主任张国平

张国平主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院精神科

个人简介

简介：1987年 毕业于同济大学医学院医疗系;2002年 建立了中国第一批“卒中单元”病房，对脑卒中病人实施规范化药物、肢体、语言和心理康复治疗，使脑卒中病人的治疗和管理达到了标准化;曾在北大三院及精研所学习神经内科和临床心理学;主持建立了“北京脑血管病防治网”，开展网络健康教育和远程会诊等;曾两次在中央电视台《健康之路》作关于“脑中风防治”的专家访谈;在新华网、健康报、参考消息、北京晨报、中国医学论坛报、人民铁道报、健康时报、北京广播电视报等媒体和报刊发表科普专业文章30余篇;承担北京大学医学部预防医学系教学任务和北京市全科医生培训任务。

擅长疾病

脑血管疾病、帕金森氏病、心理咨询、脑卒中后精神障碍等疾病的诊治。

TA的回答

问题：焦虑症可以根治吗

焦虑症可临床治愈但根治有难度，其预后受病情严重程度、治疗时机、个体因素（年龄、性格）、治疗方法影响，预防复发需持续心理干预、维持健康生活方式、定期随访监测。 一、影响焦虑症预后的因素 1.病情严重程度：轻度焦虑症患者相对容易通过治疗达到较好的预后效果，而重度焦虑症患者病情较为复杂，治疗周期可能更长，预后相对而言受个体差异影响更大。例如，重度焦虑症伴有多种躯体化症状且合并其他精神障碍的患者，预后可能不如轻度单纯焦虑症状的患者。 2.治疗时机：早期发现并及时进行规范治疗的焦虑症患者，预后往往较好。如果焦虑症拖延治疗，病情可能逐渐加重，不仅增加治疗难度，也更容易出现复发情况。比如，在焦虑症初期仅表现为偶尔的紧张不安，及时干预后能较好控制，若拖延到出现严重的持续焦虑、频繁惊恐发作等情况才治疗，预后会打折扣。 3.个体因素 年龄：儿童青少年焦虑症患者，若能在家庭、学校和专业治疗的共同作用下进行干预，预后相对较好，因为他们的心理可塑性较强；而老年焦虑症患者，可能同时存在身体其他疾病等因素，治疗时需要更谨慎地选择治疗方案，预后也会受到一定身体状况的影响。例如，老年焦虑症患者常合并高血压、糖尿病等，在治疗焦虑症时使用的药物需要考虑与治疗其他疾病药物的相互作用。 性格特点：性格开朗、心理韧性较强的患者，在面对焦虑症治疗过程中的困难时，更能积极配合治疗，预后相对较好；而性格内向、敏感多疑且心理韧性差的患者，可能在治疗中更容易出现情绪波动，影响治疗效果和预后。 4.治疗方法：综合治疗，如药物治疗联合心理治疗的患者，比单一采用药物治疗或心理治疗的患者预后通常更好。药物治疗可以较快地缓解焦虑症的躯体和情绪症状，心理治疗则有助于患者深入了解自己的焦虑根源，改变不良的认知和行为模式，从而更好地巩固治疗效果，预防复发。 二、预防焦虑症复发的措施 1.持续的心理干预：定期进行心理辅导，巩固在心理治疗中获得的应对焦虑的技巧和认知模式。例如，参加心理支持小组，与其他焦虑症康复者交流经验，互相鼓励和支持，从他人的经历中获取应对焦虑的方法，强化自己的心理调适能力。 2.健康的生活方式维持 规律作息：保持充足且规律的睡眠，对于焦虑症患者非常重要。成年人一般保证7~8小时的高质量睡眠，儿童青少年根据年龄不同保证相应时长的睡眠，如小学生10~12小时、中学生9~10小时等。规律作息有助于调节身体的神经内分泌系统，维持情绪的稳定。 适度运动：坚持适度的有氧运动，如每周3~5次，每次30分钟左右的快走、慢跑、游泳等。运动可以促进身体分泌内啡肽等神经递质，改善情绪状态，降低焦虑水平。不同年龄段的人群运动方式和强度要适度调整，儿童青少年可以选择适合他们的运动项目，如跳绳、篮球等，避免过度运动造成身体损伤。 合理饮食：均衡饮食，多摄入富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷物等，减少咖啡因、酒精等刺激性物质的摄入。咖啡因会刺激神经系统，加重焦虑症状，酒精则会干扰大脑的神经功能，影响情绪稳定。 3.定期随访与监测：患者要定期到医院进行随访，医生会根据患者的恢复情况调整治疗方案或给予健康指导。例如，医生可以通过询问症状、评估心理状态等方式，及时发现患者是否有复发的迹象，以便采取相应措施。 总之，焦虑症有实现临床治愈的可能，但要完全根治并防止复发需要综合考虑多种因素，通过规范治疗、维持健康生活方式和持续的心理干预等多方面措施来努力。

问题：焦虑症强迫症会变成精神病吗

焦虑症和强迫症一般不会直接变成精神病，但它们属精神心理问题，长期未有效处理可能有复杂影响。焦虑症表现为无明确对象的紧张担心等，单纯焦虑症一般无精神病性紊乱，严重长期未干预可能有心理扭曲，特殊个体可能与其他精神障碍共病；强迫症以强迫观念和行为为表现，单纯强迫症无精神病性症状，特殊情况或严重未规范治疗可能有精神状态异常变化，经规范治疗大多可控制。年龄、性别、生活方式、病史等是影响因素，需重视早期规范治疗管理以维护患者精神健康。 焦虑症 定义与表现：焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，患者常出现无明确客观对象的紧张担心、坐立不安，还有植物神经功能失调症状，如心悸、手抖、出汗、尿频等。 与精神病的关联：从临床发展来看，单纯的焦虑症患者，其认知、情感、意志行为等一般不会出现精神病性的紊乱，比如不会出现幻觉、妄想等典型精神病性症状。但如果焦虑症病情严重且长期未干预，患者可能会因为长期的精神痛苦、社会功能受损等情况，在心理状态上产生一些扭曲，但这并非直接变成精神病。不过对于一些本身有遗传易感性等特殊情况的个体，焦虑症可能会与其他精神障碍共病，增加向更复杂精神障碍发展的风险，但这也不是直接变成精神病。 强迫症 定义与表现：强迫症是以反复出现的强迫观念和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，患者明知强迫症状不合理，但却无法控制，为此感到痛苦。 与精神病的关联：单纯的强迫症患者，其精神活动基本是协调的，虽然有反复的强迫症状，但一般不存在精神病性症状。然而，若强迫症患者同时合并有严重的心理创伤、脑部器质性病变等特殊情况，或者病情极端严重且未得到规范治疗，也可能会出现一些精神状态的异常变化，但这也不是直接转化为精神病，而是出现了其他复杂的精神病理改变。一般来说，经过规范的心理治疗（如认知行为疗法等）和可能的药物治疗，大多数强迫症患者可以得到较好的控制，不会发展为精神病。 影响因素及应对 年龄因素：儿童和青少年患焦虑症或强迫症时，由于其心理发育尚未成熟，相对来说如果未及时干预，可能会对其人格发展、社会功能适应等产生更明显的影响，增加后续出现其他精神问题的风险。而对于老年人，本身可能存在一些躯体疾病等基础情况，焦虑症或强迫症的存在可能会加重其躯体不适的感受，同时也需要更加谨慎地选择治疗方式，因为老年人对药物的耐受性等可能与年轻人不同。 性别因素：在焦虑症和强迫症的发病及发展上，目前并没有明确的性别差异会直接导致其转化为精神病，但女性可能在激素变化等因素影响下，焦虑症的发病相对更常见，而在治疗和康复过程中需要考虑到女性特殊的生理周期等因素对心理状态的影响。 生活方式因素：长期的不良生活方式，如缺乏运动、长期熬夜、过度吸烟饮酒等，会加重焦虑症或强迫症患者的精神紧张状态，不利于病情控制，也可能间接影响向更严重精神状态发展的风险。而规律的生活方式，如适度运动、合理作息等，有助于稳定患者的情绪，促进病情的康复，降低向其他不良精神状态转化的可能性。 病史因素：如果患者本身有家族精神疾病遗传病史，那么其患焦虑症或强迫症后转化为精神病的风险相对更高。对于这类患者，需要更加密切地监测其精神状态，在早期就进行更积极规范的干预，包括心理干预和可能的药物干预，以尽量阻断病情向更严重方向发展。 总之，焦虑症和强迫症一般不会直接变成精神病，但需要重视对它们的早期规范治疗和管理，通过综合措施来维护患者的精神健康，减少不良情况的发生。

问题：晚上睡不着觉是什么原因引起的

晚上睡不着觉受多种因素影响，生理因素有生物钟紊乱、身体不适；心理因素有压力焦虑、情绪波动；环境因素有睡眠环境不舒适、睡眠习惯改变；饮食因素有睡前饮食不当、饥饿过饱；特殊人群中儿童因活动、环境、缺乏维生素D等，老年人因睡眠结构变化、疾病及生活方式改变，孕妇因身体变化和心理担忧等都会出现晚上睡不着觉的情况。 一、生理因素 1.生物钟紊乱：正常的生物钟对睡眠起到调节作用，若长期熬夜、倒班工作等，会打乱生物钟，导致晚上睡不着觉。例如，频繁上夜班的人群，由于工作时间与正常生物钟相悖，容易出现睡眠障碍。 2.身体不适：一些疾病会引起身体不适从而影响睡眠，如疼痛性疾病，关节炎患者关节疼痛在夜晚可能会加重，导致难以入睡；心血管疾病患者，心功能不全时夜间平卧可能会加重呼吸困难，进而影响睡眠；消化系统疾病，如胃食管反流病，夜间平卧时胃酸反流刺激食管，引起烧心等不适，干扰睡眠。 二、心理因素 1.压力与焦虑：现代社会生活节奏快，人们面临工作、学习、生活等多方面压力，长期处于高压力状态下容易产生焦虑情绪。例如，面临重要考试的学生、工作业绩考核的职场人士，会因为担心结果而焦虑，导致晚上睡不着觉。焦虑时大脑处于兴奋状态，难以进入睡眠状态。 2.情绪波动：悲伤、愤怒等情绪波动也会影响睡眠。比如经历亲人离世等重大悲伤事件后，情绪长时间处于低落状态，容易出现失眠；与人发生激烈争吵后，情绪难以平复，也可能导致晚上睡不着觉。 三、环境因素 1.睡眠环境不舒适：睡眠环境的温度、湿度、光线、噪音等都会影响睡眠。过冷或过热的环境都不利于入睡，一般睡眠环境温度保持在18-25℃较为适宜；光线过强，如卧室靠近路灯或夜间有灯光照射，会干扰人体的睡眠节律；噪音过大，如临近交通要道、工厂等，会让人难以入睡或容易惊醒。 2.睡眠习惯改变：突然改变睡眠习惯，如更换睡眠场所、作息时间突然改变等，人体需要时间适应新的环境和作息，可能会出现晚上睡不着觉的情况。例如，外出旅行时睡眠环境改变，短时间内难以入睡。 四、饮食因素 1.睡前饮食不当：睡前食用刺激性食物，如咖啡、浓茶，其中含有的咖啡因会刺激中枢神经系统，使人处于兴奋状态，难以入睡；大量饮酒后也会影响睡眠质量，虽然饮酒初期可能会有困倦感，但后续会干扰睡眠的正常节律，导致夜间易醒或早醒。 2.饥饿或过饱：睡前饥饿会让人产生不适感，影响入睡；而睡前过饱，胃肠需要消化食物，会引起腹胀、腹痛等不适，也会干扰睡眠。 五、特殊人群情况 1.儿童：儿童的睡眠需求与年龄相关，婴儿期一般需要12-16小时睡眠，幼儿期11-14小时。儿童晚上睡不着觉可能与白天活动量过少、睡前过于兴奋（如观看刺激性的动画片等）、睡眠环境变化（如更换看护人、搬家等）有关。另外，缺乏维生素D也可能影响儿童睡眠，因为维生素D缺乏会影响钙的吸收，导致神经兴奋性增高。 2.老年人：老年人晚上睡不着觉较为常见。随着年龄增长，睡眠结构发生变化，浅睡眠比例增加，深睡眠比例减少。同时，老年人可能患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，疾病本身或药物治疗都可能影响睡眠；此外，老年人的生活方式改变，如白天活动减少、社交活动减少等，也可能导致睡眠紊乱。 3.孕妇：孕期女性晚上睡不着觉较为普遍。孕期身体变化，如激素水平改变、子宫增大压迫周围器官等会引起身体不适；心理因素也很重要，孕妇对胎儿健康的担忧、对分娩的恐惧等都会导致焦虑，从而影响睡眠。

问题：长期焦虑能引起什么病

长期焦虑会引发心理健康、心血管、消化、免疫等多系统疾病。长期焦虑使焦虑症加重、易致抑郁症；引发高血压、冠心病等心血管疾病；导致消化不良、溃疡病等消化系统疾病；造成免疫力下降等免疫系统问题，且不同人群受长期焦虑影响患病情况各有特点。 抑郁症：长期焦虑是抑郁症的重要危险因素之一。焦虑情绪会破坏大脑的神经递质平衡，影响5-羟色胺、多巴胺等神经递质的正常功能，进而导致抑郁情绪的产生。临床数据显示，约有三分之二的抑郁症患者在发病前存在长期焦虑的情况。例如，长期处于工作压力大、生活琐事困扰等长期焦虑状态的人群，患抑郁症的风险比常人高出数倍。对于女性而言，由于其生理和心理特点，长期焦虑引发抑郁症的概率可能相对更高一些；而有家族抑郁症病史的人群，长期焦虑时更易触发抑郁症。 心血管系统疾病 高血压：长期焦虑会通过神经-内分泌系统的调节，导致体内儿茶酚胺等激素分泌增加，引起血管收缩、心率加快，从而使血压升高。研究发现，长期焦虑的人群患高血压的风险比正常人群高约30%。长期焦虑的人在日常生活中，血压更容易出现波动，尤其是在情绪激动等情况下，血压升高更为明显。对于有家族高血压病史的人群，长期焦虑会进一步增加血压失控的风险；而老年人由于血管弹性下降等生理特点，长期焦虑引发高血压及相关心血管并发症的可能性更大。 冠心病：长期焦虑会影响心血管系统的正常功能，导致冠状动脉痉挛、心肌耗氧量增加等。有研究表明，长期焦虑的患者发生冠心病的概率比无焦虑人群高2-3倍。长期焦虑状态下，身体的应激反应持续激活，会促进动脉粥样硬化的形成，使冠状动脉狭窄，增加心肌缺血、心肌梗死等冠心病事件的发生风险。男性在长期焦虑时，由于其激素水平等因素的影响，患冠心病的风险可能相对高于女性；而本身有心血管疾病家族史或存在其他心血管危险因素（如高脂血症、吸烟等）的人群，长期焦虑会显著加重冠心病的病情发展。 消化系统疾病 消化不良：长期焦虑会影响胃肠道的蠕动和消化液的分泌。焦虑情绪会通过自主神经系统影响胃肠道功能，导致胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少，从而引发消化不良，出现腹胀、腹痛、食欲不振等症状。临床观察发现，长期焦虑的患者中，约有半数存在不同程度的消化不良症状。对于儿童来说，长期焦虑可能会影响其胃肠功能的正常发育，导致消化功能紊乱；而老年人由于胃肠功能本身逐渐衰退，长期焦虑会进一步加重消化不良等问题，影响营养物质的吸收。 溃疡病：长期焦虑会增加胃溃疡和十二指肠溃疡的发病风险。焦虑状态下，胃酸分泌增多，胃黏膜的保护机制受到影响，容易导致胃黏膜损伤，引发溃疡。研究显示，长期焦虑人群患溃疡病的概率比正常人群高约40%。有幽门螺杆菌感染等基础疾病的人群，长期焦虑会使溃疡病的病情更难控制，且复发率更高；女性在生理期等特殊时期，长期焦虑时患溃疡病的风险可能会有所变化，需要特别关注。 免疫系统疾病 免疫力下降：长期焦虑会影响免疫系统的功能，导致免疫细胞的活性降低、免疫球蛋白分泌异常等，使人体的免疫力下降。多项实验研究表明，长期处于焦虑状态的动物模型，其体内免疫细胞的数量和功能都明显低于正常状态的动物。在人类中，长期焦虑的人群更容易受到各种病原体的侵袭，如频繁感冒、呼吸道感染等。对于儿童和老年人等免疫力相对较弱的特殊人群，长期焦虑会使他们面临更大的感染风险；而本身患有自身免疫性疾病的人群，长期焦虑会加重免疫系统的紊乱，导致病情加重。

问题：什么样的人会得抑郁症

易患抑郁症的人群包括有抑郁症家族史者、女性、长期压力过大者、缺乏运动者、睡眠质量差者、患有慢性疾病者、曾有精神疾病史者，遗传、生理、生活方式、疾病等因素使其易患抑郁症。 一、遗传因素相关人群 有抑郁症家族史的人患病风险相对较高。研究表明，如果一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有抑郁症患者，其亲属患抑郁症的概率比普通人群高出2-10倍。这是因为遗传基因可能影响大脑的神经递质代谢、神经内分泌调节等功能，使得个体对抑郁症的易感性增加。例如，某些与神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素等）转运、合成相关的基因变异可能在家族遗传中传递，导致后代在面临应激等情况时更容易触发抑郁症。 二、性别因素相关人群 女性患抑郁症的概率相对高于男性。这可能与女性的生理特点有关，如月经周期、怀孕、分娩、绝经等生理阶段的激素变化。在月经前期，女性体内雌激素和孕激素水平波动较大，可能影响神经递质的平衡，增加抑郁风险；怀孕期间，体内激素急剧变化，同时面临角色转变、对胎儿健康的担忧等心理压力，也容易引发抑郁；产后由于体内激素迅速撤退、照顾婴儿的劳累、睡眠不足等因素，产后抑郁症的发生率也较高；绝经前后，雌激素水平下降，会影响大脑神经递质的调节，导致部分女性出现抑郁症状。 三、生活方式相关人群 1.长期压力过大人群：长期处于高压力工作环境（如高强度的脑力劳动、工作负荷过重且缺乏有效解压途径）、生活中经历重大负性生活事件（如亲人离世、婚姻破裂、失业等）的人，更容易患抑郁症。例如，长期面临工作上的巨大竞争压力，持续处于紧张焦虑状态，身体和心理长期得不到放松，神经内分泌系统持续处于应激状态，会影响大脑神经递质的正常功能，从而增加抑郁症的发病几率。 2.缺乏运动人群：长期缺乏体育锻炼的人患抑郁症的风险较高。运动可以促进大脑分泌内啡肽等神经递质，内啡肽具有类似吗啡的镇静、愉悦作用，能够改善情绪。而缺乏运动的人，大脑中这些有益神经递质的分泌减少，情绪调节功能受损，更容易出现抑郁情绪，长期积累可能发展为抑郁症。 3.睡眠质量差人群：长期睡眠不足或睡眠质量差的人，大脑的神经调节功能会受到影响。睡眠是大脑恢复和调节的重要时期，长期睡眠障碍会导致神经递质失衡，如5-羟色胺等神经递质水平异常，进而增加抑郁症的发生风险。例如，长期熬夜的人，大脑得不到充分休息，神经功能紊乱，患抑郁症的可能性明显高于作息规律、睡眠充足的人。 四、特殊病史相关人群 1.患有慢性疾病人群：患有如心脏病、糖尿病、癌症等慢性疾病的人，长期受疾病的折磨，身体的不适会带来持续的心理压力。慢性疾病需要长期治疗，治疗过程中的经济负担、身体功能的逐渐减退等因素，会导致患者产生抑郁、焦虑等不良情绪，长期下来容易引发抑郁症。例如，糖尿病患者需要长期控制饮食、监测血糖、按时服药，疾病对生活方式的限制以及病情可能出现的并发症等问题，会使患者心理负担加重，增加患抑郁症的风险。 2.曾有精神疾病史人群：曾经有过焦虑症、强迫症等其他精神疾病的人，再次患抑郁症的概率也较高。因为这些精神疾病往往会影响个体的心理调节机制和神经递质系统，使得个体的心理应激耐受能力下降，在面临新的应激源时，更容易出现抑郁症状。例如，患有强迫症的人长期被强迫观念和行为所困扰，心理处于高度紧张状态，其神经内分泌和神经递质平衡已经受到一定影响，当遇到其他生活事件刺激时，就更容易发展为抑郁症。

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