武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。
主任医师乳腺外科
浆细胞性乳腺炎是非哺乳期乳腺组织的慢性炎症，多见于40-50岁女性，与乳腺导管阻塞、免疫异常相关，易反复发作。 **一、病因分类** 1. 乳腺导管扩张型：导管上皮增生、分泌物潴留，引发炎症反应。 2. 肉芽肿型：乳腺组织形成肉芽肿性病变，与自身免疫反应密切相关。 3. 合并感染型：炎症继发细菌感染，表现为红肿热痛加剧，需抗感染治疗。 **二、临床表现** 1. 非哺乳期女性多见，病程长，症状包括乳头溢液、乳房肿块、乳头内陷或变形。 2. 部分患者伴腋窝淋巴结肿大，肿块质地硬，边界不清，与皮肤粘连。 **三、诊断方式** 1. 超声检查：可显示导管扩张、低回声区或囊肿。 2. 乳腺钼靶：观察钙化灶及导管形态，辅助鉴别乳腺癌。 3. 病理活检：确诊金标准，区分炎症与肿瘤性病变。 **四、治疗原则** 1. 药物治疗：非甾体抗炎药缓解疼痛，抗生素控制感染。 2. 手术治疗：脓肿形成时需切开引流，肿块明显者考虑区段切除。 3. 生活管理：保持乳头清洁，避免挤压乳房，减少辛辣刺激饮食。 **五、特殊人群注意事项** 1. 妊娠期女性：需终止哺乳，避免炎症恶化。 2. 老年患者：警惕合并糖尿病，需控制血糖。 3. 免疫低下者：需加强营养支持，预防感染扩散。
乳腺癌常见症状包括乳房肿块（多为无痛、单发、质硬、活动度差）、乳头溢液（非哺乳期出现血性、浆液性等异常分泌物）、乳头乳晕异常（乳头内陷、糜烂、湿疹样改变）、乳房皮肤改变（橘皮样变、酒窝征、溃疡）及腋窝淋巴结肿大等。 **乳房肿块**：多为患者偶然发现，质地较硬，边界不清，活动度差，若肿块短期内增大或出现疼痛需警惕。 **乳头溢液**：非哺乳期女性出现单侧乳头溢液，尤其是血性溢液时需及时就医，可能提示导管内病变。 **乳头乳晕异常**：乳头出现异常凹陷、偏斜或糜烂，乳晕皮肤出现湿疹样改变，可能伴随瘙痒或渗液。 **乳房皮肤改变**：乳房皮肤出现“橘皮样”水肿（毛孔粗大、皮肤增厚）、“酒窝征”（肿块牵拉皮肤形成凹陷）或溃疡、卫星结节等。 **腋窝淋巴结肿大**：部分患者因癌细胞转移至腋窝淋巴结，可触及无痛性肿大淋巴结，质地硬，活动度差。 **特殊人群提示**：老年女性症状可能不典型，需定期自查；有乳腺癌家族史者应加强筛查；高危人群（如肥胖、长期激素暴露者）需更密切监测。
乳腺炎治疗以非药物干预为核心，早期通过频繁哺乳、冷敷缓解胀痛，感染期需在医生指导下使用抗生素。 **一、早期乳腺炎（未形成脓肿）** 优先通过频繁哺乳（每2-3小时1次）排空乳汁，哺乳前热敷乳房促进乳管通畅，哺乳后冷敷减轻肿胀。若疼痛明显，可在医生指导下使用非甾体抗炎药缓解症状。 **二、脓肿形成期** 需及时就医，通过超声检查明确脓肿位置，由医生进行穿刺引流或切开排脓，同时配合抗生素治疗控制感染。 **三、特殊人群注意事项** 哺乳期女性需注意哺乳姿势正确，避免乳头损伤；糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染风险；孕妇及老年患者应在医生密切监测下治疗，避免延误病情。 **四、预防措施** 保持乳头清洁，哺乳后及时清洗乳头；避免长时间压迫乳房，选择宽松舒适内衣；加强营养，增强机体免疫力。
乳腺炎治疗需根据阶段和症状调整方案，早期以非药物干预为主，形成脓肿后需手术引流。 早期乳腺炎（未形成脓肿）：可通过频繁哺乳或吸奶保持乳汁通畅，冷敷缓解疼痛，发热时优先物理降温，必要时在医生指导下使用对乙酰氨基酚等药物。 形成脓肿的乳腺炎：需及时就医，通过超声检查定位后进行穿刺引流或切开排脓，术后需配合抗生素治疗控制感染。 特殊人群注意：哺乳期女性需加强乳头护理，避免乳头损伤；糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染风险；老年患者可能症状不典型，需警惕隐匿性感染。 预防措施：保持乳房清洁，避免乳汁淤积，哺乳后及时排空乳房，减少乳头损伤风险。
乳房纤维瘤的治疗需结合肿瘤大小、生长速度及症状决定。无症状且生长缓慢的小纤维瘤可定期观察；若肿瘤增大或出现症状，建议手术切除；药物治疗仅适用于特定情况，需遵医嘱。 **观察随访**：直径＜2cm、生长缓慢且无明显症状的纤维瘤，建议每3-6个月进行超声检查，监测大小变化。年轻女性（＜35岁）及无乳腺癌家族史者可适当延长随访周期。发现肿瘤短期内明显增大（如6个月内增长＞20%）需及时就医。 **手术治疗**：肿瘤直径≥2cm、生长迅速或超声提示边界不清者，应考虑手术切除。手术方式包括传统开放手术和微创手术，后者适用于外观要求较高的患者。术后需进行病理检查，排除恶性可能。 **药物干预**：对于多发性纤维瘤或无法手术的患者，可在医生指导下使用抗雌激素类药物（如他莫昔芬），但需注意其副作用（如月经紊乱）。药物治疗仅作为手术前缩小肿瘤或术后预防复发的辅助手段。 **特殊人群提示**：妊娠期女性若肿瘤快速增大，需提前评估手术时机；哺乳期女性应避免在哺乳期手术，建议断奶后再处理。有乳腺癌家族史者需缩短随访间隔，密切监测肿瘤变化。