武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。
主任医师乳腺外科
乳腺结节的治疗方法需结合结节性质、大小、生长速度及患者个体情况综合制定，主要包括观察随访、药物治疗、手术治疗、介入治疗及生活方式调整等。 一、观察随访 适用情况为无明显症状、超声或钼靶检查提示BI-RADS分类≤3类的良性结节（如纤维腺瘤、单纯性囊肿等），或明确良性病史且稳定的结节。首次发现后3~6个月复查超声，后续根据结节变化调整频率（稳定者可延长至每年一次）。年轻女性（20~40岁）因乳腺组织较致密，建议结合MRI补充评估；孕妇及哺乳期女性需产后3个月后再评估，避免孕期盲目干预；绝经后女性结节增长速度＞2mm/年时需警惕恶性风险。 二、药物治疗 适用于合并内分泌紊乱（如雌激素受体阳性的良性结节）或合并基础疾病者，常用药物包括他莫昔芬、乳癖消等。他莫昔芬禁用于孕妇及哺乳期女性，此类药物可能导致胎儿发育异常；肝肾功能不全患者慎用激素类药物，需在医生指导下调整剂量。 三、手术治疗 手术指征为影像学提示BI-RADS 4类及以上、结节短期内快速增大（直径增长＞5mm/6个月）、超声弹性成像评分≥4分或伴随腋窝淋巴结肿大等恶性高危表现。术式选择包括直径＜2cm的浅表良性结节采用旋切术，位置深或可疑恶性者建议开放手术。儿童及青少年乳腺结节需排除性早熟等病因，避免过度切除正常组织；老年患者术后需加强营养支持，避免切口感染风险。 四、介入治疗 细针穿刺活检用于明确病理诊断，尤其适用于难以鉴别良恶性的小结节（≤1cm），术后压迫止血5~10分钟，糖尿病患者需控制血糖＜7.0mmol/L后实施。射频消融在超声引导下使结节局部升温至60~100℃，凝固坏死，适用于直径≤3cm、位置表浅的良性结节，凝血功能障碍者禁用。 五、生活方式调整 心理干预：通过冥想、运动调节情绪，高压力人群可结合心理咨询；饮食管理：增加十字花科蔬菜摄入，减少咖啡因及高脂食物；体重控制：肥胖女性需减重，每月减重目标≤5%，减重后结节体积可缩小20%~30%，避免过度节食。
乳房结节是女性常见乳腺病变，多数为良性，但需通过医学手段明确性质后制定干预方案。首先需完成专科检查，结合超声、钼靶等影像学评估及病理活检明确结节良恶性，再针对性处理。 一、明确结节性质是核心步骤。1. 基础筛查：女性可每月自查结节（重点关注质地硬、边界不清、活动度差的结节），首次发现或体检时，乳腺专科医生触诊结合超声检查（20-40岁首选，40岁以上联合钼靶），评估BI-RADS分类（1-3类良性，4类及以上需进一步检查）。2. 病理确诊：超声提示4类及以上或钼靶发现微小钙化时，需行空心针穿刺活检，病理结果为诊断金标准。 二、良性结节以观察与适度干预为主。1. 无症状良性结节：如乳腺增生结节、纤维腺瘤等，体积＜2cm且无快速增大（6个月内直径增长＞20%），每3-6个月超声复查；若伴随疼痛，可通过规律作息、减少咖啡因摄入（每日≤200mg）缓解症状。2. 高危良性结节：直径＞2cm、生长迅速的纤维腺瘤，或伴随异常血流信号的结节，需手术切除（如麦默通旋切术），术后常规病理确认。 三、恶性结节需多学科协作治疗。确诊乳腺癌后，启动手术（保乳或全乳切除）、辅助化疗（如AC方案）、放疗、内分泌治疗（如他莫昔芬）等综合方案，具体依肿瘤分期及分子分型制定，治疗期间定期监测血常规、肝肾功能。 四、特殊人群差异化管理。1. 年轻女性（20-39岁）：以良性结节为主，家族有乳腺癌史者建议20岁起每年超声筛查，发现直径＞3cm结节提前干预。2. 中老年女性（40岁以上）：每年钼靶+超声联合筛查，BI-RADS 3类结节每3个月复查，控制BMI 18.5-23.9，减少高脂饮食。3. 孕期哺乳期女性：产后42天内复查，无症状者观察至哺乳期结束，若结节红肿热痛，需排查感染性病变。 五、生活方式调节降低风险。规律作息（避免熬夜）、每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）、减少精神压力（每日放松≥30分钟），维持内分泌稳定，减少结节恶变风险。
早期乳腺癌通过规范治疗，临床治愈可能性较高，Ⅰ期至ⅡA期患者5年生存率可达80%~95%。 一、早期乳腺癌的治愈概率及核心数据 1. 分期是关键预后指标：医学上早期乳腺癌通常指TNM分期中T1-2N0M0（肿瘤直径≤5cm且无淋巴结转移），其中Ⅰ期（肿瘤直径≤2cm）5年生存率约95%，ⅡA期（肿瘤直径2~5cm或侵犯区域淋巴结微小转移）约85%，均显著高于中晚期患者。 2. 治疗方案规范性影响预后：手术切除（保乳术或全乳切除）是基础治疗，放疗可降低局部复发风险，化疗适用于肿瘤直径＞2cm或淋巴结阳性者，内分泌治疗（针对激素受体阳性患者）、靶向治疗（HER2阳性患者）等根据分子分型精准选择，规范治疗可提升治愈率。 二、影响治愈的关键个体因素 1. 分子分型差异：激素受体（ER/PR）阳性患者内分泌治疗敏感，5年生存率可达90%以上；HER2阳性患者依赖靶向药物（如曲妥珠单抗），联合化疗可将复发风险降低50%；三阴性患者需更强调多学科协作，免疫治疗可改善部分患者预后。 2. 年龄与身体状态：年轻患者（＜40岁）更易出现三阴性或HER2阳性亚型，需兼顾生育需求，保乳手术结合放疗不影响长期生存率；老年患者（＞70岁）需评估心、肺等器官功能，优先选择创伤小的治疗方式。 3. 生活方式与心理状态：坚持低油低盐饮食、每周150分钟中等强度运动可改善免疫状态，避免焦虑抑郁等负面情绪，可通过正念训练或心理咨询提升治疗依从性。 三、特殊人群的温馨提示 1. 激素受体阳性患者：需长期规范内分泌治疗（5~10年），不可自行停药，定期监测骨密度（预防药物性骨质疏松）与妇科健康（筛查子宫内膜癌风险）。 2. HER2阳性患者：靶向治疗期间需监测心功能，每3个月复查超声心动图，出现胸闷、气短等症状及时就医。 3. 合并糖尿病或高血压患者：需严格控制基础疾病，糖化血红蛋白维持在7%以下，血压控制在140/90mmHg以下，以提升手术耐受性。
钼靶照相（乳腺X线摄影）主要适用于以下人群：40岁以上女性、具有乳腺癌高危因素者、出现乳腺异常表现者、致密型乳腺女性及特殊生理阶段女性。 一、40岁以上女性：40岁以上女性乳腺组织逐渐进入生理性退化阶段，钼靶照相可清晰显示乳腺结构，早期发现微小钙化灶（乳腺癌典型表现之一）。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南建议40-44岁女性可根据意愿选择开始筛查，45-69岁每1-2年一次，70岁以上每2年一次。 二、具有乳腺癌高危因素的人群： 1. 一级亲属（母亲、姐妹、女儿）有乳腺癌或卵巢癌病史，尤其是发病年龄<50岁的亲属，此类人群风险增加2-3倍，建议40岁前开始筛查，每年一次钼靶检查。 2. 携带BRCA1/BRCA2基因突变者，此类人群终身乳腺癌风险达60%-70%，建议25-35岁开始筛查，每年结合超声或MRI检查。 3. 既往乳腺导管上皮不典型增生、小叶原位癌等良性病变史者，需每6-12个月复查一次钼靶，动态监测病变进展。 4. 儿童期胸部接受过放疗者，成年后乳腺癌风险显著升高，建议放疗后10年开始每年筛查。 三、出现乳腺异常表现的人群： 1. 乳房触及质硬、边界不清、无痛性肿块，或短期内增大的结节，需立即进行钼靶检查明确性质。 2. 非哺乳期出现乳头溢液，尤其是血性溢液，需排查乳腺导管内病变，钼靶可显示钙化灶与导管扩张。 3. 乳房皮肤出现橘皮样改变、乳头凹陷、酒窝征或持续性疼痛，提示乳腺结构异常，需钼靶辅助诊断。 四、致密型乳腺女性：乳腺密度高（腺体成分占比高）的女性，钼靶敏感性较低，可能增加漏诊风险。此类人群若有高危因素，建议每年进行钼靶筛查，必要时结合超声或MRI检查。 五、特殊生理阶段女性：围绝经期（45-55岁）及绝经后女性，激素水平波动可能刺激乳腺组织增生，需每1-2年筛查一次钼靶，重点监测乳腺导管及间质变化。 以上人群应在乳腺专科医生指导下选择检查频率与方式，结合临床评估与影像学结果综合判断。
乳头肿痛且质地变硬，多与激素变化、炎症刺激、乳腺增生或局部损伤相关，需结合症状特点及检查明确原因。 一、生理性激素波动 青春期乳房发育、月经前期雌激素波动或孕期哺乳期激素刺激，可引起乳头胀痛变硬。青春期乳腺组织增生时，乳头作为敏感区域易受激素影响；经前期雌激素升高导致乳腺水肿，乳头伴随触痛；孕期乳腺管发育刺激乳头，常伴胀痛。此类情况多为暂时性，月经或哺乳期结束后可自行缓解，无需特殊处理。 二、乳腺炎症性病变 乳头炎：多因细菌感染（如金黄色葡萄球菌）或摩擦损伤（如内衣过紧）引起，表现为乳头红肿、触痛明显，质地变硬，严重时可出现溃疡或分泌物。 哺乳期乳腺炎：乳汁淤积（哺乳姿势不当）合并感染，除乳头硬痛外，常伴乳房肿块、发热，需及时排空乳汁并就医，必要时抗生素治疗。 浆细胞性乳腺炎（非哺乳期）：乳腺导管扩张伴炎症，可出现乳头溢液、乳晕区肿块，乳头硬痛需与乳腺癌鉴别。 三、乳腺增生性改变 育龄女性多见，与内分泌紊乱（雌激素/孕激素失衡）相关。表现为乳房弥漫性胀痛、结节感，乳头可伴随触痛变硬，月经前症状加重，月经后缓解。超声检查可见乳腺结构紊乱，需定期复查排除恶性病变。 四、乳腺肿瘤性风险 导管内乳头状瘤：单侧乳头溢液（血性为主）伴乳头硬痛，需通过乳管镜或钼靶排查。 乳腺癌：中老年女性需警惕，表现为单侧乳头硬痛、质地变硬，伴乳头凹陷、皮肤橘皮样改变，或腋窝淋巴结肿大，需尽早影像学检查（超声/钼靶）。 五、局部刺激或损伤 内衣过紧摩擦、过度清洁（如含酒精清洁剂）、外力挤压等可导致乳头皮肤损伤，继发炎症反应，表现为肿痛变硬。建议穿宽松棉质内衣，避免刺激，观察1-2周无缓解需就医。 特殊人群注意事项：哺乳期女性需避免乳头皲裂，及时排空乳汁；绝经后女性突发乳头硬痛，需优先排查乳腺肿瘤；青少年发育期间症状多为良性，避免频繁按压刺激。若伴随发热、肿块增大或血性分泌物，应尽快就诊。