主任张国平

张国平主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院精神科

个人简介

简介：1987年 毕业于同济大学医学院医疗系;2002年 建立了中国第一批“卒中单元”病房，对脑卒中病人实施规范化药物、肢体、语言和心理康复治疗，使脑卒中病人的治疗和管理达到了标准化;曾在北大三院及精研所学习神经内科和临床心理学;主持建立了“北京脑血管病防治网”，开展网络健康教育和远程会诊等;曾两次在中央电视台《健康之路》作关于“脑中风防治”的专家访谈;在新华网、健康报、参考消息、北京晨报、中国医学论坛报、人民铁道报、健康时报、北京广播电视报等媒体和报刊发表科普专业文章30余篇;承担北京大学医学部预防医学系教学任务和北京市全科医生培训任务。

擅长疾病

脑血管疾病、帕金森氏病、心理咨询、脑卒中后精神障碍等疾病的诊治。

TA的回答

问题：很烦躁怎么办

缓解烦躁可通过生理调节适度运动、保证充足睡眠，心理调节深呼吸练习、认知重构，环境调节营造舒适环境、接触自然，特殊人群中儿童用游戏绘本转移注意力等，老年人选轻松社交活动等，有基础病史者按情况调节且持续不缓解需寻专业帮助。 一、生理调节缓解烦躁 1.适度运动：进行有氧运动，如每天30分钟左右的快走、慢跑等，研究显示运动可促使身体分泌内啡肽等神经递质，有助于改善情绪状态。运动能通过促进血液循环和新陈代谢，缓解因神经紧张导致的烦躁感，不同年龄人群可根据自身身体状况选择适合的运动方式，例如儿童可参与跳绳、踢毽子等趣味性运动，老年人可选打太极拳等舒缓运动。 2.保证充足睡眠：睡眠不足易引发情绪波动，良好的睡眠能让身体和大脑得到充分休息，维持神经功能稳定。一般成年人建议每晚保证7-9小时的高质量睡眠，儿童和青少年睡眠时间相应更长，如学龄前儿童需10-13小时，学龄儿童9-11小时，通过规律作息保证充足睡眠可有效减轻烦躁情绪。 二、心理调节应对烦躁 1.深呼吸练习：采用腹式深呼吸方法，慢慢吸气使腹部隆起，再缓缓呼气让腹部回缩，每次练习5-10分钟，可反复进行。深呼吸能激活副交感神经，降低交感神经的兴奋度，从而缓解紧张焦虑带来的烦躁感，不同年龄人群均可通过练习深呼吸来调节情绪，儿童可在家长引导下进行简单的深呼吸互动。 2.认知重构：尝试转换看待问题的角度，当出现烦躁情绪时，分析引发烦躁的事件，理性评估其重要性和影响程度。例如因工作任务产生烦躁，可思考完成任务能带来的成长和收获，通过这种方式改变负面思维模式，缓解烦躁情绪，不同年龄段人群都可运用认知重构来调整自身对事物的认知和情绪反应。 三、环境调节改善烦躁 1.营造舒适环境：保持居住或工作空间的整洁、安静，合理调节室内温度和光线。适宜的环境能让人身心放松，减少外界因素对情绪的干扰，如将室内温度调节至22-25℃，光线保持柔和不刺眼，对于有基础病史的人群，如患有高血压的患者，舒适环境有助于稳定血压相关指标，间接改善情绪状态。 2.接触自然元素：适当接触自然，如在公园散步、到郊外踏青等，自然环境中的绿色植被、新鲜空气等能刺激人体产生积极的生理和心理反应，缓解烦躁情绪。不同人群可根据自身情况选择合适的自然接触方式，老年人可选择在社区花园散步，儿童可在家长陪伴下到户外草地玩耍等。 四、特殊人群注意事项 1.儿童群体：儿童烦躁时可通过游戏、绘本等方式转移注意力，避免让儿童接触过多刺激性强的电子设备内容。例如通过搭建积木、讲述趣味故事等活动缓解其烦躁情绪，同时要关注儿童的情绪变化和需求，给予充分的陪伴和安抚。 2.老年人群体：老年人烦躁时可选择参与轻松的社交活动，如与老伙伴下棋、聊天等，避免长时间独处引发负面情绪。同时要注意其身体状况，若因慢性疾病导致情绪烦躁，需在关注情绪调节的同时，保障基础疾病的稳定控制，如患有糖尿病的老年人，在调节情绪过程中要兼顾血糖的监测和管理。 3.有基础病史人群：如患有心血管疾病的人群，烦躁时应避免剧烈运动等可能加重心脏负担的行为，可选择舒缓的冥想、静坐等方式调节情绪；对于患有精神心理基础疾病的人群，若烦躁情绪持续较久且难以自行缓解，需及时寻求专业医疗人员的帮助，遵循专业建议进行情绪管理和相关疾病的治疗。

问题：焦虑症可以自愈吗

焦虑症有一定自愈可能，但分情况，病情轻、诱因明等的患者有自愈可能，多数需专业干预。影响自愈的因素有病情严重程度、诱因复杂性、个体差异等。促进自愈的方法有调整生活方式、改变认知观念、心理调节等。特殊人群中儿童青少年、老年人、孕妇的焦虑症自愈情况及注意事项不同，儿童青少年需家长关注，老年人自愈难且要考虑多因素，孕妇自愈难且需谨慎处理。 影响焦虑症自愈的因素 病情严重程度：轻度焦虑症相对更有可能自愈，而中重度焦虑症往往难以依靠自身力量恢复，需要专业治疗介入。比如重度焦虑症患者可能出现严重的躯体症状如剧烈心跳、呼吸困难等，以及明显的情绪低落、思维迟缓等表现，仅靠自身很难摆脱这种困境。 诱因复杂性：如果焦虑症是由单一明确且容易解决的诱因引起，如短期工作压力，那么自愈可能性较大；但若是由遗传因素、大脑神经递质紊乱等多种复杂因素共同导致的焦虑症，自愈难度就会大幅增加。 个体差异：不同个体的心理素质、应对能力等存在差异。性格开朗、心理调适能力强的人相对更易在一定程度上实现焦虑症的自愈，而性格内向、心理承受能力较差的人可能更难依靠自身实现自愈。 促进焦虑症自愈的方法 调整生活方式 作息规律：保证充足且规律的睡眠，一般成年人建议每晚睡眠7~8小时，良好的睡眠有助于调节身体的生理功能和心理状态，缓解焦虑情绪。 适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，运动可以促进身体分泌内啡肽等神经递质，改善情绪，减轻焦虑感。 健康饮食：均衡摄入各类营养物质，多吃蔬菜水果、全谷类食物等，避免过多摄入咖啡、酒精等可能加重焦虑的物质。 改变认知观念：学会用理性的思维看待引发焦虑的事件，避免过度担忧和灾难化思维。例如，当面临工作任务时，不要一味担心做不好而陷入极度焦虑，而是客观分析任务要求，制定合理计划去应对。 心理调节方法 深呼吸：找一个安静的地方坐下或躺下，慢慢地吸气，让空气充满腹部，然后缓缓呼气，重复几次，有助于放松身体，缓解紧张焦虑情绪。 冥想：每天花10~15分钟进行冥想，集中注意力关注当下的感受，排除杂念，能帮助平静内心，减轻焦虑。 特殊人群焦虑症自愈情况及注意事项 儿童青少年：儿童青少年焦虑症相对更有可能通过调整生活和心理状态实现一定程度改善，但由于他们的心理发展尚未完全成熟，自身调节能力有限。家长需要给予更多关注，营造良好家庭氛围，鼓励孩子参与社交活动等。如果焦虑症状较明显，仍需及时寻求专业心理辅导，避免症状持续加重影响身心健康和正常学习生活。 老年人：老年人患焦虑症时，自愈相对较难，且要考虑其身体状况等多方面因素。家属应多陪伴老人，鼓励老人参与适合的社交活动和轻度运动等。若焦虑症状影响老人日常生活，如睡眠严重受扰、情绪持续低落等，需及时引导老人就医，接受专业的评估和治疗，同时要注意老年人可能存在的基础疾病对焦虑症状的影响以及药物相互作用等问题。 孕妇：孕妇出现焦虑症时，自愈有一定难度，且需特别谨慎。孕妇的焦虑可能会影响自身和胎儿健康。家人要给予孕妇更多关心和理解，帮助孕妇舒缓情绪，可通过陪伴散步、听轻音乐等方式。但如果焦虑症状严重，不能自行缓解，应在医生指导下选择合适的非药物干预方式或必要时进行专业治疗，因为孕妇用药需充分考虑对胎儿的影响。

问题：抑郁症吃什么药

抗抑郁药物常见类型包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），通过抑制神经元对5-羟色胺再摄取发挥作用，氟西汀常用但儿童青少年使用需谨慎；5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），如文拉法辛，能调节两种神经递质平衡，使用要考虑个体差异尤其有基础病史者；去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA），如米氮平，对伴睡眠障碍患者可能有效，使用需注意嗜睡等副作用及特定病史患者；三环类抗抑郁药（TCA），如阿米替林，通过抑制两种神经递质再摄取发挥作用，副作用多，临床应用相对减少；单胺氧化酶抑制剂（MAOI），如吗氯贝胺，抑制单胺氧化酶增加神经递质浓度，使用需注意药物相互作用及特定病史患者。 作用机制：通过抑制神经元对5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙中5-羟色胺的浓度，从而发挥抗抑郁作用。大量研究表明，SSRI能有效改善抑郁症患者的情绪低落、兴趣减退等核心症状。例如，氟西汀是临床常用的SSRI，多项临床试验显示其对不同年龄、性别、不同生活方式及有一定病史的抑郁症患者均有较好的抗抑郁效果，能显著减轻患者的抑郁情绪，但在儿童和青少年中的使用需要特别谨慎，因为可能存在一些特殊风险需进一步评估。 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI） 作用机制：同时抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，调节这两种神经递质的平衡来发挥抗抑郁作用。文拉法辛是典型的SNRI，研究发现其对多种类型的抑郁症患者有效，包括不同年龄阶段、不同性别以及有不同生活方式或病史的患者，能缓解患者的抑郁相关症状，如情绪低落、乏力等，但在使用时同样需要考虑个体差异，尤其对于有心血管疾病等基础病史的患者，要密切关注药物可能带来的影响。 去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA） 作用机制：通过阻断中枢去甲肾上腺素能神经突触前α自身受体及异质受体，增强去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经功能，同时具有H受体拮抗作用，产生镇静作用。米氮平是常用的NaSSA，对于一些伴有睡眠障碍的抑郁症患者可能有较好的疗效，在不同年龄、性别和生活方式的患者中应用时，需注意其可能引起的嗜睡等副作用，对于有睡眠呼吸暂停等病史的患者要谨慎使用。 三环类抗抑郁药（TCA） 作用机制：主要通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙中这两种神经递质的浓度。阿米替林是三环类抗抑郁药的代表药物之一，但其副作用相对较多，如抗胆碱能副作用（口干、便秘、视物模糊等）、心血管系统副作用（心律失常等），因此在使用时需要充分评估患者的身体状况，对于老年患者、有心血管疾病病史的患者等要格外谨慎，由于其副作用相对较多，现在临床应用相对SSRI等有所减少，但在一些特定情况下仍可能被使用。 单胺氧化酶抑制剂（MAOI） 作用机制：抑制单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-羟色胺及多巴胺的代谢，增加脑内这些神经递质的浓度。吗氯贝胺是一种可逆性MAOI，临床应用中需要注意药物相互作用，因为其与一些食物（如奶酪等）、其他药物合用时可能会产生严重的不良反应，如高血压危象等，所以在使用时需要严格遵循用药禁忌，对患者的饮食、用药情况等进行详细询问和监测，尤其对于有心血管疾病、肝肾功能不全等病史的患者要谨慎使用。

问题：得了抑郁症的表现

抑郁症在情绪方面有持续情绪低落、焦虑不安；认知方面有注意力不集中、记忆力减退；行为方面有活动减少、社交退缩；躯体方面有睡眠障碍、食欲改变、疲劳乏力，不同年龄、性别患者表现有差异，有基础疾病患者表现可能被掩盖。 焦虑不安：部分抑郁症患者会伴有焦虑情绪，表现为过度担心、紧张，总是处于一种不安的状态。比如患者可能会担心自己或家人的健康状况，担心工作无法完成等，这种焦虑情绪与抑郁症的情绪低落常常交织在一起，进一步影响患者的日常生活和心理状态。神经影像学研究发现，抑郁症患者的大脑杏仁核等区域活动异常，杏仁核是与情绪尤其是焦虑情绪相关的脑区，其异常活动会导致焦虑情绪的产生。 认知方面 注意力不集中：患者在学习、工作或日常生活中难以集中注意力。例如学生在上课的时候无法专注听讲，记不住老师讲解的内容；上班族在工作时容易分心，导致工作效率下降。这是因为抑郁症影响了大脑的认知功能，神经递质的失衡以及大脑前额叶等认知相关脑区的功能异常，使得患者的注意力难以维持。 记忆力减退：表现为对近期发生的事情遗忘明显，像忘记约会、忘记重要的工作任务等。研究发现，抑郁症患者的海马体可能会出现萎缩等结构改变，而海马体是与记忆密切相关的脑区，其结构和功能的异常会导致记忆力减退。 行为方面 活动减少：患者变得较为懒散，不愿意进行日常的活动，如原本喜欢运动的人可能会突然不再运动，整天躺在床上或沙发上。儿童抑郁症患者可能表现为活动量明显减少，不愿意参与户外游戏等；老年人可能会减少社交活动，整天待在家里。这与抑郁症患者的能量代谢改变以及神经递质对运动行为的调节异常有关，神经递质水平的降低会使患者的活动意愿和活动能力下降。 社交退缩：抑郁症患者往往回避社交场合，不愿意与家人、朋友交流。例如原本社交活跃的人会逐渐减少与他人的接触，拒绝参加聚会等。这是因为患者内心的抑郁情绪使其对社交产生恐惧或缺乏兴趣，同时也可能担心自己的情绪状态会影响他人，从而主动选择退缩。 躯体方面 睡眠障碍：多数抑郁症患者存在睡眠问题，可能表现为入睡困难、睡眠浅、易醒，也有的患者会出现睡眠时间过长的情况。例如有的患者晚上难以入睡，翻来覆去很久才能睡着，或者睡眠中频繁醒来，导致第二天精神状态不佳。睡眠障碍与抑郁症患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱有关，该轴功能异常会影响睡眠-觉醒周期的调节。 食欲改变：部分患者会出现食欲下降，食量明显减少，进而导致体重减轻；而少数患者可能会出现食欲亢进，食量大幅增加，体重随之上升。食欲改变与患者体内的神经内分泌调节异常有关，神经递质的变化会影响食欲中枢的功能，从而导致食欲的改变。 疲劳乏力：患者经常感到全身乏力，即使没有进行重体力活动也会觉得疲惫不堪，做一点事情就会感觉很累。这是因为抑郁症影响了身体的能量代谢过程，神经递质的失衡使得身体的能量利用和调节出现问题，从而导致疲劳感的产生。 不同年龄、性别的抑郁症患者表现可能会有一些差异。例如在儿童抑郁症中，情绪方面可能更多表现为易激惹，而不仅仅是单纯的情绪低落；女性抑郁症患者在月经前后、孕期、产后等特殊时期，症状可能会有所加重，这与女性的激素变化等因素有关。对于有基础疾病的患者，抑郁症的表现可能会被基础疾病的症状所掩盖，需要医生仔细鉴别。

问题：老年强迫症怎么才能治好

老年强迫症可通过药物、心理、综合管理及特殊人群注意事项来治疗。药物用SSRI类抗强迫药，注意老年代谢等问题；心理用CBT的ERP和认知重构；生活方式要规律作息、适度运动，家属要支持；特殊人群要考虑躯体病、药物相互作用、肝肾功能及认知情况。 一、药物治疗 1.抗强迫药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）是治疗老年强迫症的一线药物，如氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林等。有研究表明，这类药物能通过调节大脑中5-羟色胺递质的水平来改善强迫症症状。例如，氟伏沙明对于老年强迫症患者的强迫思维和强迫行为有一定的缓解作用，多项临床研究显示其能使约40%-60%的患者症状得到不同程度的减轻，但在使用时需关注老年患者可能存在的药物代谢缓慢等问题，因其对肝脏代谢有一定要求，需监测肝功能等指标。 二、心理治疗 1.认知行为疗法（CBT）： 暴露与反应预防（ERP）：让老年强迫症患者逐步暴露在引起强迫症状的情境中，同时阻止他们进行强迫性的应对行为。比如，对于有反复洗手强迫行为的老年患者，先引导其接触被认为“脏”的物品，然后逐渐延长不洗手的时间，通过多次这样的训练，帮助患者减轻对强迫情境的焦虑反应，从而减少强迫行为的发生。大量研究证实，CBT中的ERP对于老年强迫症患者有较好的疗效，长期随访发现部分患者症状持续改善。 认知重构：帮助老年患者识别和纠正不合理的认知模式。老年强迫症患者可能存在过度关注、夸大风险等不合理认知，通过与患者沟通，引导他们用更客观、理性的思维看待引发强迫症状的事物。例如，一位老年患者总是担心自己忘记关煤气，觉得一旦忘记就会引发爆炸，通过认知重构，让患者认识到这种担忧被夸大，实际发生危险的概率极低，从而缓解其强迫性的检查行为。 三、综合管理与生活方式调整 1.生活方式：保持规律的生活作息，保证充足的睡眠，这对于老年强迫症患者的情绪和症状控制有积极作用。有研究发现，睡眠不足可能会加重强迫症相关的焦虑和强迫症状，而充足的睡眠有助于维持大脑神经递质的平衡。鼓励老年患者进行适度的运动，如散步、太极拳等，运动可以促进身体分泌内啡肽等神经递质，改善情绪状态，对缓解强迫症症状有一定帮助。例如，每周进行3-5次，每次30分钟左右的散步，长期坚持可能会看到症状的改善。 2.家属支持：家属在老年强迫症患者的治疗过程中起着重要作用。家属要给予患者理解和支持，避免对患者的强迫行为进行过度指责或强化。当患者出现强迫症状时，家属应保持冷静，引导患者用正确的方式应对，而不是参与或强化患者的强迫行为。例如，当老年患者反复检查门窗时，家属可以温和地陪伴患者，同时用转移注意力等方式帮助患者缓解焦虑情绪，而不是跟着患者一起反复确认门窗是否关好。 四、特殊人群注意事项 老年强迫症患者常伴有其他躯体疾病的可能性较高，在治疗过程中要充分考虑药物相互作用等问题。例如，老年患者可能同时患有高血压、糖尿病等疾病，使用抗强迫药物时要谨慎评估药物对其他疾病的影响。同时，老年患者的肝肾功能相对减退，药物代谢能力下降，在选择药物及确定治疗方案时要更加个体化，密切监测药物不良反应。对于认知功能可能有一定减退的老年患者，在进行心理治疗时要采用更简单、易懂的方式进行沟通和训练，确保治疗能够有效开展。

上一页567下一页