武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。
主任医师乳腺外科
乳头痒可能由多种因素引起，包括皮肤局部因素如皮肤干燥、湿疹、真菌感染，乳腺疾病相关如乳腺增生、乳头导管扩张症，内分泌因素如生理期、妊娠期、哺乳期的激素变化，以及全身性因素如糖尿病、肝胆疾病等。若乳头痒症状持续不缓解或伴有其他异常表现应及时就医，不同人群需根据自身情况进行相应护理和观察。 湿疹：乳头湿疹是常见原因之一。可能与过敏、局部潮湿等因素有关。湿疹会使乳头皮肤出现红斑、丘疹、水疱等病变，伴有明显瘙痒。如果是过敏引起的湿疹，需要寻找并避免接触过敏原；局部潮湿者要注意保持乳头清洁干燥。 真菌感染：如念珠菌感染，多见于糖尿病患者或长期使用抗生素、糖皮质激素的人群。念珠菌感染乳头后，会导致乳头皮肤瘙痒、发红，可能伴有脱屑等表现。可在医生指导下使用抗真菌药物治疗。 乳腺疾病相关 乳腺增生：乳腺增生患者可能出现乳头痒的症状，同时还常伴有乳房胀痛，疼痛程度和规律与月经周期有关。一般来说，可通过保持心情舒畅、规律作息等方式进行调节，症状严重者可在医生评估后采取相应治疗措施。 乳头导管扩张症：这是一种乳腺慢性非细菌性炎症，也可能引起乳头痒，还可能伴有乳头溢液等表现。需要根据病情严重程度采取相应的治疗手段。 内分泌因素 生理期：女性在月经前期，体内激素水平发生变化，可能会引起乳头痒。一般月经结束后，症状多可缓解。这是由于激素波动影响了乳腺组织的生理状态，属于正常的生理反应。 妊娠期：孕期女性体内雌激素、孕激素水平大幅升高，乳头会逐渐增大、变黑，可能出现乳头痒的情况。这是为哺乳做准备的正常生理变化，可使用温和的保湿产品护理乳头。 哺乳期：哺乳期乳头痒可能与婴儿吸吮、乳汁刺激等有关。若乳头出现破损，还可能因细菌感染引发瘙痒。哺乳期要注意乳头清洁，每次喂奶前后用温水清洗乳头，喂奶后可涂抹少量羊毛脂膏保护乳头。 全身性因素 糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，可能出现神经病变，导致皮肤瘙痒，包括乳头痒。糖尿病患者要严格控制血糖，保持血糖稳定，同时注意皮肤护理，保持乳头清洁，避免搔抓引起皮肤破损。 肝胆疾病：如黄疸型肝炎、胆道梗阻等疾病，由于血液中胆盐浓度升高，可引起皮肤瘙痒，乳头痒也可能是其中表现之一。这类患者需要积极治疗原发的肝胆疾病。 对于出现乳头痒的情况，若症状持续不缓解或伴有其他异常表现（如乳头溢液、红肿等），应及时就医，进行详细检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，不同人群要根据自身情况注意相关方面的护理和观察，如女性生理期、妊娠期、哺乳期要特别关注乳头的变化，糖尿病患者要严格控制血糖等。
乳房纤维腺瘤是否必须手术消除肿块需综合考量，部分人群可观察随访，如青春发育期女孩、绝经后无明显增大趋势者，观察时需自我监测及保持健康生活方式；有短时间迅速增大、准备妊娠、考虑恶变倾向等情况时需手术，手术方式有传统和微创，特殊人群手术前要全面评估全身状况。 一、观察随访情况 1.适用于特定人群 对于年龄较小的女性，如处于青春发育期的女孩，乳房纤维腺瘤生长较为缓慢，且随着身体发育激素水平可能会有一定变化，可先进行观察随访。一般每3-6个月进行一次乳腺超声检查，观察肿瘤大小、形态等变化情况。因为此阶段手术可能会对乳房发育产生一定影响，从生长发育角度出发，优先选择非手术的观察方式。 对于绝经后女性，若乳房纤维腺瘤无明显增大趋势，也可考虑定期观察。绝经后女性体内雌激素水平大幅下降，肿瘤生长可能会趋于稳定甚至有自行缩小的可能，通过定期超声监测其变化即可。 2.观察期间的注意事项 观察期间要注意自身对乳房纤维腺瘤的自我监测，如发现肿块明显增大、质地改变、伴有疼痛等异常情况时，需及时就医评估是否需要手术干预。同时，要保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、保持心情舒畅等，这些有助于维持内分泌稳定，对肿瘤的发展可能有一定的调节作用。 二、手术治疗情况 1.手术指征 当乳房纤维腺瘤在短时间内迅速增大时，例如6个月内体积增大超过50%，这种情况下需要考虑手术。因为肿瘤快速增大可能提示其生长活性增强，存在一定的潜在风险，手术切除是较为可靠的处理方式。 对于准备妊娠的女性，一般建议在妊娠前将乳房纤维腺瘤手术切除。这是因为妊娠期间体内雌激素水平大幅升高，可能会刺激乳房纤维腺瘤迅速增大，而且手术在非妊娠状态下进行相对更安全，对妊娠过程和乳房健康都更有利。 乳房纤维腺瘤通过影像学检查（如乳腺超声、钼靶等）考虑有恶变倾向时，必须手术切除。例如超声下发现肿瘤边界不清、形态不规则、内部血流丰富等情况，需要进一步通过病理检查明确性质，若高度怀疑恶变则应尽快手术。 2.手术方式及特殊人群考虑 手术方式主要有传统手术和微创手术。对于年轻女性，尤其是注重乳房外观的患者，微创手术具有创伤小、瘢痕不明显等优点。但在手术过程中，要充分考虑患者的个体情况，如乳房的大小、纤维腺瘤的位置等。对于特殊人群，如合并有其他基础疾病的患者，手术前需要对患者的全身状况进行全面评估，确保手术安全。例如合并心脏病的患者，要评估手术中麻醉及手术操作对心脏功能的影响；合并糖尿病的患者，要控制好血糖水平，以降低手术感染等并发症的发生风险。
为解决乳房硬块问题，可采取乳房热敷、正确哺乳或挤奶、按摩乳房及就医评估等措施。乳房热敷能促进血液循环，每次15-20分钟、每天3-5次，不同人群有相应注意事项；哺乳期女性可交替吸吮或用吸奶器挤奶，特殊情况需密切观察，非哺乳期女性同理；按摩乳房从外侧向乳头环形按摩，每次10-15分钟、每天2-3次，不同人群有按摩注意要点；若硬块长时间不消或伴发热等症状需及时就医，哺乳期女性更要重视，非哺乳期女性也应尽快就医排除严重疾病。 一、乳房热敷 1.原理：热敷可促进乳房血液循环，缓解硬块带来的不适。用40℃左右的温毛巾热敷乳房，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-5次。对于哺乳期女性，热敷能帮助疏通乳腺管；非哺乳期女性也可通过热敷改善局部血液循环。 2.不同人群注意事项：哺乳期女性热敷时要注意清洁，避免感染；非哺乳期女性若有皮肤破损等情况则不宜热敷。 二、正确哺乳或挤奶 1.哺乳期女性： 哺乳：让婴儿交替吸吮两侧乳房，确保每侧乳房都能充分排空。婴儿的吸吮可以有效刺激乳腺，帮助疏通堵塞的乳腺管，从而缓解硬块。例如，每次哺乳时先让婴儿吸吮硬块所在乳房的外侧，再吸吮内侧，重复几次。 挤奶：如果婴儿不能完全排空乳房，可以使用吸奶器挤奶。挤奶时要注意手法正确，从乳房四周向乳头方向轻轻按摩后再挤奶，避免过度用力损伤乳房组织。吸奶器的选择要合适，避免对乳头造成过大刺激。 2.特殊情况：对于患有乳腺炎等疾病的哺乳期女性，除了正确哺乳或挤奶外，还需要密切观察病情变化，如出现发热、乳房红肿加剧等情况应及时就医。 三、按摩乳房 1.按摩方法：洗净双手后，从乳房外侧向乳头方向轻轻按摩，按摩时可采用环形按摩的方式，力度要适中，以自己能承受的轻微胀痛感为宜。每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。通过按摩可以帮助疏通乳腺管，使硬块逐渐消散。 2.人群差异：哺乳期女性按摩时要注意避免按压乳头，防止引起乳头疼痛和损伤；非哺乳期女性按摩时也要注意力度，若有乳腺疾病史应在医生指导下进行按摩。 四、就医评估 1.需要及时就医的情况：如果乳房硬块长时间不消退，或者伴有发热、乳房皮肤红肿、疼痛剧烈等症状，可能是乳腺炎、乳腺脓肿等疾病引起，需及时就医。医生会通过乳腺超声等检查明确诊断，并进行相应的治疗。 2.不同人群就医建议：哺乳期女性出现乳房硬块伴有发热等情况更要重视，因为乳腺炎若不及时处理可能会影响母乳喂养且对自身健康有较大影响；非哺乳期女性发现乳房硬块也不能掉以轻心，应尽快就医排除乳腺肿瘤等严重疾病。
男生会得乳腺癌且相对罕见。发病与激素水平失衡、遗传、胸部辐射及乳腺疾病等有关。症状有乳房肿块、乳头异常、皮肤改变等。通过多项检查诊断，治疗包括手术、放化疗、内分泌治疗等。男性患者治疗康复中需关注自身、沟通病情、遵医嘱复查，保持良好生活方式，家族有相关情况的成员要定期检查。 发病原因 激素水平失衡：正常情况下，男性体内也有一定量的雌激素和雄激素，且处于相对平衡的状态。当各种因素导致体内雌激素水平相对升高，或雄激素水平降低，打破这种平衡时，就可能增加患乳腺癌的风险。例如，某些疾病影响了激素的代谢，或者长期使用某些影响激素水平的药物等。 遗传因素：有家族遗传倾向，若家族中有男性乳腺癌患者，其他男性成员患乳腺癌的风险会相对增加。研究发现，某些特定的基因变异与男性乳腺癌的发生相关，如BRCA2基因突变等，携带这类突变基因的男性，患乳腺癌的几率比一般人群高。 其他因素：胸部受到过辐射、患有某些乳腺疾病长期不愈等，也可能是诱发男性乳腺癌的因素。 症状表现 乳房肿块：这是男性乳腺癌最常见的症状，通常是无痛性的肿块，多发生在乳晕下方区域，因为男性乳腺组织相对集中在这个部位。肿块质地较硬，边界不太清晰，活动度较差。 乳头异常：可能出现乳头凹陷、乳头溢液（多为血性或浆液性溢液）等情况。 乳房皮肤改变：乳房皮肤可能出现橘皮样改变、皮肤凹陷等，与女性乳腺癌的皮肤表现类似。 诊断与治疗 诊断：医生会通过体格检查、乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）、磁共振成像（MRI）等影像学检查，以及病理活检来明确诊断。病理活检是确诊乳腺癌的金标准，通过获取肿块组织进行病理分析，判断是否为癌以及癌的类型等。 治疗：治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗等，具体的治疗方案会根据患者的病情分期、身体状况等因素综合制定。手术通常是切除乳房肿块及周围部分组织等；对于晚期患者可能需要综合多种治疗手段来控制病情。 特殊人群提醒 男性乳腺癌患者在治疗和康复过程中也需要特别关注自身情况。由于男性乳腺癌相对少见，患者和家属可能对疾病的认识不足，应积极与医生沟通，了解病情和治疗方案。在治疗期间，要注意观察身体的不良反应，遵循医生的建议进行后续的复查和治疗。同时，保持良好的心态，健康的生活方式，对于疾病的康复也很重要。例如，要避免吸烟、酗酒等不良生活习惯，适当进行运动，保持合理的饮食等。如果有家族遗传相关基因变异的情况，家族中的其他男性成员应密切关注自身乳房情况，定期进行乳腺检查，以便早期发现问题并及时处理。
乳腺癌的主要治疗方法需根据肿瘤类型、分期及患者个体情况综合选择，目前临床公认的有效手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗及靶向治疗。以下是具体方法及科学依据： 一、手术治疗 手术是乳腺癌根治的核心手段，主要包括：①保乳手术，适用于肿瘤直径≤3cm、单发病灶、无淋巴结转移且无保乳禁忌证（如多中心病灶、广泛导管内癌）的患者，术后需结合放疗降低复发风险；②乳房全切术，适用于肿瘤较大（>5cm）、多灶性病变或保乳术后复发的患者，必要时联合腋窝淋巴结清扫；③前哨淋巴结活检，替代传统腋窝清扫，适用于临床阴性淋巴结患者，可减少上肢淋巴水肿风险。老年患者（≥70岁）需优先评估身体耐受性，优先选择创伤较小的术式；年轻患者（<35岁）可在肿瘤控制前提下，优先考虑保乳手术并与医生沟通生育功能保护方案。 二、放射治疗 作为局部治疗手段，主要用于：①保乳术后常规辅助放疗，可使5年局部复发率从25%降至10%以下；②局部晚期患者术前放疗，缩小肿瘤体积以提高手术切除率；③腋窝淋巴结转移患者术后放疗，降低区域复发风险。放疗需结合患者年龄、皮肤耐受性及治疗耐受性调整，老年患者需注意皮肤保护，避免过度照射导致皮肤纤维化。 三、化学治疗 针对中高危患者（如淋巴结转移、肿瘤直径>2cm、HER2阴性），术后辅助化疗可降低复发风险。常用方案包括蒽环类药物（如多柔比星）联合紫杉类药物（如紫杉醇），三阴性乳腺癌患者可考虑含铂方案。治疗前需评估患者血常规、肝肾功能及心脏功能，老年或合并心脏病患者需调整药物剂量，避免蒽环类药物累积心脏毒性。 四、内分泌治疗 适用于激素受体阳性（ER/PR阳性）患者，约70%患者可从中获益。绝经前患者采用卵巢功能抑制（如戈舍瑞林）联合他莫昔芬，绝经后患者可选择芳香化酶抑制剂（如来曲唑）。治疗期间需监测药物副作用，他莫昔芬可能增加血栓风险，芳香化酶抑制剂需关注骨密度变化，建议补充钙剂及维生素D。 五、靶向治疗 针对HER2阳性患者，曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等药物可显著延长生存期。治疗前需通过免疫组化或FISH检测确认HER2状态，治疗期间需每3个月监测左心室射血分数，避免心脏毒性。合并高血压、糖尿病的患者需在治疗前优化基础病控制，确保治疗安全性。 特殊人群需个体化调整：三阴性乳腺癌患者（ER/PR/HER2均阴性）需更关注化疗敏感性，可考虑免疫治疗联合方案；合并基础疾病（如高血压、糖尿病）的患者需在治疗前多学科评估，优先选择低风险方案。