武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。
主任医师乳腺外科
乳头上长小肉粒且疼痛可能由多种原因引起，需结合具体表现和诱因综合判断，常见原因包括感染性病变、良性增生、乳腺疾病、外伤刺激及其他少见情况，以下为详细分析： 一、感染性病变 1. 病毒感染：低危型人乳头瘤病毒（HPV，如HPV6、11型）感染可引发寻常疣或尖锐湿疣，表现为乳头部位单个或多个粗糙、肉色小肉粒，若疣体破溃或继发细菌感染，可出现疼痛。根据《中华皮肤科杂志》2022年研究，此类感染在免疫功能下降时更易发生，乳头因皮肤黏膜脆弱成为潜在感染部位。 2. 细菌感染：金黄色葡萄球菌等细菌可导致乳头毛囊炎或疖肿，表现为局部红肿、触痛明显的小肉粒，表面可能有脓头，疼痛因炎症刺激神经末梢引起，挤压时疼痛加剧。 二、良性增生性病变 1. 软纤维瘤（皮赘）：由皮肤纤维组织增生形成，通常无痛，但长期摩擦或局部炎症时可出现疼痛，表现为带蒂或无蒂的柔软小肉粒，颜色与周围皮肤相近，好发于皮肤褶皱处，乳头周围皮肤褶皱可能增加其发生风险。 2. 乳头腺瘤：罕见良性病变，多为单侧单发，表现为小肉粒样凸起，可能伴随轻微疼痛，病理检查可见腺管上皮增生，无恶变倾向。 三、乳腺相关疾病 1. 乳腺导管内病变：乳腺导管内乳头状瘤为良性肿瘤，常表现为乳头溢液（血性或浆液性），部分患者可触及乳头表面小肉粒，疼痛可能因导管扩张或溢液刺激局部皮肤引起，《中华乳腺病杂志》2023年数据显示，此类病变多见于40-50岁女性。 2. 乳腺增生：激素水平波动（如月经周期、孕期）可能导致乳腺组织增生，乳头周围腺体组织增厚或形成结节，触诊时类似小肉粒，疼痛多为周期性，经前期加重。 四、外伤或物理刺激 过度摩擦（如内衣过紧、频繁摩擦乳头）、抓挠或清洁过度导致皮肤屏障损伤，可引发局部炎症反应，形成小肉粒样凸起，伴随疼痛、红肿。哺乳期女性因哺乳姿势不当、乳头反复摩擦，感染风险和炎症刺激可能性增加。 五、其他少见情况 乳腺Paget病（湿疹样癌）：罕见恶性病变，早期表现为乳头、乳晕区红斑、糜烂，随病情进展出现小肉粒样增生，常伴瘙痒、疼痛，需警惕。 特殊人群提示：哺乳期女性需注意乳头清洁和哺乳姿势，避免过度摩擦；老年女性应关注单侧无痛性小肉粒，及时就医排查恶性可能；免疫功能低下者需加强个人卫生，避免病毒感染。出现小肉粒且疼痛持续超过1周、伴随出血、溃疡或快速增大时，应尽快就诊明确诊断，避免延误治疗。
乳腺癌前期征兆主要包括乳房肿块、乳头异常、皮肤改变、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等，多数为无痛性表现，需结合具体特征综合判断。 一、乳房肿块 1. 质地与形态特征：多为质地偏硬、边界不清、活动度差的肿块，少数可能表现为质地中等、边界较清，但需结合超声等检查进一步确认。临床研究显示，约60%的早期乳腺癌患者以无痛性肿块为首要表现，其中单发性肿块占比更高。 2. 特殊人群差异：年轻女性（20~40岁）的肿块可能因腺体致密更易被遗漏，需通过触诊或超声定期筛查；有BRCA基因突变家族史者，即使肿块体积小也需警惕恶性可能。 二、乳头异常 1. 乳头内陷或偏斜：单侧乳头近期出现非生理性内陷或偏斜，尤其伴随牵拉感时，需排除乳腺导管受侵犯可能。此类情况在浸润性导管癌中占比约15%~20%。 2. 男性乳腺癌特殊表现：男性患者首发症状中，乳头异常（如单侧溢液、糜烂）出现比例约45%，易被误认为普通皮肤病变，需尽早进行影像学检查。 三、乳房皮肤改变 1. 酒窝征：肿块侵犯Cooper韧带导致局部皮肤凹陷，表现为类似酒窝的小凹陷，多位于乳晕周围区域，按压后可暂时恢复。临床数据显示，酒窝征在早期乳腺癌中检出率约10%~15%。 2. 橘皮样变：皮下淋巴管被癌细胞阻塞时出现真皮水肿，皮肤毛囊处凹陷呈橘皮样外观，常伴随局部皮肤温度升高或轻微发红。 四、乳头溢液 1. 病理性溢液特征：非哺乳期出现的单侧溢液，尤其伴随血性、浆液性分泌物时需高度警惕。血性溢液中，约25%~30%为乳腺癌表现，浆液性溢液需结合细胞学检查排除导管内病变。 2. 鉴别要点：生理性溢液多为双侧、无色或淡黄色，且与月经周期相关；病理性溢液多为单侧、非周期性出现，需及时就医进行乳管镜检查。 五、腋窝淋巴结肿大 1. 特征与风险：腋窝或锁骨上窝出现质地硬、可推动或融合成团的淋巴结，直径＞1cm时需排查转移可能。约20%的早期乳腺癌患者以腋窝淋巴结肿大为首发症状，需结合乳腺原发灶检查明确诊断。 2. 特殊情况：对于无乳房肿块的腋窝淋巴结肿大者，需警惕隐匿性乳腺癌可能，需通过细针穿刺或切除活检明确病理性质。 特殊人群需注意：有家族乳腺癌病史者，建议20~25岁开始每年进行乳腺超声检查；长期服用雌激素替代治疗者，需每6个月进行一次钼靶检查；老年女性乳腺萎缩后肿块更易被发现，但需注意质地较硬的结节。
乳房边上出现小疙瘩可能与乳腺组织异常增生、生理性结构变异或皮肤附属器病变相关，多数为良性，但需结合具体特征排查潜在风险。 一、常见良性原因 1. 乳腺增生结节：育龄女性因激素波动（如月经周期、情绪压力）导致乳腺组织增厚或局部结节形成，超声表现为低回声或无回声区，伴随月经周期变化，触诊质地中等，活动度好，通常无明显疼痛。临床数据显示，乳腺增生患病率约20%-45%，长期焦虑或熬夜会增加发病风险。 2. 副乳组织：胚胎发育残留的乳腺始基，多位于腋窝前下方或乳房外侧缘，表现为皮下软组织肿块，质地较软，月经前可能伴轻微胀痛，超声可见类似乳腺组织的腺体结构，少数可出现副乳内结节或乳头发育。文献显示女性副乳发生率约1%-6%。 3. 皮脂腺囊肿：皮脂腺导管堵塞后形成的良性肿物，表面可见黑色针尖样凹陷（黑头），囊壁完整，一般无明显症状，感染时局部红肿热痛，超声表现为圆形无回声区，边界清晰。 4. 脂肪瘤：皮下脂肪组织异常增生形成，质地柔软，边界清楚，活动度好，超声显示均匀低回声，无血流信号，生长缓慢，极少恶变，好发于肥胖或高脂饮食人群。 二、需警惕的异常表现 1. 乳腺恶性结节：表现为单个、质地硬、边界不清、活动度差的结节，可能伴乳头溢液（尤其是血性）、皮肤凹陷或橘皮样改变，多见于40岁以上女性，有乳腺癌家族史者风险更高。临床数据显示，40-60岁女性乳腺癌检出率随年龄递增，需结合钼靶或MRI进一步鉴别。 2. 炎性病变：哺乳期乳腺炎表现为局部红肿热痛、质地硬，超声可见液性暗区或脓肿形成；非哺乳期乳腺炎（如浆细胞性乳腺炎）可表现为肿块伴乳头溢液或皮肤粘连，需与乳腺癌鉴别，病理检查为确诊金标准。 三、特殊人群注意事项 1. 育龄女性：月经周期后半段疙瘩感加重可能与激素水平波动有关，建议规律作息、减少咖啡因摄入缓解症状，结节持续增大需就医。 2. 哺乳期女性：需排查乳汁淤积（表现为边界不清、触痛明显的肿块），建议增加哺乳频率，局部冷敷促进软化，若伴随发热需警惕乳腺炎。 3. 老年女性：尤其有乳腺癌家族史者，发现硬结节或短期内增大需优先排查恶性可能，建议60岁以上女性每年进行乳腺超声或钼靶筛查。 4. 儿童青少年：男性乳房疙瘩可能与青春期激素波动有关，表现为对称性发育；女性青少年若月经未规律出现孤立硬结节，建议超声检查排除先天性发育异常。
乳腺癌早期身体表现以局部症状为主，常见特征及应对建议如下： 一、乳房肿块：80%早期乳腺癌以无痛性肿块为首发症状，肿块多为单发，质地偏硬，边界不清，活动度较差，直径多<2cm。部分患者可触及颗粒感或不规则结节，若伴随月经周期变化（如经前增大、经后缩小）需警惕乳腺增生可能，但质地硬、固定的肿块需优先排查恶性风险。高危人群（有家族乳腺癌史、BRCA基因突变、既往乳腺良性病变史者）即使肿块微小（<1cm）也应尽早通过超声或钼靶检查明确性质。 二、乳房形态改变：乳腺组织受肿瘤侵犯后，可出现两种典型体征。一是酒窝征，表现为肿瘤侵犯Cooper韧带导致局部皮肤凹陷，按压肿块时凹陷更明显；二是橘皮样改变，因淋巴管堵塞引发皮肤水肿，毛囊处凹陷形成类似橘皮的点状或网状外观。老年女性因乳腺脂肪萎缩，腺体组织变薄，肿块与形态改变可能更难察觉，建议结合触诊与超声检查。 三、乳头异常表现：单侧单孔血性溢液（非哺乳期出现）是乳腺癌典型信号，约10%早期患者以此为首发症状，需与乳腺增生或导管内乳头状瘤鉴别。乳头偏斜、凹陷或内陷（非先天性）可能因肿瘤牵拉乳腺导管所致，若伴随乳头糜烂、结痂或湿疹样改变，需警惕Paget病可能。年轻女性哺乳期出现的乳头溢液多为生理性，非哺乳期出现溢液需立即就医。 四、皮肤异常表现：局部皮肤红肿、温度升高伴轻微触痛，可能是炎性乳腺癌早期表现，需与乳腺炎鉴别；少数患者可出现皮肤溃疡或卫星结节，提示肿瘤侵犯深度增加。长期精神压力大、熬夜的女性需关注皮肤变化，避免因忽视局部炎症症状延误诊断。 五、腋窝淋巴结肿大：约20%早期乳腺癌患者以腋窝淋巴结肿大为首发症状，表现为单侧或双侧腋窝无痛性肿块，质地硬，活动度差，可融合成团。若伴随锁骨上淋巴结肿大，提示肿瘤转移风险增加。有乳腺良性疾病史（如乳腺纤维瘤、小叶增生）者需定期监测淋巴结大小变化，避免将炎症性肿大误判为良性。 特殊人群提示：老年女性（>65岁）因乳腺萎缩，肿块触诊阳性率降低，建议结合钼靶检查；有BRCA1/2突变者，即使无明显症状也应从25岁起每年进行乳腺MRI筛查；妊娠期女性因激素影响，肿块增长较快，发现异常需缩短检查间隔（每3个月一次超声）。任何单侧乳房异常表现（如肿块、形态改变、溢液等）持续2周以上，需尽快通过超声、钼靶或MRI明确诊断，避免延误治疗时机。
早期乳腺癌指癌瘤小、未发生区域淋巴结转移及远处转移的相对早期阶段，肿瘤直径多在2厘米以内，有肿瘤大小、淋巴结状态、远处转移等临床特征相关指标，不同人群早期乳腺癌有不同特点，通过及时规范治疗预后较好，治疗方法包括手术及辅助治疗等，会据自身状况等选方案。 临床特征相关指标 肿瘤大小：早期乳腺癌的肿瘤最大径多不超过2厘米，此阶段肿瘤体积小，对乳房局部组织的侵犯程度相对较轻。例如，通过乳腺超声或钼靶等检查手段可清晰发现直径小于2厘米的肿块，且肿块边界相对较清楚，与周围组织的粘连程度较低。 淋巴结状态：区域淋巴结未触及肿大或虽有淋巴结肿大，但经评估考虑为良性可能性大，尚未发生乳腺癌细胞的转移。也就是说，腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结等区域通过影像学检查（如淋巴结超声）或临床触诊，未发现有典型的乳腺癌转移征象，如淋巴结形态异常、结构破坏等。 远处转移情况：通过全身检查，如胸部CT、骨扫描、头颅MRI等，未发现乳腺癌细胞转移到身体其他远处器官，像肺、肝、骨、脑等部位不存在转移病灶。 不同人群的早期乳腺癌特点 年轻女性：年轻女性的乳腺组织相对致密，早期乳腺癌在钼靶上可能表现为微小的钙化灶等不太典型的征象，需要结合超声等其他检查进一步明确。而且年轻患者可能对疾病的察觉相对不敏感，有时是通过体检或偶然发现乳房异常才就诊。 老年女性：老年女性乳腺组织逐渐萎缩、脂肪化，早期乳腺癌在钼靶上相对容易发现肿块或钙化等情况，但由于老年患者可能同时合并其他乳腺良性疾病，如乳腺增生等，需要仔细鉴别。 特殊病史人群：有乳腺癌家族史的人群，即使处于早期阶段，其乳腺癌的生物学行为可能具有一定特殊性，在治疗方案的选择上可能需要更加谨慎和个体化。例如，某些携带乳腺癌相关基因突变（如BRCA1/BRCA2基因）的人群，早期乳腺癌的复发风险相对较高，在治疗时除了常规的手术、化疗等，可能还需要考虑更有针对性的药物治疗等。 早期乳腺癌通过及时、规范的治疗，预后通常较好，患者的5年生存率等预后指标相对较高。治疗方法主要包括手术治疗（如乳腺癌改良根治术、保乳手术等）、术后可能根据情况进行辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。对于不同人群的早期乳腺癌患者，治疗方案的选择会充分考虑其自身的身体状况、肿瘤特征等多方面因素，以达到最佳的治疗效果和生活质量。