主任张国平

张国平主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院精神科

个人简介

简介：1987年 毕业于同济大学医学院医疗系;2002年 建立了中国第一批“卒中单元”病房，对脑卒中病人实施规范化药物、肢体、语言和心理康复治疗，使脑卒中病人的治疗和管理达到了标准化;曾在北大三院及精研所学习神经内科和临床心理学;主持建立了“北京脑血管病防治网”，开展网络健康教育和远程会诊等;曾两次在中央电视台《健康之路》作关于“脑中风防治”的专家访谈;在新华网、健康报、参考消息、北京晨报、中国医学论坛报、人民铁道报、健康时报、北京广播电视报等媒体和报刊发表科普专业文章30余篇;承担北京大学医学部预防医学系教学任务和北京市全科医生培训任务。

擅长疾病

脑血管疾病、帕金森氏病、心理咨询、脑卒中后精神障碍等疾病的诊治。

TA的回答

问题：什么是假性抑郁症

假性抑郁症是一种特殊类型的抑郁症，多见于隐匿性躯体疾病患者，情绪低落和抑郁症状不明显，常被躯体症状所掩盖。其症状包括情绪问题、躯体症状、社交功能障碍和认知问题等。诊断需要详细的病史采集、体格检查、心理评估和实验室检查等。治疗方法包括心理治疗、药物治疗、物理治疗和综合治疗等。预防措施包括早期发现和治疗躯体疾病、保持良好的生活习惯、学会应对压力和建立良好的人际关系等。在治疗过程中，患者应避免自行停药、注意药物副作用、定期复查和寻求支持。 一、症状 1.情绪问题：患者可能会感到悲伤、焦虑、烦躁或易怒等情绪问题，但这些情绪问题可能没有得到充分的认识或表达。 2.躯体症状：患者可能会出现各种躯体症状，如头痛、胃痛、背痛、肌肉疼痛、疲劳、睡眠问题等，这些症状可能会影响患者的日常生活和工作。 3.社交功能障碍：患者可能会出现社交功能障碍，如回避社交活动、与人交流困难、对性生活失去兴趣等。 4.认知问题：患者可能会出现认知问题，如注意力不集中、记忆力下降、决策困难等。 二、诊断 1.详细的病史采集：医生会询问患者的病史、症状、用药情况等，以了解患者的病情。 2.体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，以排除躯体疾病。 3.心理评估：医生会使用各种心理评估工具，如问卷调查、心理测试等，以评估患者的心理状态。 4.实验室检查：医生可能会建议患者进行一些实验室检查，如血液检查、影像学检查等，以排除躯体疾病。 三、治疗 1.心理治疗：心理治疗是假性抑郁症的重要治疗方法之一，包括认知行为疗法、人际心理治疗、心理动力治疗等。 2.药物治疗：药物治疗是假性抑郁症的辅助治疗方法之一，常用的药物包括抗抑郁药、抗焦虑药等。 3.物理治疗：物理治疗是假性抑郁症的治疗方法之一，包括电抽搐治疗、重复经颅磁刺激治疗等。 4.综合治疗：对于严重的假性抑郁症患者，综合治疗可能是更好的选择，包括心理治疗、药物治疗、物理治疗等。 四、预防 1.早期发现和治疗躯体疾病：躯体疾病可能是假性抑郁症的诱因之一，因此早期发现和治疗躯体疾病可以预防假性抑郁症的发生。 2.保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、充足睡眠等，可以预防假性抑郁症的发生。 3.学会应对压力：学会应对压力，如放松训练、冥想、呼吸练习等，可以预防假性抑郁症的发生。 4.建立良好的人际关系：建立良好的人际关系，如与家人、朋友、同事等保持良好的沟通和互动，可以预防假性抑郁症的发生。 五、注意事项 1.避免自行停药：假性抑郁症患者在治疗过程中应遵循医生的建议，按时服药，避免自行停药或减量，以免影响治疗效果。 2.注意药物副作用：假性抑郁症患者在服用药物治疗过程中应注意药物副作用，如头晕、嗜睡、胃肠道不适等，如出现严重不适应及时就医。 3.定期复查：假性抑郁症患者在治疗过程中应定期复查，如血常规、肝肾功能、心电图等，以了解治疗效果和药物副作用。 4.寻求支持：假性抑郁症患者在治疗过程中应寻求家人、朋友、同事等的支持和理解，如出现情绪问题应及时寻求专业帮助。 总之，假性抑郁症是一种需要引起重视的心理疾病，患者应及时就医，接受专业的治疗和心理支持。同时，家人和朋友也应给予患者理解和支持，帮助患者早日康复。

问题：癫痫是精神病吗

癫痫不是精神病，癫痫由脑部神经元异常过度放电致慢性脑功能障碍，发病与遗传、脑部疾病、全身或系统性疾病有关，有发作性抽搐等症状，靠病史、脑电图等诊断；精神病是大脑功能失调致精神活动障碍的心理障碍，有感知觉等多方面障碍，靠临床交谈等诊断，二者在症状表现、诊断方法等有区别，对不同人群影响及注意事项不同。 遗传因素：约1/3的癫痫患者有癫痫家族史，某些遗传综合征可导致癫痫发生，如儿童良性癫痫伴有中央颞区棘波等，遗传因素通过影响离子通道、神经递质等多种途径增加癫痫的发病风险。 脑部疾病： 脑肿瘤：肿瘤细胞的生长可压迫周围脑组织，导致神经元异常放电，例如胶质母细胞瘤、星形细胞瘤等都可能引发癫痫。 脑血管畸形：如动静脉畸形，血管结构异常会使局部脑组织血流供应异常，进而诱发癫痫发作。 全身或系统性疾病： 低血糖：血糖水平过低时，脑部能量供应不足，影响神经元的正常功能，可导致癫痫发作，常见于糖尿病患者降糖药物使用不当等情况。 低血钙：血钙降低会影响神经肌肉的兴奋性，使得神经元更容易异常放电，从而引发癫痫，可见于甲状旁腺功能减退等疾病。 精神病的相关特点 精神病患者主要表现为感知觉、思维、情感、意志行为等多方面的障碍，例如精神分裂症患者可能出现幻觉（如听到不存在的声音）、妄想（如坚信有人要迫害自己）等症状，其发病与遗传、大脑结构和功能异常、环境心理社会因素等综合作用有关。 癫痫与精神病的区别要点 临床症状表现： 癫痫的典型症状是突然发生的抽搐、意识丧失、口吐白沫等发作性症状，发作间期可无明显异常表现（部分患者可能有头痛、乏力等非特异性表现）。 精神病主要表现为持续的精神活动异常，如思维混乱、情感淡漠或不协调、行为怪异等，症状不是发作性的，而是相对持续存在并逐渐发展变化。 诊断方法： 癫痫的诊断主要依靠详细的病史询问（包括发作时的表现、家族史等）、脑电图检查（约一半以上的癫痫患者在发作间期可记录到痫性放电）、头颅影像学检查（如CT、MRI等，可发现脑部的结构性病变）等。 精神病的诊断主要依据临床医生通过与患者的详细交谈，观察其精神状态，结合心理测评等手段进行综合判断，例如通过简明精神病评定量表等工具评估患者的精神症状严重程度等。 对不同人群的影响及注意事项 儿童：儿童癫痫患者需要特别关注其生长发育情况，癫痫发作可能影响儿童的认知、语言等功能发育，应尽早进行规范的抗癫痫治疗，选择合适的抗癫痫药物，并定期监测药物不良反应和生长发育指标；儿童精神病相对较少见，但如果有精神行为异常，也需要及时就医评估，考虑是否存在相关的心理社会因素影响，如家庭环境、学校压力等。 成年人：成年人癫痫患者要注意避免诱发癫痫发作的因素，如熬夜、饮酒、过度疲劳等，同时要坚持规律服用抗癫痫药物，定期复诊调整治疗方案；成年人患精神病时，需要家人的理解和支持，鼓励患者积极配合治疗，包括药物治疗和心理治疗等，帮助患者恢复社会功能。 老年人：老年癫痫患者可能合并有其他慢性疾病，在选择抗癫痫药物时要考虑药物与其他疾病用药的相互作用，例如老年人常服用的心血管药物等，要谨慎选择抗癫痫药物；老年精神病患者可能存在认知功能减退等情况，在治疗过程中要更加注重生活照料和安全防护，防止发生意外。

问题：癫痫病是精神病吗

癫痫病不属于精神病，二者在医学本质、发病机制、临床表现、诊断依据等方面有区别。特殊人群中儿童、老年、女性患者患癫痫病各有特点及注意事项，儿童要关注生长发育等；老年需考虑基础疾病与药物相互作用等；女性在特殊时期如月经、妊娠、哺乳期有相应特殊关注要点。 癫痫病的医学本质 癫痫病是由于脑部神经元异常过度放电而导致的慢性脑功能障碍性疾病，其发病机制主要与遗传因素、脑部疾病（如脑肿瘤、脑血管畸形等）、全身或系统性疾病（如低血糖、低血钙等）等有关。主要临床表现为反复发作的抽搐、意识障碍、感觉异常等症状，是一种神经系统疾病。 精神病的范畴及特点 精神病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病，常见的有精神分裂症、抑郁症、躁狂症等。其发病更多与心理、社会因素以及大脑高级神经功能紊乱相关，主要表现为思维、情感、行为等多方面的异常，与癫痫病的神经生物学基础和临床表现有明显区别。 癫痫病与精神病的区别要点 发病机制：癫痫病主要是脑部神经元异常放电；精神病的发病机制涉及多种因素，包括遗传易感性、大脑神经递质失衡、心理社会应激等多方面复杂因素相互作用。 临床表现：癫痫病以发作性的抽搐、意识丧失、感觉或自主神经功能紊乱等神经系统症状为主；精神病主要表现为思维紊乱（如妄想）、情感异常（如情感淡漠、情绪高涨或低落等）、行为怪异（如无目的的冲动行为等）等精神活动方面的异常。 诊断依据：癫痫病的诊断主要依靠病史（详细的发作情况描述）、脑电图检查（可见癫痫样放电等异常脑电活动）等；精神病的诊断主要依据精神检查、病史采集以及相关的心理测评等，通过评估患者的精神状态、心理活动等方面来进行判断。 特殊人群患癫痫病的情况及注意事项 儿童患者：儿童时期患癫痫病较为常见，可能与大脑发育尚未完善、遗传因素在儿童期易表现等有关。儿童癫痫患者需要特别关注其生长发育情况，因为频繁的癫痫发作可能会影响儿童的智力发育、学习能力等。在日常生活中要避免诱发癫痫发作的因素，如保证充足睡眠、避免过度疲劳、避免强烈的声光刺激等。同时，儿童用药需要特别谨慎，因为儿童的肝肾功能等发育尚未成熟，药物代谢与成人不同，应在医生指导下选择合适的抗癫痫药物，且要密切监测药物不良反应。 老年患者：老年癫痫病患者可能有多种基础疾病，如脑血管病、帕金森病等，癫痫发作可能与这些基础疾病相关。老年患者在治疗癫痫病时，需要考虑其同时存在的其他疾病对药物代谢的影响，选择药物时要权衡抗癫痫药物与其他治疗基础疾病药物之间的相互作用。此外，老年患者行动相对不便，要注意防止癫痫发作时出现跌倒、外伤等情况，家属需要给予更多的照顾和安全防护。 女性患者：女性癫痫病患者在月经周期、妊娠期等特殊时期需要特别关注。月经周期可能会影响癫痫的发作频率，部分女性患者在月经前期或经期癫痫发作可能会增多。妊娠期女性癫痫患者需要在医生的指导下调整抗癫痫药物治疗方案，因为抗癫痫药物可能会对胎儿产生一定影响，需要在保证控制癫痫发作和减少药物对胎儿不良影响之间找到平衡。同时，哺乳期女性使用抗癫痫药物时，要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿，需要咨询医生进行合理用药选择。

问题：帮助睡眠的方法

改善睡眠可从改善睡眠环境、调整生活方式、心理调节三方面入手。改善睡眠环境需营造黑暗、适宜温度、低噪音环境；调整生活方式要作息规律、适度运动且注意睡前饮食；心理调节可通过放松技巧和释放压力来进行，以促进良好睡眠。 一、改善睡眠环境 光线方面：营造黑暗的睡眠环境有助于促进睡眠，因为黑暗可以促使人体分泌褪黑素，这是一种调节睡眠的重要激素。可以使用遮光窗帘等工具来阻挡外部光线。对于儿童，应选择遮光效果好的窗帘，避免夜间房间过亮影响褪黑素分泌，进而影响睡眠。 温度方面：保持卧室温度在18~25℃较为适宜。研究表明，这个温度范围能让人感觉舒适，有利于放松身体进入睡眠状态。老年人对温度变化较为敏感，可根据自身情况适当调整卧室温度，保持在舒适区间以保障睡眠质量。 噪音方面：尽量降低卧室的噪音，可使用隔音耳塞或安装隔音窗等。噪音会干扰人的大脑神经，使人难以进入深度睡眠。对于有婴儿的家庭，选择噪音小的电器设备，且在婴儿睡眠时尽量减少周围环境的噪音，为婴儿创造安静的睡眠环境。 二、调整生活方式 作息规律：每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，即使是在周末也应保持相对固定的作息时间。这样可以帮助调整人体的生物钟，使睡眠周期更加规律。对于上班族来说，工作日和周末要尽量维持相近的作息，避免因为周末熬夜等导致生物钟紊乱，影响后续工作日的睡眠。儿童也需要养成规律的作息习惯，有助于其身体和大脑的发育，一般学龄前儿童需要11~13小时睡眠时间，学龄儿童需要10~12小时睡眠时间，应根据年龄保证规律作息。 适度运动：白天进行适量的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，但应注意避免在临近睡觉前剧烈运动。运动可以促进身体的血液循环和新陈代谢，帮助放松身体，但剧烈运动后身体处于兴奋状态，会不利于入睡。老年人可选择舒缓的运动方式，如太极拳等，每周进行3~5次，每次30分钟左右，既可以达到运动效果又不会影响睡眠。对于患有慢性疾病的人群，运动前应咨询医生意见，选择适合自己的运动方式和运动量。 饮食调整：避免睡前食用咖啡、茶、巧克力等含有咖啡因的食物和饮品，因为咖啡因具有兴奋神经的作用，会影响睡眠。晚餐不宜过饱或过饥，过饱可能会导致消化不良，引起胃部不适从而影响睡眠；过饥则可能会因为饥饿感而难以入睡。对于糖尿病患者，睡前饮食需要特别注意，应遵循糖尿病饮食原则，选择合适的食物和进食量，避免因饮食不当影响睡眠和血糖控制。 三、心理调节 放松技巧：可以通过深呼吸、冥想等方式来放松身心。深呼吸时，慢慢地吸气，让空气充满腹部，然后缓缓呼气，重复几次，有助于平静神经。冥想则可以专注于当下的感受，排除杂念。对于压力较大的人群，如职场人士，每天花10~15分钟进行深呼吸或冥想，能有效缓解压力，改善睡眠。儿童在睡前也可以进行简单的放松活动，如听轻柔的音乐配合深呼吸，帮助放松进入睡眠状态。 减轻心理压力：通过与家人朋友交流、写日记等方式释放心理压力。如果长期处于高压力状态，会导致睡眠障碍。可以定期与家人朋友沟通，分享自己的感受，或者通过写日记的方式记录自己的情绪和经历，释放内心的压力。对于患有焦虑症等心理疾病的人群，应及时寻求专业心理医生的帮助，进行针对性的心理干预来改善睡眠状况。

问题：焦虑症的表现怎么治疗

焦虑症有情绪、躯体、行为等方面表现，治疗包括心理治疗（如认知行为疗法、放松训练）、药物治疗（抗焦虑药、抗抑郁药）、物理治疗（重复经颅磁刺激），不同人群治疗需考虑各自特点。 一、焦虑症的表现 焦虑症主要有以下几方面表现： 情绪方面：常处于过度紧张、担忧的状态，对未来可能发生的事情过分担心，感觉忐忑不安，有的患者会频繁出现莫名的恐惧情绪，且这种情绪难以自我控制。比如儿童焦虑症患者可能表现为对上学等事情过度担忧，总是害怕不好的事情发生；成年女性可能在面对工作压力、家庭事务等时更容易陷入过度焦虑情绪中。 躯体方面：会出现多种躯体不适症状，常见的有头痛、头晕、心慌、心悸、胸闷、气短，有的患者还会有手抖、肌肉紧张、肠胃不适（如腹痛、腹泻或便秘等）等表现。例如焦虑症患者可能经常感觉心跳加快，像跑步后那种心跳速度，且持续时间较长，而经过相关检查却没有发现明显的心脏器质性病变。 行为方面：可能会出现坐立不安、来回踱步、小动作增多等行为表现，难以保持安静的状态。比如在等待就诊或者开会等场景中，焦虑症患者很难安静地坐着，会不停地扭动身体、搓手等。 二、焦虑症的治疗 （一）心理治疗 认知行为疗法（CBT）：是治疗焦虑症的常用心理治疗方法。通过帮助患者识别和纠正负面的思维模式和行为习惯来缓解焦虑。例如，治疗师会引导患者觉察自己不合理的担忧和想法，然后帮助患者用更理性、客观的思维方式去替代。对于儿童焦虑症患者，可采用游戏疗法等形式融入认知行为疗法内容，让儿童更容易接受。成年男性在工作压力大导致焦虑时，也可以通过认知行为疗法来调整自己对工作压力的认知和应对方式。 放松训练 深呼吸放松：让患者坐下或躺下，慢慢地吸气，使腹部隆起，然后慢慢地呼气，重复进行。这种方法简单易操作，儿童可以在家长的引导下学习，成年女性在感到焦虑时也可以随时进行深呼吸放松来缓解情绪。 渐进性肌肉松弛：从头到脚依次紧张和放松身体的各个肌肉群，让患者体验肌肉紧张与放松的不同感觉，从而达到全身放松的目的。不同年龄的人群都可以通过渐进性肌肉松弛来缓解身体因焦虑产生的肌肉紧张状态，比如老年焦虑症患者也可以进行适度的渐进性肌肉松弛训练来改善躯体不适。 （二）药物治疗 抗焦虑药物：如苯二氮类药物（但此类药物长期使用可能会有依赖等问题，需谨慎使用），对于一些急性焦虑发作的患者可以快速缓解症状。不过儿童一般不首选药物治疗，优先考虑心理干预等非药物方法；老年患者使用时要更加谨慎，需密切关注药物可能带来的不良反应，如嗜睡、头晕等。 抗抑郁药物：某些抗抑郁药物也可用于治疗焦虑症，这类药物不仅可以改善抑郁情绪，对焦虑症状也有缓解作用。在使用抗抑郁药物时，不同年龄的患者要注意药物的适用性和可能出现的不同反应，比如青少年使用时要关注药物对其生长发育等方面可能产生的影响，需在医生严密监测下使用。 （三）物理治疗 重复经颅磁刺激（rTMS）：是一种新型的物理治疗方法，通过调节大脑皮质的神经电活动来改善焦虑症状。对于一些药物治疗和心理治疗效果不佳的焦虑症患者可以考虑采用。儿童由于其大脑处于发育阶段，使用物理治疗时要严格掌握适应证和治疗参数；老年患者进行物理治疗时要考虑其身体的耐受性等情况。

上一页678下一页