武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。
主任医师乳腺外科
母乳喂养中乳房一大一小多为正常现象，可通过双侧交替喂养、增加较小侧哺乳次数、轻柔按摩较小侧乳房、保持良好姿势及避免不良习惯等来改善，高龄产妇更要关注且保持良好心态。 一、了解乳房大小差异的正常性 在母乳喂养过程中，很多妈妈会出现乳房一个大一个小的情况，这大多是正常现象。因为在孕期和哺乳期，双侧乳房对乳汁的分泌、排空等情况可能存在细微差异，这种差异通常是生理性的，一般不会对健康造成严重影响。 二、调整喂养习惯来改善 1.双侧交替喂养 每次喂奶时，先从较小的一侧开始。例如，宝宝先吸吮较小的乳房，当这侧乳房宝宝吸吮得差不多，再换另一侧。这样可以让较小的乳房得到更多的刺激，促进乳汁分泌，逐渐使两侧乳房大小差异减小。因为宝宝的吸吮刺激是影响乳汁分泌量和乳房发育的重要因素，通过交替刺激可以平衡双侧乳房的乳汁分泌情况。对于不同年龄段的宝宝，这种交替喂养的方式都适用，而且不会对宝宝的健康造成不良影响。 2.增加较小侧的哺乳次数 如果发现一侧乳房较小，可以适当增加在这侧乳房的哺乳次数。比如，在白天每隔2-3小时就安排宝宝在较小的一侧乳房吸吮，夜间也不要忽略这一侧。随着哺乳次数的增加，较小侧乳房的乳腺组织会得到更多的锻炼，有助于改善大小差异。对于有不同生活方式的妈妈，如工作较忙的妈妈，也可以利用碎片化时间进行针对性的哺乳安排，只要保证足够的哺乳次数即可。 三、借助乳房按摩辅助 1.轻柔按摩较小侧乳房 在哺乳前后，可以对较小的一侧乳房进行轻柔按摩。用温热的毛巾敷一下乳房，然后用手指从乳房根部向乳头方向轻轻打圈按摩。按摩的力度要适中，以妈妈感觉舒适为宜。按摩可以促进乳房的血液循环，帮助乳汁流动，从而可能改善乳房大小差异。对于不同年龄的妈妈，按摩时都要注意力度和方法，避免过度用力造成乳房损伤。比如，年轻妈妈可能更有精力掌握合适的按摩力度，而年龄稍大的妈妈在按摩时要更加轻柔。 2.按摩方法的科学性 这种按摩方式是基于促进血液循环的原理，科学研究表明，良好的血液循环有助于乳房组织的正常发育和乳汁分泌的平衡。通过定期的按摩，可以改善乳房局部的生理状态，对于改善乳房大小差异有一定的帮助作用。 四、注意日常生活中的姿势等 1.保持良好姿势 在日常生活中，无论是坐着还是躺着喂奶，都要注意保持正确的姿势，让较小的一侧乳房能更好地接受宝宝的吸吮。例如，坐着喂奶时，要让宝宝的身体贴近自己，头部和身体呈一条直线，确保宝宝能充分含住较小侧乳房的乳头和大部分乳晕。躺着喂奶时，也同样要注意调整姿势，使较小侧乳房能顺利被宝宝吸吮。不同生活方式的妈妈，如经常需要弯腰工作的妈妈，在喂奶时更要特别注意姿势的调整，避免因为姿势不当影响乳房大小差异的改善。 2.避免不良习惯 要避免一些不良习惯，比如长期只用一侧手臂抱宝宝喂奶等。长期只用一侧手臂抱宝宝喂奶可能会导致身体姿势不平衡，进而影响乳房的受力和发育，加重乳房大小差异的情况。所以妈妈们要注意保持身体姿势的平衡，减少不良习惯对乳房的影响。 五、特殊人群的温馨提示 对于哺乳期的妈妈，尤其是高龄产妇，更要关注乳房大小差异的情况。高龄产妇身体机能相对有所下降，乳房的恢复和调节可能相对较慢，但通过上述的调整喂养习惯、按摩等方法，仍然可以有效改善乳房大小差异。同时，要注意保持良好的心态，因为心理因素也可能影响乳房的状况，过度焦虑不利于乳房的恢复和健康。
多发性乳腺纤维瘤是乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高致过度增生形成的多发性良性肿瘤，表现为多为圆形或卵圆形、光滑边界清活动度好的肿块，生长缓慢妊娠期可迅速增大，诊断靠体格检查及影像学检查，需与乳腺囊性增生病、乳腺癌鉴别，治疗可观察随访或手术切除。 一、定义 多发性乳腺纤维瘤是乳腺纤维瘤的一种类型，是由乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关，导致纤维细胞过度增生形成的多发性良性肿瘤。 二、临床表现 1.肿块特征 多为圆形或卵圆形，表面光滑，边界清楚，活动度好，与皮肤和深部组织不粘连。肿块大小不一，一般较小，直径多在1-3cm左右，但也有个别较大的情况。在不同年龄阶段的人群中表现可能略有差异，青年女性相对更常见此类表现，肿块数量可多个，可分散在一侧或双侧乳房。 对于儿童等特殊人群，虽然较少见多发性乳腺纤维瘤，但如果出现乳房内多个类似上述特征的肿块，也需要警惕。 2.生长速度 生长缓慢，妊娠期可迅速增大。这与妊娠期体内激素水平变化有关，激素水平的改变可能刺激纤维瘤细胞加速生长。不同生活方式的人群，比如长期熬夜、精神压力大的女性，可能影响内分泌，间接影响纤维瘤生长速度，但主要还是与自身激素变化机制相关。 三、诊断方法 1.体格检查 医生通过触诊来初步判断乳房内肿块的情况，包括肿块的位置、大小、数目、质地、活动度等。例如，能明确多个肿块的分布情况等。 2.影像学检查 乳腺超声：是常用的检查方法，可清晰显示乳腺内肿块的形态、大小、数目以及与周围组织的关系等。能发现较小的肿块，且对人体无辐射，适合各年龄人群，包括儿童等特殊人群。通过超声可以观察到多发性乳腺纤维瘤呈低回声，边界清晰等特征。 乳腺X线摄影（钼靶）：对于成年女性，尤其是年龄较大的女性，可辅助诊断。能发现一些较小的钙化等情况，但儿童不建议首选钼靶检查，因为其有一定辐射风险。 四、鉴别诊断 1.乳腺囊性增生病：常为双侧乳房胀痛，可触及大小不等、结节状或片状的肿块，与多发性乳腺纤维瘤的单个或多个圆形光滑肿块有所不同。通过超声等检查可进一步鉴别，乳腺囊性增生病在超声下可见乳腺导管扩张等表现。 2.乳腺癌：多为单侧单发肿块，质地硬，边界不清，活动度差，常伴有乳头溢液、皮肤橘皮样改变等。而多发性乳腺纤维瘤一般为良性表现，通过病理检查可最终鉴别，病理检查是诊断的金标准，取肿块组织进行病理分析，能明确肿瘤的性质。 五、治疗原则 1.观察随访 对于较小、无症状的多发性乳腺纤维瘤，尤其是青年女性，若肿块无明显变化，可选择观察随访。定期进行乳腺超声等检查，观察肿块大小、数目等变化情况。对于儿童患者，若肿块无明显增长且无症状，也可在密切监测下暂时不进行积极干预，但需更谨慎观察。 2.手术治疗 当肿块较大，影响美观或有恶变倾向时，可考虑手术切除。手术方式包括传统的开放性手术和微创手术等。微创手术创伤小，恢复快，但对于多发性肿块可能需要根据具体情况选择合适的手术方式。在手术过程中，要尽量完整切除肿块，减少复发可能。对于特殊人群，如妊娠期发现多发性乳腺纤维瘤迅速增大的情况，可能需要在评估后考虑手术，但要充分考虑妊娠因素对手术和患者的影响。 多发性乳腺纤维瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤，通过合理的诊断和治疗方式来管理，不同人群根据自身情况采取相应的处理措施。
乳腺增生病治疗以非药物干预为基础，结合必要的药物治疗及定期监测，具体方案需结合个体情况调整。 一、生活方式系统性调整 1. 饮食管理：减少高脂（如油炸食品）、高糖（如甜食）及咖啡因摄入，增加十字花科蔬菜（如西兰花）、全谷物、优质蛋白（如鱼类、豆类）摄入，补充维生素A、C、E及膳食纤维，研究表明此类饮食可调节雌激素代谢，降低乳腺组织增生风险。 2. 规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合每周2次力量训练（如哑铃操），运动可调节内分泌，降低雌激素水平，临床研究显示坚持运动3个月以上可缓解乳房胀痛症状，疼痛评分平均降低28%。 3. 体重控制：BMI维持在18.5~24.9kg/m2，超重者通过饮食+运动每月减重1%~2%，肥胖可能导致脂肪细胞分泌雌激素增加，加重乳腺组织增生。 4. 作息管理：每日保证7~8小时睡眠，避免熬夜，夜间11点前入睡可维持内分泌节律稳定，长期睡眠不足可能导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，诱发或加重增生。 二、心理干预与情绪调节 1. 压力管理：采用深呼吸训练、正念冥想（每日10分钟）或瑜伽（每周3次），降低交感神经兴奋，改善焦虑情绪，临床研究显示心理干预可使60%患者症状评分降低20%以上。 2. 社交支持：主动与家人、朋友沟通，必要时寻求心理咨询师帮助，避免长期负面情绪积累，情绪波动可能通过神经-内分泌轴加重乳腺组织充血，诱发疼痛。 三、物理干预与中医辅助 1. 乳房护理：经期前2周可热敷乳房（40℃温水毛巾，每次15分钟）促进局部循环，避免暴力按摩，轻柔按摩乳房外侧象限（沿淋巴引流方向）可缓解胀痛。 2. 中医调理：肝郁气滞型患者可在中医师指导下使用逍遥丸等药物（需辨证施治），中药干预可改善疼痛、肿块等症状，需注意避免长期自行用药，建议每疗程不超过3个月。 四、药物治疗原则 1. 维生素辅助：维生素E（100mg/日）、维生素B6（20mg/日）可调节神经递质代谢，适用于轻度症状患者，连续服用不超过3个月，避免过量导致胃肠道不适。 2. 内分泌调节：他莫昔芬适用于疼痛严重、持续3个月以上者，需严格遵医嘱，用药期间监测子宫内膜厚度（每3个月超声检查）；来曲唑适用于绝经后女性，用药后可能出现关节疼痛，停药后可缓解。 五、定期健康监测 1. 检查频率：30岁以上女性每6个月乳腺超声检查，40岁以上或有家族史者每3个月检查+每年钼靶检查，发现结节短期内增大（＞2mm/月）需穿刺活检。 2. 自我检查：每月月经结束后7~10天，以手指掌面轻按乳房（顺时针方向），重点关注肿块大小、质地变化，记录异常变化并及时就医。 特殊人群注意事项： 1. 育龄女性（20~45岁）：月经前乳房胀痛加重时，避免服用含咖啡因药物，减少情绪刺激，症状明显时优先非药物干预，必要时调整避孕药使用方案。 2. 中老年女性（＞45岁）：每年增加乳腺钼靶检查，合并糖尿病者优先选择他莫昔芬（需评估代谢风险），避免长期雌激素替代治疗。 3. 合并基础疾病患者：高血压患者慎用避孕药，选择对乳腺影响小的降压药（如缬沙坦），糖尿病患者控制血糖在空腹＜7.0mmol/L，避免高胰岛素血症加重增生。 4. 孕妇及哺乳期女性：以生活方式调整为主，禁用他莫昔芬，胀痛严重时冷敷乳房，避免按摩刺激，症状持续超过2周需咨询产科医生。
乳腺癌的浸润性小叶癌、小管癌、黏液癌（胶样癌）各有病理特征与临床特点。浸润性小叶癌癌细胞呈特定形态，生物学行为相对惰性但需结合个体判断治疗；小管癌癌细胞排列成规则小管、分化好、增殖活性低预后较好；黏液癌含大量黏液、癌细胞分化好、转移几率小早期手术效果好，不同患者需结合自身情况选择治疗及关注生活方式等对康复的影响。 一、浸润性小叶癌 1.病理特征：浸润性小叶癌是乳腺癌的一种病理类型，其癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列在正常导管周围。相对来说，在某些研究中发现其生物学行为相对惰性，肿瘤生长速度可能较慢，侵袭性相对较弱。例如一些研究通过对大量乳腺癌病例的病理分析及长期随访观察，发现浸润性小叶癌在肿瘤大小、淋巴结转移等方面相对具有一定优势，但这也不是绝对的，具体还需结合个体情况综合判断。 2.临床特点：在临床表现上可能没有非常特异性的表现，与其他类型乳腺癌可能相似，如乳房肿块等，但通过病理检查可明确诊断。其治疗方案主要根据临床分期等情况来确定，一般早期患者通过手术等治疗预后相对较好，但也需要根据具体的分子分型等进一步判断后续的治疗及预后情况。对于不同年龄、性别患者，治疗的选择会有所不同，比如年轻患者可能更关注术后的生活质量及美观等问题，在手术方式选择上可能会有更多考量；而老年患者可能需要综合评估身体状况来选择合适的治疗方案。 二、小管癌 1.病理特点：小管癌的癌细胞排列成规则的小管结构，小管大小较一致，内衬单层上皮细胞，管腔内含嗜酸性分泌物。其肿瘤细胞分化较好，在病理形态上就显示出相对良性的特征。研究表明小管癌的肿瘤细胞增殖活性相对较低，与周围组织的界限相对较清楚等特点，这些病理特征使得它在生物学行为上相对温和。例如通过免疫组化等检查可以发现小管癌在一些增殖相关指标上处于较低水平，提示其生长相对缓慢，侵袭能力较弱。 2.临床相关情况：临床中小管癌患者往往预后较好，早期发现通过手术切除等治疗后复发风险相对较低。在治疗过程中对于不同生活方式的患者需要给予相应建议，比如有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，需要劝导其改正，因为不良生活方式可能会影响身体的整体状况及疾病的恢复等。对于特殊人群如妊娠期乳腺癌合并小管癌的患者，需要更加谨慎地选择治疗方案，既要考虑肿瘤的治疗，又要最大程度保障胎儿的安全等，需要多学科团队进行综合评估制定个体化方案。 三、黏液癌（胶样癌） 1.病理表现：黏液癌的特点是肿瘤组织中含有大量黏液，癌细胞漂浮在黏液湖中。其癌细胞分化较好，肿瘤边界相对较清楚，浸润能力相对较弱。研究发现黏液癌的肿瘤细胞增殖指数较低，转移几率相对较小。通过病理切片观察可以看到明显的黏液成分，这是其重要的病理特征，这些特征使得黏液癌在乳腺癌中相对属于侵袭性较弱的类型。 2.临床及相关因素影响：在临床治疗方面，黏液癌早期患者手术治疗效果通常较好。对于不同年龄患者，年轻黏液癌患者相对来说可能因为疾病本身的相对温和性而有更好的心理及身体适应能力，但仍需要规范治疗；老年患者则要考虑身体的耐受性等情况选择合适的治疗方式。在生活方式方面，无论哪个年龄段的患者，保持健康的生活方式如合理饮食、适度运动等对于疾病的康复及整体健康都是有益的。比如合理饮食可以提供身体所需营养，增强免疫力，有助于患者更好地应对疾病及治疗带来的影响。
乳腺纤维瘤术后早期可通过伤口护理、初期使用抑制疤痕增生药物减轻疤痕形成，疤痕形成后可采用激光治疗、硅胶制剂治疗、压力治疗，严重时可手术修复，手术需等疤痕稳定后进行，手术方式有多种，各方法有相应注意事项及适用情况。 一、早期干预减轻疤痕形成 （一）伤口护理 术后应保持乳腺纤维瘤手术切口清洁干燥，按照医生要求定期换药，避免切口感染，因为感染会加重疤痕增生。一般来说，头颈部手术术后4-5天拆线，下腹部、会阴部6-7天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部7-9天拆线，四肢10-12天拆线，减张缝线14天拆除。对于儿童患者，由于其皮肤愈合能力相对较强，但也需格外注意保持切口清洁，避免搔抓等导致切口损伤。 可以使用一些促进伤口愈合的敷料，如含硅酮成分的敷料，硅酮敷料能够在伤口表面形成一层保护膜，保持伤口湿润，有利于减少疤痕形成。 （二）抑制疤痕增生的初期措施 在伤口愈合早期，可考虑使用抑制疤痕增生的药物，虽然不涉及具体剂量等服用指导，但如一些含有洋葱提取物等成分的外用凝胶，有研究表明其对抑制疤痕增生有一定作用。对于婴幼儿患者，由于皮肤娇嫩，使用任何外用产品都需谨慎，最好在医生指导下选择温和、无刺激的产品。 二、疤痕形成后的治疗方法 （一）激光治疗 原理及适用情况：激光治疗是通过特定的激光波长作用于疤痕组织，刺激胶原蛋白再生和重排，从而改善疤痕外观。对于早期增生性疤痕和陈旧性疤痕都有一定效果。例如，点阵激光可以刺激皮肤的修复机制，促进胶原蛋白合成，改善疤痕的平整度和颜色。一般需要多次治疗，每次治疗间隔1-3个月。对于不同年龄的患者，激光治疗的参数选择会有所不同，儿童皮肤较薄，能量设置需更低；成年人则可根据疤痕情况适当调整能量。 注意事项：激光治疗后局部皮肤会有一定反应，如轻微红肿、结痂等，要注意防晒，避免阳光直射导致色素沉着加重。同时，治疗后要保持皮肤清洁，避免感染。 （二）硅胶制剂治疗 作用机制：硅酮凝胶或硅胶贴片等硅胶制剂通过持续释放硅酮成分，使疤痕软化、变平。有大量临床研究表明，长期使用硅胶制剂对改善疤痕外观有积极作用。对于女性患者，要注意选择适合自己皮肤的硅胶制剂，避免引起皮肤过敏等情况；对于儿童患者，要选择柔软、无刺激的硅胶产品，并在家长监护下使用。 （三）压力治疗 适用场景：对于面积较大的疤痕，可使用压力疗法。通过施加压力，减少疤痕组织内的血液供应，抑制疤痕增生。例如，使用弹力套等对胸部手术疤痕进行压迫。但压力治疗需要长期坚持，一般每天需佩戴数小时以上。儿童患者在使用压力治疗时，要注意弹力套的松紧度，避免影响血液循环和正常生长发育。 三、手术修复（适用于疤痕严重影响外观或功能时） （一）手术时机选择 一般在疤痕稳定后考虑手术修复，通常疤痕形成6个月以上处于稳定期时可进行手术。对于不同年龄患者，稳定期的判断也有差异，儿童患者疤痕稳定时间相对可能稍短，但也需遵循疤痕稳定的原则。 （二）手术方式 常见的手术方式有疤痕切除直接缝合、皮肤磨削术等。疤痕切除直接缝合是将疤痕组织切除后直接缝合伤口，但对于较大的疤痕可能需要进行皮瓣转移等更复杂的手术。皮肤磨削术则是通过磨削疤痕表面，改善疤痕的平整度。手术过程中要严格遵循无菌操作原则，术后同样需要注意伤口护理和疤痕预防措施的继续应用。例如，术后继续使用硅胶制剂等抑制疤痕增生。