武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。
主任医师乳腺外科
乳腺癌早期信号可通过乳房局部异常及腋窝淋巴结变化识别，及时发现并干预可显著提升预后。以下是经临床验证的5大核心信号及特殊人群注意事项： 无痛性乳房肿块 临床研究显示，约80%乳腺癌以单侧单发肿块为首发症状。肿块多质地坚硬、边界不清、活动度差，无明显疼痛，尤其直径＜2cm的肿块易被忽视。年轻女性或致密型乳腺者因腺体致密，肿块触诊可能不明显，需结合超声或钼靶检查。 乳房皮肤及乳头改变 典型表现为“酒窝征”（肿块牵拉致皮肤凹陷）或“橘皮样变”（毛囊汗腺导管受累呈点状凹陷）。乳头偏斜、内陷（非先天性）或单侧非哺乳期溢液（尤其血性），需警惕导管内病变或乳头受累。 乳头乳晕异常表现 乳头/乳晕区出现湿疹样改变（红斑、糜烂、脱屑、瘙痒），经2周规范治疗无改善时，需排查乳腺Paget病（特殊类型乳腺癌）。单侧乳头溢液（非哺乳期）中，血性溢液约占10%，可能提示导管内肿瘤。 腋窝淋巴结肿大 约15%乳腺癌早期以腋窝无痛性淋巴结肿大为首发信号。淋巴结质地硬、活动度差，可单个或多个融合，需优先排查乳腺原发灶（部分患者无明显乳房肿块）。 高危人群的特殊信号 有家族遗传史（BRCA1/2突变、直系亲属患病）、既往良性病变史（如导管上皮增生）或月经初潮早/绝经晚的女性，早期信号可能不典型，如年轻女性仅表现腋窝淋巴结肿大，老年女性因腺体萎缩肿块更易触诊。 建议每年行乳腺超声+钼靶筛查，必要时加做MRI。 （注：以上内容基于《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南》及NCCN临床实践指南，药物名称仅作举例，具体治疗需遵医嘱。）
哺乳期乳腺炎多因乳汁淤积合并细菌感染引发，处理核心为及时排空乳汁、局部护理、合理用药及生活调整，必要时就医治疗。 优先排空淤积乳汁 淤积是乳腺炎主要诱因，需频繁哺乳（每2-3小时1次），优先让婴儿吸吮淤积侧乳房，哺乳后若乳汁剩余，用吸奶器轻柔吸出（避免过度负压损伤乳头）。哺乳时确保婴儿含住乳头及大部分乳晕，哺乳姿势以舒适、无疼痛为原则，减少乳头损伤，避免淤积加重。 科学局部护理缓解症状 急性炎症期（红肿热痛明显）用冷毛巾或冰袋冷敷（每次15分钟），减轻疼痛与肿胀；炎症缓解后（48小时后）可温敷（40℃左右毛巾）促进血液循环。按摩时从乳房外周向乳头方向轻柔推按，避开硬块中心，避免直接按压感染区域。 规范使用哺乳期安全药物 若发热>38.5℃或疼痛加重，需就医，医生可能开具青霉素类（如阿莫西林）、头孢类抗生素（如头孢呋辛），哺乳期安全性较高，需遵医嘱足疗程服用，勿自行停药。禁用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、氨基糖苷类（如庆大霉素）等药物。 生活方式辅助恢复 保证充足休息，避免熬夜或过度劳累；饮食清淡，多饮水（每日2000ml以上），补充优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉）；保持情绪稳定，焦虑会抑制乳汁分泌，可通过听音乐、亲友陪伴缓解压力。 警惕特殊情况及时就医 若乳房出现波动感（提示脓肿）、高热不退或精神萎靡，需穿刺引流或手术切开；反复发作可能与乳腺结构异常（如导管扩张）、乳头凹陷有关，建议排查病因；合并乳头皲裂、出血时，先涂抹医用凡士林保护乳头，再哺乳。高龄、糖尿病等高危人群需更密切监测，避免感染扩散。
乳腺增生患者可以适量食用富含优质蛋白和Omega-3脂肪酸的鱼类（如三文鱼、鳕鱼），合理选择清淡调味料（如葱姜蒜、醋），避免辛辣刺激及高盐调味料，整体饮食需均衡低脂。 一、鱼类的食用建议 鱼类富含优质蛋白、Omega-3脂肪酸，可调节内分泌、抗炎并促进乳腺组织修复。推荐深海鱼（三文鱼、鳕鱼、沙丁鱼），每周2-3次，每次100-150g。避免油炸、熏烤，优先清蒸或煮汤，减少脂肪氧化产生的有害物质。 二、调味料的分类及选择 辛辣类（辣椒、花椒）：过量刺激神经，可能加重情绪焦虑，影响内分泌平衡，建议少量添加或用葱姜蒜替代； 芳香类（葱姜蒜、八角）：抗菌抗炎，适量调味可促进食欲，无明确危害； 高盐类（酱油、蚝油）：过量钠摄入增加乳腺水肿风险，每日盐摄入＜5g，优先选择低钠调味料。 三、整体饮食原则 除鱼类和调味料外，需遵循低脂均衡饮食：减少高脂乳制品（如奶油）、油炸食品；增加全谷物、十字花科蔬菜（西兰花、甘蓝），其含吲哚类物质可辅助调节雌激素代谢；控制咖啡因、酒精摄入，避免刺激内分泌。 四、特殊人群注意事项 高脂血症者：优先选择低脂肪鱼类（如鳕鱼、鲈鱼），每周2次即可； 过敏体质：避免虾、蟹等易致敏海鲜； 糖尿病患者：选择清蒸鲫鱼等低GI鱼类，禁用糖醋等高糖调味。 五、饮食误区与风险提示 乳腺增生患者无需忌口鱼类，“发物”传言缺乏科学依据；调味料无绝对禁忌，关键是适量及烹饪方式（如避免反复用辣椒油）。若食用后乳房胀痛加重，需排查个体不耐受（如对鱼类过敏），及时调整饮食结构。
乳腺癌患者应减少高脂肪、高糖、加工食品、酒精及含雌激素补品的摄入，以降低复发风险并优化治疗效果。 减少高脂肪食物摄入 饱和脂肪（如肥肉、黄油）及反式脂肪（油炸食品、植脂末）会提升体内雌激素水平，促进癌细胞增殖。研究显示，高脂肪饮食与乳腺癌复发风险升高相关。建议用橄榄油、深海鱼油等健康脂肪替代，化疗期间需兼顾蛋白质（如鸡蛋、鱼类）摄入，避免营养不良。 严格控制高糖食物 高血糖指数（GI）食物（如甜点、含糖饮料）会升高胰岛素水平，刺激细胞增殖信号。糖尿病患者需严格控糖，非糖尿病患者也应减少精制糖摄入，优先选择全谷物、豆类等低GI食物，避免血糖波动影响治疗效果。 避免加工/腌制食品 加工肉类（香肠、腊肉）含亚硝酸盐，腌制食品（咸菜、酱肉）含高盐及防腐剂，均被世界卫生组织列为“一类致癌物”。此类食物会增加细胞氧化应激，提升癌变风险。建议选择新鲜食材，烹饪时减少腌制品使用。 彻底戒酒 酒精会通过提升雌激素、干扰肝脏代谢酶影响激素平衡，临床研究证实每日饮酒＞1杯可使复发风险增加20%。酒精还会加重肝脏代谢负担，尤其对肝功能异常患者需严格避免。 慎用含雌激素补品 蜂王浆、人参等补品可能含类雌激素成分，刺激癌细胞增殖。专家建议避免未经医生指导的保健品，尤其更年期患者如需激素补充，必须经乳腺专科评估，选择安全替代方案（如大豆异黄酮需遵医嘱）。 注：特殊人群（如糖尿病、化疗患者）需在营养师指导下调整饮食，优先保证蛋白质、维生素摄入，维持免疫功能。所有饮食调整应结合个体病情，避免盲目忌口导致营养失衡。
自查乳腺增生可通过月经周期观察、自我触诊、症状记录及外观评估综合判断，结合特殊人群特点区分生理性与病理性增生，发现异常及时就医明确诊断。 月经周期触诊法 月经结束后7-10天（激素水平稳定期）为最佳自查时机。取仰卧位，手指并拢轻按乳房，以乳头为中心分上内、上外、下内、下外四象限，按顺时针轻柔触诊，重点检查是否有颗粒感、结节或肿块，记录结节质地（硬/软）、边界（清晰/模糊）、活动度（可推动/固定）及双侧对比结果，对称侧差异需警惕。 症状动态观察 记录经前乳房胀痛程度（轻/中/重）及持续时间，非哺乳期女性若出现乳头溢液（浆液性/无色为常见生理性表现，血性/黄绿色溢液需警惕）。若疼痛持续超1周或伴随腋窝淋巴结肿大，应及时就医排查。 外观与体征自查 站立观察乳房对称性，有无红肿、橘皮样凹陷或乳头内陷；轻挤乳头检查分泌物（颜色/量）。若出现皮肤溃疡、酒窝征（局部凹陷）或异常分泌物，需立即就医排除恶性病变。 特殊人群鉴别 青春期女性乳腺增生多为生理性（颗粒感随月经变化），妊娠期因激素刺激易出现生理性肿胀；哺乳期增生需与乳汁淤积、乳腺炎鉴别（表现为局部红肿热痛）。老年女性增生伴硬结节需警惕，避免与乳腺癌混淆。 自查异常处理 发现可疑结节（直径＞1cm、边界不清、硬结节）或症状加重，建议3-6个月内复查乳腺超声/钼靶，必要时穿刺活检明确性质。临床常用逍遥丸、乳癖消等缓解症状，需在医生指导下规范使用。 （注：自查仅为初步筛查，乳腺增生有低癌变风险，需结合专科检查定期随访，避免过度焦虑或漏诊。）