河源市人民医院肛肠科
简介：
肛肠疾病的微创、无痛治愈混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠息肉等肛门疾病，擅长诊治肛门外伤、肛门畸形和失禁、直肠脱垂、顽固性便秘、炎症性肠病、肛周瘙痒、肛周肿物、肛周不明原因疼痛、结直肠癌等疾病。
副主任医师肛肠科
痔疮治疗包含非药物治疗的一般护理需保持肛周清洁、温水坐浴（37-40℃每次15-20分钟多次可促循环减水肿止痛）、饮食要增膳食纤维多蔬果全谷物并避免辛辣油腻等刺激性食物，药物治疗用含氢化可的松等成分的局部外用药需注意特殊人群用药，经保守治疗效果不佳且疼痛严重者可考虑手术及术后遵医嘱护理并注意特殊病史患者并发症预防。 一、非药物治疗措施 （一）一般护理 保持肛周清洁卫生至关重要，便后宜用温水轻柔清洗肛周，避免使用刺激性强的清洁剂。不同年龄人群均需注重此点，儿童清洗时要注意动作轻柔，防止损伤肛周皮肤；对于久坐人群，更应定时清洁以减少局部刺激。 （二）温水坐浴 温水坐浴是缓解痔疮疼痛的有效方法。将臀部浸泡在37~40℃的温水中，每次坐浴时间控制在15~20分钟，每天可进行多次。温水坐浴能促进肛周血液循环，减轻水肿，从而缓解疼痛。需注意，坐浴时水温不宜过高或过低，过高可能烫伤皮肤，过低则达不到改善循环的效果。 （三）饮食调整 合理的饮食结构有助于缓解痔疮疼痛。应增加膳食纤维的摄入，如多食用新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果等）及全谷物食品，以促进肠道蠕动，保持大便通畅，减少干硬粪便对痔疮的刺激。同时，需避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，这类食物易导致便秘或加重肛周充血，进而加重疼痛。不同生活方式人群均需遵循此饮食原则，例如长期饮酒者需减少酒精摄入，以降低对肛周的不良影响。 二、药物治疗 局部外用药物是缓解痔疮疼痛的常见手段，如含氢化可的松等成分的药膏或栓剂，这类药物具有抗炎、消肿、止痛的作用。但需注意特殊人群用药情况，孕妇使用含激素类药物需谨慎，因为激素类药物可能对胎儿产生潜在影响，应在医生评估后权衡利弊使用。 三、手术治疗 对于经保守治疗效果不佳且痔疮疼痛严重的患者，可考虑手术治疗。例如吻合器痔上黏膜环切术等术式，但手术有严格的适应证，需由专业医生根据患者具体病情进行评估。手术存在一定风险，如出血、感染等，术后也需遵循医生指导进行护理，不同病史患者（如合并糖尿病者）术后更要注意预防感染等并发症的发生，严格控制血糖以促进创面愈合。
怀孕后期便血主要与孕期生理变化导致的痔疮、便秘及肛门局部损伤相关，少数情况可能涉及肠道疾病。以下从原因分析、应对措施及特殊注意事项展开说明： 一、常见原因分析 1. 痔疮：孕期激素变化（如松弛素分泌增加）使直肠静脉丛扩张，子宫增大压迫盆腔静脉导致静脉回流受阻，易形成内痔或外痔。内痔典型表现为无痛性鲜红色滴血或便纸带血，排便后出血常自行停止；外痔可能伴随肛门坠胀感或疼痛。研究显示，孕晚期女性痔疮发生率可达30%~50%，是便血主要诱因。 2. 便秘相关肛裂或损伤：孕期活动减少、膳食纤维摄入不足（日均摄入＜25g）、水分不足（＜1500ml/d）易引发便秘，排便时过度用力导致肛管皮肤撕裂形成肛裂。肛裂出血常伴随排便时剧烈疼痛，血色鲜红，可能有黏液或便后持续疼痛数小时。 3. 其他需警惕的少见原因：肠道息肉（无痛性便血，颜色鲜红或暗红）、肠道炎症（如溃疡性结肠炎，伴随黏液脓血便、腹痛、腹泻）、凝血功能异常（孕期高凝状态可能增加出血风险，但临床罕见）。此类情况需结合病史、伴随症状及检查鉴别。 二、优先非药物干预措施 1. 饮食调整：增加全谷物、蔬菜（每日≥300g）、水果（每日200~350g）摄入，每日饮水1500~2000ml，避免辛辣刺激食物。 2. 适度运动：每日散步30分钟，避免久坐久站，可做凯格尔运动增强盆底肌功能。 3. 排便习惯：定时排便（晨起或餐后），避免久蹲（＜5分钟），排便时不屏气用力。 4. 局部护理：温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟，每日1~2次），保持肛周清洁干燥，穿宽松棉质内裤。 三、特殊注意事项 若出现以下情况需及时就医：便血量大（如持续滴血＞10分钟）、血色暗红或黑色（提示上消化道出血）、伴随头晕乏力（可能贫血）、黏液脓血便、腹痛发热。有慢性肠道疾病史（如肠易激综合征、息肉史）的孕妇，需在医生指导下监测症状变化，避免自行使用刺激性泻药（如番泻叶）。 孕期用药需谨慎，若局部症状明显，可在医生评估后使用复方角菜酸酯栓等外用药，避免含麝香、水杨酸的药物。
肛裂的治疗方法以保守治疗为主，无效时考虑手术干预，具体包括生活方式调整、局部药物、温水坐浴、扩肛治疗及手术治疗，需根据病情严重程度和个体情况选择。 一、保守治疗（适用于急性或早期肛裂，病程＜8周，无明显并发症） 1. 生活方式调整：增加膳食纤维（如燕麦、芹菜、西梅等）和水分摄入（每日1500-2000ml），避免辛辣刺激食物；定时排便，避免久蹲或排便时屏气；儿童需家长协助培养排便习惯，孕妇可通过散步等轻度运动促进肠道蠕动，老年人可选择易消化的粗粮（如燕麦粥）和可溶性纤维（如魔芋）。 2. 局部非药物干预：温水坐浴（40℃左右温水，每次15-20分钟，每日1-2次），儿童坐浴需家长协助控制水温，孕妇避免坐浴时间过长，可配合轻柔按摩促进局部血液循环，缓解疼痛。 3. 局部药物治疗：疼痛明显时外用利多卡因凝胶（局部麻醉）；慢性肛裂可外用硝酸甘油软膏（促进血管扩张）或硝苯地平软膏（降低肌肉痉挛）；便秘时短期使用乳果糖口服液（渗透性泻药），避免刺激性泻药。 二、手术治疗（适用于慢性肛裂（病程＞8周）、保守治疗无效或合并哨兵痔/肛瘘） 1. 肛裂切除术：切除肛裂溃疡及边缘瘢痕组织，促进新鲜肉芽生长，适合裂口深、反复发作的患者。 2. 内括约肌切断术：切断部分内括约肌，降低肛管压力，减少痉挛，适合疼痛剧烈、保守治疗无效者，术后需注意伤口出血和感染风险。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：优先通过饮食（如西梅汁、苹果泥）和排便习惯培养（定时排便，排便时不屏气），避免刺激性泻药；温水坐浴需控制水温，每次5-10分钟，可配合乳果糖口服液（需医生评估剂量）。 2. 孕妇：因激素变化和分娩压力易患肛裂，保守治疗为首选，避免口服泻药，局部用药需医生指导（如0.2%硝酸甘油软膏可短期使用）；确需手术时选择局麻，避免影响胎儿。 3. 老年人：多因肠道功能减退、便秘或基础疾病（如糖尿病），需严格控制血糖，饮食增加膳食纤维（如芹菜、燕麦），避免高纤维粗粮导致肠道不适；药物选择温和泻药（如乳果糖），避免用力排便，防止肛裂加重。
大便时疼痛多因肛裂、痔疮、便秘或肠道炎症等引起，核心机制为排便过程中局部组织受刺激或损伤。 一、常见致病因素及表现 1. 肛裂：约70%患者有长期便秘史，干硬粪便撑裂肛管后正中皮肤（此处血供差，易形成慢性裂口），排便时剧痛呈刀割样，伴少量鲜血（便纸带血或滴血），疼痛持续数分钟至数小时。好发于长期便秘者、孕妇（孕期子宫压迫肠道）及老年人（肠道蠕动减慢）。 2. 痔疮：排便时痔核受挤压破损引发疼痛，外痔表现为肛门边缘肿物伴触痛，内痔若脱出或嵌顿时疼痛明显，可伴鲜红色滴血（无痛或伴轻微疼痛），部分患者可见痔核脱出后无法回纳。 3. 便秘相关疼痛：粪便干硬（水分<60%）通过肠道时机械刺激黏膜，疼痛程度与粪便硬度正相关，伴排便困难、腹胀，诱因包括膳食纤维摄入不足（<25g/日）、久坐（<30分钟/日）及饮水不足（<1500ml/日），儿童（饮食单一）、糖尿病患者（肠道神经病变）风险较高。 4. 肠道炎症：溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性炎症，或急性感染性肠炎，炎症刺激肠黏膜神经，疼痛伴腹泻、黏液脓血便、发热，疼痛位置与病变部位相关（左下腹或全腹），需警惕持续2周以上的排便疼痛伴全身症状。 二、特殊人群干预要点 1. 孕妇：激素松弛平滑肌致肠道蠕动减慢，建议每日饮水1500~2000ml，增加芹菜、燕麦等膳食纤维（20~30g/日），避免蹲厕过久（<10分钟），温水坐浴缓解疼痛。 2. 老年人：肠道自主神经功能退化，建议晨起空腹饮水300ml，餐后顺时针按摩腹部（5~10分钟/次），必要时短期使用乳果糖（渗透性缓泻剂），避免刺激性泻药。 3. 儿童：饮食单一（如仅精细食物）易致便秘，家长引导规律排便（早餐后15分钟），增加西梅汁、火龙果等含山梨醇食物，禁止强迫排便（易致肛裂）。 三、基础处理与就医指征 优先非药物干预：增加膳食纤维（蔬菜≥300g/日、水果200~350g/日），温水坐浴（40℃，10分钟），避免辛辣食物。若疼痛持续>2天，或伴出血量增多、发热、黏液便，需24小时内就医排查肠道病变。
孕期痔疮多因激素变化、子宫压迫及便秘等因素诱发，可通过非药物干预、合理用药及生活方式调整改善症状，严重时需及时就医。 一、孕期痔疮的诱发因素及风险机制 1. 激素变化：孕期孕激素水平升高使肠道蠕动减慢，易引发便秘，排便时腹压增加导致痔静脉丛充血扩张。 2. 子宫压迫：孕中晚期子宫增大压迫盆腔静脉，阻碍静脉回流，诱发或加重痔静脉淤血。 3. 生活方式因素：久坐久站、膳食纤维摄入不足（每日＜25克）、水分摄入缺乏（＜1500毫升）等会加重便秘，成为痔疮诱因。 二、非药物干预的核心措施 1. 饮食调整：增加全谷物、绿叶蔬菜、西梅等富含膳食纤维的食物，每日饮水1500~2000毫升，软化粪便减少排便困难。 2. 局部护理：每日温水坐浴（水温40℃，每次15分钟），促进局部血液循环，减轻疼痛和肿胀，坐浴后避免用力擦拭。 3. 适度运动：每日散步15~30分钟，避免久坐久站，孕期瑜伽（如凯格尔运动）可增强盆底肌功能，改善静脉回流。 4. 排便习惯：养成定时排便习惯，控制排便时间＜5分钟，避免排便时屏气用力，减少腹压对痔静脉的冲击。 三、药物干预的基本原则 1. 优先选择外用药：如含角菜酸酯的痔疮膏/栓剂，形成物理屏障隔离粪便刺激，利多卡因凝胶可短期缓解疼痛，用药前需经医生评估。 2. 用药禁忌：避免使用含麝香、冰片的制剂及刺激性泻药，孕期禁用口服泻药（如番泻叶），必须在医生指导下使用。 四、特殊人群的注意事项 1. 既往痔疮史者：孕前有痔疮的孕妇需提前加强预防，如每日温水坐浴、避免长时间保持坐姿，减少痔疮急性发作风险。 2. 高龄孕妇（≥35岁）：需更严格控制饮食结构，适当增加膳食纤维补充，避免过度劳累，定期监测肛肠症状。 五、需及时就医的警示信号 1. 持续出血：排便后滴血且出血量增多，或便纸带血超过1周未缓解。 2. 痔核嵌顿：脱出的痔核无法回纳，伴随剧烈疼痛、水肿或感染迹象（如发热、局部红肿）。 3. 伴随症状：出现腹痛、腹泻等消化道症状，或痔疮症状影响正常生活时，需尽快就诊。