河源市人民医院肛肠科
简介：
肛肠疾病的微创、无痛治愈混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠息肉等肛门疾病，擅长诊治肛门外伤、肛门畸形和失禁、直肠脱垂、顽固性便秘、炎症性肠病、肛周瘙痒、肛周肿物、肛周不明原因疼痛、结直肠癌等疾病。
副主任医师肛肠科
内痔的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、注射治疗、胶圈套扎治疗和手术治疗。一般治疗需调整饮食、坐浴；药物治疗用局部用药；注射治疗是硬化剂注射；胶圈套扎治疗用于特定内痔；手术治疗有PPH和传统痔切除术等，不同治疗方法有各自适用情况及需注意的特殊人群相关事项。 坐浴：可每日用温水坐浴，一般水温37-40℃，每次15-20分钟，能改善局部血液循环，减轻内痔充血，从而缓解出血症状。儿童坐浴时需有成人监护，避免烫伤；老年人坐浴要注意起身时防止跌倒。 药物治疗 局部用药：可使用痔疮栓或痔疮膏等局部药物，这类药物能起到消肿、止痛、止血的作用。例如一些含有中药成分的痔疮膏，通过局部应用，直接作用于内痔部位，减轻出血等症状，但需遵循药品说明书及医生指导使用。 注射治疗 硬化剂注射：将硬化剂注射到内痔的黏膜下层静脉丛周围，使痔块发生纤维化，从而达到固定内痔、减少出血的目的。适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔出血，但要注意注射部位和剂量，避免出现坏死、感染等并发症。对于儿童，由于其解剖生理特点与成人不同，需谨慎评估后再考虑是否采用该方法；老年人注射时要密切关注身体反应，防止出现意外情况。 胶圈套扎治疗 橡胶圈套扎：利用橡胶圈弹性阻断痔的血供，使痔坏死、脱落，从而止血并使痔块萎缩。适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔出血。操作时需准确将胶圈套扎在痔的根部，术后要观察有无出血、疼痛等并发症。儿童一般不采用此方法；老年人进行胶圈套扎后要加强观察，因为老年人身体恢复相对较慢，需注意预防感染等情况。 手术治疗 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术治疗失败的Ⅱ度内痔及其伴有出血症状者。通过环形切除直肠下端的部分黏膜和黏膜下组织，阻断痔的血供，达到治疗目的。但手术有一定的并发症风险，如出血、感染、直肠狭窄等。对于特殊人群，如儿童、老年人，手术风险相对更高，需充分评估后谨慎选择手术方式，术前要做好全面的身体检查和评估，术后要加强护理和监测。 传统痔切除术：对于严重的内痔出血，经其他治疗无效时可考虑传统痔切除术，但手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。儿童一般不采用该手术方式；老年人进行传统痔切除术后要注意加强营养支持，促进伤口愈合，同时密切观察有无术后并发症发生。
区分内痔与外痔主要依据解剖位置、典型症状及便血特点。内痔位于齿状线以上直肠末端黏膜下，便血以无痛性鲜红色滴血或喷血为主，常伴痔核脱出；外痔位于齿状线以下肛门缘皮肤静脉丛，便血多为少量鲜红色，常伴肛门疼痛、肿胀或瘙痒。 1. 解剖位置与出血特点 - 内痔：位于齿状线以上，因黏膜较薄且位置深，破损后出血呈鲜红色，通常为排便时滴血或喷血，血与大便不混合，一般无疼痛；若长期反复出血可能伴缺铁性贫血。 - 外痔：位于齿状线以下，因皮肤组织较厚且位置浅，出血多为少量鲜红色，血可附着于便表面或擦纸带血，若合并血栓形成或炎症，可出现排便时疼痛或肛门异物感。 2. 典型伴随症状 - 内痔：早期常无症状，随病情进展出现排便时痔核脱出（初期可自行回纳，后期需手推回或持续脱出），伴肛门黏液分泌增多及坠胀感；严重时脱出痔核嵌顿，可导致局部水肿、疼痛。 - 外痔：常见类型包括结缔组织外痔（肛门缘皮赘）、血栓性外痔（突发剧痛）及静脉曲张性外痔（柔软团块），其中血栓性外痔表现为肛门突发剧烈疼痛，局部可见青紫色硬结，触痛明显。 3. 疼痛与其他不适差异 - 内痔：因受内脏神经支配，疼痛多不明显，仅在脱出嵌顿时出现胀痛；部分患者伴排便习惯改变，如排便不尽感。 - 外痔：因受躯体神经支配，疼痛明显，尤其在血栓形成或排便时摩擦时加重，可伴肛门瘙痒、潮湿不洁，久坐、久站或便秘时症状加重。 4. 辅助鉴别方法 - 肛门视诊：排便后观察，外痔可见肛门边缘隆起或肿块；内痔需手推回后或蹲位时可见痔核脱出。 - 肛门指检：可触及内痔柔软团块，伴黏膜充血；外痔可触及皮下硬结或触痛性肿块。 - 肛门镜检查：直接观察痔核位置、形态及黏膜情况，明确诊断。 5. 特殊人群注意事项 - 孕妇：孕期腹压增加易患内痔，便血多为无痛性，需通过调整饮食（增加膳食纤维摄入）、温水坐浴缓解，避免使用刺激性药物。 - 老年人：常伴便秘，内痔脱出风险高，出血多因长期便秘摩擦痔核导致，需避免用力排便，优先选择非药物干预（如益生菌调节肠道功能）。 - 儿童：罕见，若出现便血，需排除肛裂、息肉等疾病，外痔较少见，需通过改善排便习惯（定时排便）、局部温水清洁护理，避免手术干预。
痔疮手术后大便时少量出血多为正常现象，这是手术创面愈合过程中血管未完全闭合、排便摩擦导致的常见反应；但如果出血量较大、持续时间长或伴随其他症状，则需警惕异常情况。 1. 正常出血的典型特征：术后1-2周内出现的少量出血，通常表现为排便时滴少量鲜血或染红卫生纸，血液颜色鲜红或淡红色，出血量少（单次出血量＜5ml），无明显血块，且出血频率随排便次数增加逐渐减少。这是因为手术切口在愈合初期（肉芽组织生长阶段），局部血管脆弱，排便时摩擦易导致轻微渗血，属于组织修复的自然过程。 2. 异常出血的警示信号：若出现以下情况需及时就医：① 出血量较大（单次出血超过20ml，如滴出或喷射状出血，染红便池）；② 出血持续超过2周且无明显减少趋势；③ 伴随剧烈疼痛（如肛门灼痛、撕裂痛）、发热（体温＞38℃）、寒战或肛周肿胀加重；④ 出血伴随头晕、乏力、心慌等贫血症状（提示失血量较多）。这些情况可能与手术创面感染、血管结扎线脱落、假性愈合或创面裂开有关。 3. 特殊人群的风险差异：老年人因血管弹性差、代谢速率低，创面愈合时间可能延长至2周以上，出血持续时间相对较长，但出血量通常较少；儿童患者因组织再生能力强，术后出血概率低，但需特别注意避免排便用力（可能加重创面损伤）；合并糖尿病、凝血功能障碍的患者，因血糖控制不佳或凝血因子异常，出血风险高且愈合延迟，需更密切观察出血量和创面情况。 4. 促进正常愈合的非药物干预措施：术后初期应增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）和水分摄入（每日饮水1500-2000ml），避免辛辣刺激食物；排便时避免久蹲（＜5分钟），减少排便用力；可使用温水坐浴（40℃左右温水，每次15-20分钟，每日1-2次）保持肛周清洁，促进局部血液循环。 5. 异常情况的应对建议：若出现异常出血，应立即联系手术医生，避免自行使用止血药物或涂抹刺激性药膏；就医前可记录出血量（如使用便池接血称重，每100ml血约100g）、出血颜色及持续时间；明确告知医生基础病史（如高血压、抗凝药物使用史）和近期用药情况，便于医生判断是否需进一步检查（如肛门指检、肛门镜）或干预（如局部压迫止血、药物止血）。
痔疮治疗以非手术干预为核心基础，根据症状严重程度、病程阶段及个体情况选择阶梯式方案，包括生活方式调整、药物治疗、局部物理治疗及必要时的手术干预。 1. 非手术治疗方案： -生活方式调整：增加膳食纤维摄入（每日25~30g）、每日饮水1500~2000ml以软化粪便；养成规律排便习惯，避免久蹲（每次不超过5分钟）；适度运动（如散步、游泳），避免久坐久站，每日进行提肛训练（收缩肛门30次，每日2~3组）。 -局部用药：痔疮膏、痔疮栓等外用制剂可缓解疼痛、瘙痒及出血症状；血栓性外痔急性期可局部冷敷减轻疼痛。 -口服药物：改善静脉循环药物（如黄酮类化合物）适用于静脉曲张型内痔，具体药物需遵医嘱。 -局部物理治疗：温水坐浴（水温40℃左右，每次15~20分钟，每日1~2次）可促进局部血液循环；混合痔嵌顿时需轻柔手法回纳后冷敷。 2. 手术治疗指征及术式选择： -适用情况：经规范非手术治疗3个月以上症状未改善，或出现反复大量出血、痔核脱出无法回纳、剧烈疼痛影响生活质量。 -传统术式：外剥内扎术（Milligan-Morgan术）适用于混合痔或Ⅲ~Ⅳ度内痔；血栓性外痔剥离术用于急性血栓形成。 -微创手术：吻合器痔上黏膜环切术（PPH）适用于环状脱垂内痔；选择性痔上黏膜吻合术（TST）创伤较小，恢复周期缩短30%~50%；超声引导下痔动脉结扎术通过阻断痔区血供缓解症状。 3. 特殊人群治疗注意事项： -孕妇：孕期激素变化及子宫压迫易诱发痔疮，优先采用温水坐浴、膳食纤维补充等保守方法；禁用口服改善静脉循环药物，局部用药需经产科医生评估。 -老年人：合并高血压、糖尿病者需术前控制基础病，术中加强生命体征监测；术后避免剧烈咳嗽及用力排便，预防伤口出血。 -儿童：优先保守治疗，禁用刺激性泻药及成人药物；若需手术，建议采用激光凝固术或超声引导下套扎术，降低麻醉风险。 4. 预防复发与长期管理： -持续保持饮食均衡，减少辛辣刺激食物摄入；避免长期饮酒及久坐；每次排便后用温水清洗肛周，保持局部清洁干燥。 -若出现排便习惯改变、便血或脱出物增大，需及时复诊，避免因延误导致病情进展。
痔疮便血是否需要手术取决于具体病情严重程度与保守治疗效果，多数轻度至中度出血可通过非手术干预控制，仅在特定情况需手术治疗。 一、需手术治疗的核心情况： 1. 便血量大且频繁（如每日便血量超过5ml，持续2周以上），导致血红蛋白降低（男性<130g/L，女性<120g/L），出现头晕、乏力等贫血症状，经药物治疗无法纠正。依据《中国结直肠肛门外科诊疗指南》，重度痔疮出血合并贫血时，手术止血是必要措施。 2. 痔核脱出无法自行回纳或嵌顿，伴随剧烈疼痛、水肿，保守治疗（如手法复位、药物）3天内无缓解，或形成血栓性外痔（直径>1cm），疼痛持续超过24小时。 3. 经规范保守治疗（饮食调整、局部用药、物理治疗）3个月以上，便血反复发作，严重影响日常生活与工作。 二、优先非手术治疗的情况： 1. 轻度便血（便纸带血或滴血），每周发作≤2次，无痔核脱出或脱出后可自行回纳，通过增加膳食纤维（每日25-30g）、饮水1500-3000ml、规律排便（避免久蹲），多数症状可缓解。 2. Ⅰ-Ⅱ期内痔，可外用痔疮膏/栓剂（如痔疮栓），口服静脉循环药物（如迈之灵片），配合温水坐浴（40℃，15-20分钟/次，每日1-2次），有效控制出血。 三、特殊人群注意事项： 1. 儿童患者：年龄<6岁者，优先调整饮食（增加蔬菜、水果摄入）、培养定时排便习惯，避免便秘。禁用刺激性泻药，必要时由儿科肛肠专科医师评估后采用胶圈套扎术。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，术前需评估心功能（如心电图检查），优先选择局部麻醉下的简单术式（如套扎术），术后监测血糖、血压变化。 3. 孕妇患者：孕期禁用口服改善静脉循环药物，可外用复方角菜酸酯栓，避免久坐，适当凯格尔运动增强盆底肌力量，34周前以保守治疗为主，必要时34周后由产科与肛肠科联合评估手术时机。 四、手术方式选择原则： 根据痔疮类型选择术式，如Ⅰ-Ⅱ期内痔适用胶圈套扎术，Ⅲ-Ⅳ期环状脱垂内痔采用吻合器痔上黏膜环切术（PPH），血栓性外痔行切开取栓术。术后保持局部清洁，饮食增加维生素C摄入（如橙子、猕猴桃）促进愈合，避免用力排便。