河源市人民医院肛肠科
简介：
肛肠疾病的微创、无痛治愈混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠息肉等肛门疾病，擅长诊治肛门外伤、肛门畸形和失禁、直肠脱垂、顽固性便秘、炎症性肠病、肛周瘙痒、肛周肿物、肛周不明原因疼痛、结直肠癌等疾病。
副主任医师肛肠科
痔疮治疗包括一般治疗即调整生活方式增加膳食纤维摄入、充足饮水、避免久坐久站、养成良好排便习惯，局部应用痔疮膏或栓消肿止痛止血，医疗干预有适用于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔的注射疗法、用于Ⅱ、Ⅲ度内痔的胶圈套扎疗法及保守无效症状严重时的手术，孕妇以保守治疗为主用影响小的外用药，儿童少见需培养良好排便习惯优先非药物调整必要时遵医嘱。 一、一般治疗 1.生活方式调整：增加膳食纤维摄入，每日保证25~35克膳食纤维，可通过食用全谷物、菠菜等绿叶蔬菜、苹果等水果来补充，同时充足饮水，每日饮水量维持在1500~2000毫升，以保持大便通畅，避免便秘或腹泻；避免长时间久坐、久站，定时进行适量活动，如每小时起身活动5分钟左右；养成良好排便习惯，定时排便，每次排便时间控制在5分钟内，避免久蹲。 二、局部治疗 1.药物应用：可使用外用痔疮膏或痔疮栓，此类药物能发挥消肿、止痛、止血等作用，通过局部作用缓解痔疮引发的不适症状，使用时需遵循药品说明书及医疗专业建议。 三、医疗干预 1.注射疗法：适用于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔，将硬化剂注射至痔核黏膜下层静脉丛周围，促使痔核纤维化、萎缩，达到治疗目的。 2.胶圈套扎疗法：利用胶圈阻断痔的血液供应，使痔坏死脱落，常用于Ⅱ、Ⅲ度内痔。 3.手术治疗：对于保守治疗无效、症状严重的患者，可考虑手术，如吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、外剥内扎术等，具体手术方式需由医生根据患者具体病情评估选择。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期痔疮较为常见，一般以保守治疗为主，生活方式调整同一般治疗内容，局部可使用对胎儿影响小的外用药物缓解症状，避免随意使用口服药物，若症状严重需及时就医，由医生评估后制定治疗方案，因孕期生理变化可能影响痔疮的处理方式。 2.儿童：儿童痔疮相对少见，多与不良排便习惯等相关，需注重培养良好排便习惯，避免大便干燥，若出现症状，优先采取非药物的生活方式调整，如上述饮食、排便习惯等方面的调整，一般不轻易使用成人痔疮治疗药物，必要时需在医生指导下进行安全处理。
肛门周围突然疼痛的常见原因包括痔疮、肛裂、肛周脓肿、局部刺激等，多数情况下可通过初步护理缓解，但持续或加重需及时就医排查。 一、常见病因及特点 1. 痔疮：血栓性外痔或内痔脱出时，可出现突发剧痛，排便或按压时疼痛加剧，部分患者伴便血（鲜血，滴血或便纸带血）； 2. 肛裂：便秘或腹泻导致肛管皮肤撕裂，疼痛在排便时明显，呈刀割样或烧灼样，常伴少量鲜血，局部可见肛管皮肤裂口； 3. 肛周脓肿：细菌感染引发的急性化脓性炎症，疼痛剧烈且持续，局部红肿、发热，触碰时疼痛明显，严重时可伴发热、寒战； 4. 局部刺激：长期便秘或腹泻使肛周反复摩擦，饮食辛辣、久坐、穿紧身衣物等生活方式可诱发局部充血、炎症，表现为隐痛或刺痛。 二、初步处理措施 1. 温水坐浴：40℃左右温水浸泡肛周10-15分钟，每日2-3次，促进局部血液循环，减轻炎症和疼痛，注意水温避免烫伤； 2. 饮食调整：增加膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果）至每日25-30g，每日饮水1500-2000ml，避免辛辣、油炸食物，减少便秘或腹泻风险； 3. 局部护理：排便后用温水轻柔冲洗肛周，避免用力擦拭，可用柔软湿纸巾或坐浴清洁，穿宽松透气棉质衣物，避免久坐。 三、需紧急就医的情况 1. 疼痛持续超过48小时无缓解或加重； 2. 局部皮肤破溃、流脓，或红肿范围扩大、质地变硬； 3. 伴随发热（体温≥37.3℃）、寒战、乏力等全身症状； 4. 排便时大量出血或便血量突然增加，需警惕痔疮嵌顿或其他严重病变。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：因肛周组织娇嫩，避免自行使用成人药物，家长需观察疼痛是否伴肿块脱出、哭闹、拒食，建议24小时内就医排查肛周感染或异物； 2. 孕妇：孕期腹压增加易诱发痔疮，需优先通过温水坐浴、调整饮食等非药物措施缓解，避免使用刺激性药膏； 3. 老年人及糖尿病患者：因局部血液循环差、感染愈合能力弱，需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），出现症状后立即就医，避免延误导致肛周坏死等严重并发症。
外痔会引发疼痛、瘙痒、异物感、便血、肛门潮湿等症状，不同年龄人群表现和耐受等有差异，长期久坐久站便秘、不注意清洁、从事重体力劳动等不良生活方式会加重相关症状。 瘙痒 肛门周围会有瘙痒感，这是因为外痔可刺激肛门周围的皮肤，导致分泌物增多，这些分泌物可能会刺激肛周皮肤，引起瘙痒不适。不同年龄段的人群瘙痒感受可能有差异，儿童由于皮肤较为娇嫩，对瘙痒可能会表现得更为烦躁不安；成年人则可能会通过搔抓等方式来缓解，但过度搔抓可能会进一步损伤皮肤，加重病情。生活方式上，不注意肛门局部清洁卫生的人群更容易出现瘙痒症状，比如长时间不清洗肛门、穿着不透气的内裤等，会使肛门局部环境潮湿，有利于细菌等滋生，从而加重瘙痒。 异物感 患者常自觉肛门有异物存在，尤其是在行走、排便后等情况时，这种异物感会比较明显。不同年龄的人对异物感的描述和应对方式不同，儿童可能不太能准确表达，但可能会通过哭闹等方式表现出不适；成年人则会明显感觉到肛门处有异常的突起物存在，影响日常生活和活动。生活方式中，长期从事重体力劳动、经常剧烈运动等人群，可能会因为肛门局部的摩擦等因素，使外痔的异物感更加突出。 便血 部分外痔患者会出现便血情况，一般便血颜色为鲜红色，量通常较少，多在排便后手纸上有血迹，或粪便表面带血，严重时可能会出现点滴状出血。不同年龄的患者便血表现可能有差异，儿童便血需要特别注意，要排除其他肠道疾病的可能；成年人便血则可能与长期的不良生活习惯导致的外痔加重有关。生活方式上，经常便秘的人群，在排便时过度用力，容易导致外痔部位的静脉破裂出血，从而出现便血症状。 肛门潮湿 由于外痔可导致肛门闭合不全，直肠内的分泌物或肠液可能会渗出到肛门外，引起肛门潮湿不适。不同年龄的人肛门潮湿带来的影响不同，婴幼儿肛门潮湿可能会引起肛周皮肤发红、皮疹等问题；成年人则会感觉肛门局部黏腻，影响生活舒适度。生活方式中，多汗体质的人或者经常处于高温环境下工作生活的人，肛门局部更容易潮湿，进而加重外痔的肛门潮湿症状。
女性痔疮治疗需结合生理特点，以非药物干预为优先，必要时辅以药物或手术。其病因与妊娠、激素变化、分娩等女性特有因素相关，治疗应遵循个体化原则。 一、病因特点与女性生理关联 女性因妊娠期间子宫压迫直肠静脉、孕期激素（如孕激素）松弛血管壁，产后盆底肌松弛等因素，痔疮发病率较高。长期久坐、便秘、激素波动、分娩时腹压骤增均为诱发因素，其中孕期痔疮发生率可达30%~50%，与静脉回流受阻直接相关。 二、非药物治疗优先方案 1. 饮食调整：每日摄入膳食纤维25~30g（如燕麦、芹菜、苹果），增加水分1500~2000ml，避免辛辣刺激及酒精，减少肠道刺激； 2. 运动干预：每日30分钟中等强度运动（如快走、游泳），配合凯格尔运动增强盆底肌力量，改善静脉回流； 3. 局部护理：温水坐浴（40℃左右，每次15分钟）缓解疼痛，排便后用湿厕纸轻柔清洁，避免用力擦拭； 4. 排便管理：定时排便（晨起或餐后），避免久蹲（＜5分钟），排便时不屏气过度。 三、药物治疗原则 1. 外用药：可短期使用痔疮膏（含利多卡因等局部麻醉成分）或栓剂（含氢化可的松等抗炎成分）缓解疼痛、肿胀； 2. 口服药：地奥司明片、迈之灵片等静脉活性药物，可改善静脉壁张力，减轻坠胀感，需遵医嘱使用。 四、手术治疗适应症 保守治疗无效（如持续出血、脱出无法回纳）、急性血栓性外痔、嵌顿痔等情况需手术干预。女性手术需结合生育需求选择术式（如传统外剥内扎术或微创PPH术），术后需注意伤口护理及盆底肌功能恢复。 五、特殊人群注意事项 1. 孕期女性：以非药物干预为主，禁用口服抗凝药，必要时局部使用痔疮膏（需经医生评估）； 2. 更年期女性：因雌激素水平下降导致静脉壁弹性降低，需加强膳食纤维摄入及规律运动，预防复发； 3. 产后女性：避免过早提重物，产后42天复查时评估盆底肌功能，及时干预脱垂症状。 所有治疗需以临床医生评估为前提，避免自行用药或过度治疗，日常需保持规律作息，减少久坐，降低痔疮复发风险。
不同痔手术的恢复情况不同，传统外剥内扎术一般2-4周完全恢复，体质弱、创面大、有基础疾病者恢复延长；PPH术术后1-3周完全恢复，老年、营养不良者恢复慢；TST术1-2周完全恢复，妊娠期女性、肥胖者恢复受影响，恢复时间受个体差异、创面大小、术后护理等因素影响，个体差异致年轻人恢复快、老年人慢，创面大恢复长，良好护理助缩短时间，护理不当会延长。 一、传统外剥内扎术的恢复情况 一般来说，术后2-3天内疼痛较为明显，1周左右创面开始逐渐愈合，完全恢复通常需要2-4周。对于一些体质较弱或者创面较大的患者，恢复时间可能会适当延长。年龄较大的患者身体恢复机能相对较弱，恢复时间可能比年轻患者长；如果患者有糖尿病等基础疾病，会影响创面愈合，导致恢复时间延长。 二、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）的恢复情况 术后疼痛相对传统术式较轻，一般术后1-2天即可出院，完全恢复大约需要1-3周。但老年患者身体机能下降，恢复可能会慢一些；如果患者存在营养不良等情况，也会影响恢复进程。 三、微创手术（如TST术）的恢复情况 这种术式创伤较小，恢复相对较快，一般术后1周左右疼痛等不适症状明显缓解，完全恢复需要1-2周。不过，妊娠期女性由于身体处于特殊生理状态，恢复可能会受到一定影响，需要更加精心的护理；肥胖患者因为局部脂肪较多，创面愈合相对慢些。 四、影响恢复时间的因素 个体差异：不同患者的身体状况、体质不同，恢复时间有差异。年轻人身体代谢快、恢复能力强，恢复相对较快；老年人身体各器官功能衰退，恢复时间较长。 创面大小：痔核大小不同，手术创面大小不同，创面大的患者恢复时间会相应延长。 术后护理：良好的术后护理有助于缩短恢复时间。保持肛周清洁，避免感染，能促进创面愈合；合理饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，可减少对创面的刺激，利于恢复。如果术后护理不当，发生感染等并发症，恢复时间会明显延长。例如糖尿病患者术后如果血糖控制不佳，创面感染风险增加，恢复时间会大幅延长。