武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。
主任医师乳腺外科
女性乳头发痒多与局部皮肤刺激、感染、激素波动、乳腺疾病或全身性因素相关，需结合伴随症状判断诱因并及时干预。 皮肤刺激与接触性过敏 化纤、羊毛等材质内衣摩擦，或沐浴露、香水、乳头霜等洗护用品含刺激成分，易引发局部过敏反应，表现为红斑、丘疹伴瘙痒，严重时脱屑或渗液。建议更换棉质宽松内衣，用无香料温和清洁产品，避免热水烫洗，局部冷敷可缓解不适。 感染性因素 念珠菌感染：常伴白色豆腐渣样分泌物，瘙痒剧烈，易反复； 细菌感染（如毛囊炎）：表现为局部红肿、小脓疱，触碰疼痛。 抓挠会加重感染，需保持干燥清洁，避免挤压。症状持续时，可在医生指导下外用抗真菌（如克霉唑乳膏）或抗生素（如莫匹罗星软膏）药物，禁止自行用药。 生理性激素波动 月经前期雌激素升高、孕期/哺乳期孕激素变化，可导致乳头敏感瘙痒，多随激素稳定缓解。建议穿宽松内衣，避免乳头摩擦，用温水轻柔清洁，必要时涂抹无刺激保湿乳。 乳腺疾病预警 乳腺增生、乳腺导管扩张等疾病可能伴随乳头溢液（清水/血性）、乳房肿块，间接诱发瘙痒。若出现单侧血性溢液、无痛性肿块，或瘙痒持续2周以上，需及时行乳腺超声或钼靶检查，排除乳腺病变。 全身性疾病或特殊生理状态 糖尿病（血糖高致皮肤干燥）、甲状腺功能异常、更年期激素紊乱等，可能引发乳头瘙痒。糖尿病患者需控制血糖，更年期女性可补充维生素B族，瘙痒严重时需排查原发病，避免盲目用药。 特殊人群注意：孕妇、哺乳期女性因激素变化瘙痒更常见，需侧重清洁与保湿；糖尿病患者需每日监测血糖，避免因血糖波动加重症状。若瘙痒伴随异常分泌物、肿块或疼痛，应尽早就医明确诊断。
乳房两侧及腋窝疼痛可能与乳腺增生、激素波动、淋巴结炎、肌肉紧张或乳腺病变相关，需结合伴随症状及检查明确原因。 乳腺增生（育龄女性高发） 雌激素、孕激素失衡致乳腺组织增生，表现为双侧乳房弥漫性胀痛，月经前加重，腋窝淋巴结可伴轻至中度肿大。触诊乳房有颗粒感，质地中等，无明显硬结。建议乳腺超声排除结节，减少咖啡因摄入，规律作息，避免情绪焦虑。 激素生理性变化 青春期、孕期、哺乳期、更年期激素波动易引发乳房胀痛，腋窝淋巴结反应性增大。孕期需穿宽松内衣，避免挤压；哺乳期注意乳头清洁，预防乳腺炎；更年期女性可通过运动调节情绪，必要时就医评估激素水平。 腋窝淋巴结炎/感染 乳腺炎症（如浆细胞性乳腺炎）或上肢感染（如毛囊炎）可致腋窝淋巴结反应性肿大触痛，常伴乳房红肿热痛或上肢皮肤异常。触诊腋窝有活动结节，伴压痛。若怀疑细菌感染（如哺乳期乳腺炎），需抗生素（如头孢类）治疗，避免挤压刺激。 胸壁肌肉/神经因素 长期姿势不良（如久坐、含胸）致胸壁肌肉紧张，或肋间神经痛，可牵涉乳房及腋窝疼痛。按压胸壁有酸痛点，疼痛与姿势相关。建议调整坐姿，避免长时间低头，适度热敷或拉伸胸肌，必要时局部理疗。 乳腺器质性病变（需警惕） 单侧疼痛伴硬结、皮肤凹陷或乳头溢液，需排查乳腺纤维瘤、囊肿或乳腺癌（晚期可伴腋窝淋巴结转移痛）。乳腺癌早期多无痛性肿块，腋窝淋巴结转移时疼痛明显。40岁以上女性建议每年乳腺筛查，发现单侧硬结、橘皮样改变及时就医。 特殊人群提示：孕妇、哺乳期女性以生理性调整为主；老年女性需警惕肿瘤风险；青少年乳房发育阶段疼痛多为良性，持续不缓解需超声检查。
正常乳头的核心特征：正常乳头通常表现为双侧对称、形态一致，颜色均匀且质地柔软，无异常分泌物或硬结，其外观会随生理周期（如妊娠、哺乳）发生生理性变化，异常表现需结合临床进一步鉴别。 形态与对称性 正常乳头双侧对称，非哺乳期多呈圆柱状或圆锥状，长度5-10mm，表面光滑无凹陷或过度凸起。先天性乳头凹陷（自幼存在）属发育特点，无需过度担忧；但后天性单侧凹陷（如外伤、炎症后）可能提示乳腺导管病变，需及时排查。 颜色与质地 颜色因遗传、激素水平不同呈浅粉至深褐色（肤色较深者可能更偏深），质地柔软有弹性，按压时无疼痛或硬结，表面无溃疡、糜烂。若短期内颜色骤变（如单侧加深）或质地变硬，需警惕内分泌紊乱或乳腺增生、导管内病变等可能。 分泌物状态 非哺乳期乳头无异常分泌物（如血性、脓性、乳汁样），仅挤压时偶见透明或淡黄色生理性分泌物；哺乳期因哺乳需求会有乳汁分泌，需注意清洁，预防乳腺炎。异常分泌物（如单侧持续溢液）是乳腺导管病变（如导管扩张症、乳管内乳头状瘤）的重要警示信号。 特殊人群的正常差异 孕妇及哺乳期女性乳头因雌激素、孕激素刺激，颜色加深、乳晕扩大，乳头更突出且易敏感；老年女性随激素水平下降，乳头可轻度萎缩、颜色变浅。青春期女性乳头形态随乳腺发育逐渐稳定，属正常生理过程，无需特殊干预。 异常表现的提示意义 若出现单侧异常凹陷（非先天）、持续异常分泌物（如血性/脓性）、颜色异常变化（如单侧斑点状改变）、质地变硬或触及肿块，需尽快就医检查（如乳腺超声、钼靶）。先天性乳头凹陷可通过手法牵拉改善，异常表现多提示乳腺导管或组织病变，需早期干预。
乳腺导管粗是乳腺导管管径异常增宽的影像学表现，多数与生理性变化或良性病变相关，少数需警惕恶性可能，需结合临床评估明确性质。 一、常见原因与定义 乳腺导管正常管径多＜2mm，粗化指管径＞3mm或形态异常。原因包括：生理性（妊娠、哺乳期激素刺激导致导管扩张）；病理性（乳腺增生、导管炎症、囊肿、导管内乳头状瘤等良性病变）；少数与乳腺癌、导管癌栓有关（需进一步鉴别）。 二、典型临床表现 多数无明显症状，偶然通过超声、钼靶发现；若伴随症状：乳头溢液（血性/浆液性提示需警惕）、乳房隐痛或胀痛（月经前加重）、触及质软囊性肿块（提示囊肿或炎症）。 三、诊断与鉴别方法 首选乳腺超声（筛查敏感，可观察导管走行与结构）；伴溢液或高危因素者加做乳腺钼靶（评估钙化灶）；乳管镜可直视导管内病变（明确溢液来源）。建议发现后3-6个月内完成检查，排除恶性风险。 四、处理原则 生理性（妊娠/哺乳期）：无需特殊处理，定期观察（每月超声1次）； 良性病变：炎症用头孢类抗生素、抗增生用逍遥丸（遵医嘱）；囊肿/乳头状瘤需手术切除（微创或开放术）； 恶性风险：乳腺癌需手术+放化疗，需尽早转诊肿瘤专科。 五、日常注意与随访 避免挤压乳头，穿宽松内衣；保持情绪稳定，减少焦虑（压力加重乳腺增生）； 规律作息，减少高脂饮食，降低雌激素暴露； 随访计划：明确良性后每6-12个月复查超声，伴溢液/肿块者缩短至3个月，高危人群（家族史）需加做乳管镜。 （注：药物仅为举例，具体需医生指导；特殊人群如40岁以上、有家族史者建议3个月内复查）。
肉芽乳腺炎（即肉芽肿性乳腺炎）的病因尚未完全明确，目前认为与自身免疫反应、乳腺导管结构异常、感染、哺乳相关因素及生活方式等多因素共同作用有关。 自身免疫反应为核心诱因 研究表明，遗传易感个体在免疫激活下，乳腺组织出现以Th1型免疫反应为主的炎症，形成非干酪样坏死性肉芽肿，抗乳腺导管抗体等自身抗体可能参与病理过程，导致免疫细胞（如巨噬细胞、淋巴细胞）浸润并破坏乳腺结构。 感染因素的继发作用 部分患者乳腺组织中可检测到棒状杆菌、厌氧菌等病原体，可能作为继发感染或初始诱因，通过激活局部免疫应答诱发慢性炎症，形成肉芽肿。但非哺乳期患者感染证据较少，提示感染多为“继发因素”而非直接病因。 哺乳相关因素的影响 哺乳期乳汁淤积、哺乳中断或断奶后乳腺导管残留分泌物，可导致导管堵塞、上皮损伤及继发炎症，长期刺激易引发肉芽肿性病变。尤其断奶后3-6个月女性风险较高，需注意及时排空乳汁、避免断奶后残留淤积。 乳腺导管结构异常 先天性导管发育不良、乳头溢液或分泌物堵塞导管，长期慢性刺激可引发导管周围纤维化，免疫细胞浸润形成肉芽肿。此类结构异常可能是炎症反复发作的基础，导致病理修复难以完成。 生活方式与诱发因素 吸烟、高脂饮食、长期精神压力等可能通过影响免疫微环境促发炎症，成为肉芽肿性乳腺炎的潜在诱因。糖尿病患者需警惕感染风险，免疫抑制剂使用者需密切监测病情变化，避免炎症扩散。 综上，肉芽乳腺炎病因复杂，需结合免疫、结构、感染、哺乳及生活方式等综合评估，早诊断早干预可改善预后。特殊人群（如哺乳期女性、糖尿病患者）需加强管理，降低疾病进展风险。