武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。
主任医师乳腺外科
使劲揉胸会致乳腺组织损伤、影响血液循环、引发疼痛不适，对青春期女性可干扰乳腺发育进程，对哺乳期女性会破坏泌乳功能、引发乳腺炎，对中老年女性易造成损伤且加重潜在乳腺问题症状，故应避免过度揉搓胸部以维护乳腺健康。 一、乳腺组织损伤风险 使劲揉胸可能导致乳腺组织受到机械性损伤。乳腺组织由腺体、导管等组成，过度的揉搓力量会使乳腺内的细胞、纤维等结构受到牵拉、挤压，引发局部的微小损伤。从微观角度看，可能破坏乳腺组织的正常细胞排列和结构完整性，影响乳腺组织的正常生理功能。例如，有研究通过动物实验模拟过度揉胸的情况，发现乳腺组织中出现了细胞水肿、纤维断裂等损伤表现，这表明使劲揉胸确实会对乳腺组织本身造成直接的物理性损害。 二、影响乳腺血液循环 过度揉搓胸部会干扰乳腺的正常血液循环。胸部的血液循环对于乳腺的营养供应和代谢废物排出至关重要。使劲揉胸时，外力作用会压迫乳腺内的血管，导致血流受阻。一方面，影响了氧气和营养物质向乳腺组织的输送，使乳腺细胞得不到充足的养分供应，长期如此可能影响乳腺的正常生长、发育和维持其健康状态；另一方面，也阻碍了代谢废物的及时清除，代谢废物堆积可能对乳腺组织产生不良影响。比如，临床观察发现经常使劲揉胸的人群，其乳腺局部的皮肤温度、色泽等可能出现异常，这在一定程度上反映了血液循环受到了干扰。 三、引发疼痛不适 使劲揉胸后很多人会出现胸部疼痛的情况。这是因为揉搓过程中的机械刺激激活了乳腺组织中的神经末梢，导致疼痛信号的产生和传导。不同个体对疼痛的敏感程度不同，但普遍来说，过度揉胸会打破乳腺组织的稳态，引发局部的炎症反应样改变，进而刺激神经引起疼痛。无论是年轻女性还是中老年女性，使劲揉胸都可能导致胸部出现不同程度的疼痛，这种疼痛可能是短暂的，但如果频繁发生使劲揉胸行为，疼痛可能会持续存在或反复发作，影响日常生活和工作。 四、对特殊人群的影响 1.青春期女性：青春期是乳腺发育的关键时期，使劲揉胸会干扰乳腺正常的发育进程。青春期女性的乳腺组织处于快速生长阶段，过度的外力刺激可能导致乳腺发育不均衡，影响乳房外形的正常塑造。例如，可能出现一侧乳房发育受影响，外观上与另一侧不对称等情况，这不仅影响身体美观，还可能对青春期女性的心理健康产生负面影响，导致自卑等情绪问题。 2.哺乳期女性：哺乳期女性使劲揉胸危害更大。哺乳期乳腺处于分泌乳汁的活跃状态，过度揉搓会破坏乳腺的泌乳功能，影响乳汁的正常分泌和排出。而且，还可能引发乳腺炎症，因为哺乳期乳腺组织相对敏感，细菌等病原体容易趁虚而入，导致乳腺炎的发生。乳腺炎会引起乳房红肿、发热、疼痛等症状，严重时可能影响母乳喂养，甚至需要中断哺乳进行治疗，对母婴健康都造成不良影响。 3.中老年女性：中老年女性的乳腺组织相对松弛、脆弱，使劲揉胸更容易造成损伤。随着年龄增长，乳腺组织的弹性和韧性下降，过度揉搓时更易出现组织损伤。同时，中老年女性可能本身存在一些乳腺的潜在问题，如乳腺增生等，使劲揉胸会加重这些问题的症状，导致乳房疼痛等不适加重，影响生活质量。而且中老年女性的身体恢复能力相对较弱，损伤后修复相对缓慢。 总之，使劲揉胸会带来多方面的危害，无论是从乳腺组织本身的结构和功能，还是对不同年龄阶段人群的影响来看，都应该避免过度揉搓胸部这种不当行为，以维护乳腺的健康。
淋巴结肿大可由感染性因素（细菌感染如上肢皮肤破损致腋窝淋巴结发炎肿大不同年龄感染风险及生活方式影响、病毒感染如EB病毒致传染性单核细胞增多症、水痘-带状疱疹病毒感染恢复期致腋窝淋巴结反应性增生肿大不同年龄感染途径及影响）和非感染性因素（自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮累及腋窝淋巴结不同性别差异及家族史风险、恶性肿瘤转移如乳腺癌转移致腋窝淋巴结肿大不同年龄段女性及男性风险及相关病史风险）引起；皮脂腺囊肿因腋窝皮脂腺排泄管阻塞形成潴留性囊肿各年龄可发生且腋窝卫生差易致，表现为腋窝可触及圆形肿物质地硬表面光滑与皮肤粘连边界清感染时伴红肿疼痛儿童皮肤娇嫩感染进展快；脂肪瘤由脂肪细胞异常增生聚集形成良性肿瘤病因不明可能与遗传及脂肪代谢有关可发腋窝表现为质地软或硬边界清生长缓慢不同年龄均可发病家族遗传易患人群需定期观察。 一、淋巴结肿大 1.感染性因素 细菌感染：当腋窝部位的淋巴结受到细菌侵袭时，如金黄色葡萄球菌等感染，可引起淋巴结肿大，表现为腋窝下硬物。例如上肢皮肤的破损感染，细菌可经淋巴管蔓延至腋窝淋巴结，导致淋巴结发炎肿大。不同年龄人群感染风险不同，儿童可能因玩耍时皮肤擦伤等引发，成年人则可能因工作中接触污染物等情况感染。生活方式上，不注意皮肤清洁等可能增加感染几率。 病毒感染：像EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，可出现腋窝淋巴结肿大；还有水痘-带状疱疹病毒感染，在感染恢复期也可能出现腋窝淋巴结的反应性增生肿大。对于不同年龄，儿童感染病毒的途径可能与接触感染源的机会有关，成年人则可能因免疫力相对变化等因素受影响。 2.非感染性因素 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，可累及腋窝淋巴结，导致淋巴结肿大。这类疾病在不同性别上可能有一定差异，女性相对更易患自身免疫性疾病。发病与自身免疫系统紊乱有关，病史中有自身免疫性疾病家族史的人群风险相对较高。 恶性肿瘤转移：乳腺癌是常见的可转移至腋窝淋巴结的恶性肿瘤，癌细胞可通过淋巴道转移至腋窝淋巴结，导致淋巴结肿大变硬。不同年龄段女性乳腺癌风险不同，40-55岁为高发年龄段；男性也可能患乳腺癌，但相对少见。有乳腺癌家族史的人群、既往有乳腺良性疾病病史等人群风险较高。 二、皮脂腺囊肿 1.形成原因 皮脂腺囊肿是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。腋窝部位皮脂腺分布较多，当皮脂腺排泄管阻塞时，就容易形成囊肿。各个年龄人群都可能发生，生活方式上，腋窝部位卫生状况差等可能增加皮脂腺囊肿的发生风险，比如长时间不清洁腋窝，皮脂等易堵塞排泄管。 2.临床表现 一般表现为腋窝下可触及圆形肿物，质地较硬，表面光滑，与皮肤粘连，边界清楚。如果发生感染，还会伴有红肿、疼痛等症状。不同年龄人群皮脂腺囊肿的表现基本相似，但儿童皮肤娇嫩，若发生感染可能进展相对较快，需要更谨慎护理。 三、脂肪瘤 1.病因及特点 脂肪瘤是由脂肪细胞异常增生聚集形成的良性肿瘤。具体病因尚不十分明确，可能与遗传因素、脂肪代谢异常等有关。可发生在腋窝部位，表现为腋窝下质地较软但也可能触及较硬的肿物，边界清楚，生长缓慢。不同年龄人群均可发病，一般对身体影响较小，但如果肿物较大可能会有局部压迫等症状。对于有家族遗传易患因素的人群，需要定期观察腋窝情况。
乳腺小结节需根据情况处理，边界清、形态规则且良性可能大的可观察随访；不能明确性质的要进一步检查，包括钼靶、MRI、病理活检等；良性结节如纤维腺瘤，结节小无症状可观察，大或有趋势等可手术；恶性结节即乳腺癌，要综合分期、身体状况等制定方案，包括手术及辅助化疗、放疗、内分泌、靶向等治疗，不同年龄患者治疗方案有差异。 一、观察随访 适用情况：对于一些边界清晰、形态规则且通过影像学检查（如乳腺超声等）初步判断为良性可能性大的乳腺小结节，可先采取观察随访的策略。比如通过乳腺超声检查，结节无明显血流信号、纵横比小于1等情况时。 具体做法：一般建议每隔3-6个月进行一次乳腺超声检查，动态观察小结节的大小、形态、边界等情况的变化。如果在观察过程中结节无明显变化，可适当延长随访间隔时间。不同年龄阶段的人群随访频率可能会有所调整，年轻女性由于乳腺组织相对活跃，可能随访间隔相对短一些；而绝经后女性随访间隔可以适当长一些。对于有乳腺癌家族史等高危因素的人群，可能需要更密切的随访，比如每3个月随访一次乳腺超声。 二、进一步检查明确性质 适用情况：当乳腺小结节通过初步评估不能明确其性质时，需要进一步检查。例如乳腺超声提示结节有可疑恶性征象，如边界不清、形态不规则、纵横比大于1、内部有微钙化等情况。 检查方法 乳腺X线摄影（钼靶）：对于40岁以上的女性有一定的检查价值，可以发现一些超声不易察觉的微钙化等情况，帮助判断结节性质，但年轻女性由于乳腺腺体致密，钼靶可能受影响。 磁共振成像（MRI）：对乳腺小结节的检出敏感性较高，尤其是对于一些乳腺超声和钼靶难以评估的部位或者可疑多中心、多病灶的情况，有助于更准确地判断结节性质。 病理活检：这是明确结节性质的金标准。病理活检可以通过空心针穿刺活检或者手术切除活检等方式获取结节组织进行病理检查，以确定结节是良性还是恶性。如果考虑为恶性，需要进一步评估病情制定后续治疗方案；如果是良性，可根据具体情况决定后续处理。 三、良性结节的处理 纤维腺瘤等良性结节：如果是纤维腺瘤等良性结节，当结节较小且没有明显症状时，也可以选择观察随访；如果结节较大（一般直径大于3cm）或者有生长趋势，或者患者有强烈的手术意愿等情况，可以考虑手术切除。手术方式可以选择传统的开放手术或者微创的麦默通手术等。对于不同年龄的患者，手术决策也会有所不同，年轻女性如果有生育计划，可能会更倾向于微创的手术方式以减少乳房瘢痕；而年龄较大的患者如果结节有良性但有一定恶变风险因素时，可能会更积极考虑手术。 四、恶性结节的处理 乳腺癌的处理：如果乳腺小结节经病理确诊为乳腺癌，需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况、分子分型等多方面因素制定综合治疗方案。 手术治疗：早期乳腺癌通常首选手术治疗，手术方式包括保乳手术（适用于肿瘤较小、临床分期较早且符合保乳条件的患者）和乳房全切手术等。 辅助治疗：手术后可能需要辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。例如，对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是重要的治疗手段；对于HER-2过表达的乳腺癌患者，靶向治疗药物如曲妥珠单抗等可以显著提高疗效。不同年龄的乳腺癌患者在治疗方案的选择上也有差异，年轻患者可能更关注保留生育功能等问题，在治疗过程中需要综合考虑多种因素来制定个性化的治疗方案。
乳腺癌复发的高风险期集中在治疗后2年内，尤其是1-3年，5年后复发风险显著降低。不同阶段、分子分型及治疗方式会影响复发时间分布，年轻患者、HER2阳性或三阴性乳腺癌、肥胖者等群体复发风险更高。 一、复发时间的阶段性特征 1. 早期复发（0-3年）：约60%-70%的乳腺癌复发发生在治疗后3年内，其中1-2年为高峰期。Ⅲ期乳腺癌术后1-2年复发率可达25%-40%，此阶段肿瘤细胞增殖活跃，微转移灶易活化。 2. 中期复发（3-5年）：复发率降至10%-20%，激素受体依赖型（Luminal型）乳腺癌患者因内分泌治疗起效延迟，可能在此阶段出现复发，HER2阴性患者风险略高。 3. 晚期复发（5年以上）：约10%-15%的患者在5年后复发，多与肿瘤异质性及微转移灶长期潜伏有关，分子分型为Luminal型者占比最高。 二、关键病理及分子因素影响 1. 分子分型：HER2过表达型乳腺癌1-3年复发率约20%-30%，三阴性乳腺癌因缺乏有效靶向治疗，早期复发率达30%-40%；Luminal A型（激素受体阳性、Ki-67低表达）复发风险最低（5%-15%）。 2. 病理分期：Ⅰ期乳腺癌5年复发率<5%，Ⅱ期10%-20%，Ⅲ期25%-40%，Ⅳ期（晚期）虽已转移，但仍可能出现新病灶。 3. 淋巴结状态：腋窝淋巴结阳性患者复发风险比阴性者高2-3倍，≥4个阳性淋巴结者5年复发率达35%-50%。 三、治疗方式与复发风险控制 1. 手术治疗：保乳术后放疗可降低局部复发率（5%-10%），单纯手术（未行放疗）局部复发率达20%。 2. 辅助化疗：HER2阴性、淋巴结阳性患者化疗可降低复发率15%-20%；三阴性乳腺癌推荐术后化疗，5年复发风险从30%降至15%。 3. 内分泌治疗：绝经后激素受体阳性患者，芳香化酶抑制剂可使10年复发风险降低25%；他莫昔芬对绝经前患者有效，降低2-3年复发率。 4. 靶向治疗：HER2阳性患者使用曲妥珠单抗等靶向药物，2年复发率从30%降至10%以下。 四、患者自身因素的影响 1. 年龄：<35岁患者复发风险比≥50岁者高1.5-2倍，年轻患者肿瘤增殖活性高，需每3-6个月复查肿瘤标志物。 2. 生活方式：肥胖（BMI≥30kg/m2）女性复发风险增加30%，缺乏运动者复发率升高20%，建议低脂饮食及每周150分钟中等强度运动。 3. 遗传因素：BRCA1/2突变携带者5年内复发风险高2-3倍，需考虑预防性措施如双侧乳腺切除及预防性化疗。 4. 基础疾病：糖尿病、高血压患者因炎症微环境及血管生成异常，复发风险升高15%-20%，需严格控制血糖、血压。 五、特殊人群的风险与应对建议 1. 年轻患者（<40岁）：优先完成生育后启动辅助治疗，治疗期间避免放疗影响乳腺组织，建议每3-6个月复查乳腺超声及MRI。 2. 高龄患者（≥70岁）：避免过度化疗，优先选择内分泌治疗或单药靶向治疗，以生活质量为目标，每6个月复查胸部CT。 3. 三阴性乳腺癌患者：因缺乏有效靶向药物，需加强多学科协作，考虑参加临床试验，治疗后每4-6个月复查肿瘤标志物及胸部CT。 4. BRCA突变携带者：除手术外，建议联合PARP抑制剂维持治疗，降低2年复发率50%，需严格遵循遗传咨询建议。
乳房发现瘤体后应尽快到正规医院就诊，经详细病史采集、体格检查及影像学检查等全面评估，良性瘤体如纤维腺瘤、囊肿等有相应处理方式，恶性瘤体如乳腺癌需进一步病理活检确诊并采取综合治疗，不同人群如年轻女性、中老年女性在检查治疗中各有注意事项，需及时就医明确性质并采取个体化治疗方案。 一、初步评估与检查 乳房发现瘤体后，首先应尽快到正规医院就诊，进行全面评估。医生通常会先进行详细的病史采集，包括瘤体发现的时间、大小变化、有无疼痛、是否伴随乳头溢液等情况，同时了解患者的月经史、生育史等。然后进行体格检查，观察乳房外观有无异常，触摸瘤体的位置、大小、质地、活动度等。还会安排影像学检查，如乳腺超声，它可以初步判断瘤体是囊性还是实性，超声对不同年龄、不同乳腺状况的人群都适用，尤其对年轻女性相对更友好，因为它无辐射；钼靶检查也是常用方法，但对于年轻致密型乳腺，钼靶的诊断价值可能受限。此外，必要时可能会进行乳腺磁共振成像（MRI）检查来更精准地评估瘤体情况。 二、瘤体性质的判断 1.良性瘤体情况 如果是良性瘤体，像乳腺纤维腺瘤，多见于青年女性，瘤体通常边界清楚、活动度好。对于较小且无明显变化的纤维腺瘤，可以定期复查乳腺超声，观察其变化情况。如果瘤体较大或有生长趋势，可考虑手术切除。而乳腺囊肿也较为常见，多数为良性，较小的囊肿可能无需特殊处理，定期观察即可，较大的囊肿可以在超声引导下穿刺抽液。 2.恶性瘤体情况 若考虑为恶性瘤体，如乳腺癌，好发于中老年女性，但近年来年轻女性发病也有增加趋势。乳腺癌的瘤体一般边界不清、活动度差，可能伴有乳头凹陷、橘皮样改变等。一旦怀疑恶性，需要进一步通过病理活检来明确诊断，病理活检是确诊乳腺癌的金标准。 三、治疗方案的选择 1.良性瘤体的治疗 对于乳腺纤维腺瘤，手术是主要的治疗方式。手术可以选择传统的开放手术或微创旋切手术，微创旋切手术创伤小、恢复快，尤其适合对美观要求较高的患者。对于乳腺囊肿，较大囊肿穿刺抽液后，要注意预防感染等情况，并且定期复查。 2.恶性瘤体的治疗 乳腺癌的治疗是综合性的，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。早期乳腺癌通常以手术治疗为主，如保乳手术或乳房全切术。术后根据病理结果等情况决定是否需要进行辅助化疗、放疗等。对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是重要的治疗手段；对于HER-2阳性的患者，靶向治疗可以显著提高疗效。 四、不同人群的注意事项 1.年轻女性 年轻女性发现乳房瘤体时，要保持良好的心态，避免过度焦虑。因为年轻女性乳腺组织相对活跃，瘤体的性质判断需要更谨慎。在检查和治疗过程中，要积极配合医生，按照医生的建议进行定期复查或相应治疗。如果是纤维腺瘤，要注意观察瘤体在月经周期等生理变化中的情况。 2.中老年女性 中老年女性发现乳房瘤体后，要重视进一步的检查以排除恶性可能。在治疗过程中，要关注自身的身体状况，由于中老年女性可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗乳腺癌的同时要兼顾基础疾病的控制。例如在进行化疗等治疗时，要密切监测肝肾功能等指标，因为中老年女性肝肾功能可能相对减退，对药物的代谢和耐受能力可能与年轻女性不同。 总之，乳房发现瘤体后应及时就医，通过规范的检查明确瘤体性质，然后采取相应的个体化治疗方案。