主任张国平

张国平主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院精神科

个人简介

简介：1987年 毕业于同济大学医学院医疗系;2002年 建立了中国第一批“卒中单元”病房，对脑卒中病人实施规范化药物、肢体、语言和心理康复治疗，使脑卒中病人的治疗和管理达到了标准化;曾在北大三院及精研所学习神经内科和临床心理学;主持建立了“北京脑血管病防治网”，开展网络健康教育和远程会诊等;曾两次在中央电视台《健康之路》作关于“脑中风防治”的专家访谈;在新华网、健康报、参考消息、北京晨报、中国医学论坛报、人民铁道报、健康时报、北京广播电视报等媒体和报刊发表科普专业文章30余篇;承担北京大学医学部预防医学系教学任务和北京市全科医生培训任务。

擅长疾病

脑血管疾病、帕金森氏病、心理咨询、脑卒中后精神障碍等疾病的诊治。

TA的回答

问题：受刺激后出现精神异常该怎么办

受刺激后出现精神异常需及时脱离刺激源，评估精神异常程度，轻度可轻柔交流稳定情绪，中重度需专业医疗人员介入，要寻求专业医疗帮助，联系精神科医生，严重时住院观察，针对儿童、老年人、女性、有基础病史人群有不同特殊注意事项，儿童避免不当药物干预、密切观察，老年人综合评估身体和精神状况、轻柔操作，女性告知生理情况，有基础病史人群详细提供既往病史。 一、及时脱离刺激源 当发现受刺激后出现精神异常的情况，首先要做的是尽快让患者脱离当前的刺激环境，避免持续受到不良刺激进一步加重精神异常状况。例如，若是因突发的重大生活事件刺激导致，应将患者转移到一个相对安静、舒适、熟悉且没有类似刺激因素存在的环境中。 二、评估精神异常程度 1.轻度精神异常：观察患者是否只是出现短暂的情绪波动、轻微的认知改变等情况，如短暂的言语增多或减少、轻度的注意力不集中等。此时可通过与患者轻柔交流，尝试稳定其情绪，了解其内心感受。 2.中重度精神异常：若患者出现明显的行为紊乱、胡言乱语、冲动伤人或自伤等严重情况，需立即引起重视，这种情况下可能需要专业医疗人员的介入。 三、寻求专业医疗帮助 1.联系精神科医生：尽快拨打急救电话或联系附近的精神科医疗机构，由专业的精神科医生进行评估和诊断。医生会通过详细询问病史、对患者进行精神检查等方式来明确受刺激后精神异常的具体原因和严重程度。例如，可能会通过汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表等相关评估工具来辅助判断。 2.必要时住院观察：对于精神异常较严重的患者，可能需要收入精神科病房进行进一步的观察和治疗。在住院期间，医生会根据具体情况采取相应的治疗措施，如可能会使用一些调节神经递质等作用的药物（具体药物需遵专业医嘱）来改善患者的精神状态，但会严格遵循医疗规范和患者的个体情况来选择合适的治疗方案。 四、针对不同人群的特殊注意事项 1.儿童：儿童受刺激后出现精神异常需格外谨慎处理。要避免对儿童使用可能产生较大副作用的不恰当药物干预。首先要安抚儿童情绪，以温和的方式了解其受刺激的原因，同时尽快联系儿科医生或儿童精神心理科医生。儿童的精神状态恢复相对较快，但也需要密切观察后续的精神行为表现，因为儿童的心理创伤可能会对其未来的心理发展产生影响，所以要确保在专业医疗人员的指导下进行全面的评估和适当干预。 2.老年人：老年人受刺激后出现精神异常，要考虑其可能存在的基础疾病等因素。比如老年人可能本身有脑血管疾病等基础病，受刺激后的精神异常可能与基础病相关或相互影响。在处理时要综合评估其身体状况和精神状况，在寻求医疗帮助过程中要注意搬运等操作的轻柔，避免因不当操作加重老年人的身体损伤。同时，要注重营造一个让老年人感到安全、舒适的环境来辅助其精神状态的恢复。 3.女性：女性受刺激后出现精神异常，除了考虑一般的精神异常处理外，还要关注其内分泌等因素的影响。在医疗评估和治疗过程中，要向医生详细告知月经周期等相关女性生理情况，因为内分泌变化可能会对精神状态产生影响，医生会在综合考虑这些因素的基础上制定治疗方案。 4.有基础病史人群：对于本身有精神疾病病史、脑部疾病病史等基础病史的人群，受刺激后出现精神异常情况更为复杂。要及时向接诊医生详细提供既往病史情况，包括既往精神疾病的诊断、治疗情况，脑部疾病的具体诊断和治疗等情况，以便医生能够准确判断当前精神异常与既往病史的关联，从而制定更贴合个体情况的治疗和干预方案，避免因对既往病史了解不全面而导致治疗不当。

问题：脑子不正常有哪些表现

认知方面有记忆力异常、注意力不集中、思维混乱等表现；情感方面有情绪不稳定、情感淡漠等表现；行为方面有异常动作、行为怪异等表现；感知觉方面有错觉、幻觉等表现，不同方面表现受多种因素影响，如生活方式、病史等。 注意力不集中：无论是儿童还是成人，都可能出现难以长时间将注意力集中在某件事情上。儿童可能在课堂上频繁走神、小动作多；成年人可能在工作中容易被外界干扰，无法专注完成一项任务。例如注意缺陷多动障碍的儿童主要表现就是注意力不集中、多动和冲动。生活方式中，长期处于高压力状态可能导致大脑神经递质失衡，影响注意力。有神经系统疾病病史的人，如脑炎等康复后可能遗留注意力不集中的问题。 思维混乱：表现为说话逻辑不清，难以有条理地表达自己的想法。例如精神分裂症患者可能出现思维破裂，言语内容前后毫无关联。从年龄因素来看，老年人如果发生脑血管意外，如脑梗死影响了语言中枢及思维相关脑区，可能出现思维混乱。有精神病史的人群，思维混乱可能是病情复发的信号。 情感方面的表现 情绪不稳定：儿童可能突然大哭或大笑，没有明显诱因；成年人可能情绪起伏较大，容易因小事大发脾气或过度悲伤。例如双相情感障碍患者会出现显著而持久的情绪高涨或低落交替。生活方式中，长期抑郁的生活状态可能导致大脑内分泌失调，引发情绪不稳定。对于女性，在生理期前后由于激素变化，也可能出现情绪不稳定，这是正常生理因素影响下的表现，但如果超出正常范围则需关注。有脑部创伤病史的人，情绪不稳定可能是脑部损伤影响了情绪调节中枢所致。 情感淡漠：对周围事物缺乏应有的情感反应，儿童可能对亲人的关爱无动于衷，成年人可能对工作、生活中的事情都提不起兴趣。例如精神分裂症衰退期患者常出现情感淡漠。从病史角度，若有严重的脑部感染病史，如结核性脑膜炎，治愈后可能遗留情感淡漠等精神症状。老年人随着年龄增长，若出现脑部萎缩等情况，也可能出现情感淡漠，但需与正常衰老导致的轻微情感变化区分开，严重的情感淡漠需警惕脑部病变。 行为方面的表现 异常动作：儿童可能出现重复性的无意义动作，如不停地眨眼、摆手等；成年人可能出现刻板行为，如反复洗手、检查门窗等。例如抽动障碍的儿童会有不自主的、突发的、快速重复的肌肉抽动。生活方式中，长期处于高度紧张环境可能诱发异常动作。有脑部病变病史的人，如帕金森病患者会出现震颤、肌强直等异常运动症状，这是由于脑部黑质-纹状体多巴胺能通路受损导致。 行为怪异：做出不符合社会规范和常理的行为，例如穿着怪异、在公共场合做出令人费解的举动等。精神分裂症患者可能出现行为怪异，如行为退缩、独处、对空叫骂等。从年龄角度，青少年若出现行为怪异，需考虑是否有青春期精神心理问题，同时结合其生活经历等因素。有脑部肿瘤等占位性病变的人，可能因肿瘤压迫脑区导致行为怪异。 感知觉方面的表现 错觉：儿童可能将光线的阴影错看成动物等；成年人可能将墙上的水渍错看成人脸等。例如在疲劳、紧张等状态下容易出现错觉。生活方式中，长期睡眠不足会影响感知觉的准确性。有眼部疾病同时合并脑部供血不足的人群，可能更容易出现错觉，因为视觉信息处理和脑部综合感知功能相互影响。 幻觉：最常见的是幻听，儿童较少出现，成年人可能听到不存在的声音，如听到有人议论自己、命令自己等。例如精神分裂症患者幻听发生率较高。从病史来看，有严重精神疾病家族史的人，出现幻觉的风险相对较高。脑部器质性病变，如癫痫发作前或发作后可能出现幻觉症状，需结合脑电图等检查进行诊断。

问题：心理失眠怎么治疗

心理失眠可通过认知行为疗法（含睡眠卫生教育、认知重构）、心理治疗方法（含放松疗法、催眠疗法）、其他干预措施（含音乐疗法、社交支持）来治疗，认知行为疗法中睡眠卫生教育涉及规律作息、避免过长午睡及营造舒适睡眠环境，认知重构可纠正错误认知并调节心理；放松疗法包括深呼吸放松、冥想，催眠疗法需专业人员操作；音乐疗法选合适音乐助放松，社交支持靠家人朋友营造良好氛围助力改善失眠。 一、认知行为疗法（CBT-I） 睡眠卫生教育： 生活方式方面：保持规律的作息时间，每天固定起床和睡觉时间，无论夜间睡眠如何，都要在固定时间起床，包括周末。对于不同年龄段的人群，如儿童需保证充足且规律的睡眠时间，青少年一般需要8-10小时睡眠，成年人7-9小时等。例如，儿童若能在固定时间上床睡觉和起床，有助于建立良好的生物钟。同时，避免白天过长时间的午睡，一般建议儿童午睡不超过1小时，成年人不超过30分钟。 环境因素方面：营造舒适的睡眠环境，保持卧室安静、黑暗和适宜的温度，一般卧室温度保持在18-25℃较为适宜。对于有特殊病史的人群，如患有呼吸系统疾病的患者，可能需要注意卧室通风等环境因素对呼吸的影响。 认知重构： 针对错误认知：帮助患者识别和纠正与睡眠相关的错误认知和信念。例如，有些患者认为失眠会导致严重的身体和心理问题，过度担忧失眠带来的后果，从而进一步加重失眠。通过引导患者用客观、理性的思维看待失眠，如认识到偶尔的失眠不会对健康造成严重损害等。不同年龄人群的认知特点不同，儿童可能需要家长协助进行认知引导，帮助其正确认识睡眠。 心理调节：采用放松训练等方法调节心理状态，如渐进性肌肉松弛训练，让患者依次紧张和放松身体各部位肌肉，缓解身体的紧张感，从而促进睡眠。对于有焦虑病史的患者，这种放松训练尤为重要，可有效减轻焦虑情绪对睡眠的影响。 二、心理治疗方法 放松疗法： 深呼吸放松：指导患者进行深呼吸，慢慢地吸气，使腹部隆起，然后慢慢地呼气，重复进行。对于不同年龄的人群，深呼吸的频率和指导方式有所不同。儿童可以通过简单的气球呼吸游戏来进行深呼吸训练，帮助其放松身心。 冥想：引导患者进行冥想，专注于当下的感受，排除杂念。冥想对于缓解心理压力、改善睡眠有一定帮助，有研究表明长期坚持冥想的人群失眠症状有所减轻。对于患有心理疾病的特殊人群，如抑郁症患者，冥想可以作为辅助治疗手段，但需在专业人员指导下进行。 催眠疗法： 专业催眠师引导：由专业的催眠师通过特定的引导语等方式帮助患者进入催眠状态，从而改善睡眠。但催眠疗法需要由经过专业培训的人员操作，对于儿童等特殊人群，要谨慎使用催眠疗法，避免对其心理发展产生不良影响。对于有精神病史的患者，不建议采用催眠疗法。 三、其他干预措施 音乐疗法：选择舒缓、轻柔的音乐，如古典音乐中的一些慢节奏曲目，帮助患者放松心情，促进睡眠。不同年龄和喜好的人群可以选择不同类型的音乐，儿童可以选择一些旋律简单、节奏明快但又不失舒缓的儿童音乐，成年人可以根据自己的音乐偏好选择适合的舒缓音乐。对于有听力障碍等病史的人群，需要选择合适的音乐播放方式或替代的放松方式。 社交支持：家人和朋友的支持对心理失眠的治疗很重要。家人应给予患者关心和理解，营造良好的家庭氛围。例如，对于老年人，子女的陪伴和情感支持有助于缓解老年人因孤独等心理因素导致的失眠。不同性别在社交支持方面可能有不同的需求，女性可能更倾向于从朋友处获得情感倾诉来改善失眠相关的心理状态。

问题：妄想症是精神分裂症吗

妄想症是以妄想为主要症状且其他心理活动基本正常的精神障碍，是精神分裂症常见症状但不等同，两者诊断标准、症状表现、病因有差异，治疗上妄想症以心理治疗为主、严重时用抗精神病药物，儿童青少年和老年患者有不同注意事项，精神分裂症需综合治疗、药物是关键，儿童和老年患者治疗有特殊考虑，需专业医生准确判断处理。 妄想症的特点 妄想症患者主要表现为单一或一组相互关联的妄想，其内容相对固定、系统，且不符合患者所处的文化背景和当时的现实环境，但患者的其他心理活动基本正常，一般没有明显的幻觉、思维形式障碍等情况。例如，有的患者会毫无根据地坚信自己被他人迫害、跟踪等，但其情感、意志等方面通常还能保持相对协调。 精神分裂症中的妄想表现 在精神分裂症患者中，妄想是常见症状之一，但往往还伴有其他典型症状，如幻觉（包括幻听、幻视等）、思维形式障碍（如思维散漫、破裂等）、情感淡漠、意志减退等。比如，精神分裂症患者可能会出现凭空听到有人议论自己、命令自己的幻听，同时伴有荒谬离奇的妄想，且整体精神活动与环境不协调。 诊断与鉴别要点 诊断标准差异 妄想症：主要依据患者具有持续存在的、不符合事实的妄想内容，且妄想内容并非源于其他精神疾病或躯体疾病等因素。诊断时需要综合患者的病史、临床表现、精神检查等多方面情况，排除其他可能导致类似症状的疾病。 精神分裂症：诊断需要遵循相应的诊断标准，如《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）等，要求存在特征性的症状组合，除了妄想外，还需有幻觉、思维形式障碍等至少一项核心症状，并且这些症状持续存在一定时间，严重影响患者的社会功能和生活质量等。 鉴别要点 从症状表现的全面性来看，妄想症患者除了妄想外，一般没有明显的幻觉、思维形式障碍等，社会功能受损相对较轻；而精神分裂症患者症状更为复杂多样，除了妄想，还伴有其他多种精神病理症状，社会功能往往受到较严重的影响。 病因方面，虽然两者的具体病因尚不十分明确，但精神分裂症的发病往往涉及遗传、神经生物学、心理社会因素等多方面综合作用，而妄想症的病因相对更倾向于在个体的人格基础、心理社会应激等因素作用下产生相对单一的妄想表现。 治疗方面的差异及相关人群注意事项 妄想症治疗 对于妄想症的治疗，心理治疗往往是重要手段，如认知行为疗法等，通过帮助患者认识和纠正不合理的思维和信念来缓解妄想症状。对于一些病情较严重、心理治疗效果不佳的患者，可能会考虑使用抗精神病药物，但相对精神分裂症来说，药物使用的针对性和剂量等可能有所不同。在儿童青少年妄想症患者中，由于其处于生长发育阶段，心理治疗可能更为优先，要注意保护其心理健康，避免过度使用药物对其生长发育产生不良影响；对于老年妄想症患者，需要考虑其身体机能衰退等情况，在治疗时要综合评估药物的不良反应等。 精神分裂症治疗 精神分裂症的治疗通常需要综合治疗，包括药物治疗、心理治疗、康复治疗等。药物治疗是关键，常用抗精神病药物来控制幻觉、妄想等症状。在儿童精神分裂症患者中，由于其神经系统发育尚未成熟，药物选择和使用需要更加谨慎，优先考虑对神经系统影响较小且能有效控制症状的药物，同时加强心理支持和康复训练；对于老年精神分裂症患者，要密切关注药物引起的认知功能减退、心血管等系统不良反应，在治疗过程中要定期评估身体状况和精神症状控制情况，调整治疗方案。 总之，妄想症和精神分裂症有联系又有区别，在诊断和治疗等方面需要专业医生根据详细的评估进行准确判断和处理。

问题：神经衰弱和焦虑症相似

神经衰弱和焦虑症临床表现有相似处，情绪不稳定、有睡眠障碍和肌肉紧张性疼痛等；发病机制均与神经递质失衡、神经内分泌功能异常相关，不同年龄、性别人群及有不良生活方式、既往病史者发病风险不同；诊断需综合多因素，鉴别要抓核心差异，可通过多种手段区分，不同人群诊断鉴别要考虑相应因素。 一、临床表现方面的相似点 神经衰弱和焦虑症在临床表现上有一些相似之处。在情绪方面，两者都可能出现情绪不稳定，神经衰弱患者常表现为易兴奋、易疲劳，情绪上可能有烦恼、紧张等，焦虑症患者则以过度的焦虑、担心为主要情绪表现，但都存在情绪的异常波动。在躯体症状上，都可能出现睡眠障碍，神经衰弱患者的睡眠障碍多表现为入睡困难、多梦、易惊醒等，焦虑症患者也常伴有入睡困难、睡眠浅等睡眠问题；另外，两者都可能有肌肉紧张性疼痛，神经衰弱患者可能因大脑长期处于兴奋状态导致头颈部肌肉紧张性疼痛，焦虑症患者也会因为肌肉长期处于紧张状态出现身体多处肌肉疼痛。 二、发病机制方面的关联 从发病机制来看，两者都与神经递质的失衡有一定关联。例如，5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的失调可能在神经衰弱和焦虑症的发病中都起到作用。在神经内分泌方面，两者都可能涉及下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能异常。长期的精神紧张等因素可能导致该轴的功能紊乱，进而影响身体的应激反应和情绪调节等功能，这在神经衰弱和焦虑症的发病过程中都有体现。对于不同年龄的人群，儿童和青少年如果长期处于学习压力大等环境中，更容易出现类似神经衰弱和焦虑症的表现，因为他们的神经系统和心理调节机制还不够成熟；成年人在面对工作压力、生活事件等时，也可能因为神经内分泌等机制的紊乱而出现相关症状；老年人如果存在退休后的生活适应问题等，也可能在情绪和躯体症状上表现出与两者相似的情况。对于女性来说，由于其内分泌周期的变化等因素，在月经前期、孕期、更年期等特殊时期，更容易出现神经递质失衡等情况，从而增加患类似神经衰弱和焦虑症表现的风险；男性在面临社会竞争等压力时，也可能因为神经心理的调节问题而出现相关症状。生活方式方面，长期熬夜、缺乏运动、过度吸烟饮酒等不良生活方式都会影响神经递质的平衡和神经内分泌功能，增加患神经衰弱和焦虑症类似表现的可能性。有既往精神疾病病史、家族中有精神疾病史等病史的人群，其发病风险相对更高，因为他们的神经心理基础可能存在一定的易感性，在遇到相关刺激因素时更容易出现类似神经衰弱和焦虑症的症状。 三、诊断与鉴别诊断的要点 在诊断时，需要综合考虑多种因素。对于神经衰弱，要详细了解患者的病史、生活事件、睡眠情况、情绪变化等多方面信息，通过排除其他器质性疾病后进行诊断。而焦虑症的诊断除了情绪和躯体症状的评估外，还需要考虑焦虑的程度、持续时间等。在鉴别诊断时，要注意两者的核心差异。神经衰弱的核心是大脑神经功能的衰弱，以疲劳、兴奋等为主要表现的精神活动减弱；焦虑症的核心是过度的焦虑情绪和自主神经功能紊乱。可以通过详细的精神检查、量表评估等手段来进行区分，例如焦虑自评量表（SAS）等可以辅助评估焦虑程度，而神经衰弱的评估量表等也有其相应的特点。对于不同人群，儿童在进行诊断和鉴别诊断时要考虑其表达能力等因素，可能需要结合家长的观察等；老年人由于可能同时患有其他躯体疾病，需要更仔细地排除躯体疾病导致的类似症状；女性在特殊时期进行诊断时要考虑内分泌等因素对症状的影响；有既往病史的人群在诊断时要充分考虑既往病史对当前症状的影响。

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