河源市人民医院肛肠科
简介：
肛肠疾病的微创、无痛治愈混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠息肉等肛门疾病，擅长诊治肛门外伤、肛门畸形和失禁、直肠脱垂、顽固性便秘、炎症性肠病、肛周瘙痒、肛周肿物、肛周不明原因疼痛、结直肠癌等疾病。
副主任医师肛肠科
痔疮发作时可通过非药物干预、药物辅助及特殊人群针对性处理缓解疼痛，具体措施需结合个体情况选择。 1. 非药物干预措施 1.1 温水坐浴：40℃左右温水坐浴，每次10-15分钟，每日2-3次，研究表明温热环境可促进局部血液循环，降低盆底肌肉紧张度，缩短疼痛持续时间。注意水温避免烫伤，坐浴后用柔软毛巾轻拍吸干水分，勿用力擦拭。 1.2 冷敷/热敷交替：急性发作期（48小时内）采用冷敷（冰袋裹毛巾，每次10分钟）减轻肿胀；48小时后改为热敷（热水袋或热毛巾，温度＜50℃）促进炎症吸收，两者交替使用可优化疼痛缓解效果。 1.3 生活习惯调整：增加膳食纤维摄入（每日25-35g），如燕麦、芹菜、西梅等，配合每日1.5-2L饮水，预防便秘；排便时避免久蹲（＜5分钟）、久坐（＜30分钟），使用坐便器时垫高双脚（垫30cm高凳），减少肛门压力。 2. 药物辅助缓解 2.1 局部麻醉剂：含利多卡因的痔疮膏/栓剂可通过阻断神经传导暂时缓解疼痛，注意避免长期使用导致局部皮肤干燥或过敏。 2.2 抗炎消肿：外用含氢化可的松的糖皮质激素制剂可减轻炎症反应，但需遵医嘱使用，连续使用不超过7天，避免皮肤萎缩。 3. 特殊人群处理 3.1 儿童：＜6岁儿童优先采用非药物干预，如坐浴、调整饮食，便秘时可在医生指导下使用乳果糖（每日10-15ml）；避免使用成人痔疮膏，以防药物刺激或吸收中毒。 3.2 孕妇：妊娠中晚期子宫压迫盆底静脉，建议每日温水坐浴，禁用含麝香的中药制剂；便秘时可在产科医生指导下使用聚乙二醇4000散，禁止自行使用刺激性泻药。 3.3 老年人：合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），坐浴后用碘伏消毒肛周，避免局部感染；合并心脑血管疾病者避免剧烈运动，可采用缩肛运动（每日3组，每组15次）改善局部循环。 4. 注意事项：若疼痛持续超过3天、便血量大或合并发热，需及时就医排查血栓性外痔、肛周脓肿等并发症。
肛裂治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗，一般治疗需饮食调整增加膳食纤维摄入保持大便通畅及坐浴改善血液循环，药物治疗有局部外用硝酸甘油软膏、痔疮膏等，手术治疗有肛裂切除术（适用于慢性经非手术无效者，儿童老人需谨慎）和肛管内括约肌切断术（疗效确切但有风险需严格掌握适应证，要考虑女性生理特点等）。 一、一般治疗 饮食调整：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅，减少便秘对肛裂的刺激。例如，膳食纤维能增加粪便体积，使排便更顺畅，降低因便秘用力排便加重肛裂的风险。不同年龄人群对膳食纤维的需求不同，成人一般每天膳食纤维摄入量建议为25~35克，儿童可根据年龄适当调整，确保饮食均衡且富含纤维。 坐浴：常用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每天1~2次，每次15~20分钟。坐浴可以改善局部血液循环，缓解疼痛，促进肛裂创面的愈合。对于儿童坐浴时要注意安全，避免溺水，可选择合适的坐浴器具，控制好水温；老年人坐浴要注意起身时防止跌倒。 二、药物治疗 局部外用药物 硝酸甘油软膏：可松弛肛门内括约肌，改善局部血液循环，促进肛裂愈合。但其可能会引起头痛等不良反应，使用时需关注患者反应。对于儿童、老年人等特殊人群，使用前需谨慎评估，若出现不适需及时调整。 痔疮膏：部分痔疮膏也可用于肛裂的治疗，有一定的消肿止痛作用。 三、手术治疗 肛裂切除术：适用于慢性肛裂，经非手术治疗无效者。手术将肛裂及其周围的一些组织切除，然后缝合创面。对于儿童患者，手术需更加谨慎，要充分考虑其生长发育等因素；老年人手术则要评估其身体的耐受能力，如心肺功能等，术后要加强护理，预防并发症。 肛管内括约肌切断术：通过切断部分内括约肌，降低肌肉张力，促进肛裂愈合。该手术疗效确切，但也有引起肛门失禁等风险，需严格掌握适应证。对于女性患者，要考虑到其生理特点对手术的影响及术后恢复情况；有肛肠疾病病史的患者，手术前要充分评估病情，制定合适的手术方案。
肛周脓肿伤口裂开后，需优先通过局部清洁、压迫止血等紧急措施控制出血与感染风险，同时结合排便管理、营养支持及特殊人群护理促进愈合。伤口裂开多因感染未完全控制、排便刺激或局部护理不当导致，需分步骤处理： 1. 紧急止血与清洁：伤口裂开若伴随少量渗血，立即用无菌纱布或医用棉球轻轻按压5~10分钟止血，避免反复擦拭加重损伤。清洁时用37℃左右生理盐水或温水轻柔冲洗伤口，去除分泌物及污染物，禁用酒精、碘伏等刺激性消毒剂，以免破坏新生组织。 2. 局部保护与药物干预：使用透气性无菌纱布覆盖伤口，减少衣物摩擦；若局部红肿、疼痛明显，可在医生指导下外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）预防感染。疼痛难忍时，儿童及青少年避免自行使用非甾体抗炎药（如布洛芬），需由家长协助观察用药反应；老年人皮肤干燥者可局部涂抹医用凡士林保持湿润。 3. 排便管理与饮食调整：保持排便通畅，便秘者每日摄入膳食纤维25~30g（如燕麦、芹菜、苹果），饮用1500~2000ml温水，必要时遵医嘱使用乳果糖（儿童需根据体重调整剂量）。腹泻患者需及时补充益生菌，减少排便次数对伤口的刺激。糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），避免因高血糖延迟愈合。 4. 特殊人群护理：儿童需家长协助清洁肛周，排便后用柔软湿纸巾轻擦，避免用粗糙卫生纸；排便训练期间（如幼儿）可使用便盆辅助，减少蹲便时间。老年人应选择宽松棉质衣物，穿脱时避免拉扯伤口；免疫功能低下者（如长期服用激素者）需每日观察伤口渗液性质，出现黄绿色分泌物或异味加重时立即就医。 5. 伤口监测与就医指征：每日记录伤口大小、渗液量及疼痛程度，若出现伤口持续渗血、红肿范围扩大、发热（体温≥38.5℃）、寒战或伤口边缘发硬，需24小时内到肛肠科就诊，可能需清创引流或调整抗生素治疗方案。孕妇需避免久坐，可在医生指导下使用高锰酸钾坐浴（1：5000浓度，水温<40℃）促进局部血液循环。
肛门息肉的治疗方法主要包括非手术治疗与手术治疗，具体方案需根据息肉类型、大小、症状及患者个体情况综合决定。 一、非手术治疗 1. 观察随访：适用于直径＜1cm、无症状、病理提示良性（如炎性息肉）且无癌变风险的息肉，建议每6～12个月进行肛门指检或肠镜复查，监测息肉变化。临床研究显示，部分炎性息肉在控制肠道炎症后可自行缩小或消失。 2. 药物治疗：针对炎症性息肉，可短期使用氨基水杨酸制剂（如柳氮磺吡啶）控制肠道炎症；对于合并出血的息肉，可短期使用止血药物（如氨甲环酸）缓解症状。药物治疗需在医生指导下进行，避免长期滥用。 3. 内镜下治疗：适用于有症状（如便血、排便不适）或病理提示有癌变倾向（如腺瘤性息肉）的息肉，常用方法包括高频电切术、氩离子凝固术等，术后需送病理检查明确性质。临床数据显示，内镜下切除可有效降低息肉复发及癌变风险，成功率达90%以上。 二、手术治疗 1. 经肛门局部切除术：适用于直径＞2cm、内镜下难以完整切除或位置较深的息肉，通过肛门直接暴露息肉并切除，术后需注意局部护理，预防感染。 2. 腹腔镜手术：适用于较大息肉（直径＞3cm）或怀疑有肠壁浸润的息肉，需全身麻醉，创伤相对较大，但视野清晰，可同时处理多个息肉。对于有基础疾病（如心脏病、凝血功能障碍）的患者，需术前评估手术耐受性。 三、特殊人群治疗建议 1. 儿童患者：若为先天性息肉（如幼年性息肉），直径＜0.5cm且无症状时，可先观察，多数随年龄增长可自行缓解；若反复出血或息肉增大，需尽早内镜下切除，避免影响生长发育。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，优先选择创伤小的内镜治疗，手术前需控制基础疾病至稳定状态，术后需加强伤口护理，预防感染及出血。 3. 孕妇：因激素水平变化可能导致息肉增大，建议优先保守治疗（如局部坐浴、抗炎药物），分娩后再评估是否需手术，避免药物对胎儿影响。
肛窦炎与痔疮的核心区别在于病理本质、症状表现、治疗方向不同。肛窦炎是肛隐窝的炎症性病变，多由感染引发；痔疮是肛周静脉丛或肛垫组织的血管性病变，与静脉回流障碍相关。 一、定义与病理本质：肛窦炎是肛隐窝（肛腺开口处）的炎症性病变，常因粪便嵌塞、局部卫生不佳导致肛腺感染，若未及时控制可形成肛周脓肿或肛瘘；痔疮是肛周静脉丛或肛垫组织的病理性扩张或下移，与长期便秘、久坐、腹压增高等导致静脉回流受阻相关，分为内痔、外痔、混合痔三类。 二、典型症状差异：肛窦炎主要表现为排便时肛门刺痛（疼痛定位明确，多在齿状线附近）、黏液性分泌物增多（可伴排便不尽感），严重时出现肛周坠胀或发热；痔疮以无痛性便血（鲜红色滴血或喷血）、痔核脱出（内痔为主）、肛门异物感或瘙痒为典型症状，血栓性外痔或嵌顿时可出现剧烈疼痛。 三、诱发因素区别：肛窦炎高发于长期便秘或腹泻人群（反复刺激肛隐窝）、饮食辛辣者（局部黏膜充血）、肛周卫生差者（粪便残留易滋生细菌）；痔疮与久坐久站、怀孕（腹压增加）、肥胖（静脉受压）、肝硬化（门脉高压）等因素相关，长期饮酒或辛辣饮食可能加重静脉充血。 四、诊断方法不同：肛窦炎需通过肛门指检触及肛隐窝压痛，肛门镜可见隐窝充血、水肿或脓性分泌物；痔疮诊断依赖肛门视诊（可见痔核形态）、肛门指检（触及痔核质地）及肛门镜检查（明确痔核位置及是否合并炎症），必要时需肠镜排除肠道肿瘤等疾病。 五、治疗原则差异：肛窦炎以抗感染为主，可局部使用抗菌栓剂或温水坐浴，严重感染时需口服抗生素；痔疮治疗以缓解症状为目标，优先非药物干预（如增加膳食纤维、温水坐浴），必要时外用痔疮膏或手术治疗。特殊人群注意事项：孕妇便秘易诱发痔疮，建议每日摄入25~30g膳食纤维并适当运动；儿童痔疮罕见，多因腹泻或便秘，需避免长期使用刺激性泻药；老年人因肠道功能减退，便秘或肛窦炎风险高，需规律排便并加强肛周清洁。