河源市人民医院肛肠科
简介：
肛肠疾病的微创、无痛治愈混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠息肉等肛门疾病，擅长诊治肛门外伤、肛门畸形和失禁、直肠脱垂、顽固性便秘、炎症性肠病、肛周瘙痒、肛周肿物、肛周不明原因疼痛、结直肠癌等疾病。
副主任医师肛肠科
妈妈得了痔疮，可通过非药物干预、药物治疗、手术治疗及生活方式调整综合处理，关键是根据症状严重程度选择合适方案，同时注重产后特殊护理。 一、非药物干预措施 1. 饮食调整：每日摄入膳食纤维25~30克（如全谷物、绿叶蔬菜、豆类、苹果、西梅等），每日饮水1.5~2升，避免辛辣刺激食物及酒精，减少肠道刺激与便秘风险。 2. 局部护理：排便后用温水（38~40℃）坐浴10~15分钟，每日1~2次，可促进肛周血液循环；使用柔软纸巾或湿厕纸轻柔擦拭，避免用力摩擦；穿宽松棉质内裤，保持肛周干燥透气。 3. 排便习惯管理：避免久蹲（每次不超过5分钟），定时排便，排便时不屏气用力；若便秘，可在排便前顺时针按摩腹部（每次5~10分钟），促进肠道蠕动。 4. 适度运动：产后妈妈可进行凯格尔运动（收缩肛门3~5秒，放松3~5秒，每组10~15次，每日3组），增强盆底肌力量；日常避免久坐久站，每1小时起身活动5~10分钟，促进肛周静脉回流。 二、药物治疗 1. 局部用药：可使用复方角菜酸酯乳膏、痔疮栓等缓解疼痛、出血、瘙痒等症状，具体使用需遵说明书或医嘱，避免长期连续使用。 2. 口服药物：若症状较重（如频繁出血、疼痛明显），可在医生指导下短期服用改善静脉循环药物（如迈之灵片等），不建议自行长期服用。 三、手术治疗 1. 手术适应症：经规范保守治疗2~3周无效，或出现痔核脱出无法回纳、大量出血（每次出血量超过50毫升）、剧烈疼痛影响睡眠等情况，需及时就医评估手术指征。 2. 常见术式：痔切除术适用于Ⅰ~Ⅳ度痔疮，吻合器痔上黏膜环切术（PPH）适用于环状脱垂痔疮；术后需保持大便通畅，避免便秘或腹泻，遵医嘱进行伤口护理（如高锰酸钾溶液坐浴）。 四、预防与生活方式调整 1. 长期预防：养成规律排便习惯，避免腹压持续增高（如提重物、用力咳嗽），控制体重（BMI维持在18.5~24.9），减少痔疮诱发因素。 2. 产后妈妈特殊护理：孕期及产后需提前预防便秘（如孕期增加膳食纤维摄入），产后尽早恢复适度活动（如产后1~2周可在医生指导下进行散步）；产后42天复查时同步评估盆底肌功能，必要时进行康复训练。 若出现以下情况需立即就医：持续大量出血、痔核脱出后剧痛无法缓解、肛周红肿发热（可能提示感染）、症状超过2周无改善。
痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩张、曲张所形成的柔软静脉团，主要分为内痔、外痔及混合痔，不同类型症状存在差异，具体表现如下： 一、内痔主要症状 1. 无痛性便血：排便时或排便后出现鲜红色滴血或便纸带血，血液不与大便混合，严重时呈喷射状，多见于Ⅰ-Ⅱ度内痔。长期便血可能导致缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白。 2. 痔核脱出：Ⅱ度及以上内痔患者排便时痔核脱出肛门外，早期可自行回纳，Ⅲ-Ⅳ度内痔脱出后需手辅助回纳或无法回纳，脱出物呈紫红色或暗红色，表面可见黏膜褶皱，伴随排便不尽感。 3. 肛门坠胀感：较大的内痔刺激直肠末端神经，可引起肛门坠胀、异物感，尤其在行走、咳嗽等腹压增加时症状加重，久坐后更明显。 二、外痔主要症状 1. 肛门不适与异物感：外痔位于齿状线以下，常因局部静脉丛曲张或结缔组织增生形成，患者自觉肛门边缘有肿块，活动、坐下时明显，久坐后加重，部分患者伴肛周潮湿不洁，分泌物刺激皮肤。 2. 疼痛症状：单纯外痔一般无明显疼痛，当形成血栓性外痔（静脉丛内血栓形成）或发生水肿、炎症时，会出现剧烈疼痛，疼痛程度与血栓大小相关，排便、坐下时疼痛加剧，肛门边缘可摸到触痛明显的硬结。 3. 瘙痒与分泌物：外痔表面皮肤因分泌物刺激出现瘙痒，长期搔抓可能导致皮肤破损、感染，分泌物多为黏液或肠液，量少但持续刺激肛周皮肤，形成慢性炎症。 三、混合痔主要症状 同时具备内痔和外痔表现，便血和脱出症状与内痔相似，外痔部分出现肛门不适、疼痛、瘙痒等，病情进展时痔核脱出后无法回纳，可能嵌顿导致局部水肿、淤血，引发剧烈疼痛，甚至影响行走。 四、特殊人群症状特点 1. 孕妇：孕期激素变化使静脉壁松弛，子宫增大压迫盆腔静脉，导致肛周静脉回流受阻，便秘、腹压增加等诱因下易诱发痔疮，常见无痛性便血、肛门疼痛或脱出，产后症状多缓解。 2. 老年人：肛周肌肉组织松弛，肛门直肠黏膜弹性降低，长期便秘、活动减少导致肠道蠕动减慢，易形成慢性便秘，诱发痔疮，症状多以肛门坠胀、便血（程度较轻但持续）为主，脱出物需手动回纳，嵌顿风险较高。 3. 久坐人群：长期久坐使肛周血液循环不畅，静脉丛淤血扩张，易发生外痔或内痔脱出，尤其办公室工作者、司机等职业人群，若伴随饮食辛辣、膳食纤维摄入不足，可加重便血和疼痛。
产后23天出现内痔坠痛，主要与孕期腹压增加、分娩过程中盆底组织损伤、产后便秘或排便习惯改变等因素相关。此时需以缓解症状、促进局部血液循环、预防加重为核心，优先采用非药物干预，必要时在医生指导下使用安全药物。 一、生活方式与局部护理 1. 饮食调整：每日摄入膳食纤维25~30g（如燕麦、芹菜、绿叶蔬菜、苹果），搭配1500~2000ml温水，避免辛辣刺激食物。膳食纤维可软化大便，减少排便时对痔核的摩擦损伤，水分不足易导致大便干结，加重排便困难。 2. 排便管理：养成规律排便习惯，避免久蹲（＜5分钟），排便时不屏气用力。若便秘，可在医生指导下使用乳果糖等渗透性缓泻剂，避免刺激性泻药（如番泻叶）。 3. 局部清洁：每日用38~40℃温水坐浴10~15分钟，每日1~2次，可促进肛周静脉回流，减轻肿胀疼痛。坐浴后用柔软毛巾轻拍吸干水分，避免用力擦拭。 4. 适度活动：产后23天可进行凯格尔运动（收缩肛门与阴道肌肉，每次3~5秒，重复10~15次，每日3组），增强盆底肌力量；避免久坐久站，每坐30分钟起身活动5~10分钟，促进血液循环。 二、非药物缓解措施 1. 局部冷敷：若疼痛剧烈，可在排便后用冰袋隔着毛巾冷敷肛周10分钟，每次间隔2~3小时，收缩血管减轻肿胀。 2. 体位调整：避免仰卧位时过度压迫肛周，可侧卧休息，减轻内痔局部压力。 三、药物使用原则 1. 外用药物：可在医生指导下使用含利多卡因的痔疮膏（局部麻醉止痛）或含角菜酸酯的凝胶（形成保护膜，隔离粪便刺激），这类药物通常不影响哺乳。 2. 口服药物：若疼痛明显影响休息，可短期服用对乙酰氨基酚（体温＜38.5℃时），避免布洛芬等非甾体抗炎药长期使用，防止影响恶露排出。 四、预防加重措施 1. 控制腹压：避免提举重物（＞5kg）、剧烈咳嗽等增加腹压的行为，产后6周内避免性生活，防止盆腔充血加重痔疮症状。 2. 恶露护理：保持会阴部清洁干燥，勤换卫生用品，减少局部刺激，降低感染风险。 五、就医指征 若出现以下情况需及时就诊：排便时滴血或便纸带血持续超过3天，出血量增多；痔核脱出后无法自行回纳，伴剧烈疼痛或局部红肿发热；出现头晕、乏力等贫血症状。产后痔疮急性发作可能与血栓形成、感染相关，需由医生评估是否需进一步治疗。
孕晚期痔疮脱出需优先通过局部护理、饮食调整等非药物方式缓解症状，若出现无法回纳、剧烈疼痛等情况应及时就医。 一、立即处理脱出物的方法。孕妇发现痔疮脱出后，立即停止站立或久坐，取侧卧位或半卧位休息。先用温水轻柔清洁肛周区域，避免使用刺激性洗液。洗净后用干净手指（提前修剪指甲并洗手）缓慢轻柔将脱出物回纳，若回纳困难，可尝试冷敷（隔着毛巾敷10分钟）使局部组织收缩后再操作，回纳后需观察30分钟，若疼痛加剧或再次脱出应停止回纳并及时就医。 1. 回纳后需保持臀部放松，可在臀下垫软枕抬高，减轻盆腔压力，促进静脉回流，避免剧烈活动。 二、局部护理措施。每日可用40℃左右温水坐浴10-15分钟，每天1-2次，采用坐盆方式，避免弯腰或蹲坐。坐浴后用柔软毛巾轻拍吸干水分，禁止摩擦。若脱出物肿胀疼痛明显，可在医生指导下使用医用冷敷贴（隔着毛巾敷10分钟），破损时暂停坐浴，涂抹医用凡士林保护皮肤。 1. 孕期皮肤敏感度增加，坐浴水温需提前测试，避免烫伤；有皮肤破损史者建议增加坐浴间隔至每2天1次。 三、饮食与排便管理。每日摄入25-30克膳食纤维（如芹菜、西梅、燕麦等），饮水1500-2000毫升（少量多次），避免脱水导致大便干结。排便时控制在5分钟内，避免过度用力，可轻按肛周辅助放松，排便后用温水冲洗替代擦拭。 1. 有便秘史者可早餐后空腹饮用100毫升蜂蜜水（无妊娠糖尿病适用），晚餐后食用少量核桃、杏仁等坚果促进肠道蠕动。 四、生活方式调整。避免久坐，每45-60分钟起身做5-10分钟低强度活动（如缓慢行走、散步），配合提肛运动（收缩肛门3-5秒后放松，重复10-15次，每日3-4组）。睡眠时取左侧卧位，腰部下方垫软枕支撑，减少子宫对静脉的压迫。选择宽松棉质内裤，避免紧身衣物摩擦肛周。 1. 既往痔疮史者建议提前咨询产科医生制定个性化运动计划，孕晚期避免长时间站立或行走，减少腹压增加。 五、药物与就医指征。疼痛肿胀明显时，可在医生指导下使用痔疮膏/栓剂，避免含麝香、冰片等刺激性成分的药物。出现以下情况必须立即就医：脱出物持续超过2小时无法回纳且剧痛；排便出血量超过月经量且持续；脱出物破溃流脓或伴随发热（体温≥37.3℃），提示感染或嵌顿，需由医生评估处理。
使用痔疮膏前要清洁并干燥患处，使用时采取合适体位轻柔插入肛门适量挤出，按情况把控用量，使用后保持体位、观察反应并配合日常护理，同时需考虑不同人群特点以保证其安全有效发挥作用。 一、使用前准备 1.清洁患处：使用痔疮膏前，应先清洁肛门部位，可通过温水坐浴等方式，保持局部清洁卫生，这样能减少细菌等污染物对伤口的影响，为药物更好地发挥作用创造条件。对于不同年龄、性别等人群，清洁的方式基本一致，但儿童需在成人协助下进行，避免水温过高烫伤儿童皮肤。 2.干燥患处：清洁后要确保肛门局部干燥，可轻轻擦干，因为潮湿的环境不利于药物的附着和吸收。 二、正确使用方法 1.涂抹方式：一般可采取侧卧或屈膝仰卧位，将药膏的尖端轻轻插入肛门内适量，然后缓慢挤出适量药膏。对于成年男性和女性在操作上差异不大，但女性在生理期等特殊时期需更加注意卫生，避免感染。儿童由于身体尚未发育成熟，不建议自行使用痔疮膏，需在医生指导下，由成人协助轻柔操作。 2.用量把控：通常每次使用的量应根据痔疮的严重程度遵医嘱或按照药品说明书来确定，一般来说，轻度痔疮可能每次使用约0.5-1克左右的药膏，重度痔疮可能会适当增加用量，但不要超过说明书推荐的最大用量。 三、使用后注意事项 1.保持体位：使用痔疮膏后，短时间内尽量保持侧卧等体位，避免药膏流出，以保证药物在患处充分发挥作用。对于行动不便的人群，如老年人，需有人协助保持体位，防止药膏流失影响疗效。 2.观察反应：使用后要密切观察肛门局部的反应，如是否出现瘙痒加剧、红肿加重等不适症状。如果出现异常情况，应及时停止使用并就医。不同年龄人群对药物的反应可能不同，儿童使用后更需密切关注是否有异常表现，因为儿童身体机能相对较弱，药物反应可能更敏感。 3.日常护理配合：使用痔疮膏的同时，还应注意调整生活方式，如避免久坐久站、增加膳食纤维摄入、保持大便通畅等，这些对于痔疮的康复都很重要。不同生活方式的人群都需要遵循这些原则，例如长期久坐办公室的上班族，要定时起身活动，改变久坐的习惯。 总之，正确使用痔疮膏需要从使用前的准备、使用中的操作以及使用后的注意事项等多方面进行把握，同时要充分考虑不同人群的特点，以确保痔疮膏能安全有效地发挥作用。