主任黄霖

黄霖主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院骨外科

个人简介

简介：

擅长疾病

脊柱肿瘤(原发：骨巨细胞瘤、脊索瘤、血管瘤、神经鞘瘤、骨母细胞瘤、骨髓瘤 、动脉瘤样骨囊肿、 骨样骨瘤、 神经纤维瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤等；转移：乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、肺癌、前列腺癌等）2. 颈椎病（脊髓型、 神经根型或混合型） 3. 骨质疏松性椎体压缩性骨折 4. 腰椎退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症） 5. 脊柱感染、脊柱结核 6.脊柱畸形（脊柱侧弯、脊柱后凸畸形） 7.胸椎管狭窄症8. 脊柱骨折、脊髓损伤。擅长微创脊柱外科技术和脊柱-骨盆肿瘤的切除重建技术。

TA的回答

问题：高低肩的矫正方法是什么

改善高低肩可从姿势纠正与功能锻炼、借助辅助器具、医疗干预三方面着手。日常要调整姿势，针对性做拉伸和强化训练；骨盆倾斜致高低肩可使用矫形鞋垫，严重时用脊柱矫形器；疾病引起的靠康复治疗，严重骨骼畸形保守无效则考虑手术。 针对性功能锻炼 拉伸运动：可以进行肩部的拉伸来缓解肌肉不平衡。比如，站立位，用健侧手握住患侧手腕，缓慢向健侧牵拉，保持15-30秒，然后换另一侧，重复多次。对于儿童来说，家长可以辅助进行轻柔的拉伸动作，帮助孩子放松紧张的肩部肌肉。还有面对墙壁站立，患侧手触摸墙壁，缓慢向上爬动，尽量提高高度，保持10秒后缓慢放下，重复进行，这有助于拉伸患侧肩部的肌肉。 强化训练：通过强化薄弱侧的肌肉来改善高低肩。例如进行俯卧撑变式，双肘分开与肩同宽，进行俯卧撑动作，重点感受患侧肩部肌肉的收缩发力；或者进行哑铃侧平举，手持合适重量的哑铃，缓慢向两侧抬起手臂，使肩部肌肉得到锻炼，增强患侧肩部肌肉力量，以达到两侧肌肉平衡的目的。儿童进行此类训练时需选择适合其年龄和力量的小重量器械或通过自身体重进行简单动作锻炼。 借助辅助器具 矫形鞋垫：如果高低肩是由于骨盆倾斜导致的，可使用矫形鞋垫来纠正骨盆位置。合适的矫形鞋垫能够调整下肢力线，从而影响骨盆及脊柱的位置，进而改善肩部不平衡的状况。对于儿童，要根据其足部发育情况选择合适的矫形鞋垫，并且在使用过程中要密切观察孩子的适应情况。 脊柱矫形器：在一些较为严重的高低肩情况中，可能会使用脊柱矫形器。脊柱矫形器可以通过外部的支撑力量来纠正脊柱的侧弯或肩部的不平衡，但使用脊柱矫形器需要在专业医生的评估和指导下进行，并且要根据个体情况定制合适的矫形器。儿童使用脊柱矫形器时，要注意佩戴的时间和舒适度，避免因长时间佩戴不适应而影响正常发育。 医疗干预 康复治疗：如果高低肩是由某些疾病引起的，如脊柱侧弯等，需要进行专业的康复治疗。康复治疗师会根据具体病情制定个性化的康复方案，可能包括手法矫正、理疗等。例如，手法矫正可以通过专业的操作调整脊柱关节位置，改善肩部不平衡；理疗中的热敷、电刺激等方法可以促进肩部肌肉血液循环，缓解肌肉紧张。对于儿童的脊柱侧弯相关高低肩问题，康复治疗要更加注重安全性和适用性，避免对儿童生长发育造成不良影响。 手术治疗：当高低肩是由于严重的骨骼畸形且保守治疗无效时，可能需要考虑手术治疗。但手术治疗风险较高，需要严格评估病情后由专业医生决定是否进行。例如，严重的先天性脊柱侧弯导致的顽固性高低肩可能需要通过手术矫正脊柱结构来改善肩部不平衡状况。对于儿童的手术治疗，更要谨慎权衡利弊，充分考虑手术对儿童生长发育的影响等多方面因素。

问题：腰椎管狭窄手术有哪些

腰椎管狭窄手术主要分为四大类，涵盖减压、融合、动态稳定及微创技术，不同术式适应不同病情及人群特点。 一、椎板减压术 1. 单侧/双侧椎板减压术：通过切除椎板或部分关节突关节扩大椎管容积，解除神经压迫。单侧减压适用于单侧症状明显（如单侧下肢麻木疼痛）且无椎体不稳的患者，老年患者可优先选择单侧减压以降低对脊柱稳定性的影响；双侧减压适用于双侧神经受压（如间歇性跛行、大小便功能障碍）或椎管广泛狭窄（椎管直径＜10mm）的患者，需注意术后稳定性，骨质疏松者可联合临时外固定。 2. 半椎板减压术：保留部分棘突和椎板结构，适用于黄韧带肥厚、关节突内聚等导致的单纯椎管狭窄，年轻患者或对脊柱稳定性要求较高者（如运动员）可选择此术式，术后需佩戴支具1~2个月。 二、椎间融合术 1. 前路椎间融合术（ALIF）：经腹部切口在椎体前方完成椎间盘切除及融合，适合单纯椎间盘突出合并狭窄且无滑脱的患者，肥胖者需评估腹腔粘连风险，术后需卧床2~3周，糖尿病患者需控制血糖避免感染。 2. 后路椎间融合术（PLIF/TLIF）：通过后路切口结合椎弓根螺钉固定，将上下椎体融合。适用于合并腰椎滑脱（Ⅰ~Ⅱ度）、椎体不稳或减压后椎体间高度丢失者，老年骨质疏松患者需术前评估内固定螺钉把持力，可联合骨水泥强化；双侧减压者融合率较单侧高，术后恢复周期延长至3~6个月。 三、动态稳定术 1. 人工椎间盘置换术：植入人工髓核假体替代病变椎间盘，保留节段运动功能。适用于20~60岁单节段退变为主且无严重滑脱的患者，年轻患者或活动需求高者（如教师、舞者）优先选择，术后需避免弯腰负重，6周内限制腰部旋转活动。 2. 棘突间动态固定术（如X-Stop系统）：通过限制腰椎过度后伸扩大椎管容积，适用于合并腰椎滑脱（Ⅰ度以内）且需保留活动度的患者，糖尿病患者需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，术后早期进行核心肌群训练。 四、内镜辅助减压术 1. 椎间孔镜技术：经椎间孔入路通过内镜完成减压，切口仅7mm，适合单纯椎间盘突出合并黄韧带肥厚、关节突增生等单节段狭窄，术后24小时可下床活动，肥胖患者需术前评估椎管狭窄程度，避免视野受限导致减压不彻底。 2. 椎间盘镜手术：经椎板间隙入路，在镜下完成减压操作，适用于中央椎管狭窄合并侧隐窝狭窄，对腰椎后方结构破坏较小，青少年患者需严格评估椎管容积，避免过度减压影响脊柱发育。 注：手术选择需结合年龄（老年患者优先融合术，年轻患者优先动态稳定术）、症状严重程度（大小便障碍者优先开放减压）及合并症（糖尿病患者优先微创术式）综合判断，术后需长期进行腰背肌功能训练，避免复发。

问题：怎么治疗滑囊炎呢

滑囊炎的治疗以非药物干预为首要选择，结合药物或手术等综合措施。非药物干预包括休息、冰敷、物理治疗等，药物治疗以非甾体抗炎药和糖皮质激素局部注射为主，手术适用于保守治疗无效的慢性病例。 一、非药物干预措施 1. 休息与避免诱发因素：急性发作期需避免导致滑囊受压或摩擦的活动，如长期重复性动作（教师、运动员）或不良姿势（久坐、高跟鞋）；慢性滑囊炎需调整运动方式（如跑步者避免过硬路面）或职业习惯（减少长期弯腰负重），避免滑囊反复刺激。 2. 局部物理治疗方法：急性期（48小时内）使用冰敷，每次15-20分钟，每天3-4次，注意包裹冰袋避免冻伤；慢性期可采用超声波治疗（促进血液循环和炎症吸收）、冲击波治疗（适用于慢性滑囊炎）或热疗（热敷改善局部代谢），每次治疗15-30分钟，每周3-5次。 3. 康复锻炼计划：急性期后进行肌肉力量训练，如股四头肌等长收缩（预防肌肉萎缩）、抗阻训练（使用弹力带增强周围肌群）；关节活动度训练采用轻柔拉伸（如膝关节滑囊炎配合直腿抬高），每次训练20-30分钟，每日1-2次，避免过度拉伸加重炎症。 二、药物治疗方案 1. 非甾体抗炎药：适用于疼痛明显的急性或亚急性滑囊炎，短期使用可缓解症状（如布洛芬、塞来昔布），但需注意胃肠道刺激（老年人群慎用）和心血管风险，儿童（16岁以下）禁用阿司匹林。 2. 糖皮质激素局部注射：适用于保守治疗无效的急性滑囊炎（如鹰嘴滑囊炎、髌前滑囊炎），采用利多卡因+糖皮质激素混合液注射，每次间隔不少于2周，避免超过3次（预防皮肤坏死、感染或骨密度下降）。 三、手术治疗指征与方式 适用于保守治疗3-6个月无效，滑囊明显增厚、反复积液或疼痛严重影响生活的病例，常见术式包括关节镜下滑囊切除或清理术，术后需佩戴护具保护2-4周，配合康复训练预防复发。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童群体：多因外伤或长期摩擦（如跪姿玩耍）引发，优先物理治疗（冰敷、超声波），避免使用糖皮质激素注射（可能影响骨骼发育），必要时采用局部制动而非药物干预。 2. 老年人群体：伴随骨关节炎或骨质疏松者，慎用糖皮质激素注射（增加骨坏死风险），非甾体抗炎药需监测肾功能，康复锻炼以低强度为主（如坐位抬腿训练）。 3. 运动员及职业相关滑囊炎：需调整运动技术动作（如篮球运动员避免急停急转），训练后使用护具（如髌前滑囊炎佩戴髌骨护垫），恢复期逐步增加训练强度，预防复发。 4. 合并基础疾病者：糖尿病患者局部注射后需严格无菌操作，监测血糖变化（避免感染）；痛风患者优先降尿酸治疗，减少尿酸结晶沉积引发的滑囊刺激。

问题：怎样治疗颈椎病平时应注意什么

颈椎病治疗以非手术干预为基础，药物仅短期缓解症状，手术适用于保守治疗无效者；日常需通过姿势管理、定时活动、环境优化等预防复发，特殊人群需结合自身情况调整干预措施。 1. 非手术治疗策略 - 姿势管理：保持颈椎中立位，办公时屏幕与视线平齐，避免长时间低头或侧歪；枕头高度以一拳为宜，材质选支撑性好的记忆棉或乳胶枕，睡眠时避免颈部悬空；减少躺着或久坐时看手机、阅读的时间。 - 运动与物理治疗：疼痛急性期（48小时内）局部冷敷缓解炎症；慢性期热敷促进血液循环，可配合低频电疗、超声波治疗改善局部代谢；坚持颈肩部拉伸（如斜方肌、肩胛提肌拉伸）与核心训练（如靠墙站立收下巴、麦肯基基础操），每日2-3次，每次5-10分钟。 - 药物辅助：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、肌肉松弛剂（如乙哌立松），神经营养药物（如甲钴胺）可辅助神经修复，需遵医嘱使用。 2. 手术治疗适应症与方式 适用于保守治疗3个月以上无效、神经受压症状（如手麻无力、行走不稳）进行性加重或出现肌肉萎缩的患者；常见术式包括颈椎前路椎间盘切除融合术、后路椎管扩大成形术等，术前需完善颈椎影像学检查评估神经受压程度，术后需配合康复训练预防复发。 3. 日常预防措施 - 定时活动：每工作1小时起身活动颈肩，做简单的颈部旋转、侧屈动作，避免长期固定姿势；使用电子设备时将设备抬高至视线水平，减少低头角度。 - 环境优化：调整办公环境，保持坐姿端正，使用符合人体工学的办公椅和显示器支架，避免久坐；驾车时保持头颈部与方向盘平齐，减少急刹车时颈部晃动。 - 保暖防护：避免空调直吹颈肩部，天气寒冷时佩戴围巾或颈托保暖；避免突然转头、负重或长时间低头搬运重物。 - 饮食调整：增加钙（牛奶、豆制品）、维生素D（鱼类、晒太阳）摄入，维持骨骼健康；避免过量摄入高糖高脂食物，减少颈椎退变风险。 4. 特殊人群干预 - 儿童青少年：学习时保持书本与视线距离33cm，避免书包过重压迫颈椎，控制每日电子产品使用≤1小时，每学习20分钟远眺放松。 - 孕妇：孕期激素变化可能加重颈椎负担，避免剧烈运动，可进行轻柔的颈部拉伸和肩背放松，选择硬度适中的枕头，避免平躺时颈部悬空，产后逐步恢复颈肩训练。 - 老年人：骨质疏松患者需避免剧烈颈部牵引和手法按摩，优先选择温和的物理治疗和非药物干预，跌倒风险高者减少快速转头动作，避免突然改变体位。 - 慢性病患者：糖尿病患者需严格控制血糖，避免因血管病变影响神经修复；高血压患者手术前需将血压控制在安全范围，避免术中血压波动，术后加强血糖监测。

问题：膝关节韧带损伤需要制动吗

膝关节韧带损伤是否需要制动需根据损伤程度和治疗阶段综合判断，急性期通常需制动以减少损伤进展，后续结合恢复情况逐步调整活动。 1. 不同损伤程度的制动必要性 1.1 部分韧带损伤（如Ⅰ-Ⅱ度损伤）：急性期（48-72小时内）需制动，通过冷敷、加压包扎等措施减少出血与肿胀，为韧带修复创造稳定环境；此阶段制动可降低二次损伤风险，尤其合并关节内积液时，支具或弹性绷带固定可辅助维持关节稳定性。 1.2 完全断裂（如Ⅲ度损伤）：急性期同样需制动，同时需结合影像学评估（如MRI）制定手术方案，术后制动周期通常为2-6周，具体时长依重建韧带类型（自体/异体肌腱）及愈合进度调整。 2. 制动的具体实施规范 2.1 急性期制动方法：采用“RICE原则”（休息、冰敷、加压、抬高），避免负重行走，必要时短期石膏固定；儿童青少年患者需避免石膏过紧影响骨骼生长，可使用充气支具替代。 2.2 制动时长与阶段调整：部分损伤通常制动1-2周，疼痛肿胀缓解后可在医生指导下逐步增加活动量；完全断裂术后需定期复查（如术后4周X线/MRI），确认纤维骨痂形成后开始保护性活动。 3. 制动不当的潜在风险 3.1 过度制动：可能导致关节僵硬（发生率达30%）、肌肉萎缩（股四头肌肌力下降＞25%）及深静脉血栓；老年患者长期制动还可能加重骨质疏松，增加骨折风险。 3.2 不及时制动：完全断裂患者未制动时，可能出现关节半脱位、软骨磨损加速，动态稳定性下降达50%以上，尤其合并半月板损伤时，错位风险显著升高。 4. 特殊人群的制动注意事项 4.1 儿童青少年：需在骨科与康复科协作下制定制动方案，避免单腿石膏固定超过2周，建议每日拆除支具进行非负重关节活动（如踝泵运动），促进局部血液循环及骨骼发育。 4.2 老年人群：制动期间需预防性使用低分子肝素抗凝，每日进行踝泵与股四头肌等长收缩训练，避免制动导致跌倒风险增加（制动后跌倒概率升高40%）。 4.3 运动员：早期需在运动医学专家指导下评估制动必要性，职业运动员若为职业关键期（如足球运动员关键比赛前），可通过生物力学监测（肌电监测、压力传感鞋垫）优化制动方案。 5. 现代治疗理念的个体化调整 5.1 动态制动与功能重建：采用可调节支具允许关节小范围活动（如0-30°屈伸），结合超声引导下注射透明质酸钠，促进滑膜修复，缩短康复周期达20%。 5.2 多模态康复介入：急性期疼痛控制后，尽早开始等长收缩训练与本体感觉训练，减少制动相关并发症；合并糖尿病患者需加强血糖管理，避免因神经病变延迟愈合。

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