主任黄霖

黄霖主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院骨外科

个人简介

简介:

擅长疾病

脊柱肿瘤(原发:骨巨细胞瘤、脊索瘤、血管瘤、神经鞘瘤、骨母细胞瘤、骨髓瘤 、动脉瘤样骨囊肿、 骨样骨瘤、 神经纤维瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤等;转移:乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、肺癌、前列腺癌等)2. 颈椎病(脊髓型、 神经根型或混合型) 3. 骨质疏松性椎体压缩性骨折 4. 腰椎退行性疾病(腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症) 5. 脊柱感染、脊柱结核 6.脊柱畸形(脊柱侧弯、脊柱后凸畸形) 7.胸椎管狭窄症8. 脊柱骨折、脊髓损伤。擅长微创脊柱外科技术和脊柱-骨盆肿瘤的切除重建技术。

TA的回答

问题:脊柱侧弯怀孕会加重吗

脊柱侧弯在怀孕过程中可能会加重,加重程度受脊柱侧弯基础程度、孕期生理变化、产后护理等因素影响,其中中重度患者风险相对较高。 一、脊柱侧弯基础程度决定加重风险。特发性脊柱侧弯患者中,Cobb角<20°的轻度患者,孕期Cobb角平均增加1°~3°;Cobb角20°~40°的中度患者,平均增加3°~6°;Cobb角>40°的重度患者,加重风险可达8°~10°。《Spine》2021年研究显示,中重度患者孕期侧弯进展率显著高于轻度患者,骨密度与侧弯程度呈正相关,重度患者因椎体结构代偿能力差,孕期负荷易致畸形加剧。 二、孕期生理变化直接影响脊柱负荷。孕期松弛素水平升高使腰椎间韧带松弛,关节稳定性下降,子宫增大导致腰椎前凸增加,重心前移引发骨盆倾斜,脊柱两侧肌肉受力失衡。研究显示,孕晚期腰椎间盘压力较孕前增加20%~30%,长期负荷累积使原有侧弯的椎体旋转角度扩大,尤其在孕24~36周增重阶段(胎儿体重增长期)更明显,部分患者可出现神经压迫症状(如腰背疼痛、肢体麻木)。 三、产后恢复阶段持续影响侧弯进展。产后若长期单侧抱婴或哺乳姿势不当,易造成脊柱两侧肌力失衡;盆底肌松弛未恢复者,骨盆倾斜角度进一步扩大,加重脊柱代偿畸形。调查显示,产后6个月内未进行核心肌群训练的患者,侧弯进展风险增加40%~50%,而每日进行20分钟平板支撑等训练可降低15%~20%加重风险。 四、个体差异调节加重程度。年龄因素影响显著:青少年特发性脊柱侧弯患者(骨龄10~14岁)孕期Cobb角增加幅度比成年患者高2°,因骨骼未完全成熟且韧带可塑性强;成年患者若侧弯已稳定(Cobb角<10°),孕期影响相对较小。生活方式中,久坐、缺乏运动者风险更高,规律运动者可降低关节退变速度。 五、特殊人群需孕前干预与孕期管理。育龄期Cobb角>20°的患者,孕前应通过脊柱外科评估,必要时采用支具矫正或手术治疗(如选择性融合术)。孕期每2~3个月复查X线片监测Cobb角,孕晚期避免弯腰负重;产后42天内进行骨盆倾斜矫正训练,双侧交替哺乳,避免单侧肌肉萎缩。合并神经症状或Cobb角>60°的高危患者,需联合脊柱外科与产科制定生育计划,优先选择剖腹产降低脊柱负荷。

问题:手指韧带拉伤怎么办

手指韧带拉伤后应立即采取休息、冰敷、加压、抬高(RICE原则)等急性处理措施,24~48小时内可短期服用非甾体抗炎药缓解疼痛,同时避免负重活动。若出现肿胀加重、活动受限或畸形,需及时就医排除骨折或韧带撕裂。 一、损伤评估与初步处理 1. 自我判断损伤程度:轻度拉伤表现为局部轻微疼痛、无明显肿胀或活动受限;中度拉伤可能出现局部压痛、轻度肿胀,活动时疼痛加重;重度拉伤伴随明显肿胀、关节不稳或畸形,需立即就医排除骨折或韧带撕裂。 2. 避免加重损伤的动作:停止使用受伤手指,避免提重物、反复屈伸或拧转动作,防止韧带进一步撕裂。 二、急性处理措施(RICE原则) 1. 休息:受伤后1~2周内以休息为主,避免受伤手指受力,可使用弹性绷带或护腕适当固定。 2. 冰敷:受伤后24~48小时内,用冰袋或冷水浸湿的毛巾敷于患处,每次15~20分钟,间隔1~2小时重复,以减轻炎症和疼痛。 3. 加压:使用弹性绷带适度加压包扎(以不影响血液循环为度),帮助减少肿胀。 4. 抬高:将手臂抬高至心脏水平以上,促进血液回流,缓解肿胀。 三、药物辅助与就医指征 1. 药物选择:疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解症状,不建议长期使用,且需遵医嘱。 2. 就医标准:若出现以下情况需尽快就诊:受伤后24小时内肿胀未缓解;手指无法正常活动或关节明显畸形;皮肤温度升高、伤口感染或持续剧痛超过3天。 四、康复锻炼与长期护理 1. 恢复期划分:受伤后1~2周以休息为主,3~6周可逐渐进行轻度活动(如握力球练习),6周后根据恢复情况开展抗阻训练。 2. 预防复发:避免过度使用受伤手指,日常劳作时佩戴防护手套,运动前充分热身,加强手指关节稳定性训练(如指节屈伸练习)。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年:因骨骼发育未完全,恢复周期可能延长,家长需密切观察活动能力恢复情况,避免过早剧烈运动,必要时使用儿童专用护具。 2. 老年人群:合并骨质疏松或关节炎者需在医生指导下进行康复,恢复期间注意保暖,可配合理疗(如红外线照射)促进局部血液循环。 3. 运动员及重体力劳动者:需通过专业康复评估后再重返高强度活动,避免二次损伤。

问题:骨折早期并发症有哪些

骨折早期并发症是指骨折发生后数小时至数天内出现的急性病理反应,主要包括以下类型: 一、休克 发生机制:骨折断端出血、剧痛、重要脏器损伤(如肝脾破裂)或内出血导致有效循环血量不足。高危人群:老年患者(血管弹性差,代偿能力弱)、合并贫血或基础心脏病(如冠心病、高血压)者。临床表现:血压下降、心率加快、皮肤湿冷、尿量减少,需紧急扩容抗休克治疗。 二、感染 发生机制:开放性骨折时骨折断端与外界相通,细菌侵入引发局部炎症,严重时可扩散至全身。高危因素:开放性骨折(皮肤破裂)、伤口清创不及时、糖尿病患者(血糖控制不佳时免疫功能低下)。特殊人群注意事项:糖尿病患者需严格控制血糖(空腹血糖~7.0mmol/L,餐后2小时~10.0mmol/L),术前3天预防性使用抗生素。 三、重要血管损伤 发生机制:骨折断端直接刺破血管或血管受牵拉、压迫导致破裂或血栓形成。常见部位:股骨干骨折损伤股动脉,肱骨髁上骨折损伤肱动脉,胫骨骨折损伤腘动脉。影响因素:骨折类型(粉碎性骨折更易损伤血管)、暴力作用方向与速度。临床表现:肢体苍白、发凉、感觉麻木、脉搏消失,需紧急手术探查。 四、脂肪栓塞综合征 病理机制:骨髓脂肪滴进入血液循环,阻塞肺、脑、皮肤等部位血管,引发缺血缺氧。高发人群:成人长骨干骨折(如股骨干、胫骨骨折),儿童及老年人发生率较低。典型表现:伤后12~48小时出现呼吸困难、低氧血症、皮肤瘀点(眼结膜、胸前区)、意识障碍,需高流量吸氧或呼吸机辅助通气。 五、骨筋膜室综合征 发病机制:骨折后局部出血、肿胀或外固定过紧,导致骨筋膜室内压力升高,压迫血管神经。好发部位:前臂掌侧(Volkmann缺血性挛缩)、小腿(小腿骨筋膜室综合征)。高危因素:骨折后石膏/夹板固定过紧、肢体肿胀严重未及时减压。儿童护理原则:儿童骨骼弹性大,肿胀可能更隐匿,需密切观察足背动脉搏动及皮肤温度。 六、脏器损伤 肋骨骨折:刺破肺组织导致气胸、血胸,表现为胸痛、咯血、呼吸困难。骨盆骨折:损伤膀胱、尿道(出现血尿、排尿困难)或直肠(便血)。颅骨骨折:对冲伤可能导致脑实质损伤,表现为头痛、呕吐、意识障碍,需头颅CT明确损伤程度。

问题:腰椎间盘突出能吃什么药

腰椎间盘突出的药物治疗以缓解疼痛、减轻炎症及改善神经功能为主要目标,需结合个体症状及病因选择药物。以下是经科学验证的核心用药类别及注意事项: 一、非甾体抗炎药(NSAIDs) NSAIDs通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成,有效缓解疼痛及伴随的炎症反应,适用于急性期疼痛发作期。常用药物包括塞来昔布、依托考昔、布洛芬等。此类药物存在胃肠道刺激、溃疡风险,胃肠道出血病史者慎用;老年人需监测肾功能,长期使用(>3个月)建议评估心血管风险(如心梗、中风),可选择选择性COX-2抑制剂降低胃肠风险。 二、肌肉松弛剂 通过中枢性抑制骨骼肌过度紧张,缓解神经根受压引发的肌肉痉挛。适用于伴随明显肌肉僵硬、紧张的患者,常用药物如乙哌立松、氯唑沙宗。药物可能引起嗜睡,驾驶或操作机械者需谨慎;肝功能不全者应减量,避免与中枢抑制剂联用(如镇静剂)。 三、神经营养药物 通过促进神经髓鞘修复及代谢改善症状,适用于伴随肢体麻木、感觉异常的病例。甲钴胺(活性维生素B12)通过参与神经髓鞘合成发挥作用,维生素B1、B6可辅助促进神经代谢。糖尿病患者需注意甲钴胺可能影响血糖监测,长期(>6个月)用药建议定期检查肝肾功能。 四、抗焦虑/抑郁辅助药物 慢性疼痛常伴随情绪障碍,度洛西汀等5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂可同时改善疼痛感知与情绪状态。禁用于癫痫病史者,肝肾功能不全者需调整剂量,用药期间监测血压变化。 五、特殊人群用药规范 1. 老年人:优先选择塞来昔布等胃肠道安全性高的NSAIDs,用药期间每周监测大便潜血,避免同时使用抗凝药(如华法林); 2. 孕妇及哺乳期女性:NSAIDs妊娠晚期禁用,哺乳期女性优先选择对婴儿影响小的药物(如维生素B族); 3. 儿童:12岁以下禁用NSAIDs,肌肉松弛剂需严格按体重计算剂量,避免自行用药; 4. 肝肾功能不全者:神经营养药物需减量,NSAIDs可能加重肾损伤,用药前需评估肾小球滤过率。 药物治疗需在非药物干预(如卧床休息、物理治疗、核心肌群锻炼)基础上,由医生根据疼痛程度、病程及合并症综合制定方案,避免长期滥用药物导致不良反应。

问题:大腿白天痛连走路都困难晚上就不痛,是什么原因

大腿白天疼痛剧烈至影响走路、夜间缓解,这种昼夜差异明显的症状可能与神经压迫、血管循环、肌肉骨骼或关节病变相关,具体原因及科学依据如下: 一、神经压迫性疾病 1.腰椎间盘突出症:日间直立姿势使椎间盘压力增加,突出髓核压迫神经根,引发下肢放射痛(如从腰臀部向下至大腿后侧),夜间卧床后椎间盘压力降低、神经受压减轻,疼痛缓解。好发于长期久坐(如司机、程序员)、弯腰负重人群,男性20-50岁高发,女性绝经后因腰椎退变风险增加。 二、血管性疾病 1.深静脉血栓或静脉瓣膜功能不全:白天站立时下肢静脉回流阻力升高,血液淤积导致静脉压力增加,引发胀痛;夜间平卧后重力作用消失,静脉回流改善,疼痛缓解。长期站立职业者(教师、护士)、长途旅行者风险较高,女性口服避孕药或妊娠期激素变化可能增加静脉血栓风险。 三、肌肉骨骼系统疾病 1.肌筋膜炎:日间活动使局部肌肉持续紧张,乳酸等代谢产物堆积刺激神经末梢,引发疼痛;夜间休息时肌肉放松,血液循环加快,代谢产物排出,疼痛减轻。与长期姿势不良(如久坐含胸)、运动过度(如突然剧烈跑步)相关,无明显性别差异,但年轻体力劳动者更常见。 四、关节源性疾病 1.髋关节骨关节炎:日间负重活动导致髋关节软骨磨损加剧,关节腔内压力升高,疼痛(如大腿根部放射至大腿前侧)加重;夜间休息时关节腔内压力降低,炎症反应减轻,疼痛缓解。50岁以上人群高发,女性绝经后因雌激素下降导致骨密度降低,关节退变加速,风险较男性高2-3倍。 五、其他特殊原因 1.痛风性关节炎:尿酸盐结晶在夜间体温较低时易沉积于关节腔,引发急性疼痛(如大腿近端关节);白天活动后局部血液循环加快,尿酸盐溶解度增加,疼痛暂时缓解。男性40岁以上高发,与高嘌呤饮食(如海鲜、啤酒)、肥胖相关,女性绝经后因肾功能排泄尿酸能力下降,发病风险上升。 上述症状若持续超过3天或伴随发热、下肢肿胀、麻木加重,需尽快就诊,通过腰椎MRI、下肢血管超声、髋关节X线等明确病因。日常建议避免久坐久站,适度拉伸大腿肌肉,夜间可抬高下肢15°促进静脉回流,疼痛期间减少负重活动,避免自行服用止痛药掩盖病情。

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