纤维组织和腺上皮组成的良性肿瘤，多见于青年女性。一般为单发，也可多发，表现为乳房内无痛性肿块，部分患者可能会伴有胸部发胀的感觉，肿块边界清楚，质地韧，活动度好。 3.乳腺癌 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期可能表现为乳房肿块，随着病情进展，肿瘤侵犯周围组织或乳腺导管等，可能会出现乳房皮肤改变、乳头溢液等，也可能伴有胸部发胀变大的情况，同时可能伴有乳房疼痛、乳头凹陷等异常表现。 （二）内分泌疾病 1.甲状腺功能减退 甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，机体代谢减慢，可能会影响内分泌系统的平衡，导致体内激素水平紊乱，从而出现胸部发胀变大的情况，同时还可能伴有畏寒、乏力、体重增加等全身症状。 2.垂体瘤 垂体瘤是发生在垂体的肿瘤，垂体可以分泌多种激素，垂体瘤可能会影响激素的正常分泌，例如泌乳素瘤会导致泌乳素异常升高，从而引起女性乳房胀痛、胸部发胀变大，同时可能出现月经紊乱、溢乳等表现。 三、其他原因 （一）药物因素 某些药物可能会引起胸部发胀变大的副作用，例如一些含有雌激素的药物，长期服用可能会导致体内雌激素水平升高，刺激乳腺组织，引起胸部发胀变大。还有一些抗抑郁药等也可能对内分泌产生影响，进而导致胸部出现异常变化。 （二）肥胖 如果身体整体肥胖，胸部脂肪堆积增多，也会出现胸部发胀变大的情况，这种情况通常在身体其他部位也能观察到脂肪堆积的表现，例如腹部、臀部等。 对于出现胸部发胀变大的情况，需要根据具体情况进行分析。如果是生理性原因引起，一般无需特殊治疗，但要注意观察变化；如果是病理性原因引起，需要及时就医，进行相关检查，如乳腺超声、激素水平测定等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于青少年女性要正确认识青春期发育的生理现象，孕期女性要做好孕期保健，定期进行产前检查；对于有相关症状的患者要及时就诊，避免延误病情。
乳头突出可由生理发育因素如青春期发育、孕期变化，疾病相关因素如乳腺疾病、内分泌疾病，外界刺激因素如寒冷刺激、乳头局部刺激，特殊人群情况如儿童内分泌异常、老年人乳腺组织退化或疾病等引起需关注相关表现及可能病因。 一、生理发育因素 （一）青春期发育 在青春期，随着体内激素水平的变化，尤其是雌激素水平的升高，乳房开始发育，乳头也会逐渐突出。这是正常的生理现象，女孩一般在9-12岁左右开始进入青春期，男孩也可能在青春期出现乳头突出情况，只是相对女孩不那么明显。例如，女孩青春期时，乳腺组织增生，乳头周围的乳晕范围扩大，乳头在这种生理变化下逐渐突出，这是身体走向成熟的标志之一。 （二）孕期变化 女性怀孕后，体内的雌激素、孕激素等激素水平大幅升高，会刺激乳腺发育，为哺乳做准备。乳头会变得更突出、增大，乳晕颜色也会加深。这是因为激素作用于乳腺组织，促使乳头周围的血管扩张、乳腺导管增生等，以适应即将到来的哺乳需求。一般怀孕后2-3个月左右，乳头突出的情况可能就会逐渐明显。 二、疾病相关因素 （一）乳腺疾病 1.乳腺增生：乳腺增生患者可能出现乳头突出的情况，同时还可能伴有乳房胀痛，疼痛程度和规律可能与月经周期有关。乳腺增生是由于乳腺组织的增生和复旧不全，体内内分泌激素失调引起的。例如，一些女性在月经前由于激素水平变化，乳腺增生加重，乳头突出可能更明显，月经后症状可能有所缓解，但如果症状严重或持续不缓解，需要就医检查。 2.乳腺肿瘤：某些乳腺肿瘤，如乳腺纤维瘤、乳腺癌等，也可能导致乳头突出。如果是乳腺纤维瘤，一般质地较硬、边界清楚、可推动；而乳腺癌除了乳头突出外，还可能伴有乳头溢血、乳房皮肤橘皮样改变等。例如，乳腺癌细胞可能侵犯乳腺导管等组织，影响乳头的正常形态，导致乳头突出异常。 （二）内分泌疾病 1.垂体瘤：垂体瘤可能影响激素的分泌，若垂体瘤导致泌乳素分泌异常增多，可引起乳头溢液、乳头突出等症状。泌乳素瘤是常见的垂体瘤类型之一，患者除了乳头突出外，女性可能出现月经紊乱、闭经，男性可能出现性功能减退等表现。这是因为垂体瘤破坏了正常的垂体功能，导致激素分泌失衡，进而影响乳腺相关的激素调节。 三、外界刺激因素 （一）寒冷刺激 当身体受到寒冷刺激时，乳头周围的肌肉会收缩，导致乳头突出。这是一种身体的自我保护机制，通过收缩乳头周围肌肉减少热量散失。例如，在寒冷的冬天，暴露在冷空气中时，乳头可能会明显突出，这是机体对低温环境的一种正常反应。 （二）乳头局部刺激 长期穿着不合适的内衣，过度摩擦乳头，或者经常用手刺激乳头等，都可能导致乳头突出。不合适的内衣可能会对乳头产生持续的摩擦，引起乳头周围组织的反应，导致乳头突出。比如，穿着过紧、材质粗糙的内衣，长时间摩擦后乳头可能会变得更突出，并且可能伴有不适感觉。 四、特殊人群情况 （一）儿童 一般儿童乳头不突出，如果儿童乳头异常突出，需要考虑是否存在内分泌异常等疾病。例如，性早熟的儿童可能由于体内激素提前升高，出现乳头突出等第二性征提前发育的情况。性早熟可能与饮食、环境等多种因素有关，如过多摄入含有激素的食物、接触含有激素的环境污染物等，需要及时就医检查激素水平等相关指标。 （二）老年人 老年人乳头突出可能与乳腺组织退化、激素水平变化等有关。随着年龄增长，体内激素水平下降，但如果出现乳头突出异常，也需要警惕乳腺疾病等情况。例如，老年男性如果乳头突出，可能要排查是否有乳腺肿瘤等疾病，因为老年男性也可能患乳腺癌等疾病，只是相对发病率较低，但一旦出现乳头突出等异常表现，不能忽视。