武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。
主任医师乳腺外科
乳腺癌能否治愈取决于肿瘤分期、病理类型、治疗方法及患者身体状况等因素。早期乳腺癌积极治疗治愈可能性高，5年生存率超90%；中晚期乳腺癌局部中晚期经综合治疗部分可获手术机会有治愈可能，晚期难完全治愈但综合治疗可控瘤延长生存；不同人群有差异，年轻患者需考虑生育保护，老年患者治疗方案重耐受性，男性乳腺癌治疗有特点，健康生活方式助康复，有家族史及既往有基础病患者需特殊关注。 一、早期乳腺癌的治愈情况 分期因素：早期乳腺癌通常指肿瘤较小，且没有发生区域淋巴结转移和远处转移的情况。例如，0期乳腺癌（原位癌），通过手术等治疗后，治愈率较高。据相关研究，早期乳腺癌患者经过规范治疗，5年生存率可以达到90%以上，部分患者甚至可以达到临床治愈，即长期无瘤生存。 病理类型因素：一些病理类型的早期乳腺癌预后较好。比如，浸润性小叶癌中的某些低级别类型，如果处于早期阶段，经过合适的治疗，治愈的机会相对较大。 二、中晚期乳腺癌的治愈情况 分期与治疗：中晚期乳腺癌包括肿瘤较大，或已经发生区域淋巴结转移，但尚未发生远处转移，以及已经发生远处转移的情况。对于局部中晚期乳腺癌，通过新辅助化疗、手术、辅助化疗、放疗等综合治疗，部分患者可以获得手术机会，并且有一定的治愈可能。而对于已经发生远处转移的晚期乳腺癌，虽然很难达到完全治愈，但通过化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗手段，可以控制肿瘤的生长，延长患者的生存时间，提高生活质量。例如，对于HER-2阳性的晚期乳腺癌患者，应用靶向药物治疗后，患者的生存期明显延长，部分患者可以获得较长时间的生存，接近临床治愈的状态。 三、不同人群的差异及注意事项 年龄因素：年轻患者和老年患者在乳腺癌治疗及预后上可能存在差异。年轻乳腺癌患者可能更关注生育功能的保留等问题，治疗时需要综合考虑生育保护等因素；老年患者身体机能相对较弱，在治疗方案的选择上要更加注重耐受性，比如手术创伤的承受能力、化疗药物对身体重要脏器功能的影响等。老年患者可能更倾向于选择相对温和的治疗方案，但也需要根据患者的具体身体状况和肿瘤情况来制定个性化方案。 性别因素：乳腺癌主要发生在女性身上，男性乳腺癌相对较少。男性乳腺癌的治疗原则与女性基本相似，但由于男性乳腺组织的特点，在治疗时需要注意手术方式的选择等问题，且男性乳腺癌患者可能在心理上承受更大的压力，需要更多的心理支持。 生活方式因素：健康的生活方式有助于乳腺癌患者的康复。例如，保持均衡的饮食，摄入充足的营养，对于提高患者的身体抵抗力很重要；适度的运动可以改善患者的身体机能和心理状态。但在治疗期间，运动方式和强度需要根据患者的身体恢复情况来调整，避免过度劳累。 病史因素：有家族乳腺癌病史的患者，其自身患乳腺癌的风险相对较高，在治疗后需要更加密切地进行随访监测，因为这类患者可能存在遗传易感性，复发的风险可能相对较高。同时，既往有其他基础疾病的患者，在治疗乳腺癌时需要考虑基础疾病对治疗的影响以及治疗药物对基础疾病的影响，例如合并心脏病的患者在使用某些化疗药物时需要更加谨慎评估心脏毒性等。
维护健康生活方式需均衡饮食、适度运动，把控体重指数在适宜范围且谨慎使用激素，适龄女性定期开展乳腺检查，有家族史者关注遗传风险做基因检测，不同特殊人群如乳腺癌家族遗传史、绝经后、年轻女性各有相应关怀要点。 一、健康生活方式维护 1.均衡饮食调控：保持饮食结构合理，每日应摄入充足的蔬菜水果，建议每天至少食用5种不同的蔬果，以补充维生素、矿物质及膳食纤维等营养成分；增加全谷类食物的摄取，如全麦面包、燕麦等，其富含的膳食纤维有助于维持肠道健康；同时需减少高脂、高糖食物的摄入，例如油炸食品、奶油蛋糕等，因为长期高脂高糖饮食可能影响体内激素平衡，增加乳腺癌发生风险。 2.适度运动促进：每周保证至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度一般为4~6公里/小时）、慢跑等，运动可增强身体代谢功能，帮助维持健康体重，降低乳腺癌相关风险；此外，还可结合适量力量训练，每周进行2~3次，有助于增强肌肉量，进一步改善身体机能。 二、体重与激素相关因素把控 1.体重管理要点：将体重指数（BMI）维持在18.5~23.9范围内，绝经后女性尤其要注意控制体重，因为超重或肥胖会使体内雌激素水平升高，长期处于高雌激素环境会增加乳腺癌发病几率；可通过合理饮食搭配运动来实现体重的稳定控制。 2.激素相关注意：使用避孕药需谨慎权衡，了解其可能对体内激素产生的影响；绝经后女性若考虑激素替代治疗，应在医生指导下进行，充分评估风险与受益比，因为不当的激素使用可能干扰体内内分泌环境，增加乳腺癌发生可能性。 三、定期筛查举措 适龄女性应定期开展乳腺检查，40岁以上女性建议每年进行一次乳腺X线检查，该检查对早期发现乳腺病变有重要作用；对于有乳腺癌高危因素的人群，如家族中有多位乳腺癌患者、携带BRCA1/2等相关突变基因者，可根据具体情况更早开始筛查且增加筛查频率，比如可每6个月进行一次乳腺超声联合乳腺X线检查等。 四、遗传因素应对 有乳腺癌家族史的女性需关注遗传风险，可咨询专业医生进行基因检测，如检测BRCA1/2基因等，若检测出携带相关突变基因，应在医生指导下制定个性化的监测及预防方案，必要时可能涉及更密切的影像学监测或其他干预措施；同时，此类人群要提高自身对乳腺健康的关注度，定期进行自我乳腺检查并配合专业筛查。 五、特殊人群关怀 有乳腺癌家族遗传史的女性：除了遵循上述筛查及预防措施外，要更积极主动地与医生沟通，了解自身具体遗传风险分层，以便采取更精准的预防策略；日常要保持良好的心理状态，过度焦虑等不良情绪可能影响内分泌，间接增加疾病风险。 绝经后女性：除关注体重与激素使用外，要坚持规律的乳腺健康监测，因为绝经后乳腺癌发病风险虽相对成年期有所变化，但仍需重视；可通过参加社区健康宣教等方式，提升对自身乳腺健康的管理意识。 年轻女性：同样不可忽视乳腺癌预防，要从养成健康生活方式入手，保持规律作息，避免长期熬夜等不良习惯，因为长期熬夜可能干扰内分泌节律，对乳腺健康产生不利影响；同时要了解乳腺健康相关知识，定期进行自我检查，做到早发现早干预。
乳房蜂窝状多为乳房蜂窝织炎表现，其由细菌感染引发，感染途径有哺乳期乳头破损皲裂及非哺乳期乳房皮肤破损等，局部有红、肿、热、痛及蜂窝状改变等表现，全身可现发热等症状，诊断靠体格检查及实验室检查，治疗包括一般治疗和抗感染治疗，不同人群如哺乳期女性要注意乳头护理等，非哺乳期女性要注意皮肤完整性等需及时就医治疗并依不同人群注意相应事项促进转归。 一、定义及可能的原因 乳房蜂窝状可能是乳房蜂窝织炎的表现。乳房蜂窝织炎是一种由细菌感染引起的乳腺组织炎症。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌等。 感染途径： 对于哺乳期女性，多是由于乳头破损或皲裂，细菌（如金黄色葡萄球菌）从破损处侵入乳腺组织引发感染。例如，婴儿吸吮时咬伤乳头，就为细菌入侵提供了通道。 非哺乳期女性也可能因乳房皮肤破损（如抓伤、擦伤等），细菌侵入导致感染。比如乳房皮肤有小的擦伤未及时处理，细菌滋生进而引发炎症。 二、临床表现 局部表现：乳房局部出现红、肿、热、痛的症状，皮肤可能呈现蜂窝状改变，这是因为炎症导致组织间隙有液体渗出等，使皮肤外观呈蜂窝样。同时，病变部位可能伴有硬结，压痛明显。 全身表现：病情较重时可能出现全身症状，如发热，体温可升高至38℃-39℃甚至更高，还可能伴有寒战、乏力等全身不适。对于不同年龄、性别的人群影响有所不同，比如哺乳期女性发热可能会影响乳汁分泌，非哺乳期女性可能因发热影响日常工作生活等。 三、诊断方法 体格检查：医生会检查乳房局部的情况，包括观察皮肤外观、触诊有无硬结、压痛等。 实验室检查：血常规检查可发现白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。还可能进行细菌培养，若从感染部位获取分泌物进行培养，可明确致病菌种类，以便针对性使用抗生素治疗。 四、治疗原则 一般治疗：对于哺乳期女性，需要保持乳头清洁，可使用吸奶器将乳汁吸出，避免乳汁淤积，这有助于炎症的控制。同时，注意休息，增强机体抵抗力。不同年龄的人群休息要求有所差异，比如儿童可能需要保证充足的睡眠来促进身体恢复，成人则要合理安排作息时间。 抗感染治疗：根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗。如果是金黄色葡萄球菌感染，可能会选用青霉素类等抗生素，但具体用药需依据检查结果来定，不同年龄的患者对药物的耐受性等有所不同，比如儿童使用某些抗生素需要考虑其肝肾功能的承受能力等。 五、特殊人群注意事项 哺乳期女性：要特别注意乳头的护理，每次喂奶前后都要清洁乳头。在使用抗生素治疗期间，需要考虑药物对乳汁的影响，有些抗生素可能会通过乳汁传递给婴儿，所以要在医生指导下选择对婴儿影响较小的抗生素。同时，发热时要注意补充水分，避免因发热导致脱水等情况。 非哺乳期女性：要注意保持乳房皮肤的完整性，避免皮肤破损。如果是老年非哺乳期女性，由于机体抵抗力相对较弱，感染后病情可能发展较快，需要更加密切观察病情变化，一旦发现异常应及时就医。 乳房蜂窝状大多是乳房蜂窝织炎的表现，需要及时就医明确诊断并进行相应治疗，不同人群在各个环节都有需要注意的方面，以促进病情的良好转归。
左右胸部不一样大可能由多种因素导致，生理因素包括生长发育差异和肢体使用习惯不同；疾病因素有乳腺疾病（如乳腺肿瘤、炎症）、胸廓疾病（如胸廓畸形、肋骨病变）；其他因素包含外伤和内分泌失调等，儿童发现此情况家长需观察，成人突然出现且伴异常症状应及时就医检查。 一、生理因素 （一）发育差异 在生长发育阶段，大多数人左右胸部会存在一定程度的不对称，这是较为常见的生理现象。一般来说，在青春发育期，由于体内激素水平的变化，双侧乳房等胸部组织的发育速度可能不同，通常一侧发育稍快，另一侧相对慢一些，从而导致左右胸部不一样大，这种情况在青春期女性中较为多见，随着身体发育逐渐成熟，这种差异可能会有所改善，但也可能会保持一定程度的不对称。 （二）肢体使用习惯 长期的不良肢体使用习惯也可能影响胸部外观。例如，习惯用一侧手臂进行更多的体力活动或运动，可能会使该侧胸部相关肌肉相对发达，进而在视觉上造成左右胸部不一样大的感觉。比如，经常用右手进行重体力劳动的人，右侧胸部可能因肌肉相对更发达而看起来比左侧稍大。 二、疾病因素 （一）乳腺疾病 1.乳腺肿瘤：乳腺良性肿瘤如纤维腺瘤等可能导致一侧乳房局部隆起，使左右胸部大小不同；乳腺恶性肿瘤也会引起乳房形态改变，出现一侧乳房体积增大、形状异常等情况，同时可能伴有乳房皮肤改变、乳头溢液等症状。例如，乳腺癌可能会使患侧乳房逐渐增大，与对侧形成明显差异。 2.乳腺炎症：某些乳腺炎症性疾病，如急性乳腺炎，在炎症急性期可能出现患侧乳房红肿、疼痛、体积增大，导致左右胸部不一样大；慢性乳腺炎也可能造成乳房局部组织改变，引起两侧胸部不对称。 （二）胸廓疾病 1.胸廓畸形：如先天性胸廓畸形，如漏斗胸、鸡胸等，可能影响胸部的外观，导致左右胸部在形态和大小上存在差异。漏斗胸主要表现为胸骨中下部分向内凹陷，使一侧胸部外观与另一侧不同；鸡胸则是胸骨向前突出，也会造成胸部不对称。 2.肋骨病变：肋骨的骨折、肿瘤等病变可能导致一侧胸部的形态改变，例如肋骨骨折后愈合不良可能引起局部胸廓变形，进而使左右胸部不一样大。 三、其他因素 （一）外伤因素 胸部受到外伤后，如撞击、挤压等，可能导致局部组织损伤、出血、肿胀等，从而引起左右胸部不一样大。例如，胸部外伤后局部血肿形成，会使受伤一侧胸部体积增大，与另一侧形成差异。 （二）内分泌失调 内分泌系统的紊乱可能影响胸部组织的发育和状态。例如，甲状腺功能异常等内分泌疾病可能通过影响激素水平，间接导致胸部左右不对称。甲状腺功能减退时，可能会影响身体的代谢等多种功能，进而对胸部组织产生一定影响，导致胸部外观出现差异。 对于儿童来说，如果发现左右胸部不一样大，家长应密切观察其生长发育情况，若差异随年龄增长变化不明显且无其他异常表现，可能是正常的发育差异；若差异进行性增大或伴有其他不适症状，应及时就医检查。对于成年人，若突然出现左右胸部不一样大且伴有其他异常症状，如乳房疼痛、乳头异常等，也应尽快就诊，进行相关检查以明确原因，以便采取相应的处理措施。
胸部相关改善方法包括非手术和手术方法，非手术有加强胸部锻炼如俯卧撑、哑铃飞鸟及选择合适内衣，手术有假体隆胸（原理是植入假体增胸体积有风险及术后注意事项）和自体脂肪隆胸（原理是抽自身脂肪注射增胸排异小及术后影响），选择时需充分了解知识风险并选正规机构医生有特殊健康情况提前告知医生。 一、非手术方法 （一）加强胸部锻炼 1.俯卧撑：可锻炼胸大肌等胸部相关肌肉，增强胸部力量与线条感。进行时要保持正确姿势，双脚并拢，双手支撑在地面，间距略宽于肩宽，缓慢下降身体使胸部接近地面，再推起身体，每组10-15次，可做3-4组，坚持锻炼能使胸部肌肉更紧实，从视觉上让胸部看起来更饱满。不同年龄人群可根据自身体能调整运动强度，年轻人可适当增加组数和次数，老年人则应循序渐进。 2.哑铃飞鸟：仰卧在平板上，手持哑铃，掌心相对，然后向两侧打开哑铃至与身体平行，再缓慢收回。每组12-15次，做3-4组，能有效锻炼胸部肌肉，促进胸部形态改善。女性在进行时需注意选择合适重量的哑铃，避免过度锻炼导致肌肉拉伤等问题。 （二）选择合适的内衣 1.正确尺码：要定期测量胸围，选择合适尺码的内衣，合适的内衣能给予胸部良好的支撑，避免因内衣不合适导致胸部下垂等问题，从视觉上影响胸部外观，合适的支撑有助于保持胸部的良好形态。不同年龄段女性选择内衣时，青春期少女要选择舒适、透气性好且无钢圈的内衣，减少对胸部发育的束缚；成年女性则根据自身胸部形态选择有合适承托力的内衣。 二、手术方法 （一）假体隆胸 1.原理：通过手术将硅凝胶等假体植入胸部，增加胸部体积。有相关研究表明，假体隆胸手术能在较短时间内显著增大胸部体积，改善胸部外观。但手术存在一定风险，如假体移位、感染、包膜挛缩等。手术适应人群为身体健康、有增大胸部需求且对手术效果有合理预期的成年女性，未成年人由于身体还在发育阶段，不建议进行该手术。 2.术后注意事项：术后需遵循医生嘱咐进行护理，包括伤口护理、避免剧烈运动等，不同年龄患者术后恢复情况不同，年轻人身体恢复相对较快，老年人可能需要更长时间恢复，且术后要定期复查，观察胸部恢复状况。 （二）自体脂肪隆胸 1.原理：从身体其他部位抽取脂肪，经过处理后再注射到胸部，达到增大胸部的目的。自体脂肪隆胸利用自身组织，排异反应小，有研究显示其成活率在一定技术水平下可达一定比例。适应人群为自身有多余脂肪可供抽取且有增大胸部需求的成年女性，未成年人不适合该手术。 2.术后影响：术后胸部可能会有一定程度的肿胀、疼痛等，不同年龄患者对术后不适的耐受程度不同，年轻人可能恢复相对顺利，老年人恢复可能相对缓慢，且需要注意脂肪的成活率等问题，要按照医生要求进行术后护理，如避免按压胸部等。 需要注意的是，无论是非手术方法还是手术方法，都应在充分了解相关知识和风险的基础上进行选择，并且要选择正规的医疗机构和专业的医生进行操作。如果有任何健康方面的特殊情况，如患有某些基础疾病等，要提前告知医生，以便医生综合评估后给出合适的建议。