武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。
主任医师乳腺外科
乳液有保湿滋润功效可含油脂等成分为皮肤补水保持水润，部分含神经酰胺等成分有屏障修复功效可重建皮肤屏障增强抵抗力，部分具防晒隔离功效含防晒剂可防紫外线伤害，部分含抗氧化成分如维生素E等能中和自由基延缓皮肤衰老。 乳液中通常含有油脂、保湿剂等成分，能在皮肤表面形成一层保护膜，减少水分散失，为皮肤补充水分，保持皮肤的水润状态。例如一些含有透明质酸等保湿成分的乳液，透明质酸具有强大的保湿能力，能结合自身重量数百倍的水分，为皮肤持续提供水分滋养，对于干燥肌肤人群效果显著，能缓解皮肤因缺水导致的紧绷、起皮等问题。不同年龄层的人群，如老年人皮肤水分流失较快，使用具有良好保湿功效的乳液能有效改善皮肤干燥状况；年轻人群如果处于干燥环境中，也可通过使用保湿乳液维持皮肤水润。 屏障修复 部分乳液含有神经酰胺等成分，神经酰胺是皮肤角质层的重要组成成分，能够修复受损的皮肤屏障。当皮肤屏障受损时，容易出现敏感、易受刺激等情况，含有神经酰胺的乳液可以帮助重建皮肤屏障，增强皮肤的抵抗力。对于有过皮肤炎症、过度去角质等导致皮肤屏障受损的人群，使用这类乳液有助于皮肤恢复健康状态。不同性别在皮肤屏障修复需求上可能因生活方式等有所不同，比如经常化妆的人群，皮肤屏障更容易受损，使用含神经酰胺等成分的乳液修复屏障就很有必要。 防晒隔离（部分乳液具备此功效） 一些乳液具有防晒隔离功能，其中含有防晒剂成分，能阻挡紫外线中的部分射线对皮肤的伤害。比如含有二氧化钛、氧化锌等防晒成分的乳液，可反射和散射紫外线，起到一定的防晒作用，能预防皮肤因紫外线照射引起的晒黑、晒伤等问题。不同年龄人群对防晒需求不同，儿童皮肤娇嫩，选择合适的具有防晒隔离功效的乳液能保护其皮肤免受紫外线伤害；成年人在日常户外活动中也可使用此类乳液进行防晒防护。 抗氧化 部分乳液含有抗氧化成分，如维生素E等，能够中和自由基，减少自由基对皮肤细胞的损伤，延缓皮肤衰老。随着年龄增长，皮肤自身抗氧化能力下降，使用具有抗氧化功效的乳液可以帮助维持皮肤的年轻状态。对于有抗氧化需求的人群，尤其是处于衰老进程中的人群，抗氧化乳液能起到一定的护肤效果。不同生活方式的人群，如长期暴露在污染环境中或经常熬夜的人群，皮肤更容易受到氧化损伤，使用抗氧化乳液有助于对抗氧化应激对皮肤的影响。
最近几天乳头一碰就痛，可能与生理变化、局部刺激、乳腺疾病、感染或损伤、内分泌因素等有关，其中育龄期女性月经周期相关变化或哺乳期乳头刺激较为常见。 一、生理因素导致的乳头疼痛：1. 月经周期相关变化，育龄女性月经前雌激素和孕激素波动，乳腺组织充血水肿，乳头敏感性增加，触痛明显，月经结束后症状多缓解。2. 妊娠期与哺乳期，妊娠期激素刺激乳腺发育，乳头敏感性升高；哺乳期婴儿含乳姿势不当或过度吸吮，可能造成乳头机械性损伤或皲裂，继发触痛。3. 青春期发育，青春期女性乳腺开始发育，激素水平变化可能引起乳头触痛，随着发育成熟症状逐渐缓解。 二、局部刺激引发的乳头疼痛：1. 内衣选择不当，过紧、化纤材质或不透气内衣反复摩擦乳头，或肩带压迫，均可能刺激乳头神经末梢，导致疼痛。2. 洗护与护理不当，使用含酒精、香精的洗护产品清洁乳头，或频繁摩擦刺激，破坏乳头皮肤屏障，引发疼痛。3. 性生活相关刺激，性生活中乳头过度摩擦或牵拉，可能造成短暂疼痛，通常休息后缓解。 三、乳腺疾病相关乳头疼痛：1. 乳腺增生，育龄女性多见，内分泌激素失衡使乳腺组织增生，疼痛多为双侧弥漫性，月经前加重，可能伴随乳房肿块。2. 乳腺炎，哺乳期女性多见，多因乳汁淤积合并细菌感染，表现为乳头红肿、触痛明显，严重时伴发热、局部硬结。3. 乳腺癌，早期多表现为无痛性肿块，少数患者因肿瘤侵犯乳头或乳管，出现乳头触痛，常伴乳头内陷、溢液等症状，需警惕。 四、感染或损伤导致的乳头疼痛：1. 乳头皲裂，哺乳期女性常见，婴儿含乳姿势不当、过度吸吮导致乳头皮肤破损，继发触痛，可能伴随渗液或结痂。2. 感染性病变，如乳头炎（细菌感染）或乳头湿疹（皮肤炎症），表现为乳头红肿、瘙痒、触痛，湿疹可能伴随皮疹或渗出。 五、内分泌或全身疾病相关因素：甲状腺功能异常（如甲状腺功能亢进或减退）可能影响激素代谢，间接导致乳头敏感性升高；糖尿病患者因神经病变或血管病变，可能出现乳头感觉异常性疼痛。 特殊人群注意事项：哺乳期女性需调整哺乳姿势，避免过度摩擦，哺乳后用温水清洁乳头；育龄期女性若疼痛持续超过2周或伴随肿块、溢液，应及时就医检查；青春期女性选择棉质透气内衣，减少摩擦刺激；有乳腺疾病史或家族史者，建议定期进行乳腺超声或钼靶检查，明确疼痛原因。
乳腺检查有乳腺临床体检、乳腺超声检查、乳腺X线摄影（钼靶检查）、乳腺磁共振成像（MRI）检查等方式。乳腺临床体检可初步发现异常，适用于各年龄段定期筛查及高危人群；乳腺超声检查无辐射、简便，能鉴别肿块性质，适合特定人群；钼靶检查是乳腺癌筛查重要手段，40岁以上建议每年1次，高危人群可调整；MRI检查用于疑难情况诊断，适用于高危人群等，体内有金属植入物者不适合。 意义：能初步发现乳腺的异常情况，经验丰富的医生可凭借此发现一些早期或较明显的乳腺病变迹象，适用于各年龄段女性定期筛查。对于有乳腺癌家族史等高危因素的人群，更应定期进行乳腺临床体检。 乳腺超声检查 检查内容：利用超声波对乳腺组织进行成像，清晰显示乳腺各层结构，包括腺体、导管、肿块等的形态、大小、内部回声等情况。 意义：超声检查对人体无辐射，操作简便、可重复性强，能较好地鉴别乳腺肿块是囊性还是实性。尤其适合年轻女性、妊娠期和哺乳期女性等，因为这些人群乳腺组织较致密，超声检查更具优势。对于发现的乳腺结节等病变，可根据超声表现初步判断其良恶性倾向，如实性低回声结节、边界不清、形态不规则、内部血流丰富等往往提示恶性可能。 乳腺X线摄影（钼靶检查） 检查内容：通过X线对乳腺进行成像，可发现乳腺内的微小钙化灶等病变。 意义：是目前国际上推荐的乳腺癌筛查的重要手段之一，尤其对检测乳腺内的钙化灶有独特优势，对早期乳腺癌的诊断价值较高。一般建议40岁以上女性每年进行1次乳腺X线摄影检查，但对于乳腺致密型（腺体成分超过75%）的女性，可能需要结合超声检查提高检出率。对于有乳腺癌高危因素（如直系亲属有乳腺癌病史、BRCA基因突变等）的女性，可适当提前检查年龄并增加检查频率。 乳腺磁共振成像（MRI）检查 检查内容：利用磁共振原理对乳腺进行成像，能更清晰地显示乳腺病变的范围、形态等。 意义：对于乳腺X线摄影和超声检查发现异常，但难以明确诊断的情况，MRI检查可提供更详细的信息。尤其适用于乳腺癌高危人群的筛查和诊断，以及乳腺癌保乳手术前评估病变范围等。但由于其价格相对较高、检查时间较长等因素，一般不作为常规的乳腺癌筛查手段，多在其他检查提示可疑时进一步应用。对于体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的人群则不适合进行MRI检查。
19岁女性双侧乳房硬块多数为良性病变，常见于乳腺纤维腺瘤、乳腺增生，少数可能为乳腺炎或乳腺恶性肿瘤。其中乳腺纤维腺瘤（单侧或双侧，质地硬、边界清、活动度好）、乳腺增生（随月经周期变化，经前胀痛明显）占比较高，乳腺癌发生率极低但需结合家族史等因素排查。建议及时通过超声检查明确性质，避免延误诊断。 一、常见良性病变特点 1. 乳腺纤维腺瘤：19岁女性占比约60%以上，多为单侧或双侧单发肿块，直径1~3cm，质地硬、边界清晰、表面光滑，活动度良好，一般无疼痛。超声显示低回声结节，边界规则、形态整齐，纵横比<1，血流信号不丰富。恶变风险＜0.1%，若短期内增大（＞20%）或伴随疼痛，需手术切除，药物干预效果有限。 2. 乳腺增生：因雌激素、孕激素比例失衡诱发，表现为双侧弥漫性结节或颗粒感，经前肿块增大伴胀痛，经后缓解，部分伴乳头溢液（无色或淡黄色）。超声可见乳腺导管轻度扩张、腺体回声不均呈“豹纹征”。需规律作息（每日7~8小时睡眠），减少咖啡因摄入（每日≤200mg），适度运动（每周3~5次，每次30分钟），必要时遵医嘱使用疏肝理气类中成药。 二、需排查的少见情况 3. 非哺乳期乳腺炎：19岁女性发病率＜1%，多因导管堵塞或感染引发，单侧或双侧肿块伴红肿热痛，部分形成脓肿，可伴发热（＞38℃）。血常规白细胞及中性粒细胞升高，超声示低回声区伴液性暗区。需抗感染（如青霉素类药物）、物理治疗（硫酸镁湿敷），脓肿形成后需手术引流。 4. 乳腺恶性肿瘤：19岁女性发病率约0.3/10万，家族BRCA1/2突变（一级亲属≥2例乳腺癌）者风险升高。表现为单侧单发肿块（双侧少见），质地硬、边界不清、活动度差，无痛性生长，可伴乳头凹陷、皮肤橘皮样改变。超声提示纵横比＞1、边界不规则、血流丰富。需进一步行钼靶（联合MRI）或病理活检，治疗以手术、化疗为主。 三、特殊人群应对建议 5. 19岁女性需注意：乳腺发育未完全稳定，避免反复按压肿块；穿宽松内衣（避免过紧压迫），情绪管理（每日10~15分钟冥想），规律作息（23：00前入睡）；月经周期不规律（＞35天或＜21天）需排查内分泌疾病；肿块持续2周不消退或伴异常溢液、皮肤改变，需立即就诊，首选乳腺外科超声检查，必要时转诊专科。
乳房疼痛伴随乳房内肿块是临床常见症状，可能与乳腺结构异常、炎症、囊肿或肿瘤等多种原因相关，具体需结合年龄、性别、生活方式及病史综合判断。育龄女性中，乳腺增生和乳腺结节是最常见原因；哺乳期女性需警惕乳腺炎；绝经后女性需重视肿瘤风险排查。 一、乳腺增生 多见于25～45岁女性，与雌激素、孕激素水平波动相关，月经前疼痛加重、月经后缓解是典型表现，肿块常为双侧、质地柔软、边界不清，可伴随乳头溢液（多为无色或淡黄色）。长期熬夜、精神压力大、高脂饮食或服用含雌激素药物可能加重症状。超声检查可见乳腺组织增厚、回声不均，钼靶检查无特异性钙化。 二、乳腺结节 包括良性和恶性两类。良性结节以纤维腺瘤（20～30岁女性多见，质硬、边界清晰、活动度好）、乳腺囊肿（单房或多房，囊壁薄，超声可明确）为主；恶性结节以乳腺癌（40～60岁女性高发，无痛性肿块、质地硬、边界不清、活动度差，可能伴随乳头凹陷或溢液）为代表，有BRCA基因突变或家族乳腺癌史者风险显著升高。 三、乳腺炎症 哺乳期乳腺炎多见于初产妇，因乳汁淤积（哺乳姿势不当、乳头皲裂）合并细菌感染，表现为乳房红肿热痛、局部皮温升高，严重时形成脓肿，可伴随发热、腋窝淋巴结肿大；非哺乳期乳腺炎多见于年轻女性，与自身免疫相关，表现为非周期性疼痛、肿块质地硬，病程长易反复发作。 四、乳腺肿瘤 良性肿瘤如导管内乳头状瘤（40～50岁女性多见，乳头溢液为主要症状，可为血性或浆液性）；恶性肿瘤早期多无明显疼痛，中晚期可因侵犯周围组织出现持续性疼痛，需结合肿瘤标志物（如CA15-3）、乳腺钼靶及穿刺活检明确诊断。 特殊人群需注意：孕妇及哺乳期女性乳房胀痛多为生理性增大，但若伴随肿块、发热需排查乳腺炎；绝经后女性乳房肿块无论大小均需立即就医，因恶性风险相对升高；青少年女性乳房肿块多为乳腺发育过程中的生理性结节，但若质地硬、生长迅速需警惕肿瘤。 处理原则：优先非药物干预，如规律作息、减少咖啡因摄入、适度运动、避免长期精神紧张；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药缓解症状（需遵医嘱）；任何触及质硬、边界不清、短期内增大的肿块，或伴随乳头溢液、皮肤异常者，均需及时就诊，通过乳腺超声、钼靶、MRI或穿刺活检明确诊断，避免延误恶性肿瘤治疗。