武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。
主任医师乳腺外科
哺乳期乳腺炎是哺乳期女性乳腺组织的急性化脓性感染，多因乳汁淤积与细菌入侵共同作用引发，典型表现为乳房红肿热痛、发热及乳汁排出不畅。 一、核心病因 乳汁淤积是主要诱因：哺乳间隔过长、婴儿含乳姿势不当或乳头凹陷等，导致乳汁排出受阻，淤积乳腺管形成硬结；同时，乳头皲裂或破损后，金黄色葡萄球菌等细菌经破损处入侵，引发乳腺组织感染。 二、典型临床表现 早期：乳房局部胀痛、皮温升高，按压有触痛，可触及边界不清的硬结； 进展期：出现明显发热（体温＞38.5℃）、寒战，乳房红肿范围扩大，局部可触及波动感（提示脓肿形成）；严重时伴乏力、食欲下降等全身症状。 三、诊断与鉴别要点 诊断依据哺乳期病史、乳房红肿热痛及发热，结合血常规（白细胞及中性粒细胞升高）、超声检查（显示炎症区域或脓肿）；需与乳腺囊肿、炎性乳腺癌等鉴别，建议由乳腺专科医生评估，避免自行用药延误治疗。 四、治疗原则 排空乳汁：通过频繁哺乳、吸奶器辅助或手法按摩促进乳汁排出，是基础措施； 局部护理：早期冷敷减轻疼痛，后期热敷促进炎症吸收； 药物治疗：感染明显时，需遵医嘱口服或静脉输注抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）； 脓肿处理：若形成脓肿，需手术切开引流，禁止自行挤压。 五、预防与高危人群注意事项 预防关键：保持乳头清洁（哺乳前温水清洗），掌握正确哺乳姿势（婴儿含住乳头及大部分乳晕），避免乳汁淤积；高危人群（高龄产妇、糖尿病患者等）需加强哺乳后乳房护理，出现乳房胀痛、发热等症状24小时内及时就医。
乳腺增生是乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织生长，主要表现为乳房疼痛、乳腺肿块、周期性症状波动、情绪伴随症状及少数乳头溢液，特殊人群需定期筛查。 乳房疼痛 多为双侧乳房胀痛或刺痛，可累及单侧或双侧，以乳房外上象限最常见，疼痛程度轻至中度，少数患者剧痛难忍；月经前1周开始加重，月经来潮后迅速缓解，触诊时局部有明显压痛，疼痛可放射至腋下或肩背部。孕妇及哺乳期女性生理性乳腺充血可能与病理性增生混淆，建议乳腺超声鉴别。 乳腺肿块 多表现为颗粒状、结节状或片状肿块，质地中等偏硬，边界不清，与周围组织无粘连，活动度良好；月经周期中肿块大小、质地随激素水平波动，月经后缩小变软。双侧多见，单侧肿块需警惕，与乳腺癌的“无痛、单发、质硬、边界不清、活动度差”特征鉴别。 周期性症状波动 疼痛与肿块随月经周期明显波动，雌激素水平升高（如增殖期）时症状加重，孕激素水平升高后缓解，月经结束后恢复正常，此为乳腺增生区别于非周期性乳腺疾病的核心特征。 伴随症状及乳头溢液 部分患者因疼痛、肿块产生焦虑、烦躁、失眠等情绪问题，经前期综合征症状加重；少数可见乳头淡黄色或无色浆液性溢液，非血性、非脓性，挤压时少量溢出，通常无自觉症状。 特殊人群注意事项 育龄期女性（20-45岁）高发，妊娠哺乳期多为生理性增生，无需药物干预；绝经后女性若出现增生需警惕，建议6-12个月复查乳腺超声；有乳腺癌家族史、肥胖、未育等高危因素者，建议缩短筛查间隔，必要时结合钼靶检查排除恶性病变。
乳腺增生患者在辨证为血虚或气滞血瘀证时，可在中医师指导下适量食用当归，但需注意个体差异及药物相互作用。 当归的中医属性与适用方向 当归性温味甘辛，归肝、心、脾经，中医功效以补血活血、调经止痛为主。乳腺增生中医辨证中，若属“血虚肝郁”或“气滞血瘀”证型（表现为乳房胀痛伴结节质硬、月经色暗有块），当归可辅助改善气血运行，缓解部分症状。 现代药理研究的潜在作用 当归含阿魏酸、当归多糖等成分，动物实验显示其具有抗炎、调节内分泌（如改善雌激素代谢）、抑制乳腺组织异常增殖的潜力。但临床转化证据有限，现有研究多为基础实验或小样本观察，需更多高质量临床研究证实其对乳腺增生的直接治疗效果。 禁忌与慎用人群 肝郁化火（口干口苦、烦躁易怒）、湿热体质者服用后可能加重上火、口苦等症状； 孕妇、月经期女性及月经过多者需避免使用或遵医嘱减量； 正在服用抗凝药（如华法林）或抗血小板药物（如阿司匹林）者，当归可能增强出血风险，需提前咨询医生。 不可替代规范治疗 乳腺增生的核心管理以生活方式调整（规律作息、减少咖啡因摄入）和基础药物（如逍遥丸、乳癖消）为主。当归仅适用于轻中度、稳定期辨证相符者作为辅助调理，不可替代专业治疗。若结节短期内增大、性质可疑，需优先排查恶性病变。 科学服用建议 如需食用，应在中医师指导下配伍使用（如与柴胡、白芍等疏肝药同用），每日用量控制在6-12克，避免单独长期大量服用。服用期间观察乳房胀痛、月经周期变化，若出现不适或症状加重，需立即停药并就医。
乳腺纤维瘤是育龄女性常见的良性肿瘤，主要因乳腺组织对雌激素敏感及激素失衡引发，术后需注重伤口护理、定期复查及生活方式调整，以降低复发风险。 一、核心病因 乳腺纤维瘤由乳腺纤维组织与腺上皮组织异常增生形成，临床研究证实，雌激素水平升高及乳腺组织对雌激素敏感性个体差异是主要病因（如雌二醇持续刺激乳腺间质细胞增殖）。遗传因素（家族史者风险略高）及内分泌紊乱（如黄体功能不足）也可能增加发病几率。 二、术后伤口护理 保持切口清洁干燥，遵医嘱定期换药（术后2-3天首次换药）；避免沾水或摩擦，穿宽松棉质内衣；1周内避免提重物、剧烈运动，以防伤口裂开或出血；若出现红肿、渗液、发热等感染迹象，需立即就医。 三、定期复查监测 术后1-3个月首次超声复查，明确术区恢复情况及有无残留病灶；后续每6-12个月复查一次，若出现乳房内新肿块、疼痛加重或乳头溢液，需及时就诊排查复发或其他病变。 四、生活方式调整 规律作息（避免熬夜，减少内分泌紊乱）；均衡饮食（增加蔬菜、全谷物，减少高脂高糖摄入）；适度运动（如快走、瑜伽）控制体重，稳定激素水平；保持情绪稳定，减少焦虑压力，降低激素波动风险。 五、特殊人群注意事项 妊娠期女性需与产科医生协同评估，避免孕期激素变化影响恢复；哺乳期女性建议术后1-2个月再恢复哺乳，需医生评估药物安全性；50岁以上女性因雌激素波动，复查频率建议缩短至每3-6个月一次。 （注：以上内容基于临床指南及研究，具体诊疗需遵医嘱，药物使用需由专业医师指导。）
乳房胀感的核心成因与应对建议：乳房胀感多由生理性激素变化、乳腺增生或乳腺炎症等引发，需结合周期特点、伴随症状及特殊人群情况综合判断。 一、生理性乳房胀的常见类型 生理性胀感多见于青春期发育、月经周期、孕期及哺乳期。青春期激素波动刺激乳腺发育，月经前雌激素/孕激素升高致乳腺充血水肿，孕期催乳素升高促进腺体增生，哺乳期乳汁淤积初期也会引起胀痛。此类胀感通常随周期结束或哺乳后缓解，无需特殊处理。 二、乳腺增生导致的病理性胀 育龄女性乳腺增生引发的胀感多为双侧弥漫性胀痛，月经前加重，可触及颗粒状结节。超声检查可见乳腺结构紊乱，钼靶检查可排除恶性病变。治疗以生活方式调整为主（规律作息、减少咖啡因摄入），疼痛明显时可遵医嘱短期服用维生素E或逍遥丸（具体用药需遵医嘱）。 三、乳腺炎的风险与应对 哺乳期乳腺炎表现为单侧乳房硬肿、红肿、胀痛，可伴发热。需立即排空乳汁（频繁哺乳或吸奶器辅助），局部热敷促进循环，若高热或肿块不消退，需及时就医。非哺乳期乳腺炎（如浆细胞性乳腺炎）病因复杂，症状类似但需专业诊断。 四、特殊人群注意事项 孕妇及哺乳期女性应保持乳头清洁，避免乳汁淤积；绝经后女性无诱因乳房胀痛需警惕恶性风险，建议尽早行乳腺超声或钼靶检查。 五、需及时就医的信号 出现以下情况需就诊：①胀痛持续超2周未缓解；②触及无痛性肿块或结节；③乳头溢液（尤其是血性、浆液性）；④伴随发热、腋窝淋巴结肿大。医生可能通过超声、钼靶或MRI明确诊断，必要时活检排查恶性病变。