武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。
主任医师乳腺外科
乳腺癌皮肤溃烂的处理需结合病因评估、局部创面护理、药物干预、手术治疗及全身支持，关键在于明确溃烂原因（如肿瘤侵犯、放疗后皮肤损伤、感染等），优先控制感染与促进愈合，必要时通过手术或全身治疗控制原发疾病。 一、明确溃烂原因及病因评估 1.1 肿瘤直接侵犯：乳腺癌晚期肿瘤细胞侵犯皮肤，导致局部组织坏死破溃，常伴随肿瘤增大、溃疡边缘隆起、质地硬等表现，需结合影像学检查（如超声、MRI）评估肿瘤范围。 1.2 放疗后皮肤损伤：既往接受过放疗的患者，放疗区域皮肤可能出现放射性皮炎，表现为红斑、渗液、破溃，多见于放疗后数月至数年，需结合放疗史判断。 1.3 感染性因素：皮肤破溃后易继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌、链球菌），表现为创面红肿、脓性分泌物、疼痛加剧，需通过创面分泌物培养明确病原体。 1.4 其他合并症：合并糖尿病、营养不良等基础疾病时，皮肤愈合能力下降，加重溃烂程度，需同步排查血糖、血清白蛋白等指标。 二、局部创面护理原则 2.1 清洁与干燥：使用生理盐水轻柔冲洗创面，去除坏死组织及分泌物，避免摩擦和压迫，保持创面干燥，可用无菌纱布或医用敷料覆盖。 2.2 湿性愈合管理：采用透明贴、水胶体敷料等保持创面适度湿润，促进肉芽组织生长，适用于Ⅱ度~Ⅲ度创面，老年患者皮肤薄嫩时需选择低敏敷料，避免刺激。 2.3 避免感染扩散：医护人员操作时严格无菌技术，患者避免自行接触污染物，合并感染时外用抗菌药物（如莫匹罗星软膏）控制局部感染。 三、药物干预措施 3.1 抗菌治疗：针对感染性溃烂，外用抗菌药物（如夫西地酸乳膏）或口服抗生素（需根据病原体敏感试验选择），控制感染。 3.2 促进愈合：局部使用重组人表皮生长因子凝胶（rhEGF）或成纤维细胞生长因子，加速肉芽组织和上皮细胞再生，糖尿病患者需控制血糖至空腹≤7.0mmol/L、餐后≤10.0mmol/L以优化愈合环境。 3.3 镇痛治疗：疼痛明显时，外用非甾体抗炎药膏（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）或口服弱阿片类镇痛药（需评估肝肾功能），老年患者避免使用强阿片类药物以防呼吸抑制。 四、手术干预方式 4.1 局部清创与切除：若肿瘤局限且无远处转移，可手术切除溃烂及周围部分正常组织，必要时行皮瓣移植修复创面，老年患者手术耐受性差时需评估心肺功能。 4.2 姑息性减瘤：晚期患者若创面广泛或合并严重出血，可通过局部放疗缩小肿瘤体积，减少破溃范围，放疗期间加强皮肤保护，避免日晒及刺激性清洁。 五、全身支持与特殊人群注意事项 5.1 营养支持：高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉、蛋白粉）、补充维生素C、锌等促进组织修复，合并营养不良者可短期静脉输注白蛋白。 5.2 老年患者护理：皮肤护理动作轻柔，避免用力擦拭，选择宽松棉质衣物减少摩擦，保持室内湿度50%~60%防止皮肤干燥。 5.3 糖尿病患者管理：严格控制血糖，每日监测血糖，避免高糖饮食，创面愈合期间需评估足部血液循环，预防下肢静脉血栓。 六、生活方式与心理调整 6.1 日常防护：避免创面暴露于阳光下，外出时使用物理防晒（如遮阳伞），避免接触刺激性化学品（如洗涤剂）。 6.2 心理疏导：患者及家属需理解溃烂是疾病进展的表现，通过心理咨询或病友互助缓解焦虑，医护人员需关注患者情绪变化，及时干预抑郁倾向。
乳头总痒痒可能由多种原因引起，如皮肤干燥（环境干燥、频繁用过热的水清洁乳头等致水分流失）、乳头局部过敏（接触化纤内衣、乳头护理产品成分等过敏原）、乳头湿疹（遗传、免疫异常、局部潮湿等因素，哺乳期易因刺激发生）、感染因素（细菌或真菌感染，皮肤破损后易侵入）、乳腺疾病相关（乳腺增生可伴乳头瘙痒，乳头瘤等病变也可能致痒），特殊人群中哺乳期女性要防乳汁淤积继发感染，老年女性要防皮肤功能减退或老年皮肤疾病累及，若持续不缓解或伴其他异常应及时就医查因并治疗。 应对措施：可适当使用温和的保湿乳液涂抹乳头，保持乳头皮肤湿润，选择宽松、舒适、棉质的内衣，减少对乳头皮肤的摩擦。 乳头局部过敏 影响因素：接触某些过敏原，如新更换的内衣材质（化纤类）、乳头护理产品中的某些成分等，可能引发乳头局部过敏反应，出现瘙痒症状，还可能伴有皮疹等表现。不同个体的过敏原不同，如有人对特定品牌的洗衣液残留过敏，接触后就可能影响乳头。 应对措施：首先要明确并远离过敏原，若瘙痒明显，可在医生指导下使用一些外用的抗过敏药物（但需谨慎选择，避免对乳头及乳腺健康产生不良影响），同时保持乳头局部清洁。 乳头湿疹 影响因素：属于一种常见的皮肤炎症性疾病，可能与遗传、免疫系统异常、局部潮湿等因素有关。哺乳期女性由于乳头经常受到婴儿唾液、乳汁等刺激，也较易发生乳头湿疹，出现瘙痒、红斑、丘疹等表现。 应对措施：保持乳头局部清洁干燥，避免搔抓。可在医生指导下使用一些治疗湿疹的外用药物，如糖皮质激素乳膏等，但需遵循医生的用药建议，尤其对于哺乳期女性，要考虑药物对婴儿的影响。 感染因素 细菌感染：乳头皮肤破损后，细菌容易侵入引发感染，如葡萄球菌感染等，可导致乳头瘙痒、红肿、疼痛等症状。例如，婴儿吸吮时过于用力造成乳头微小破损，就可能增加细菌感染风险。 真菌感染：常见的是念珠菌感染，多发生在免疫力较低者或长期使用抗生素者等人群中，乳头会出现瘙痒、脱屑、皲裂等表现。 应对措施：对于细菌感染，可根据情况使用外用抗生素软膏；对于真菌感染，需使用抗真菌药物。同时要注意保持乳头清洁卫生，若有破损要及时处理，避免感染加重。 乳腺疾病相关 乳腺增生：部分乳腺增生患者可能会出现乳头瘙痒的伴随症状，同时还可能有乳房胀痛、肿块等表现，与内分泌失调等因素有关，尤其在月经前期症状可能会加重。 乳头瘤等病变：乳头部位的一些良性或恶性病变也可能导致乳头瘙痒，如乳头乳晕部位的乳头状瘤等，需要通过进一步检查明确诊断。 应对措施：对于乳腺增生，要注意调整生活方式，保持心情舒畅，症状严重时可在医生指导下进行相应治疗；对于乳头瘤等病变，可能需要根据具体情况采取手术等治疗措施。 特殊人群情况 哺乳期女性：除了上述常见原因外，还要考虑乳汁淤积等情况，乳汁淤积可能会继发感染导致乳头瘙痒。哺乳期女性要注意正确的哺乳方法，及时排空乳汁，保持乳头清洁。 老年女性：随着年龄增长，皮肤功能减退，乳头皮肤也可能出现干燥等问题导致瘙痒，同时要警惕一些老年皮肤疾病累及乳头，如老年性皮炎等，需要加强皮肤护理，并及时就医明确病因进行针对性治疗。 如果乳头总痒痒的情况持续不缓解或伴有其他异常表现（如乳头溢液、乳头外观改变等），应及时就医，进行详细的检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
乳头一碰就疼可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括青春期发育（年龄性别及生活方式影响）和月经周期（年龄性别及生活方式影响）；病理性因素有乳头炎（病因、年龄性别及病史）、乳腺增生（病因、年龄性别及病史）、乳腺炎（病因、年龄性别及病史）、乳腺癌（病因、年龄性别及病史），若症状持续不缓解或伴异常表现需及时就医检查。 一、生理性因素 1.青春期发育 年龄与性别：处于青春期的女性较为常见。青春期时，乳房开始发育，乳腺组织逐渐增生，乳头也会随之变化。这是因为体内激素水平发生变化，雌激素、孕激素等水平波动，刺激乳腺导管和间质增生，乳头在这个过程中可能会出现一碰就疼的情况。一般来说，女性青春期在10-19岁左右，男性也可能有乳腺发育的阶段，但相对女性较少见。 生活方式：穿着不合适的内衣，如过紧的胸罩会对乳头产生压迫，加重疼痛。此时应选择合适尺码、舒适的棉质内衣，减少对乳头的压迫。 2.月经周期 年龄与性别：多见于有月经周期的女性，一般在13-50岁左右。在月经前，体内激素水平变化较大，雌激素水平相对升高，会引起乳腺组织的水肿、充血，乳头也会受到影响，出现一碰就疼的现象。月经周期通常具有一定的规律性，一般为21-35天。 生活方式：月经前如果精神压力过大、劳累等，可能会加重乳头疼痛的症状。应注意保持心情舒畅，避免过度劳累，保证充足的睡眠，有助于缓解因月经周期引起的乳头疼痛。 二、病理性因素 1.乳头炎 病因：多由乳头皮肤破损后细菌感染引起。常见于乳头皲裂的女性，尤其是哺乳期女性。细菌入侵乳头局部组织，导致炎症反应，出现乳头一碰就疼的情况。 年龄与性别：哺乳期女性多见，一般在20-40岁左右。非哺乳期女性也可能因乳头局部损伤等原因发生乳头炎。 病史：如果有乳头皮肤破损、外伤等病史，更容易引发乳头炎。 2.乳腺增生 病因：与内分泌失调有关，体内雌激素、孕激素比例失调，导致乳腺实质增生过度和恢复不全。乳腺增生可累及乳头周围组织，引起乳头一碰就疼。 年龄与性别：多见于30-50岁的女性，男性乳腺增生相对少见。 病史：如果有长期内分泌紊乱的情况，如患有甲状腺疾病等，可能会增加乳腺增生的发生风险。 3.乳腺炎 病因：哺乳期乳腺炎多因乳汁淤积合并细菌感染引起；非哺乳期乳腺炎病因较为复杂，可能与自身免疫、导管扩张等因素有关。炎症刺激乳头周围组织，导致乳头一碰就疼。 年龄与性别：哺乳期女性多见，非哺乳期乳腺炎可发生于各年龄段女性。 病史：哺乳期女性如果有乳汁淤积、乳头破损等病史，容易患哺乳期乳腺炎；非哺乳期女性如果有自身免疫性疾病等病史，可能增加非哺乳期乳腺炎的发病几率。 4.乳腺癌 病因：乳腺癌的发生与多种因素有关，如遗传因素、激素水平、乳腺组织的基因突变等。当乳腺癌病灶累及乳头周围组织时，可能会出现乳头一碰就疼的症状，还可能伴有乳头凹陷、乳头溢液等表现。 年龄与性别：多见于40-60岁的女性，男性乳腺癌较为罕见，但也有发生的可能。 病史：如果有乳腺癌家族史，患乳腺癌的风险相对较高。 如果乳头一碰就疼的症状持续不缓解或伴有其他异常表现，如乳头溢液（血性、浆液性等）、乳头外观改变（凹陷、溃疡等），应及时就医，进行相关检查，如乳腺超声、钼靶检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
乳腺癌转移到淋巴的生存时间受转移淋巴结数目、肿瘤分子分型、治疗情况等多种因素影响，5年生存率约30%-70%不等，转移淋巴结数目越少、ER、PR阳性且HER-2阴性等情况预后相对较好，早期转移1-3个淋巴结5年生存率较高，晚期转移4个及以上淋巴结5年生存率较低，年轻和老年患者有不同情况需个体化评估治疗。 影响生存时间的因素 转移淋巴结数目：转移淋巴结数目越少，患者的生存时间往往越长。研究表明，转移1-3个淋巴结的乳腺癌患者5年生存率相对较高，而转移4个及以上淋巴结的患者预后则相对较差。这是因为淋巴结转移数目越多，意味着肿瘤细胞扩散的范围相对更广，肿瘤负荷更大。 肿瘤分子分型 HER-2阳性：HER-2阳性的乳腺癌细胞生长、增殖相对活跃，更容易出现转移等情况，其预后相对较差，生存时间可能相对较短。 ER、PR阳性，HER-2阴性：这类乳腺癌对内分泌治疗较为敏感，通过规范的内分泌治疗等综合干预，患者的生存时间相对较长，5年生存率相对较高。 治疗情况：及时且规范的治疗是影响生存时间的重要因素。例如，接受了手术、化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等综合治疗的患者，生存时间往往比未接受规范治疗的患者长。手术可以切除局部的肿瘤病灶及转移的淋巴结，化疗可以杀灭全身可能存在的肿瘤细胞，放疗可以进一步控制局部肿瘤，内分泌治疗针对激素受体阳性的肿瘤细胞，靶向治疗针对HER-2阳性等特定靶点的肿瘤细胞，多种治疗手段联合可以更好地控制肿瘤进展。 不同阶段的生存情况举例 早期淋巴结转移（转移1-3个淋巴结）：如果乳腺癌患者只是早期转移到1-3个淋巴结，经过积极的手术治疗，如乳腺癌改良根治术等，同时根据情况进行辅助化疗、内分泌治疗或靶向治疗等。对于ER、PR阳性且HER-2阴性的患者，5年生存率可能可达70%左右；而对于HER-2阳性的患者，5年生存率可能在50%左右，但通过规范的抗HER-2靶向治疗等，生存时间也能得到一定延长。 晚期淋巴结转移（转移4个及以上淋巴结）：当乳腺癌转移到4个及以上淋巴结时，往往提示病情相对较晚。此时5年生存率可能降至30%左右。但通过个体化的综合治疗，包括新辅助化疗降期后再手术，以及术后的放化疗、靶向治疗等，部分患者仍可以获得较长的生存时间，有的患者甚至可以生存5年以上，个别患者还可能长期生存。 特殊人群的情况考虑 年轻患者：年轻乳腺癌患者如果发生淋巴结转移，由于其身体机能相对较好，对治疗的耐受性可能相对较强，但同时也需要考虑到年轻患者可能面临的生育等问题。在治疗过程中需要兼顾治疗效果和未来的生活质量，例如在选择化疗方案时，要考虑对卵巢功能的影响等，必要时可采取卵巢保护措施。 老年患者：老年乳腺癌患者发生淋巴结转移时，需要充分评估其身体状况、合并症等情况。老年患者往往合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病，在治疗时要权衡治疗的获益和风险。例如，对于身体状况较差、不能耐受强烈化疗的老年患者，可能更倾向于选择相对温和的治疗方案，如内分泌治疗联合靶向治疗等，同时要密切关注治疗过程中的不良反应，加强支持对症治疗，提高患者的生活质量。 总之，乳腺癌转移到淋巴的生存时间是一个受多种因素综合影响的结果，不能一概而论，需要根据患者的具体情况进行个体化的评估和治疗。
乳头一碰就疼可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括青春期发育（多见于9-13岁女性，穿着不合适内衣可加重）和月经周期（有月经周期女性月经前1-2周常见，月经不调病史者可能加重）；病理性因素有乳头局部感染（哺乳期或非哺乳期女性，不注意乳头卫生等可致乳腺炎，各年龄段均可发生的乳头湿疹与过敏病史相关）、乳腺增生（30-50岁女性多见，长期不良生活方式会加重）、乳头肿瘤（各年龄段女性均可发生，有乳腺肿瘤家族史者风险较高）。 一、生理性因素 （一）青春期发育 1.年龄与性别体现：青春期的女性较为常见，一般发生在9-13岁左右开始的乳房发育阶段。在乳房发育过程中，乳腺导管和间质增生，乳头也会逐渐增大、突起，此阶段乳头可能会出现一碰就疼的情况，这是正常的生理现象，是乳房发育过程中的一种表现，随着乳房发育逐渐成熟，这种疼痛通常会有所缓解。 2.生活方式影响：穿着不合适的内衣，如过紧的胸罩会对正在发育的乳房造成压迫，加重乳头一碰就疼的感觉，所以选择合适尺码、舒适材质的内衣很重要。 （二）月经周期 1.年龄与性别体现：多见于有月经周期的女性，一般在月经来潮前1-2周出现。由于体内激素水平的变化，雌激素和孕激素水平波动，乳腺组织会出现增生、水肿，乳头也会受到影响，出现一碰就疼的情况，月经来潮后，激素水平逐渐恢复正常，疼痛大多会减轻或消失。 2.病史影响：如果本身有月经不调的病史，可能会加重这种因月经周期引起的乳头疼痛情况，需要关注月经周期的调节。 二、病理性因素 （一）乳头局部感染 1.乳腺炎相关 年龄与性别体现：哺乳期女性较为常见，尤其是初产妇。产后哺乳过程中，乳头可能会因为婴儿吸吮不当等原因出现破损，细菌容易侵入，引发乳腺炎，除了乳头一碰就疼外，还可能伴有乳房局部的红肿、发热等症状；非哺乳期也可能发生乳腺炎，常见于自身免疫力较低的女性，同样会出现乳头疼痛并伴有局部炎症表现。 生活方式影响：哺乳期女性如果不注意乳头的清洁卫生，或者哺乳间隔时间过长等，容易增加乳头感染的风险。 2.乳头湿疹 年龄与性别体现：各年龄段均可发生，女性相对多见。乳头及周围皮肤会出现红斑、丘疹、水疱等皮疹，伴有剧烈瘙痒和疼痛，一碰就疼的情况较为明显，皮疹反复发作，容易影响患者的生活质量。 病史影响：如果有过敏病史，如对某些材质的内衣、洗浴用品等过敏，更容易诱发乳头湿疹，导致乳头一碰就疼。 （二）乳腺增生 1.年龄与性别体现：30-50岁的女性多见，是一种常见的乳腺疾病。由于内分泌失调，乳腺实质增生过度和复旧不全，乳房会出现胀痛，疼痛可累及乳头，表现为乳头一碰就疼，疼痛具有周期性，与月经周期相关。 2.生活方式影响：长期精神紧张、压力过大、熬夜等不良生活方式会加重乳腺增生的症状，从而使乳头一碰就疼的情况更明显，保持良好的生活作息和心态对于缓解乳腺增生相关的乳头疼痛很重要。 （三）乳头肿瘤 1.年龄与性别体现：各年龄段均可发生，女性多见。乳头部位的肿瘤，如乳头Paget病等，早期可能就会出现乳头一碰就疼的情况，同时可能伴有乳头的瘙痒、糜烂、结痂等表现，随着病情进展，还会有其他相应的症状出现。 2.病史影响：如果有乳腺肿瘤家族史，患乳头肿瘤的风险相对较高，需要更加密切地关注乳头的异常情况。